2025年急性脑卒中初步识别与处理考核试题(+答案)

2025年急性脑卒中初步识别与处理考核试题(+答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项是急性缺血性脑卒中与脑出血最快速的鉴别方法？A.头部CT检查B.血常规检测C.凝血功能检测D.颈动脉超声检查2.依据BE-FAST评估法，“B”代表的评估内容是？A.平衡障碍（Balance）B.视力模糊（Blurredvision）C.血压升高（Bloodpressure）D.意识障碍（Bewilderment）3.急性脑卒中患者出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），最可能的责任血管是？A.颈内动脉B.大脑中动脉C.大脑前动脉D.椎动脉4.关于急性脑卒中“黄金4.5小时”的描述，正确的是？A.仅适用于静脉溶栓治疗B.仅适用于血管内取栓治疗C.静脉溶栓与取栓的时间窗均包含此范围D.超过4.5小时后无法进行任何再灌注治疗5.患者突发言语含糊、左侧口角歪斜，家属发现症状时间为上午9:00，送至急诊科时间为10:30，首诊医生应优先完成的检查是？A.心电图B.头部CTC.心肌酶谱D.血电解质6.下列哪项不属于急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症？A.近3个月有缺血性脑卒中或心肌梗死病史B.血糖＜2.7mmol/LC.血小板计数＜100×10⁹/LD.血压持续＞185/110mmHg（经降压治疗未达标）7.急性脑卒中患者转运过程中，最关键的监测指标是？A.体温B.血氧饱和度C.心率D.呼吸频率8.患者出现“突发性双眼向病灶侧凝视”，提示病变可能位于？A.额叶B.颞叶C.顶叶D.枕叶9.关于急性脑卒中患者血压管理的原则，错误的是？A.准备静脉溶栓者，血压应控制在＜185/110mmHgB.缺血性卒中未溶栓者，24小时内谨慎降压C.脑出血患者应快速将血压降至正常范围D.血压＜140/90mmHg时一般不主动升压10.下列哪项是急性脑卒中后“肩手综合征”的典型表现？A.患侧肩关节疼痛、活动受限伴手部肿胀B.双侧手指麻木伴肌力下降C.颈部疼痛放射至上肢D.患侧下肢肌肉萎缩11.依据FAST评估法，“T”代表的核心意义是？A.立即转运（Transport）B.时间就是大脑（Timeisbrain）C.测试肌力（Teststrength）D.通知家属（Tellfamily）12.急性脑卒中患者出现“交叉性瘫痪”（同侧面部瘫痪+对侧肢体瘫痪），提示病变位于？A.大脑半球B.脑干C.小脑D.脊髓13.关于急性缺血性脑卒中血管内取栓的适应症，错误的是？A.前循环大血管闭塞，发病6小时内B.后循环大血管闭塞，可延长至24小时C.年龄＞80岁者禁止使用D.需结合多模式影像评估（如CTP）14.患者主诉“突发视物成双”，查体见右眼外展受限，考虑病变累及？A.动眼神经B.滑车神经C.外展神经D.视神经15.急性脑卒中现场处理时，错误的操作是？A.让患者保持平卧位，头偏向一侧B.喂服温水防止脱水C.记录症状出现的准确时间D.立即拨打急救电话二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性脑卒中的“BE-FAST”评估法包括以下哪些内容？A.平衡障碍（Balance）B.视力障碍（Eyes）C.面部下垂（Face）D.手臂无力（Arm）E.言语异常（Speech）2.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的相对禁忌症包括？A.近2周内有大型外科手术史B.妊娠C.血糖＞22.2mmol/LD.发病前服用华法林但INR≤1.7E.年龄＞80岁3.急性脑卒中患者出现意识障碍时，需警惕的并发症包括？A.吸入性肺炎B.应激性溃疡C.深静脉血栓D.癫痫发作E.低钠血症4.关于急性脑卒中转运的注意事项，正确的是？A.优先选择有卒中中心的医院B.转运途中持续监测生命体征C.提前通知接收医院患者信息D.保持患者头低位以增加脑灌注E.若患者呕吐，立即将头偏向一侧5.下列哪些症状提示可能为后循环脑卒中？A.眩晕伴恶心呕吐B.交叉性感觉障碍C.吞咽困难、饮水呛咳D.单眼黑矇E.意识突然丧失三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有急性脑卒中患者均应在发病后24小时内进行康复介入。（）2.急性缺血性脑卒中患者血压＞220/120mmHg时，需立即静脉降压至180/105mmHg以下。（）3.突发剧烈头痛伴恶心呕吐是脑出血的典型症状，缺血性卒中不会出现。（）4.糖尿病患者发生脑卒中时，血糖应控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖。（）5.急性脑卒中患者出现抽搐时，应立即按压肢体防止受伤。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述急性脑卒中“FAST”评估法的具体内容及临床意义。2.列出急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的适应症（需包含时间窗、症状、影像学等关键要素）。3.现场发现疑似急性脑卒中患者时，第一目击者应采取哪些关键处理措施？五、案例分析题（共21分）【案例】患者男性，68岁，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在140-150/80-90mmHg）、2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍）。2025年3月10日上午8:30，家属发现其坐在沙发上呼之不应，右侧肢体无力，口角向左歪斜，言语含糊（能发出单音节但无法成句）。家属立即拨打120，急救车于9:00到达现场。查体：意识模糊（嗜睡），GCS评分12分（E3+V3+M6）；血压175/105mmHg，心率88次/分，血氧饱和度97%（未吸氧）；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，左侧肢体肌力5级；右侧偏身痛觉减退；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；颈软无抵抗。既往无出血性疾病史，无近期手术或外伤史，未服用抗凝药物。问题：1.依据BE-FAST评估法，该患者符合哪些阳性表现？（4分）2.初步判断该患者为缺血性脑卒中还是出血性脑卒中？需优先完善哪项检查明确诊断？（5分）3.若头部CT未见出血灶，患者发病至到达医院（假设120于9:30将患者送至有卒中中心的医院）的时间为1小时，是否符合静脉溶栓适应症？请说明理由。（6分）4.转运过程中需重点监测哪些指标？若患者出现呕吐，应如何处理？（6分）答案一、单项选择题1.A2.A3.B4.A5.B6.B7.B8.A9.C10.A11.B12.B13.C14.C15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCE5.ABCE三、判断题1.×（康复介入应尽早，但需评估生命体征稳定性，并非所有患者均能在24小时内介入）2.√（参考《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023》，收缩压＞220mmHg时需紧急降压）3.×（部分大面积缺血性卒中也可出现剧烈头痛）4.√（高血糖加重脑损伤，低血糖同样有害，目标范围7.8-10.0mmol/L）5.×（按压肢体可能导致骨折，应保持呼吸道通畅，防止误吸）四、简答题1.FAST评估法具体内容及意义：-F（Face面部下垂）：让患者微笑，观察是否一侧面部无力或下垂；-A（Arm手臂无力）：让患者平举双臂，观察是否一侧手臂无法维持或下落；-S（Speech言语异常）：让患者复述简单句子，观察是否言语含糊或无法理解；-T（Time时间就是大脑）：一旦发现上述任一症状，立即记录时间并拨打急救电话。临床意义：通过快速、简便的评估方法，帮助非专业人员识别脑卒中早期症状，争取黄金救治时间。2.静脉溶栓适应症：-时间窗：发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）；-临床症状：符合急性缺血性脑卒中表现，NIHSS评分4-25分（中重度神经功能缺损）；-影像学：头部CT排除脑出血，无早期大面积脑梗死征象；-患者或家属签署知情同意书；-无绝对禁忌症（如活动性出血、近3月严重头部外伤或卒中史、血小板＜100×10⁹/L等）。3.第一目击者关键处理措施：-立即识别症状（使用FAST/BE-FAST评估）；-记录症状出现的准确时间（若患者无法自述，以最后正常时间为准）；-让患者保持平卧位，头偏向一侧（防止呕吐误吸）；-禁止喂食、喂水或服用药物（避免误吸或影响后续治疗）；-立即拨打急救电话，优先选择有卒中中心的医院；-陪同患者时持续观察意识、呼吸等生命体征，若出现心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。五、案例分析题1.BE-FAST阳性表现：-B（平衡障碍）：患者呼之不应、右侧肢体无力，提示平衡功能受损；-E（视力障碍）：未明确提及，但需进一步询问是否有视物模糊；-F（面部下垂）：右侧鼻唇沟变浅、口角左歪；-A（手臂无力）：右侧上肢肌力0级；-S（言语异常）：言语含糊、无法成句。2.初步判断：缺血性脑卒中可能性大（依据：突发神经功能缺损，无剧烈头痛、呕吐等高颅压表现，病史无出血倾向）。需优先完善头部CT检查，明确是否存在脑出血（CT可快速鉴别缺血与出血）。3.符合静脉溶栓适应症。理由：-时间窗：症状出现时间为8:30，到达医院时间为9:30，发病至治疗时间（Door-to-NeedleTime）为1小时，在rt-PA溶栓时间窗（4.5小时）内；-临床症状：右侧肢体无力（肌力0-1级）、言语含糊，符合急性缺血性脑卒中表现；-影像学：CT未见出血灶，排除脑出血；-无禁忌症：患者未服用抗凝药