2025年生化室出科考试题及答案

2025年生化室出科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.某患者空腹血糖6.8mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血糖9.9mmol/L，最可能的诊断是A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病答案：C解析：WHO标准，2h血糖7.8–11.0mmol/L为糖耐量减低。2.血清CK-MB质量测定最常采用的免疫学方法是A.免疫比浊B.免疫层析C.化学发光D.放射免疫答案：C解析：化学发光灵敏度高、线性宽，适合急诊快速检测。3.某标本血清钠125mmol/L，钾6.2mmol/L，氯90mmol/L，首先应排除A.采血时溶血B.高渗性脱水C.肾小管酸中毒D.原发性醛固酮增多症答案：A解析：溶血致细胞内钾外溢，钠稀释性降低，是最常见假性高钾。4.关于HbA1c，下列说法正确的是A.反映过去2周平均血糖B.受急性失血影响大C.可用离子交换HPLC法测定D.任何贫血均不影响结果答案：C解析：离子交换HPLC为NGSP参考方法，不受大多数血红蛋白变异体干扰。5.血清ALT180U/L，AST85U/L，ALP65U/L，最可能的损伤部位是A.骨骼肌B.心肌C.肝细胞D.胆管上皮答案：C解析：ALT显著升高且ALT/AST>1提示肝细胞损伤。6.下列关于肌酐的描述，错误的是A.经肾小球自由滤过B.肾小管分泌约15%C.受肌肉量影响小D.Jaffe法受酮体正干扰答案：C解析：肌酐与肌肉量正相关，肌肉发达者基线值高。7.某患者FT32.1pmol/L（↓），FT46.8pmol/L（↓），TSH38mIU/L（↑），最可能的病因是A.垂体功能减退B.原发性甲减C.下丘脑病变D.甲状腺激素抵抗答案：B解析：TSH显著升高伴甲状腺激素降低，符合原发性甲减。8.血清蛋白电泳出现“β-γ桥”，最可能的疾病是A.肾病综合征B.肝硬化C.多发性骨髓瘤D.急性炎症答案：B解析：肝硬化时IgA增加，与β区融合形成桥接。9.关于Lp(a)叙述正确的是A.水平主要由饮食决定B.与apoB100共价相连C.分子量与apo(a)亚型无关D.升高是动脉硬化的独立危险因素答案：D解析：Lp(a)水平90%由基因决定，升高与冠心病独立相关。10.用于鉴别1型与2型糖尿病的最佳自身抗体组合是A.GADA+IA-2A+ZnT8AB.IAA+TGAb+TPOAbC.ICA+RF+ANAD.HbA1c+C肽答案：A解析：GADA、IA-2A、ZnT8A为胰岛细胞特异性抗体，阳性支持1型。11.某患者血气pH7.52，PaCO248mmHg，HCO3⁻38mmol/L，应判断为A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒答案：A解析：pH升高、HCO3⁻升高、PaCO2代偿性升高，符合代谢性碱中毒。12.血清钙2.05mmol/L，磷1.9mmol/L，ALP180U/L，最可能的诊断是A.原发性甲旁亢B.维生素D缺乏C.恶性肿瘤骨转移D.甲状腺功能亢进答案：B解析：低钙高磷伴ALP升高，符合维生素D缺乏所致佝偻病/骨软化。13.关于NT-proBNP，下列说法错误的是A.半衰期长于BNPB.受肾功能影响大C.可用于心衰筛查D.检测需抗凝血浆答案：D解析：NT-proBNP可用血清或肝素/EDTA血浆，无需特殊抗凝。14.某患者尿微量白蛋白45mg/L，尿肌酐0.5g/L，则白蛋白/肌酐比值为A.9mg/gB.45mg/gC.90mg/gD.225mg/g答案：C解析：45÷0.5=90mg/g，属于微量白蛋白尿临界值。15.血清AMY800U/L，LPS120U/L，最可能的疾病是A.急性腮腺炎B.急性胰腺炎C.肠穿孔D.巨淀粉酶血症答案：B解析：AMY与LPS同时显著升高，胰腺炎最可能。16.关于Hb变异体对HbA1c测定的干扰，正确的是A.HbE导致结果假性降低B.HbF增高使离子交换法结果假性升高C.HbS使亲和层析法结果假性升高D.所有变异体均不影响免疫法答案：B解析：HbF在离子交换HPLC中与HbA1c共洗脱，致假性升高。17.血清TG12.8mmol/L，外观混浊，首要处理是A.高速离心后测定B.稀释后测定C.37℃温育后测定D.用生理盐水稀释后测定答案：B解析：乳糜血需稀释消除基质效应，保证线性范围。18.某患者血清铁40μmol/L，TIBC120μmol/L，铁饱和度33%，最可能为A.缺铁性贫血B.慢性病贫血C.铁粒幼细胞贫血D.血色病答案：D解析：铁升高、TIBC正常、饱和度>45%支持血色病。19.关于24h尿蛋白定量，错误的是A.甲苯防腐B.记录总尿量C.随机尿蛋白/肌酐比可替代D.室温放置24h不影响结果答案：D解析：室温细菌繁殖可降解蛋白，需4℃或防腐。20.血清PSA15μg/L，f/tPSA0.08，最可能提示A.急性前列腺炎B.前列腺增生C.前列腺癌D.尿潴留答案：C解析：f/tPSA<0.1提示恶性可能大。21.某患者血清β2微球蛋白8mg/L，最不可能的病因是A.肾功能不全B.活动性狼疮C.巨球蛋白血症D.甲状腺功能减退答案：D解析：甲减不引起β2微球蛋白升高。22.关于HDL-C直接测定法，正确的是A.使用硫酸葡聚糖-镁沉淀B.利用胆固醇氧化酶-过氧化物酶显色C.需先分离HDLD.不受高TG影响答案：B解析：均相法直接测定，酶显色，高TG可致负干扰。23.某患者血清乳酸5.8mmol/L，pH7.25，最可能的病因是A.肝衰竭B.线粒体脑肌病C.剧烈运动后D.二甲双胍中毒答案：D解析：二甲双胍抑制线粒体氧化，致乳酸酸中毒。24.关于血清CystatinC，错误的是A.所有有核细胞恒定产生B.完全经肾小球滤过C.受炎症影响大D.比Scr更早反映GFR下降答案：C解析：CystatinC不受炎症、肿瘤、肌肉量影响。25.某患者血清IgG3.2g/L，IgA0.3g/L，IgM0.2g/L，最可能的诊断是A.多发性骨髓瘤IgG型B.原发性免疫缺陷C.慢性肝病D.急性感染答案：B解析：三类免疫球蛋白均降低，提示常见变异型免疫缺陷。26.关于血清胆汁酸测定，正确的是A.餐后2h值最具诊断价值B.仅用于胆汁淤积诊断C.不受溶血影响D.空腹值>20μmol/L提示肝功不全答案：A解析：餐后胆汁酸经门静脉回肝，敏感性高于空腹。27.某患者血清叶酸3.5nmol/L，VitB₁₂89pmol/L，最可能的血液学表现是A.小细胞低色素贫血B.正细胞正色素贫血C.大细胞高色素贫血D.铁粒幼细胞贫血答案：C解析：叶酸B₁₂缺乏致DNA合成障碍，出现巨幼细胞贫血。28.关于血清铁蛋白，错误的是A.急性炎症可升高B.反映体内储存铁C.<30μg/L可诊断缺铁D.女性正常下限与男性相同答案：D解析：女性正常下限约15μg/L，低于男性。29.某患者血清TP48g/L，ALB18g/L，最可能的并发症是A.水肿B.高凝状态C.高胆固醇血症D.乳酸酸中毒答案：A解析：低白蛋白致血浆胶体渗透压下降，出现水肿。30.关于血清皮质醇节律，正确的是A.清晨最低B.午夜最高C.应激后下降D.库欣综合征患者节律消失答案：D解析：库欣患者皮质醇昼夜节律消失，午夜>7.5μg/dL有诊断意义。二、共用题干题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，55岁，体检发现空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.9%，BMI31kg/m²，ALT78U/L，TG3.6mmol/L，肝脏超声示“明亮肝”。31.该患者最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病合并NAFLDC.肝源性糖尿病D.成人隐匿性自身免疫糖尿病答案：B32.为明确胰岛素抵抗，首选指标是A.C肽B.HOMA-IRC.胰岛素抗体D.胰岛素原答案：B33.若行OGTT，2h血糖12.4mmol/L，应诊断为A.糖耐量减低B.空腹血糖受损C.糖尿病D.正常糖耐量答案：C34.该患者ALT升高主要源于A.酒精性肝炎B.非酒精性脂肪性肝炎C.药物性肝损D.自身免疫性肝炎答案：B35.首选降糖方案为A.胰岛素B.二甲双胍C.磺脲类D.GLP-1受体激动剂答案：B（36–40题共用题干）女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L，既往无糖尿病史。36.该患者诊断为A.妊娠糖尿病B.显性糖尿病合并妊娠C.糖耐量减低D.正常妊娠答案：A37.下一步首要处理是A.口服二甲双胍B.饮食运动指导C.立即胰岛素治疗D.复查HbA1c答案：B38.监测血糖目标为空腹A.<5.3mmol/LB.<6.1mmol/LC.<7.0mmol/LD.<5.6mmol/L答案：A39.若空腹血糖持续6.8mmol/L，首选药物为A.格列本脲B.胰岛素C.二甲双胍D.阿卡波糖答案：B40.产后6周复查OGTT，若正常，则随访频率为A.无需再测B.1年一次C.3年一次D.5年一次答案：B三、案例分析题（每题10分，共30分）41.患者男，45岁，因“乏力、骨痛3个月”入院。实验室检查：Hb85g/L，尿蛋白（++），Scr180μmol/L，血钙3.2mmol/L，磷0.8mmol/L，ALP120U/L，血清蛋白电泳示M带，免疫固定电泳IgG-λ型，尿本周蛋白阳性。（1）最可能的诊断是什么？（2）为明确分期，应加做哪些实验室检查？（3）简述该患者高钙危象的生化处理原则。答案：（1）多发性骨髓瘤（IgG-λ型）伴肾损伤、高钙血症。（2）血β2微球蛋白、LDH、骨髓细胞学+流式、骨骼X线或全身低剂量CT、FISH检测del(17p)等细胞遗传学、肾功能肌酐清除率。（3）立即补液：生理盐水3–4L/d；利尿：呋塞米；降钙：双膦酸盐（唑来膦酸4mgiv）；必要时透析；纠正电解质；原发病化疗。42.患者女，38岁，因“心悸、消瘦2个月”入院。FT328pmol/L（↑），FT468pmol/L（↑），TSH<0.01mIU/L（↓），TRAb15IU/L（↑），TPOAb800IU/mL（↑），血钾3.2mmol/L，肝功正常。（1）最可能的诊断？（2）简述Graves病实验室鉴别诊断指标。（3）该患者低钾原因及补钾原则？答案：（1）Graves病伴甲亢性低钾性周期性麻痹。（2）TRAb阳性支持Graves；TPOAb/TgAb高提示自身免疫；甲状腺摄碘率增高并高峰前移；超声示火海征；鉴别亚急性甲状腺炎（摄碘率降低）、毒性结节（TRAb阴性）。（3）甲状腺激素激活Na⁺/K⁺-ATP酶致K⁺内移；补钾首选口服氯化钾3–6g/d，静脉补钾≤20mmol/h并心电监护，同时抗甲亢治疗。43.患者男，60岁，因“黄疸、腹痛1周”入院。TBil280μmol/L，DBil220μmol/L，ALT450U/L，AST380U/L，ALP580U/L，GGT520U/L，CA19-9850U/mL，腹部CT示胰头占位，胆总管扩张。（1）最可能的诊断？（2）简述梗阻性黄疸的生化特点。（3）该患者术前评估需补充哪些实验室项目？答案：（1）胰头癌致梗阻性黄疸。（2）TBil升高以DBil为主，DBil/TBil>0.5；ALP、GGT显著升高；ALT/AST轻中度升高；尿胆红素阳性，尿胆原减少；凝血酶原时间延长（VitK缺乏）。（3）血常规、凝血四项、肾功能、电解质、术前交叉配血、CEA+CA125、肝功能Child-Pugh评分、血气分析、心肌酶谱、BNP。四、论述题（每题20分，共20分）44.结合2