2025临床医学检验主管技师考试重点试题及答案

2025临床医学检验主管技师考试重点试题及答案1.【A1型题】关于外周血中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色，下列哪项描述正确A.慢性粒细胞白血病（CML）患者NAP积分常显著升高B.妊娠晚期妇女NAP积分可轻度降低C.类白血病反应NAP积分多明显增高D.再生障碍性贫血NAP积分普遍低于正常E.细菌性败血症NAP积分一般无变化答案：C解析：类白血病反应因感染、中毒等刺激，中性粒细胞显著增多且功能活跃，NAP积分常>200分；CML因粒细胞成熟障碍，NAP积分显著降低；妊娠晚期、细菌性败血症、再障均呈NAP积分增高趋势。2.【A1型题】患者女，28岁，妊娠24周，糖筛查8.7mmol/L，下一步最合适的实验室处理是A.直接诊断妊娠期糖尿病（GDM）B.次日重复50g糖筛查C.行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.检测糖化血红蛋白（HbA1c）E.建议饮食控制并监测空腹血糖答案：C解析：50g筛查≥7.8mmol/L需行75gOGTT确诊；8.7mmol/L高于阈值，应直接OGTT；HbA1c不能替代OGTT。3.【A1型题】关于前列腺特异性抗原（PSA），下列说法错误的是A.f-PSA/t-PSA比值<0.16提示前列腺癌可能性大B.PSA密度（PSAD）>0.15ng/mL/cm³时建议穿刺活检C.直肠指检后24h内采血对PSA结果无影响D.长期服用5α-还原酶抑制剂可使PSA水平降低约50%E.循环PSA与α1-抗胰蛋白酶结合形成复合物答案：C解析：直肠指检可一过性升高PSA，应在检查前或检查后至少72h采血；其余选项均正确。4.【A1型题】血培养阳性报警时间（TTP）延长，最不可能的原因是A.采集前已使用抗菌药物B.标本采集时皮肤消毒不彻底C.患者为真菌性败血症D.使用含树脂的培养瓶E.感染菌为苛养菌如布鲁菌答案：D解析：树脂可吸附抗菌药物，缩短TTP；其余均可延长TTP。5.【A1型题】下列哪项不是导致血清肌酐（Scr）假性升高的因素A.酮症酸中毒时乙酰乙酸干扰Jaffe法B.使用头孢西丁C.高血糖>20mmol/LD.胆红素>300μmol/LE.氟化钠抗凝血浆答案：E解析：氟化钠抑制糖酵解，用于血乙醇、乳酸检测，对肌酐无干扰；其余均可使Jaffe法假性偏高。6.【A1型题】关于流式细胞术检测CD34+造血干细胞，正确的是A.使用7-AAD排除血小板聚集B.采用CD45/SSC设门可精确区分CD34+细胞C.ISHAGE方案要求获取至少100个CD34+细胞D.标本室温保存24h后结果不受影响E.单平台计数需加入TruCOUNT绝对计数微球答案：E解析：TruCOUNT微球提供单平台绝对计数；7-AAD用于死活鉴别；ISHAGE要求≥75个CD34+；标本需6h内处理。7.【A1型题】患者男，55岁，胸痛2h入院，cTnI0.08ng/mL（99thURL0.04ng/mL），CK-MB8ng/mL（正常<6ng/mL），NT-proBNP1800pg/mL，最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.急性肺栓塞E.主动脉夹层答案：B解析：cTnI高于99thURL即可诊断心肌损伤，结合症状为NSTEMI；CK-MB轻度升高支持诊断；NT-proBNP升高提示伴随心功能不全。8.【A1型题】关于幽门螺杆菌（Hp）耐药基因检测，错误的是A.23SrRNA基因A2147G突变导致克拉霉素耐药B.gyrA基因突变与左氧氟沙星耐药相关C.16SrRNA基因突变导致阿莫西林耐药D.rdxA基因失活与甲硝唑耐药无关E.可采用粪便PCR检测耐药突变答案：D解析：rdxA失活使甲硝唑还原受阻，导致耐药；其余均正确。9.【A1型题】血清蛋白电泳出现β-γ桥，最可能的疾病是A.肾病综合征B.肝硬化C.多发性骨髓瘤（IgG型）D.慢性炎症E.轻链沉积病答案：B解析：肝硬化时IgA升高并迁移至β-γ区，与β带融合形成桥；肾病综合征为α2带增高；MM为γ区单克隆峰。10.【A1型题】关于室内质量控制（IQC）的Westgard多规则，下列组合正确的是A.1-2s警告，1-3s失控B.2-2s指同一水平连续两次超过±2sC.R-4s指同一批次两水平差值>4sD.10-x指10个连续结果偏向一侧即可判为系统误差E.1-3s为随机误差敏感规则答案：A解析：1-2s为警告；2-2s需为同一水平或两水平均超2s；R-4s为同一批次两水平差值>4s；10-x需连续10个结果在一侧且超出±1s；1-3s对随机误差敏感。11.【A2型题】患者女，34岁，乏力、黄疸，实验室结果：Hb72g/L，Ret8.2%，TBil86μmol/L，DBil12μmol/L，LDH680U/L，Coombs试验（-），红细胞脆性试验正常，最可能的贫血类型是A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.G6PD缺乏症急性发作D.地中海贫血E.缺铁性贫血答案：C解析：Ret显著增高、间接胆红素升高、LDH升高、Coombs阴性，符合急性溶血；红细胞脆性正常排除球形红细胞增多症；G6PD缺乏症常因感染/药物诱发急性溶血。12.【A2型题】患者男，60岁，糖尿病10年，eGFR45mL/min/1.73m²，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）220mg/g，下列关于肾损伤分期正确的是A.G2A2B.G3aA2C.G3bA3D.G3aA3E.G4A2答案：B解析：eGFR45-59为G3a；ACR30-300mg/g为A2。13.【A2型题】新生儿出生48h，血斑筛查TSH28mU/L（切值10mU/L），TT4120nmol/L，下一步处理是A.立即启动左甲状腺素治疗B.复查足跟血TSHC.检测静脉血TSH、FT4D.检测母亲抗甲状腺抗体E.观察2周后复查答案：C解析：筛查阳性需静脉血确诊；TSH升高伴TT4正常不能排除中枢性甲减。14.【A2型题】患者男，40岁，体检发现HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBe（+），HBVDNA2×10³IU/mL，ALT35U/L，肝纤维化扫描5.8kPa，下列处理正确的是A.立即启动恩替卡韦治疗B.每3-6个月复查HBVDNA、ALT、AFP及超声C.行肝穿刺活检D.检测HBV耐药突变E.接种乙肝疫苗答案：B解析：符合非活动携带状态，暂不需治疗，但需定期监测；肝穿指征不足；疫苗接种无效。15.【A2型题】患者女，29岁，反复流产3次，APLAs检测：抗心磷脂抗体IgG40GPL（正常<12），IgM8MPL，狼疮抗凝物（LA）阳性，最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.原发性抗磷脂抗体综合征C.获得性蛋白S缺乏D.遗传性蛋白C缺陷E.亚急性感染性心内膜炎答案：B解析：符合2006年Sydney标准：临床≥3次流产+实验室APLAs阳性（间隔12周仍阳性）。16.【A3/A4型题】（16-18共用题干）患者男，50岁，因“口干、多饮、消瘦”就诊，随机血糖14.2mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c10.2%。16.根据WHO标准，该患者糖尿病分型首选的实验室检查是A.胰岛素自身抗体（IAA）B.C-肽C.谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）D.胰岛素释放试验E.尿酮体答案：C解析：成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）需筛查GADA；阳性提示自身免疫性。17.若GADA阳性，C-肽0.18nmol/L（正常0.3-0.6），首选治疗策略是A.立即启动胰岛素B.口服二甲双胍单药C.磺脲类D.GLP-1受体激动剂E.生活方式干预答案：A解析：GADA阳性+低C-肽提示胰岛β细胞功能衰竭，需早期胰岛素保护残存功能。18.3个月后复查HbA1c7.8%，目标<7%，下一步调整A.加用基础胰岛素B.加用SGLT-2抑制剂C.强化生活方式D.换用预混胰岛素E.加用磺脲类答案：B解析：SGLT-2抑制剂可进一步降低HbA1c0.5-1.0%，且减重、降压、心血管获益；基础胰岛素已使用。19.【A3/A4型题】（19-21共用题干）患者男，35岁，高热、寒战1周，血培养报阳报警时间16h，涂片见革兰阴性杆菌，转种后中国蓝平板无色透明小菌落，氧化酶（+），动力（+），硝酸盐还原（+），葡萄糖发酵（-）。19.最可能的病原菌是A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.嗜麦芽窄食单胞菌E.脑膜炎败血黄杆菌答案：B解析：革兰阴性杆菌、氧化酶+、动力+、葡萄糖不发酵，符合铜绿假单胞菌；大肠埃希菌氧化酶-；不动杆菌无动力。20.该菌对亚胺培南耐药，最可能的耐药机制是A.产KPC型碳青霉烯酶B.产NDM金属酶C.外膜孔蛋白OprD缺失合并AmpC高表达D.靶位PBP2a突变E.主动外排系统MexAB-OprM缺失答案：C解析：铜绿对亚胺培南耐药主要因OprD缺失合并AmpC高表达；产金属酶少见；MexAB-OprM过表达导致耐药，缺失则增敏。21.针对该菌感染，下列抗菌药物组合最合理A.头孢曲松+阿米卡星B.哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星C.美罗培南+万古霉素D.头孢他啶+阿奇霉素E.氨苄西林+克拉维酸答案：B解析：哌拉西林/他唑巴坦对铜绿保持活性，联合左氧可协同并防止耐药；美罗培南已耐药；万古对革兰阴性菌无效。22.【B型题】（22-24共用选项）A.血氨升高B.血乳酸升高C.血丙酮酸升高D.血β-羟丁酸升高E.血同型半胱氨酸升高22.甲基丙二酸血症23.丙酮酸脱氢酶缺陷24.鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症答案：22E23C24A解析：甲基丙二酸血症导致同型半胱氨酸蓄积；丙酮酸脱氢酶缺陷使丙酮酸升高；OTC缺乏致氨甲酰磷酸堆积，血氨升高。25.【B型题】（25-27共用选项）A.血清PCT<0.1ng/mLB.血清PCT0.15-0.5ng/mLC.血清PCT0.5-2ng/mLD.血清PCT2-10ng/mLE.血清PCT>10ng/mL25.社区获得性肺炎轻症门诊患者26.腹腔感染术后第2天，无发热27.脓毒性休克，需血管活性药物答案：25B26C27E解析：轻症CAPPCT可轻度升高；术后无并发症PCT0.5-2；脓毒性休克常>10。28.【X型题】关于高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测，正确的是A.第99百分位值CV≤10%B.可检出健康人cTnC.男女参考值相同D.可用于急性心肌梗死早期排除E.升高即提示心肌梗死答案：ABD解析：hs-cTn要求第99百分位值CV≤10%；可检出健康人；男女阈值不同；0/1h算法可早期排除；升高需结合临床。29.【X型题】下列属于CLSI推荐的碳青霉烯酶表型确证试验A.改良Hodge试验B.CarbaNP试验C.mCIM试验D.EDTA协同试验E.双纸片协同试验（DDST）答案：BC解析：CarbaNP、mCIM为CLSI推荐；改良Hodge已淘汰；EDTA协同用于金属酶初筛；DDST非标准。30.【X型题】关于肿瘤突变负荷（TMB）检测，正确的是A.采用全外显子测序（WES）为金标准B.靶向大panel可替代WESC.TMB高提示免疫治疗获益可能大D.需配对正常组织校正E.血液TMB（bTMB）与组织TMB一致性100%答案：ABCD解析：WES为金标准；FDA批准大panel；bTMB与组织一致性约70%。31.【案例分析题】患者男，45岁，因“皮肤瘀斑、牙龈出血”入院。实验室检查：PLT18×10⁹/L，PT12s（正常11-14），APTT62s（正常28-40），TT14s（正常12-16），Fg1.8g/L，D-二聚体>5000ng/mL，FDP40μg/mL，外周血涂片见破碎红细胞3%。问题1：最可能的诊断是A.ITPB.TTPC.DICD.血友病AE.维生素K缺乏答案：C解析：PLT减少、APTT延长、Fg降低、D-二聚体/FDP升高、破碎红细胞，符合DIC；ITP无凝血异常；TTP以PLT减少+溶血为主，凝血正常。问题2：为进一步确诊，首选的实验室指标是A.凝血因子VIII活性B.抗核抗体C.凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）D.血管性血友病因子抗原E.蛋白C活性答案：C解析：TAT升高提示凝血激活，支持DIC；其余非特异性。问题3：若患者合并肝功能衰竭，下列哪项纠正措施最合理A.输注新鲜冰冻血浆+血小板B.静脉注射维生素KC.重组人凝血因子VIIaD.低分子肝素抗凝E.氨基己酸答案：A解析：DIC伴活动性出血需替代治疗；肝功能衰竭合成凝血因子减少，FFP可补充；血小板<20×10⁹/L需输注；抗纤溶禁忌。32.【案例分析题】患者女，32岁，因“闭经、泌乳”就诊。实验室检查：PRL180ng/mL（正常<25），FT412pmol/L（正常12-22），TSH3.8mIU/L（正常0.27-4.2），LH2.1U/L，FSH3.5U/L，E285pmol/L。问题1：为明确高泌乳素血症病因，首选检查A.垂体MRI动态增强B.甲状腺功能全套C.肾上腺CTD.骨密度E.视野检查答案：A解析：PRL>100ng/mL高度提示泌乳素瘤，需MRI；甲功已查；视野检查为后续评估。问题2：若MRI示垂体微腺瘤6mm，首选治疗药物A.溴隐亭B.左甲状腺素C.酮康唑D.生长激素E.放疗答案：A解析：多巴胺激动剂溴隐亭为一线，可缩小瘤体并恢复月经。问题3：治疗3个月后PRL18ng/mL，瘤体缩小50%，下一步处理A.立即停药观察B.继续原剂量维持C.手术摘除D.更换卡麦角林E.放射治疗答案：B解析：PRL正常且瘤体缩小提示有效，需维持治疗至少2年再考虑减量；手术仅用于耐药或压迫。33.【案例分析题】患者男，28岁，因“茶色尿、腰背痛”急诊。实验室检查：Hb98g/L，Ret12%，TBil65μmol/L，DBil8μmol/L，LDH850U/L，血浆游离Hb80mg/L，结合珠蛋白<0.1g/L，尿含铁血黄素（+），Coombs（-），冷凝集素滴度1:8（正常<1:16）。问题1：最可能的诊断是A.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）B.冷凝集素病C.行军性血红蛋白尿D.G6PD缺乏症E.遗传性椭圆红细胞增多症答案：A解析：典型血管内溶血表现：游离Hb升高、结合珠蛋白降低、尿含铁血黄素+、Coombs阴性；冷凝集素滴度低可排除冷凝集素病；PNH克隆检测可确诊。问题2：确诊PNH首选的流式检测标志A.CD55、CD59缺失B.CD19、CD20阳性C.CD3、CD4阳性D.CD34、CD38阳性E.CD14、CD64阳性答案：A解析：PNH因PIGA突变导致GPI锚缺失，红细胞、粒细胞CD55/CD59缺失；FLAER试验更敏感。问题3：该患者合并白细胞减少，最适合的治疗A.糖皮质激素B.补铁C.依库珠单抗（Eculizumab）D.脾切除E.红细胞输注答案：C解析：依库珠单抗阻断C5补体，控制溶血并改善血栓风险；糖皮质激素效果有限；补铁可加重溶血。34.【计算题】某实验室新引进肌酐酶法试剂，校准品靶值88.4μmol/L，重复测定10次结果（μmol/L）：88.0，87.6，89.2，88.8，87.9，88.5，89.0，88.2，87.7，88.6。计算均值、标准差、变异系数，并评价是否符合分析质量要求（要求CV≤2.5%）。答案：均值=88.35μmol/L标准差=0.53μmol/LCV=0.53/88.35×100%=0.60%结论：CV0.60%<2.5%，符合要求。35.【计算题】某次室间质评，血糖靶值6.50mmol/L，实验室回报6.20mmol/L，计算百分偏差，并判断是否可接受（允许偏差±7%）。答案：偏差=(6.20-6.50)/6.50×100%=-4.6%|-4.6%|<7%，可接受。36.【图形题】给出一张血清蛋白电泳扫描图，γ区出现一基底窄、峰高尖锐的M蛋白峰，β区略降低，问：A.最可能的疾病B.需进一步检测的项目C.若尿免疫固定电泳检出κ轻链，最可能的分型答案：A.多发性骨髓瘤（IgG型）B.血清免疫固定电泳、血清游离轻链比值、骨髓穿刺、骨骼影像学C.IgG-κ型37.【综合应用题】实验室拟开展HPVE6/E7mRNA检测用于宫颈癌筛查，需进行性能验证。请列出验证参数、可接受标准及简要实验设计。答案：参数：准确度、精密度、分析灵敏