子宫切除术治疗犬子宫蓄脓一例

论文题目子宫切除术治疗犬子宫蓄脓一例目录TOC\o"1-2"\h\u摘要 前言随着犬数量的不断增加，犬的产科疾病在临床上也越来越常见，特别是犬子宫蓄脓。犬子宫蓄脓(简称CEH)是子宫腔内积有脓液并伴有子宫内膜囊泡性增生的疾病，子宫内膜炎和子宫内膜囊性增生是本病的原发性疾病，由于子宫内蓄积大量脓性渗出物不能排出和病原菌的继发感染等作用，最后发展为子宫蓄脓[1]。子宫蓄脓常发生在发情刚结束的母犬，不管有没有交配，往往在发情后的4～10w发病。子宫蓄脓按子宫颈开放与否分为两类，一种是开放性子宫蓄脓，另一种是闭锁型子宫蓄脓，开放型子宫颈管未完全关闭，从阴门不定时的流出少量脓性分泌物，呈乳酪样，灰色或红褐色。恶臭，常污染外阴、尾根及飞节，患犬阴门红肿，阴道黏膜潮红[2]。闭锁型子宫颈完全关闭，阴门紧闭无法排出脓性分泌物，腹围增大，严重时呼吸困难，腹部皮肤紧崩，喜卧，触诊腹部可摸到粗大的子宫角，并有波动感，如不及时治疗会造成脓毒败血症而引起死亡[3]。2病例介绍2018年3月24日接诊一只从其他院转来博美母犬1只，体重7kg。主诉未见吃食骨头，平时以狗粮为主。免疫完全，不喝水，排便量少，色深，食欲不振。3月23日在其他医院被误诊为肠炎。3临床症状该犬精神沉郁，喜卧，被毛无光泽，鼻镜干裂，心率加快，呼吸52次/min，脉搏135次/min，体温39.6℃，触诊腹壁紧张膨胀，挤压阴道流出咖啡色脓性分泌物，有腥臭味。腹壁听诊可听到反流音，牙龈呈粉红色，精神一般。4诊断4.1X射线检查X线检查是放射性检查的一种，利用X线的穿透作用、荧光作用、摄影作用，研究机体组织器官的形态与功能，以判定疾病的性质[4]。小动物在进行腹部投照时一般取腹背位和侧位，以右侧位更为常见[5]。在进行X线诊断时一定要注意子宫蓄脓与妊娠、小肠胀气的区别[6]。助手将患病犬侧卧保定在机器台上，拍摄腹部侧位x光片，中心线对准耻骨联合前缘，使两侧充满内容物的子宫角重叠，可得到密度较高的影像[7]。图像可见盘绕的肿大的子宫，形似一串珍珠状见图1-1、图1-2。1-1仰位x射线检查结果1-2卧位x射线检查结果4.2B超检查B超是利用超声波在穿透物体时，遇到障碍物会产生回声，并且不同的障碍物产生的回声也不相同这一原理，将回声结果显示在屏幕，以了解物体的内部结构[8]。超声波有助于确定子宫体积和子宫壁的厚度,以及子宫内容物密度的大小[9]。探查犬子宫蓄脓用5.0MHz的探头进行扫查，将患犬后腹部被毛剃光，涂上耦合剂。在脐部下方和耻骨前缘进行纵切和横切扫描，子宫体和子宫角一般位于膀胱上方和结肠上方之间。从图像可看出有多个不规则圆形的暗区，暗区说明这个区域没有回声，是液态的物质，直接的证明了子宫内有渗出物，子宫角扩张，直径大约2cm左右详见图1-3、图1-4。1-3患犬腹部B超检查结果1-4B超检查结果4.3血常规检查选择前腿内侧，先将内侧被毛用剃刀剃干净，后用橡皮胶管扎紧，随后能看到静脉暴起，用酒精消毒，选用6号针头，与皮肤形成60的角度进针，在进入血管0.5-1.0厘米后，缓抽取血液。采0.7ml的静脉血，将全血注入全血分离杯后，立即旋转混匀，打开爱德士生化分析仪放入待测样本。血液常规检测结果表明：白细胞总数、中性粒细胞数，中性粒细胞所占百分比及淋巴细胞数都升高。血液生化检测结果表明：淀粉酶下降无重要临床意义，球蛋白升高，详见表2-1、表2-2。2-1血液生化检验结果表测试项目测试单位犬参考范围结果ALB24g/L22-39ALKP97U/L23-212ALT63U/L10-100AMYL464U/L500-1500↓UREA8.8mmol/L2.5-9.6CA2.71mmol/L1.93-3CHOL5.89mmol/L2.84-8.27CREA82ummol/L44-159GLU6.12mmol/L3.89-7.94PHOS0.87mmol/L0.81-2.19TBIL素6ummol/L0-15TP80g/L52-82GLOB49g/L25-45↑2-2.血液常规检验结果表测试项目测试单位犬参考范围结果WBC30.1100/ul6.4-15.9↑RBC5.34x1012/L5.65-8.87↓HGB16.5gm/d113.3-19.2HCT35.6%36.8-54.4↓MCV68.6f160-77MCH20.1Pg19-24.5MCHC31.4g/d133.6-38.3PLT130X1000/ul186-547↓LYM13.4U/L0.8-5.1↑Gran%85.5%60.0-83.0↑MON3.6X103UL0.0-1.8↑Gran90.4X103UL1.0-12.6↑4.4确诊综合临床检查x射线检查、B超检查、血液常规检查的结果，确诊该犬所患疾病为子宫蓄脓。5治疗5.1药品准备丙泊酚（批号：H20123137），异氟醚，阿托品（批号：H41021272），生理盐水，头孢噻呋（批号：(2014)180112019），AD（批号：(2014)07001）,0.9%生理,可吸收缝线，消炎膏，氨苄青，美洛昔康（批号：(2015)150252469）。5.2术前准备术前禁食禁水12小时，术部剃毛，准备无菌手术衣，手术手套，手术帽，灭菌创巾，手术器械，生理盐水，补液消炎,术前30min皮下注射阿托品0.15mg。5.3卵巢子宫全摘除术缓慢推入丙泊酚3.5ml，静脉诱导麻醉，推注时观察犬的反应，用听诊器听诊犬的心跳，呼吸是否正常推注完后犬进入初期麻醉期，气管插入犬的喉部，拉出犬的舌头用滴入生理盐水纱布裹着，防止犬咬伤舌头之后。连上心电监护仪，异氟醚吸入麻醉。仰卧保定，腹下部已常规剃毛，用碘伏消毒从内往外，后用酒精脱碘。确定好术部位置，铺好创巾，沿腹白线从脐下方1cm至耻骨前缘用手术刀紧张法切开皮肤约5cm长，钝性分离皮下组织、反挑式切开腹膜，打开腹腔，小心地将双侧子宫角慢慢拉出腹腔[10]。暴露卵巢和卵巢悬吊韧带，并用纱布垫好，往纱布上喷生理盐水使其浸润，出血用纱布盐水灭菌纱布把子宫角与切口部隔离。第一步先将两个卵巢切除，第一把止血钳靠近卵巢，另两把远离卵巢，然后在卵巢远端远端止血钳外侧0.2cm处用线做个结扎，随后除去远端止血钳。然后在两个止血钳中间切断卵巢系膜和血管。观察有无出血，无即可松开止血钳[11]。同样方法进行左侧的结扎和切除。用7号线横穿结扎子宫颈后方动静脉并切断，安置两把止血钳，第一把止血钳钳夹靠近子宫颈处，在其中间的子宫体上贯穿结扎，线结与第二把止血钳间切断子宫体。内翻缝合子宫颈，用大量生理盐水冲洗。最后常规闭合腹腔，连续缝合腹膜，皮肤结节缝合。1-5剖腹取出的子宫1-6结扎子宫角1-7常规缝合5.4术后护理术后第一天量体温38.7摄氏度，心跳120，食欲欠佳。第一组0.3g头孢曲松配合0.9%氯化钠注射液100ml静脉输液，第二组125mg维c、2ml氯化钾配合0.9%氯化钠注射液50ml静脉输液。第三组0.2ml胃复安配合5%葡萄糖50ml静脉输液。第四组1.0ml止血敏配合0.9%氯化钠50ml。第五组0.1ml雷呢替丁和0.5ml美洛昔康配合0.9%氯化钠注射液50ml静脉输液。术后第二天:体温38.5摄氏度，心跳100，主动进食。第一组0.3g头孢曲松配合0.9%氯化钠注射液100ml静脉输液。第二组125mg维c、2ml氯化钾配合0.9%氯化钠注射液50ml静脉输液。第三组0.2ml胃复安配合5%葡萄糖50ml静脉输液。第四组1.0ml止血敏配合0.9%氯化钠50ml。第五组0.5ml美洛昔康配合0.9%氯化钠注射液50ml静脉输液。术后第三天:体温38.3摄氏度，心跳100，食欲不错。第一组0.3g头孢曲松配合0.9%氯化钠注射液100ml静脉输液。第三组0.5ml美洛昔康配合0.9%氯化钠注射液100ml静脉输液。术后第四天:体温38.2摄氏度，心跳100，食欲良好。第一组0.3g头孢曲松配合0.9%氯化钠注射液100ml静脉输液。术后第五天:体温38.2摄氏度、心跳100、食欲精神很好，患犬出院了在犬苏醒之前，助理应加强术后护理,密切观察患犬的生命特征。在吞咽功能还没完全恢复之前，禁止饲喂任何食物和水，防止犬呛着窒息。给犬佩戴伊丽莎白圈防止患犬舔伤口，术后24h内应时刻观察犬的呼吸，体温，是否正常。5.5愈后术后第9d拆线，该犬伤口愈合良好，术后14天电话回访，该犬饮食恢复正常，并慢慢恢复健康。6分析与讨论6.1致病因素6.1.1内分泌、病原菌感染因素子宫蓄脓作为一种母犬的常见病，病因复杂，老龄犬发病率高，随着年龄的增长，子宫机能慢慢衰退，表现为子宫萎缩，卵巢囊肿和持久黄体[12]。黄体会分泌大量孕酮，致使子宫内膜增生，分泌更多的营养物质，如果这只犬正在发情或在发情前期，子宫内膜抵抗力下降，子宫颈微张，这样细菌很容易进入子宫内，致使子宫感染，子宫内膜分泌的营养物质更是为细菌提供了营养，导致细菌在子宫内大量滋生，最常见的是大肠杆菌。6.1.2环境因素有的母犬分娩时周围生产环境脏，死胎没及时取出，胎衣不下，胎衣存留导致犬子宫感染，也会引起子宫化脓性炎症[13]。外用合成雌激素不正确，会导致接受治疗的年轻母犬在1～10w内产生急性子宫蓄脓或子宫内膜炎。6.1.3品种年龄及其他因素犬子宫蓄脓可发生于各个品种的犬，以下列品种较为多发：京巴犬、西施犬、松狮、罗威纳犬、圣伯纳、金毛猎犬、爱尔兰梗、骑士查理王猎犬和伯尔尼兹山地犬。理论上各年龄段的成年母犬都有可能发生子宫蓄脓。但许多研究结果表明，未生育的母犬和年龄超过6岁的母犬，子宫蓄脓的发病率较高[14]。继发感染，周围组织器官炎症造成子宫感染，如化脓性腹膜炎，膀胱炎,盆腔炎,阴道肿瘤，脓胸等化脓性炎症，化脓菌由血液进入子宫造成子宫化脓[15]。 6.2关于诊断在这次病例中，医生细致的病史调查、临床检查和必要的检查才没有导致该病例没有漏诊和误诊细致的病史调查包括问诊是否绝育、配种情况和具体的就诊原因等等。很多的病例只要我们做好细致的病史调查和临床检查，后续的实验室检查和影像学检查我们都有一定的针对性，才能做得更好。6.3预防措施有的犬主人太爱自己的狗，在狗狗发情时不愿让它配种，这样长期下来，久而久之对犬的伤害是很大的，所以应该建议这样的犬主如果狗狗不打算交配的话尽早为犬做绝育手术是好的一种预防手段。因为犬常坐在地面上，阴部很容易被地面的细菌等病原微生物感染，所以犬发情后主人应注意给犬阴部清洗，同时在配种时也要清洗公犬，母犬的外生殖器，如发现炎症应及时治疗。6.3保守治疗方法治疗犬子宫蓄脓有两种治疗方法，一种是保守治疗另一种是手术治疗方法。结合疾病类型和发病程度来采取治疗方案，当然畜主的意愿也应考虑，对开放型子宫蓄脓发病不严重一般是先保守治疗，冲洗子宫，用大量的抗菌消炎的药物。冲洗子宫时先将导管消毒，导管前端涂些润滑剂再插入，先用生理盐水冲洗，最后一遍再用加氨苄西林的盐水反复冲洗，子宫分泌物为透明清亮就意味着治疗效果不错。抽吸时要缓慢抽吸，不能用力过猛导致子宫内膜撕裂引起子宫内大出血[16]。抗生素治疗:第一组头孢曲松配合0.9%氯化钠，第二组:替硝唑配合5%葡萄糖。封闭型的可以用促进子宫颈开放的药物，使脓液更容易排出。最后可服用益母草10～15d促进子宫净化。保守治疗的缺点是有可能会复发，该病复发率很高，用药物治疗的母犬有70%以上的犬在两年内复发，如果病情较重，病程较长，治疗没有好转应及时进行手术治疗，否则容易导致脓毒败血症而死亡[17]。子宫卵巢切除后患犬预后良好，缺点是患犬失去了生育能力。在做子宫卵巢切除术的时候，一定要将子宫卵巢切除彻底，否则没有切掉的部分卵巢组织还会分泌雌激素，导致疾病的复发[18]。7结论1、血常规检查，X光检查和B超检查对诊断犬子宫蓄脓有重要意义，尤其是B超对封闭型子宫蓄脓确诊提供了重要信息。2、如果子宫蓄脓犬有剖腹产史的应首选手术切除疗法。在临床实践中通过解剖我们经常发现，患犬在以前妊娠剖腹产过程中，由于手术过程中子宫壁上的缝线松动或者是消毒不全大导致彻底而感染，暴露在黏膜表面或子宫腔中，缝线污染必然影响子宫的净化，有的犬即使在目前未发现异常临床症状，但是时间长了以后，患犬呈现一种慢性渐进性消瘦，被毛粗乱，腹围增大，出现子宫蓄脓的临床症状，最终很难完全康复。因此，对有过剖腹产史的该类病例首选手术切除法，一般不采取保守疗法[19]。（闭锁性子宫蓄脓，应尽早实施手术疗法，否则随着毒素的吸收，病情会进一步加剧）。3、建议老年犬要定期全面体检（体检项目如：ＣＢＣ、全项血生化等），以便及早发现疾病，及早治疗。4、在做手术时一定要结扎好不要将子宫内容物弄出以免感染腹腔。

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