胎儿肝占位的护理个案

胎儿肝占位的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般情况孕妇张某，28岁，孕24周+3天，初产妇，无流产史、早产史。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年3月10日，预产期2025年12月17日。孕妇既往体健，无高血压、糖尿病、肝炎等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。孕期定期进行产前检查，孕早期血常规、尿常规、肝肾功能、血糖等检查结果均正常，唐氏筛查提示低风险，孕12周NT检查值为1.8mm，均在正常范围内。（二）主诉与现病史孕妇于孕24周常规产前超声检查时，超声提示胎儿肝脏内可见一大小约2.5-×2.3-×2.0-的稍高回声团块，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示团块内可见少量血流信号。孕妇及家属得知检查结果后，情绪紧张焦虑，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“孕24周+3天，胎儿肝占位”收入院。（三）相关检查结果1.超声检查：经腹部超声检查显示，胎儿双顶径6.2-，头围22.5-，腹围19.8-，gu骨长4.5-，羊水最大深度5.8-，羊水x16.5-，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级。胎儿肝脏大小正常，形态规则，于肝右叶探及一2.5-×2.3-×2.0-稍高回声团块，边界清晰，形态呈类圆形，内部回声均匀，后方回声无明显增强或衰减，CDFI显示团块内部可见星点状血流信号，由周边向中心分布。胎儿心脏、肾脏、胃肠道等其他脏器未见明显异常。2.胎儿磁共振成像（MRI）检查：为进一步明确胎儿肝占位性质，行胎儿MRI检查。结果显示，胎儿肝脏右叶见类圆形异常信号灶，大小约2.6-×2.4-×2.1-，T1WI呈稍高信号，T2WI呈等信号，DWI序列未见明显弥散受限，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐增加，边界清晰，余肝实质信号均匀，肝内胆管无扩张，门静脉系统未见异常。提示胎儿肝血管瘤可能性大。3.孕妇实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L；血糖：空腹血糖4.6mmol/L；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）280ng/ml（孕期正常范围0-400ng/ml），癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，CA12518U/ml，均在正常范围内。（四）护理评估1.生理评估：孕妇生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。无腹痛、阴道流血、流液等不适症状，饮食、睡眠尚可，二便正常。胎儿胎动正常，每小时3-5次。2.心理评估：孕妇及家属因胎儿存在肝占位病变，对胎儿预后感到担忧，表现出明显的焦虑、紧张情绪，频繁向医护人员询问病情及治疗方案，担心胎儿出生后需要手术，影响孩子的生长发育。孕妇情绪不稳定，夜间睡眠质量有所下降。3.社会支持评估：孕妇丈夫陪伴在侧，对孕妇及胎儿非常关心，积极配合医护人员的检查和治疗。孕妇家庭经济条件良好，能够承担相关的检查和治疗费用。孕妇有较好的亲友支持系统，亲友经常给予关心和安慰。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.焦虑与紧张：与胎儿存在肝占位病变，担心胎儿预后有关。2.知识缺乏：与对胎儿肝占位疾病的病因、诊断、治疗及预后了解不足有关。3.潜在并发症：胎儿宫内窘迫、早产、孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。（二）护理目标1.孕妇焦虑、紧张情绪得到缓解，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作，睡眠质量改善。2.孕妇及家属能够了解胎儿肝占位疾病的相关知识，包括病因、诊断方法、治疗方案及预后情况，能够正确认识疾病。3.密切监测孕妇及胎儿情况，及时发现并处理潜在并发症，确保孕妇孕期安全，胎儿能够顺利足月分娩。（三）护理措施计划1.心理护理：主动与孕妇及家属沟通交流，耐心倾听其诉求，给予情感支持和安慰。向孕妇及家属详细讲解胎儿肝占位的相关知识，包括目前的检查结果、可能的诊断、进一步的处理方案及预后情况，缓解其焦虑情绪。鼓励孕妇通过听音乐、散步等方式放松心情，保证充足的睡眠。2.健康教育：制定详细的健康教育计划，向孕妇及家属发放相关的健康宣教资料。定期组织孕妇及家属参加孕期健康教育讲座，讲解胎儿肝占位的病因、诊断方法、治疗x及孕期注意事项。指导孕妇正确数胎动，学会自我监测胎儿情况。3.病情观察与监测：密切监测孕妇生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每日测量2次。定期复查血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能等实验室指标，及时发现异常情况。加强胎儿监护，孕28周后每日行胎心监护，每周复查超声检查，观察胎儿肝占位的大小、形态变化及胎儿生长发育情况，监测羊水x和胎盘功能。4.生活护理：指导孕妇合理饮食，增加富含蛋白质、维生素、矿物质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。保证孕妇充足的休息，避免劳累，适当进行轻度运动，如散步、孕妇瑜伽等。指导孕妇保持良好的个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，预防感染。5.并发症预防与护理：密切观察孕妇有无头痛、视物模糊、下肢水肿等妊娠期高血压疾病的症状，定期测量血压和尿蛋白。监测孕妇血糖变化，指导孕妇合理控制饮食，适当运动，预防妊娠期糖尿病。注意观察孕妇有无腹痛、阴道流血、流液等早产迹象，如有异常及时报告医生处理。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理干预孕妇入院后，责任护士首先向其介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士，帮助孕妇尽快熟悉环境，消除陌生感。为孕妇测量生命体征，进行详细的护理评估，建立护理当案。针对孕妇的焦虑情绪，责任护士主动与孕妇及家属进行沟通，详细了解其担忧的问题，然后结合检查结果，用通俗易懂的语言向他们讲解胎儿肝占位的相关知识，告知目前考虑胎儿肝血管瘤的可能性较大，肝血管瘤是一种良性病变，大部分胎儿出生后可自行消退或稳定生长，少数需要手术治疗，且手术预后良好。同时，向孕妇及家属介绍我院在胎儿疾病诊治方面的经验和技术，增强其信心。鼓励孕妇表达自己的情绪，给予情感支持和安慰，指导孕妇通过听舒缓的音乐、与丈夫聊天等方式放松心情。在健康教育方面，责任护士向孕妇及家属发放了胎儿肝占位的健康宣教手册，讲解了孕期注意事项，包括饮食、休息、运动等。指导孕妇正确数胎动的方法，告知其胎动计数是监测胎儿宫内情况的重要指标，每天早、中、晚各数1小时，将3次胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动数，正常情况下12小时胎动数应大于30次，若胎动次数明显减少或异常增多，应及时报告医护人员。（二）孕期病情监测与护理1.孕妇生命体征监测：每日上午8点和下午4点为孕妇测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录在护理单上。孕妇入院后前3天生命体征平稳，体温波动在36.5-36.9℃，脉搏78-85次/分，呼吸17-19次/分，血压110-120/70-80mmHg。第4天上午测量血压时，血压为125/85mmHg，较前略有升高，责任护士及时告知主管医生，医生建议密切监测血压变化，每日测量4次。经过密切观察，孕妇血压逐渐恢复正常，后续监测中未再出现血压升高的情况。2.实验室指标复查：入院后第3天，为孕妇复查血常规、肝肾功能、血糖等指标，结果显示血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，红细胞计数3.9×10¹²/L，血红蛋白118g/L，血小板计数225×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶23U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素14.8μmol/L，直接胆红素3.0μmol/L，尿素氮4.3mmol/L，肌酐65μmol/L；血糖：空腹血糖4.5mmol/L，各项指标均在正常范围内。孕28周时，复查凝血功能，结果正常。孕32周时，复查血糖，空腹血糖4.7mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果正常，排除妊娠期糖尿病。3.胎儿监护：孕24周时超声提示胎儿肝占位大小为2.5-×2.3-×2.0-，孕28周复查超声，显示胎儿肝占位大小为2.6-×2.4-×2.2-，较前略有增大，但形态规则，边界清晰，内部回声均匀，CDFI示团块内血流信号无明显变化。胎儿双顶径7.2-，头围26.0-，腹围23.5-，gu骨长5.3-，羊水最大深度6.0-，羊水x17.0-，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级，胎儿生长发育正常。孕32周复查超声，胎儿肝占位大小为2.7-×2.5-×2.3-，仍无明显增大趋势，其他脏器未见异常。孕28周后，每日为孕妇行胎心监护，每次20-30分钟，胎心监护结果均为反应型，胎儿宫内储备能力良好。孕妇每日坚持数胎动，12小时胎动数均在30次以上，胎动正常。（三）孕妇生活护理与指导1.饮食护理：责任护士根据孕妇的孕周和身体状况，为其制定了合理的饮食计划。指导孕妇增加蛋白质的摄入，如每日食用瘦肉100-150g、鱼类50-100g、蛋类1-2个、牛奶500ml，以满足胎儿生长发育的需要。同时，鼓励孕妇多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、香蕉、橙子、菠菜、芹菜等，补充维生素和膳食纤维，预防便秘。告知孕妇避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，以免引起不适。孕妇能够积极配合饮食指导，饮食规律，营养均衡。2.休息与运动指导：指导孕妇保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时，中午适当休息1-2小时。避免熬夜和过度劳累，养成良好的作息习惯。鼓励孕妇适当进行轻度运动，如每天散步30分钟，散步时间选择在上午10点或下午4点，避免在高温或寒冷天气外出。运动时由丈夫陪同，注意安全，避免剧烈运动。孕妇表示理解并能够坚持适当运动和休息。3.个人卫生护理：指导孕妇勤洗澡，选择淋浴，避免盆浴，水温控制在38℃左右，时间不宜过长，以免引起头晕等不适。勤换内衣裤，选择棉质、宽松的内衣裤，保持外阴清洁干燥，预防感染。孕妇能够按照指导做好个人卫生护理。（四）心理护理持续干预在整个孕期，孕妇的焦虑情绪时有反复，尤其是在每次复查超声前，情绪更为紧张。责任护士密切关注孕妇的情绪变化，定期与孕妇及家属沟通交流，了解其心理状态。在复查超声前，向孕妇解释复查的目的是为了观察胎儿肝占位的变化情况，让其放松心情，避免过度紧张。复查结果出来后，及时将结果告知孕妇及家属，当得知胎儿肝占位无明显增大时，孕妇及家属的焦虑情绪明显缓解。同时，鼓励孕妇与其他孕期相同情况的孕妇交流经验，相互支持和鼓励。邀请心理医生为孕妇进行心理疏导，帮助其调整心态，以积极乐观的态度面对孕期。通过一系列的心理护理干预，孕妇的焦虑情绪得到有效缓解，睡眠质量改善，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。（五）多学科协作护理针对胎儿肝占位的情况，我院组织了产科、超声科、小儿外科、磁共振科等多学科专家进行会诊。责任护士协助医生收集孕妇的相关检查资料，做好会诊前的准备工作。会诊时，责任护士陪同孕妇及家属参加，便于及时了解会诊意见。多学科专家经过讨论，认为目前胎儿肝血管瘤的可能性较大，建议继续密切监测胎儿情况，待胎儿出生后进一步检查明确诊断，根据情况决定治疗方案。责任护士及时将会诊结果告知孕妇及家属，并详细解释专家的建议，让其了解后续的处理流程。同时，加强与小儿外科的沟通，为胎儿出生后的诊治做好准备。四、护理反思与改进（一）护理成效总结通过对孕妇张某整个孕期的精心护理，取得了较好的护理成效。孕妇的焦虑、紧张情绪得到明显缓解，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作，睡眠质量良好。孕妇及家属充分了解了胎儿肝占位的相关知识，对疾病有了正确的认识，能够理性看待胎儿的病情。在孕期监测过程中，及时发现并处理了孕妇血压略有升高的情况，未发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产等并发症。胎儿生长发育正常，肝占位无明显增大趋势，胎心监护结果良好，胎动正常。孕妇顺利妊娠至孕39周+2天，行剖宫产术娩出一男婴，体重3500g，Apgar评分10分。新生儿出生后第3天进行超声检查，提示肝脏右叶可见一2.8-×2.6-×2.4-的稍高回声团块，考虑肝血管瘤，转入小儿外科进一步观察治疗。（二）护理过程中存在的问题1.心理护理的深度和广度有待加强：虽然对孕妇进行了心理护理干预，但在护理过程中发现，对于孕妇深层次的心理需求关注不够。例如，孕妇担心胎儿出生后手术的风险和术后恢复情况，对此方面的解释和沟通还不够深入，未能完全消除孕妇的顾虑。2.健康教育的形式不够多样化：目前的健康教育主要以发放宣教手册、口头讲解和参加讲座为主，形式较为单一，缺乏互动性和趣味性，可能导致孕妇及家属对知识的掌握程度不够理想，部分内容容易遗忘。3.多学科协作的沟通机制不够完善：在多学科会诊后，与各科室之间的后续沟通不够及时和顺畅，对于新生儿出生后的诊治衔接工作还可以进一步优化，确保新生儿能够得到及时、有效的治疗。（三）护理改进措施1.深化心理护理：加强护理人员的心理护理知识培训，提高护理人员的沟通技巧和心理疏导能力。在与孕妇沟通时，更加关注其深层次的心理需求，针对孕妇担心的胎儿手术风险、术后恢复等问题，邀请小儿外科医生为孕妇进行详细的讲解，介绍手术的方法、成功率、术后护理等情况，让孕妇有更全面的了解，消除其顾虑。同时，鼓励孕妇表达自己的情绪，给予更多的情感支持和安慰，必要时请心理医生进行专业的心理干预。2.丰富健康教育形式：除了现有的健康教育方式外，增加健康教育的多样性和互动性。例如，制作胎儿肝占位的科普视频、动画等，通过多媒体设备向孕妇及家属展示，提高其学习兴趣。组织孕妇及家属开展小组讨论，让他们相互交流经验和感受，医护人员在旁进行指导和解答。建立孕期健康教育微xin群，定期推送相关的健康知识和注