自闭症儿童的言语康复治疗方案设计

-4-1.设计背景及意义1.1设计背景在不同国家、不同地区都能发现自闭症儿童的存在,语言交流障碍既是其核心症状之一，也是患儿首诊的原因,几乎所有自闭症患者都存在语言障碍问题[1]。自闭症患者因不喜欢交流,不能像正常人一样学习、工作、生活,缺乏融入社会或群体的能力,对患者正常生活造成了一定的影响,也给患者家庭带来了沉重的负担[2]。因此，语言训练是对自闭症儿童进行教育干预的主要方面[3]，研究自闭症儿童的语言障碍对教育和康复治疗极为重要[4]。

1.2设计意义每个正常的孩子必须通过观察和模仿、交流和沟通获得语言能力，自闭症儿童由于缺乏这个能力而生活在自己的世界里，他们孤独、封闭、与外界隔绝，不能身心不能健康成长。本设计以自闭症患儿为研究对象，探讨个体化方案下的语言康复治疗计划对自闭症患儿功能恢复的影响，为提高患儿的认知水平、社会适应能力和社会技巧提供实践指导。2.设计思路选择病例→初期康复评估→制订康复计划→实施康复治疗→中期康复评估→制订康复计划→实施康复治疗→末期康复评估→制订康复计划→实施康复治疗→评估康复治疗效果。3.入院记录3.1基本信息姓名：阳某某住址：河北省石家庄市性别：男民族：汉族年龄：4岁籍贯：河北省石家庄市病史陈述者：家属入院日期：2019/10/1215:04病历可靠性：基本可靠记录日期：2019/10/1218:04主诉：与人无语言和非语言交流，有重复行为，对任何事物不表示兴趣现病史：2017年6月家长发现患儿不与人交流，呼名字偶尔能回头，无应答，不与人产生目光对视或偶有短暂目光对视，对外界各种刺激反应少，不与同龄小朋友建立伙伴关系，对亲人接触也有抵触，对指令执行能力差，认知水平较差。为进一步治疗，今日门诊以“自闭症”收入院。患儿神志清，精神好，饮食佳，大小便正常。既往史：未见高热惊厥等异常，未做特殊检查及治疗。按接种程序接种各种疫苗。个人史：患儿足月顺产，出生时体重4千克，新生儿期健康母乳喂养，6个月添加辅食，现患儿饮食正常。各体位运动姿势发育与同龄正常孩子一致。家族及遗传病史：父母体健，否认近亲结婚，否认家族中同类疾病史。患儿居住条件及经济条件优越。3.2体格检查T:36.6℃P:98次/分R:23次/分Wt：21kg体格发育正常，营养中等，神志清晰，精神尚可，呼名字无反应，呼吸平稳，自主体位，查体欠合作。3.3专科检查神志清楚，查体欠合作。观察患儿不与周围人员交流，呼小名偶有反应，不应答，缺乏与人的目光对视。对周围玩具、声音、颜色刺激反应少，不与人建立伙伴关系，不喜欢亲人接触拥抱，给指令理解能力差，不能执行，认知水平差。孤独症行为评定量表（ABC）提示孤独症。3.4辅助检查1.头部CT2.脑电图3.染色体检测3.5入院诊断自闭症

4.初期康复评估及治疗（2019年10月13日）4.1康复评估1.构音器官无损伤；2.能无意识发“a”“o”类似音，语言模仿无3.理解只达匹配阶段；4.动作模仿很少，存在操作模仿；5.拒绝与人交往，包括肢体接触，偶对外界有关注，目光接触少。6.CARS评分40，结果显示重度孤独症4.2主要功能障碍1语言发育重度障碍2.认知功能重度障碍3.社会交往重度障碍4.3康复目标4.3.1近期康复目标1.找寻周围一切事物，引起患儿注意，患儿对环境熟悉；2.提高患儿模仿能力，患儿能与人对视能；3.建立伙伴关系，能理解简单指令，并执行。4.3.2远期康复目标1.加强儿童对语言对理解以及运用；2.提高患儿对生活常见事物认知能力；3.患儿社交能力能达到一定水平。4.4康复治疗计划1.模仿能力训练；2.发音练习,进行无意识音的强化；3.注意力训练；4.听理解，执行能力训练；4.5康复治疗计划实施1.从肢体的简单粗大运动，如拍手，跺脚、拍腿等动作开始进行模仿训练；其次进行敲打物品，用杯子喝水等操作性动作模仿；然后进行用手捏东西，手指操等精细动作模仿；最后进行嘟嘴，吹气等嘴部动作模仿，每天一次，一次20分钟。2.模仿患儿发音，吸引患儿，刺激更多音发出。再进行发音练习，从简单的ba，ma等开始，每天两次，一次10分钟。3.利用带有声光电，能刺激患儿感官的玩具放于患儿前后左右等多方位进行移动、掉落、旋转吸引患儿注意，每天两次，一次10分钟。4.发出简单指令（拍拍手、跺跺脚、起立、坐下等）让患儿进行理解和执行，不能独立完成可辅助患儿完成，每天一次，一次20分钟。

5.中期康复评估及治疗（2019年11月13日）5.1康复评估1.能说出几个简单词和自己的名字2.理解达选择阶段；3.动作模仿较多，操作模仿较少；4.对物注意力可集中6-7秒5.CARS评分36，结果显示为中度孤独症5.2主要功能障碍1语言发育中度障碍2.认知功能中度障碍3.社会交往中度障碍5.3康复目标5.3.1近期康复目标1.能说出更多词汇，对事物有一定的基础概念；2.注意力可持续较长时间；3.能理解较复杂指令，并执行；5.3.2远期康复目标1.加强儿童对语言对理解以及运用能力2.提高患儿对生活常见事物认知能力；3.患儿社交能力能达到一定水平。5.4康复治疗计划1.注意力以及追视训练；2.接受性语言词汇训练；3.对较复杂指令的理解以及执行训练；5.5康复治疗计划实施1.用泡泡，气球，打地鼠玩具等来训练患儿追视物体的能力，通过练习指对方眼睛，鼻子等来练习与人的对视能力，每天两次，一次10分钟。2.利用图片，画册等给患儿讲出其中内容(有什么，做什么，在哪里，这是谁等，)；给患儿听儿歌，看动画使其对语言感兴趣，并记住部分内容，每天一次，一次40分钟。3.发出较复杂指令（把球拿给姐姐、去卫生间洗手、把衣服扔进洗衣机等），不能独立完可辅助患儿执行，每天一次，一次20分钟。6.末期康复评估及治疗（2020年1月25日）6.1康复评估1.能说出大部分简单词汇和一些简单的句子；2.理解达到词句阶段；3.与年龄相仿的动作模仿，操作模仿较多；4.注意力集中时间可达15秒左右5.CARS评分306.2主要功能障碍1.语言发育轻度障碍2.认知功能发育轻度3.社会交往轻度障碍6.3康复目标1.学习语言交流2.促进社会交往；3.提高自我生存和发展的能力；6.4康复治疗计划（家庭康复计划）1.儿童表达性语言训练；2.社会交往能力的训练；3.日常生活技能训练；4.词汇积累6.5康复治疗计划实施1.在真实情景下帮助患儿表达自我的状态和需求，如患儿要吃东西时教其表达“饿了”“要吃的”；要喝水时说“我渴了”“要喝水”等，每天两次，一次10分钟。2.家长引导患儿进入场景，从而使患儿可主动参与到沟通过程，如去超市买东西的相关用语等，每天一次，一次20分钟。3．辅助患儿回答社交性问题，增强对自我，对家庭，对社区的认识和使用，如我是谁？几岁了?爸爸是谁？妈妈是谁?住在哪里？每天一次，一次20分钟。4.对儿童穿脱衣，上厕所，吃饭等日常生活的必需技能进行训练，对各技能进行步骤划分，先，再，后，强化训练。每天三次，一次10分钟。5.家长带患儿去各种场所进行患儿的词汇积累，如去公园认识花草树木，去家电城认识各种家电，去超市认识各种物品，去菜市场认识各种蔬菜水果等，每天一次，一次40分钟。

7.结论本研究结果表明，依据患儿的实际情况，遵循个体化原则，制定科学的康复方案，对于自闭症患儿应该重视早期诊断和早期治疗，开展规范、系统的言语训练，可促进患儿的言语功能、心理行为和社会功能发展，能有效改善患儿症状，提升其日常生活质量。

参考文献[1]PHANTHITRAMY（潘氏茶楣）.走出孤独：自闭症儿童的语言障碍特征分类、评估及康复研究[D].吉林大学,2016.[2]阎兆君.自闭症：重新认识星星的孩子（下）[J].中医健康养生,2020,6(04):27-29.[3]张文杰.自闭症儿童会话维持能力及教育干预研究[D].温州大学,2014.[4]]吴铭.自闭症儿童的语言障碍[J].四川职业技术学院学报,2018,28(04):120-125.

致谢在长沙民政职业技术学院3年的康复治疗学习生涯转瞬即逝，10个月的实习生活也即将要结束，回首望去，心中浮现出许多熟悉的面孔，同时也有许多无法用语言道出的情感。首先要感谢学校给我的机会，也感谢实习单位能给我提供实际操作的机会。谢谢尚晓义老师给予我临床上的耐心教导，让我明白作为一个康复治疗师应该注意什么，掌握些什么，为了我以后成为一名优秀的康复治疗师打下坚实的基础。感谢在这过程中患者以及家属对我的信赖，让我能顺利完成这整个毕业设计的工作。感谢这3年来一起奋斗的同学们，我们一起学习，集体努力，相互扶持的日子，这其中的开心欢乐让我难以忘怀。感谢潘迎珍辅导员在医学院生活期间对我的关杯，以及为我们在这三年来的大学生活中提供的照顾和付出。

附录1儿童孤独症评定量表CARS儿童孤独症评定量表(childhoodautismratingscale简称CARS量表)包括15个评定项目，每一项都附加有说明，量表按1，2，3，4四级评分标准，每一级评分都有具体的描述性说明。当总分大于30分可考虑为孤独症,30-36分为轻一-中度孤独症,大于36分并且5项以上达3分或大于3分时为重度孤独症。一．人际关系与年龄相当;与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意。1分轻度异常:缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害着，对检查者反应有轻度缺陷。2分中度异常:回避人，要使劲打扰他才能得到反应。3分严重异常:强烈地回避，儿童对检查者很少反应,只有检查者强烈地干扰，才能产生反应。4分二．模仿(词和动作)与年龄相当:与年龄相符的模仿。1分轻度异常:大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。2分中度异常:在检查者极大的要求下有时模仿。3分重度异常:很少用语言或运动模仿他人。4分三、情感反应与年龄相当:与年龄、情境相适应的情感反应-愉快不愉快，以及兴趣,通过面部表情姿势的变化来表达。1分轻度异常:对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过份。2分中度异常:不适当的情感的示意，反应相当受限或过份，或往往与刺激无关。3分严重异常:极刻板的情感反应，对检查者坚持改变的情境很少产生适当的反应。4分四、躯体运用能力与年龄相当:与年龄相适应的利用和意识。1分轻度异常:躯体运用方面有点特殊-某些刻板运动，笨拙，缺乏协调性。2分中度异常:有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象，摇动旋转，手指摆动，脚尖走。3分重度异常:如上述所描述的严重而广泛地发生。4分五、与非生命物体的关系与年龄相当:适合年龄的兴趣运用和探索。1分轻度异常:轻度的对东西缺乏或不适当地使用物体，象婴儿-样咬东西，猛敲东西,或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯2分中度异常:对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别,如重复转动某件物体，反复用手指尖捏起东西，旋转轮子或对某部分着迷。3分严重异常:严重的对物体的不适当的兴趣,使用和探究,如_上边发生的情况频繁的发生,很难使儿童分心。4分六、对环境变化的适应与年龄相当:对改变产生与年龄相适应的反应。1分轻度异常:对环境改变产生某些反应，倾向维持某-物体活动或坚持相同的反应形式。2分中度异常:对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸引过来。3分严重异常:对改变产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，儿童可能逃跑。4分七、视觉反应与年龄相当:适合年龄的视觉反应，与其他感觉系统是整合方式。1分轻度异常:有时必须提醒儿童去注意物体，有时全神贯注于"镜象",有的回避眼光接触，有的凝视空间，有的着迷于灯光。2分中度异常:经常要提醒他们正在干什么，喜欢观看光亮的物体，即使强迫他,也只有很少的眼光接触，盯着看人，或凝视空间。3分重度异常:对物体和人的广泛严重的视觉回避，着迷于使用"余光"。4分八、听觉反应与年龄相当:适合年龄的听觉反应。1分轻度异常:对听觉刺激或某些特殊声音缺乏--些反应，反应可能延迟，有时必须重复声音刺激，有时对大的声音敏感，或对此声音分心2分中度异常:对听觉不构成反应,或必须重复数次刺激才产生反应,或对某些声音敏感(如很容易受惊,捂.上耳朵等。3分重度异常:对声音全面回避，对声音类型不加注意或极度敏感。4分九、近处感觉反应与年龄相当:对疼痛产生适当强度的反应，正常触觉和嗅觉。1分轻度异常:对疼痛或轻度触碰，气味、味道等有点缺乏适当的反应，有时出现--些婴儿吸吮物体的表现。2分中度异常:对疼痛或意外伤害缺乏反应，比较集中于触觉、嗅觉、味觉。3分严重异常:过度的集中于触觉的探究感觉而不是功能的作用(吸吮、舔或磨擦),完全忽视疼痛或过分地作出反应。4分十、焦虑反应与年龄相当:对情境产生与年龄相适应的反应，并且反应无延长。1分轻度异常:轻度焦虑反应。2分中度异常:中度焦虑反应。3分严重异常:严重的焦虑反应，可能儿童在会见的一段时间内不能坐下，或很害怕，或退缩等。4分十一、语言交流与年龄相当:适合年龄的语言。1分轻