综合护理干预对压力性尿失禁患者盆底肌功能恢复及病耻感的影响

前言背景及意义在医学分析中泌尿系统疾病中常见的病症为尿失禁，该疾病由于病理机制的结构影响，女性的发病率远远超过男性的病发率，而且该疾病的病发与年龄有关，即使年轻人也同样存在尿失禁病症的发生，但在相关研究数据中显示，年龄增长造成尿失禁的比例更高。在医学临床上尿失禁分为不同类型，有Ι类、Ⅱ类、Ш类，其中Ш类的尿失禁主要以压力性尿失禁、满溢性尿失禁、急切性尿失禁、功能性尿失禁为主，而压力性尿失禁在尿失禁中最为常见。该疾病因为压力影响使得患者的腹压增高，进而造成尿道组织系统散失主动意识，而出现不自主尿液外渗漏的情况。该尿液渗漏症状一般出现在患者大笑、搬运重物使得腹压增加从而使其尿系统自行打开。在日常生活中对于患有泌尿系统问题而出现尿液渗漏的现象非常常见，该现象不仅造成患者生活自理困难，同时还因尿液渗漏的情况形成精神上的长期干扰。由于尿失禁的患者其身上时常伴有尿液的气味以及痕迹，会对患者的心理造成伤害，不利于日常的社交。根据对香港威尔斯亲王医院的实际调查显示，从2001到2002年尿失禁的女性人数在10岁到90岁之间不等，该疾病已严重影响到女性的身体健康及生活质量，同时还加大心理负担。通过对尿失禁患者的数据调查显示在52％的泌尿系统出现障碍患者中约占34％有压力性尿失禁症状。该比例的影响直接造成患者的心理负担。在香港人口统计中，经预期检测到在2017年出生的女性其寿命平均约为87．6年，根据统计的数据推断在日常生活中压力性尿失禁的女性人数将随之增加。针对压力性尿失禁疾病的治疗方案在香港的主要治疗方式是通过西药治疗，同时对盆底肌肉进行针对的锻炼。由于药物本身的药性作用，在服用后或产生不良症状，比如出现排尿困难、尿路感染、血肿、新发尿急等症状。现如今，世界范围内出现的人口老龄化十分严重，中老年尿失禁发病的几率逐渐提高，并且从发病性别上来看，女性要远远高出男性。在这之中，因为年龄不断增加，出现盆底肌肉松弛的情况，从而导致的压力性尿失禁情况最为普遍。在女性患有的尿失禁病症中，发病几率最大的疾病便是压力性尿失禁，占据总比例的八成以上。压力性尿失禁不单单会对生理方面造成巨大的影响，在生活质量方面也会给患者带来极大的降低。可是，在大部分人中，因为自身对疾病认知水平低、碍于自尊等情况的出现，导致耽误了最佳的治疗时机。所以，强化健康教育工作，对压力性尿失禁的认知程度进行提升，这对于医疗领域而言，对其处理的需求是极为迫切的。文献综述随着女性自我保健意识的增强和二胎政策的开放，产后尿失禁（UrinaryIncontinence,UI）的发生越来越受到人们的重视与关注，成为一种影响女性健康的常见病和多发病。由于疾病的特殊性及症状的羞于启齿，成年女性压力性尿失禁患病率达29%～75%，但是就诊率非常低，使其变成一个不能说的秘密。目前压力性尿失禁发病机制尚未明确，盆底解剖结构和神经完整性的改变可能与压力性尿失禁发生有关。压力性尿失禁常见病因多是由于生育、年龄、肥胖、抑郁等因素导致盆底神经、肌肉、韧带发生改变，产生漏尿。妊娠和分娩被认为是导致压力性尿失禁发生的独立危险因素，妊娠过程中盆底肌持续受压导致盆底支持结构变弱，以及分娩过程中盆底肌一过性的机械损伤和去神经支配均可导致压力性尿失禁的发生，Thom等研究发现产后压力性尿失禁发病率达33%，以轻中度居多。Hijaz等研究发现产后压力性尿失禁患者中，如未得到及时治疗半数以上的患者将在未来10年内发展成为中到重度压力性尿失禁。因此需要对轻中度压力性尿失禁患者进行及时治疗，避免压力性尿失禁症状加重及其他并发症的发生。英国国家卫生和临床医疗优选研究所(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE)建议将非手术治疗作为轻中度尿失禁患者的首选，非手术治疗具有无痛、无创、费用低等优点。非手术治疗方式主要包括生活方式的干预（减重、戒烟、排便习惯、体育活动等）、行为干预（定期排尿、Kegel运动、膀胱训练等）、生物反馈训练、药物治疗等。目前压力性尿失禁非手术治疗重点主要放在Kegel运动方面，Kegel运动对女性压力性尿失禁治疗作用已在多项随机试验中得到证实；但是最近研究发现，单纯Kegel运动对改善压力性尿失禁症状是有限的，并且随着人体动作控制理论研究日益发展，越来越多的人认识到躯干核心肌群控制能力与压力性尿失禁的关系。古力米热调查中，以新疆地区的维吾尔族人作为调查对象，调查了他们的尿失禁发病实际情况，其中，女性患者占比在四成以上，并且患病的几率和生育胎次之间有着极为密切的联系。吴士良针对北京、乌鲁木齐、北京大学第一医院的职工，共计668位女性作为研究对象，并对其进行抽样调查。在这三类人群中，从尿失禁发病的总几率来看，北京地区发病率在四成以上、乌鲁木齐地区发病率在四成以上，第一医院职工的发病几率在四成左右。在三组调查对象中，前往就医的占比分别是两成以上、三成以及不足两成。宋岩峰选择福州市鼓楼区的女性作为调查对象，并借助问卷调查法的方式展开了调查。在这之中，患有压力性尿失禁疾病的患者接近五成，急迫性尿失禁疾病患者占比超过一成，混合性尿失禁患者占比超过三成。在接受调查的人群中，对于就诊科室不了解的人群占比为三成以上。叶明针对广州地区，对已经居住广州超过一年时间的成年女性开展了问卷调查，从结果上来看，尿失禁患病率在三成左右，并且，年龄和患病率之间成正比关系，以分娩方式的差异，得出的尿失禁患病率水平结论，由高至低依次为：产钳吸引产、顺产、剖宫产、未产。另外，尿失禁的患病和肥胖以及一些慢性病也有联系，比如说泌尿疾病、非外伤性骨折等等。朱亮针对我们国家六大地区中，具备当地户口且居住时间超过十年的，年满十八周岁的女性开展了问卷调查，参与调查人数共计19024人。UI患病率超过三成，SUI以及UUI、MUI的患病率依次为18.9%、2.6%以及9.4%，从就诊情况来看，只有两成以上的患者接受了治疗。研究目的及目标目的：研究女性压力性尿失禁患者在接受TVT-O手术后，何种因素会导致并发症的出现。术前的护理工作是极为关键的，以患者病情实际情况展开评价，以评价结果作为依据，结合尿失禁患病种类以及患病程度，对合理的治疗计划进行确定，从而保证患者的痛苦得以最大限度的减弱。确定对压力性尿失禁患者的病耻感实际情况进行确定，同时了解失禁患者就医的最大影响原因，同时基于此结论，对尿失禁带来的影响进行处理。目标：了解压力性尿失禁患者盆底肌功能；了解压力性尿失禁患者病耻感程度；明确综合护理对压力性尿失禁患者控尿能力及病耻感的影响。关键词定义压力性尿失禁：对于压力性尿失禁而言，代表的是在患者咳嗽或者是打喷嚏的过程中，腹压加大，从而不受控制的发生尿液从尿道外口渗漏的情况。盆底肌功能：对于盆底肌而言，代表的是封闭骨盆底的肌肉群。此肌肉群能够将膀胱、尿道、阴道、子宫等器官笼络在一起，并保证其处于正常位置中，从而发挥其功能。假设肌肉群的性能受到影响，出现降低的情况，那么其中的器官便很难继续处于规定位置，导致功能难以发挥，出现功能障碍的情况，比如说盆底脏器脱垂、大小便失禁等等。病耻感：Goffman，在这位学者的研究中，首次确定了羞耻感这一理念，并用stigma进行表示。这一词语来自于希腊语，原因是烙印的意思，代表人体中的特征，此种特征为贬义，代表不好的道德特征。这位学者将这种特征看作是一种耻辱感，至此，在各医学相关范畴内，病耻感的理念被大范围的进行了普及。

研究方法研究设计类实验性研究研究对象此次研究在我院妇产科选择压力性尿失禁的患者90例，患者均于2019年02月份-2020年02月份入我院治疗，为评估不同护理的效果，将90例患者平均分租，对照组采取常规护理干预，观察组将常规护理与综合护理联合应用。纳入标准：符合女性压力性尿失禁诊断标准;告知患者及家属,并签署知情同意书;能够语言及书面沟通者。排除标准：合并泌尿系统、生殖系统疾病;并有慢急性疾病以及肿瘤;妊娠、半年内有腹部手术以及盆腔手术史;精神病史、语言障碍;中途退出以及临床资料不全。本次研究已获得医学伦理委员会批准。研究工具/方法2.3.1研究工具指导患者主动收缩阴道，记录患者收缩时间和收缩次数，对患者盆底肌力进行分级：收缩时间为1s，收缩次数1次，阴道肌肉轻微震颤为Ⅰ级；持续收缩2s，收缩2次，阴道收缩不完全为Ⅱ级；持续收缩时间为3s，次数为3次，阴道收缩完全无抵抗为Ⅲ级；采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评估，总分≤７分为轻度尿失禁；总分８-13分为中度尿失禁；总分14-21分为重度尿失禁。另外，记录出漏尿量、漏尿次数的评分情况。病耻感选用病耻感量表(SSCI)进行分析，内容包括24个条目，其中社会排斥(9个条目)、经济无保障(3个条目)、内在羞耻感(5个条目)、社会格力(7个条目)等4个维度。每个条目采用likert4级评分法进行评分，1-4分分别代表极不同意、不同意、同意、极为同意。总分最低24分,最高96分，总分与患者的病耻感成正比，得分越高，病耻感越强。2.3.2研究方法2.3.2.1调查方法在患者入院时，由医护人员统一发放给患者，让患者进行病耻感表和尿失禁问卷简表填写，从而进行第一次的评估。在这个过程中对于一些文化程度比较低的，看不懂问卷上的字的人们，由护士统一逐条的详细进行讲解并且在经过她们同意的情况下代替他们填写，并且当场将问卷收回。这样做的话它的有效率高达100％。并且在手术前一天在进行评估，将这两次的测定结果进行比较分析。2.3.2.2护理干预方法①建立干预的基础。SUI对于多发生中老年妇女而言是高频率发生的，但这个年龄段的人们的一个显著的特点是他们的文化程度比较低，一些晦涩难懂的语言对于他们而言是很难理解的，所以一些简单明了的语言是必要的，尤其是与患者进行交流时。首先，当医护人员巡视查房时应该多关心患者的生活，多了解患者的病情，了解他们内心深处的感受，与他们多交流，舒缓他们的情绪，缓解内心的一些焦躁不安和恐惧。并且在这个过程中多倾听患者的想法，尽可能地满足患者的需要，只要患者的需要是合理的，作为医护人员就要尽可能的满足，让他们在心理上感到满意和舒服，并取得患者的注意[1]。与此同时，我们要注意到患者隐私的保护，每间房的床要间隔开，并且安置窗帘。另外每间房都要配置窗户，这样患者可以眺望远方，缓解视力疲劳，舒缓心情。②心理的干预。针对不同患者的不同心理状态进行不同程度的干预，在心理上的干预主要是进行心理上的疏导，与患者多沟通，了解其内心深处的想法，减缓他们的不良情绪，并且教给他们一些放松的方法，比如做运动，看电视，听音乐，与人交流，读书看报等。③认知的干预。在患者的认知和心理上，他们对手术既存在内心的渴望但又担心着，这个时候医护人员要为患者进行必要的讲解通过采用幻灯片放映的方式，通过图片视频等展示相关的知识，原理。过程，采取的方法，以及这种方法的优缺点，以及一些注意事项在手术之后。并且一定要向患者将手术的优点突出来，着重的了解这项手术所带来的一系列好处，以此来缓解患者手术前的焦虑心理，给他们带来一些必要的安全感。④行为的干预。主要是指每次尿失禁发生后所采取的一系列行为的措施。指导患者尿失禁发生后进行阴部的护理，对于有瘙痒红肿的地方要进行必要的药物治疗以及坐浴杀菌；指导患者多穿一些比较全面的内裤，并且要勤换洗，避免细菌的滋生；多食用一些粗粮，多喝水，避免上火保持大便的通畅；尽量避免一些剧烈运动[2]。2.4研究步骤按照学校毕业论文要求，同时结合本人具体情况确定研究对象。根据纳入与排除标准入选相应的病例；在患者入院时评估患者各项临床症状；然后应用综合护理干预对患者进行护理；护理之后评估患者的症状缓解情况与临床治疗效果；整理分析数据。2.5资料分析此次研究涉及的所有数据一律以SPSS19.0这一统计学软件实施处理，其中，2组患者的数据评分、生活质量评分一律以（）表示，选择t检验，P＜0.05时有统计学意义，反之则无意义。

结果3.1护理前后两组盆底肌在护理前由于两组均没有采取任何干预措施，所以两组盆底肌功能基本类似，P＞0.05；常规护理之后对照组Ⅰ级、Ⅱ级盆底肌的患者比例高于综合护理的观察组，Ⅲ级患者占比明显比观察组低，P＜0.05。表1护理前后两组盆底肌分组例数护理前护理后Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级对照组4510（22.22）25（55.56）10（22.22）12（26.67）20（44.44）13（28.89）观察组4511（24.44）24（53.33）10（22.22）2（4.44）6（13.33）37（82.22）X2-1.0230.985110.64812.34614.138P-0.7650.78500.0000.0000.0003.2两组患者的控尿情况干预后，对照组的漏尿量为1.95±0.75ml，在实行综合护理后，观察组的漏尿量为0.47±0.24ml，两组患者的漏尿量比较差异有统计学意义（T=19.348,p<0.005）；对照组的漏尿次数一天为1.16±0.46次，观察组的漏尿次数一天为0.44±0.12次，两组患者的漏尿次数比较差异有统计学意义（T=14.341，p<0.005）；对照组的ICIQ-SF评分为3.37±0.98分，观察组的ICIQ-SF评分为2.41±0.48分，两组患者的尿失禁程度比较差异有统计学意义（T=10.164，P＜0.05）。表2两组患者的控尿情况分组例数漏尿量/ml漏尿次数/dICIQ-SF总分/分对照组451.95±0.751.16±0.463.37±0.98观察组450.47±0.240.44±0.122.41±0.48T-19.34814.34110.164P-0.0000.0000.0003.3两组病耻感评分对比护理前，对照组的社会格力评分为16.34±2.84分，观察组的社会格力评分为16.75±2.48分，两组的社会格力评分比较差异有统计学意义（T=1.004，p＞0.005）；对照组的社会排斥评分为20.51±2.64分，观察组的社会排斥评分为20.49±2.76分，两组的社会排斥评分比较差异有统计学意义（T=0.798，p＞0.005）；对照组的内在羞耻感评分为56.64±2.75分，观察组的内在羞耻感评分为55.74±2.13分，两组的内在羞耻感评分比较差异有统计学意义（T=0.879，p＞0.005)；对照组的经济无保障评分为8.42±2.16分，观察组的经济无保障评分为8.54±2.19分，两组的经济无保障评分比较差异有统计学意义（T=1.031，p＞0.005）；护理后，对照组的社会格力评分为14.06±2.07分，观察组的社会格力评分为11.05±1.03分，两组的社会格力评分比较差异有统计学意义（T=8.472，P＜0.05）；对照组的社会排斥评分为18.46±2.41分，观察组的社会排斥评分为15.98±1.46分，两组的社会排斥评分比较差异有统计学意义（T=6.478，P＜0.05）；对照组的内在羞耻感评分为38.67±2.19分，观察组的内在羞耻感评分为27.46±1.34分，两组的内在羞耻感评分比较差异有统计学意义（T=7.468，P＜0.05）；对照组的经济无保障评分为5.87±1.46分，观察组的经济无保障评分为8.54±2.19分，两组的经济无保障评分比较差异有统计学意义（T=8.468，P＜0.05）。表3两组病耻感评分对比分组护理时间社会格力社会排斥内在羞耻感经济无保障总分对照组护理前16.34±2.8420.51±2.6456.64±2.758.42±2.1659.78±6.45观察组16.75±2.4820.49±2.7655.74±2.138.54±2.1959.97±6.18T-1.0040.7980.8791.0310.798P-＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05对照组护理后14.06±2.0718.46±2.4138.67±2.197.43±2.0850.48±4.68观察组11.05±1.0315.98±1.4627.46±1.345.87±1.4640.16±3.15T-8.4726.4787.4688.46810.648P-0.0130.0230.0190.0140.000

讨论为了使得患者术后并发生风险系数降低，相关的医护人员需要在患者进行手术之前与患者深入沟通与交流，缓解他们焦虑的情绪；手术之后需要与患者详细的讲解一些健康知识；在三餐中注重营养均衡搭配；引导患者能够积极主动配合下床运动等等。无论是术前还是术后，患者都会出现焦虑等负面情绪，因此医护人员需要对患者进行开导工作，帮助他们舒缓自身情绪，并传授他们排除压力的方式，引导患者进食一些高营养的事物，与相应的专家进行探究，并制定出有效的营养规划。对照组以及干预组患者手术之后入院的相应数据具有很大差异，因此能够进行有效的对比工作，这方面的数据与众多研究学者研究的成果相吻合，也就是说，对患者进行有效的干预措施能够使得患者术后的入院时间减少，因此患者也不需要承担其过多的医疗资金。在对应的研究中可以知晓，对患者进行预见性干预措施，除了能够使得患者术后入院时间减少，还能够使得患者术中的伤口以最快的速度恢复，有利于病情的痊愈[8]。就一些西方国家而言，尿失禁病症是受到广大群众鄙夷的，患者无法操控尿液的排出，以至于他们承受巨大的外界压力，在这样压力的作用下，患者轻生的现象将会频频发生。该病症一般出现于女性患者中，她们无法控制尿液的排出，尤其是在一些公众场合，若尿液侧漏，她们便会产生极大的羞愧心理，以至于她们惧怕与外界的交往，进而形成自闭等消极心理。本文将尿失禁患者作为主要的研究对象，并对这方面的患者心理情况进行有效评价工作，绝大部分患者焦虑情绪不断上升，与位干预患者焦虑分数相吻合。就焦虑而言，这属于一种消极的情绪，在这种情绪的影响下，患者较容易产生一些其他的疾病，除此之外，对患者术后伤口愈合方面也造成较大的影响，以至于术后发病率大大提高。为了能够解决这方面的问题，相关的医护人员需要与患者进行深入的沟通与交流，了解她们内心的需求，帮助他们舒缓焦虑情绪，手术之后需要与患者详细的讲解一些健康知识，在三餐中注重营养均衡搭配等等[9]。综合护理属于临床的一种常用护理方法，主要针对患者心理与功能训练等进行护理，促进患者各项症状好转。本次研究显示，在护理前由于两组均没有采取任何干预措施，所以两组盆底肌功能基本类似，P＞0.05；常规护理之后对照组Ⅰ级、Ⅱ级盆底肌的患者比例高于综合护理的观察组，Ⅲ级患者占比明显比观察组低，P＜0.05；采取常规护理干预的对照组在护理之后，ICIQ-SF总分、漏尿次数、漏尿量分别是3.37±0.98分、1.16±0.46天、1.95±0.75ml，应用综合护理的观察组护理之后分别是2.41±0.48分、0.44±0.12天、0.47±0.24ml，数值比对照组小，P＜0.05；在入院时，也就是没有采取任何护理干预之前，两组患者社会格力、社会排斥、内在羞耻感、经济无保障、总分接近，P＞0.05；采取常规护理的对照组干预后，社会格力、社会排斥、内在羞耻感、经济无保障、总分为14.06±2.07、18.46±2.41、10.67±2.19、7.43±2.08、50.48±4.68分，采取综合护理的观察组分别为11.05±1.03、15.98±1.46、8.46±1.34、5.87±1.46、40.16±3.15分，明显比对照组评分高，P＜0.05。

结论女性遭遇压力性尿失禁之后，将给自身带来严重不良影响，这种影响不但是身体方面的，更是心理方面的。很多患者长期无法突破这种不良影响的限制，难以保障自身生活质量，也难以进行正常的社会交往[11]。目前，国内女性尿失禁发病率逐渐上升，患者总数持续增加。患者应当摆正心态及时就医，医疗人员和社会各界也应当着重对患者采取心理引导，帮助患者走出不良影响。女性压力性尿失禁的治疗手段氛围手术治疗与非手术治疗两种，患者可依据实际情况合理挑选。随着社会水平的持续提升，国内医疗水平也得到了显著发展，各种更加先进有效的医疗技术层出不穷。此外，我国群众经济水平和正确就医观念明显提升，越来越多的患者能够直视病痛、及时就医。因此，笔者认为我国的女性尿失禁局面一定会得到显著扭转，患者也一定能够得到更有效的医学治疗。致谢非常感谢我的论文指导老师给我的指导，从最初的定题，到资料收集，到中期检查、修改，到设计定稿，他给了我耐心的指导和无私的帮助。在此我向他表示我诚挚的谢意。毕业设计是枯燥艰辛而又富有挑战的。老师的谆谆诱导、朋友的出谋划策及家长的支持鼓励，是我坚持完成毕业设计的动力。在此，我特别要再次感谢我的导师，没有老师的辛勤栽培、孜孜教诲，就没有我毕业设计的顺利完成。参考文献苏晴,杨欣.压力性尿失禁的术前检查[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(7):1-3,27.马凤清,王惠珍.行为干预对成年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响[J].护理学报,2017,18(15):5-8.张玲华,王君俏,白姣姣,社区压力性尿失禁行为管理方案对中老年女性患者认知水平及症状的影响[J].护理学杂志,2017,26(8):1-4.马凤清.行