糖尿病性潮红的护理个案

糖尿病性潮红的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，58岁，因“反复面部及颈部皮肤潮红2月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（60mgqd）降糖治疗，血糖控制情况尚可，但近半年因自觉血糖稳定自行调整格列齐特剂量为30mgqd。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。患者育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。（二）主诉与现病史患者2月前无明显诱因出现面部、颈部皮肤潮红，呈阵发性发作，每次发作持续5-10分钟，每日发作3-4次，发作时无明显头晕、头痛、心慌、胸闷等不适，未引起重视。近3天来，皮肤潮红发作频率增加至每日6-8次，每次持续时间延长至15-20分钟，潮红范围扩展至前胸及双上肢，发作时伴随轻微出汗、皮肤灼热感，影响患者睡眠及日常生活，遂来我院就诊。门诊查随机血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，以“2型糖尿病、糖尿病性潮红”收入内分泌科。（三）既往史与个人史患者10年前因“多饮、多尿、体重减轻”在我院诊断为“2型糖尿病”，初始予二甲双胍片治疗，后因血糖控制不佳加用格列齐特缓释片。近5年血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小时10.0-11.0mmol/L。否认高血压、高血脂、甲状腺疾病等病史。否认手术、外伤史。个人史无特殊，无家族性遗传病史。（四）体格检查T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m²。神志清楚，精神尚可，面部、颈部及前胸皮肤可见弥漫性潮红，压之褪色，皮肤温度稍高，无皮疹、瘙痒、脱屑。巩膜无黄染，结膜无充血。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好，神经系统检查未见异常。（五）辅助检查1.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。2.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，未见明显异常。3.生化检查：肝功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L；肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。4.甲状腺功能：促甲状腺激素2.3mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.5pmol/L，游离甲状腺素12.8pmol/L，均在正常范围。5.皮肤过敏原检测：阴性。6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。7.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损风险：与糖尿病性潮红导致皮肤血管扩张、皮肤屏障功能降低有关。2.舒适改变：与皮肤潮红、灼热感及发作频繁影响睡眠有关。3.血糖过高：与患者自行调整降糖药物剂量、饮食控制不佳有关。4.知识缺乏：与对糖尿病性潮红的病因、诱发因素、护理措施及血糖管理知识不了解有关。5.焦虑：与皮肤潮红症状反复、担心疾病预后有关。（二）护理目标1.患者住院期间皮肤潮红发作频率减少，程度减轻，皮肤无破损、感染等并发症发生。2.患者皮肤灼热感缓解，睡眠质量改善，每日睡眠时间达到7-8小时。3.患者血糖控制达标，空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖维持在小于10.0mmol/L。4.患者及家属能够掌握糖尿病性潮红的相关知识、自我护理方法及血糖管理要点。5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理。（三）护理计划制定1.皮肤护理计划：每日评估皮肤状况，保持皮肤清洁干燥，避免刺激因素，给予皮肤保湿护理，观察皮肤潮红发作情况并记录。2.舒适护理计划：创造舒适的住院环境，指导患者采取缓解皮肤潮红的方法，改善睡眠环境，必要时给予助眠措施。3.血糖管理计划：遵医嘱调整降糖药物剂量，监测血糖变化，指导患者合理饮食、适当运动。4.健康宣教计划：采用口头讲解、图文资料、视频等多种方式，向患者及家属进行糖尿病性潮红及糖尿病管理知识宣教。5.心理护理计划：与患者建立良好的护患关系，倾听患者主诉，给予心理支持，缓解焦虑情绪。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理干预1.皮肤评估与观察：每日早晚各一次对患者皮肤进行全面评估，重点观察面部、颈部、前胸及双上肢皮肤潮红的范围、程度、持续时间及发作频率，记录于护理单中。同时观察皮肤有无皮疹、瘙痒、破损、感染等情况，发现异常及时报告医生。入院当日评估患者皮肤潮红发作频率为6-8次/日，每次持续15-20分钟，潮红区域皮肤温度较周围高0.5-1℃。2.皮肤清洁与保湿：指导患者使用温水清洁皮肤，水温控制在37-38℃，避免使用过热或过冷的水刺激皮肤。清洁时选择温和、无刺激的中性洁面产品，避免使用肥皂等碱性清洁剂。清洁后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。每日给予患者皮肤涂抹无香料、无酒精的保湿乳液，尤其是潮红发作频繁的区域，保持皮肤滋润，增强皮肤屏障功能。每日早晚各进行一次皮肤清洁与保湿护理。3.避免刺激因素：告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免饮用咖啡、浓茶、酒精等饮品，以免诱发或加重皮肤潮红。指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质的衣物。保持病房内温度适宜，控制在22-24℃，湿度在50%-60%，避免过热或过冷的环境刺激。避免患者长时间暴露在阳光下，外出时做好防晒措施，如戴帽子、打遮阳伞等。4.潮红发作时的护理：当患者皮肤潮红发作时，指导患者采取深呼吸、放松心情的方法，避免情绪紧张加重症状。可给予患者冷敷，用毛巾包裹冰袋，敷于潮红区域，每次10-15分钟，注意避免冻伤皮肤。发作期间密切观察患者的生命体征及不适症状，如有异常及时处理。（二）舒适护理干预1.环境舒适护理：保持病房安静、整洁、光线柔和，避免噪音干扰。定期开窗通风，保持室内空气新鲜。调整病房内的温度和湿度，为患者创造舒适的休息环境。2.睡眠护理：评估患者的睡眠情况，记录睡眠时长、睡眠质量及影响睡眠的因素。指导患者养成良好的睡眠习惯，每日定时上床睡觉和起床，睡前避免剧烈运动、情绪激动，避免观看刺激性电视节目。睡前可给予患者温水泡脚，促进血液循环，帮助入睡。由于患者皮肤潮红发作影响睡眠，遵医嘱于睡前给予唑吡坦片5mg口服助眠。经过护理干预后，患者睡眠质量逐渐改善，住院第5天起每日睡眠时间达到7-8小时。3.体位与活动护理：指导患者适当卧床休息，避免过度劳累。在病情允许的情况下，鼓励患者进行适当的活动，如散步、太极拳等，每次活动时间控制在30分钟左右，每周活动3-5次，有助于促进血液循环，改善皮肤状况，但要避免在皮肤潮红发作时进行活动。（三）血糖管理干预1.药物护理：遵医嘱调整降糖药物剂量，将格列齐特缓释片恢复至60mgqd口服，二甲双胍缓释片维持0.5gbid口服。向患者讲解自行调整药物剂量的危害，强调严格遵医嘱服药的重要性。指导患者按时服药，观察药物的不良反应，如低血糖反应、胃肠道反应等。告知患者低血糖的症状，如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感等，如出现上述症状应及时监测血糖并进食含糖食物。2.血糖监测：住院期间给予患者每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，共7次/日。根据血糖监测结果及时调整治疗方案。入院第1天血糖监测结果：空腹8.7mmol/L，早餐后2小时13.5mmol/L，午餐后2小时12.8mmol/L，晚餐后2小时13.2mmol/L，睡前9.5mmol/L。经过调整药物剂量后，患者血糖逐渐下降，住院第7天血糖监测结果：空腹6.5mmol/L，早餐后2小时8.8mmol/L，午餐后2小时8.2mmol/L，晚餐后2小时7.9mmol/L，睡前7.0mmol/L，血糖控制达标。3.饮食护理：由营养师根据患者的身高、体重、活动量等制定个性化的饮食计划。每日总热量控制在1500-1600kcal，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。指导患者合理分配三餐，早餐占25%-30%，午餐占40%-45%，晚餐占25%-30%，睡前可适当加餐。鼓励患者多食用新鲜蔬菜，如绿叶蔬菜、瓜茄类蔬菜等，适量食用水果，选择低糖分水果，如苹果、梨、柚子等，在两餐之间食用。避免食用高糖分、高脂肪、高胆固醇的食物，如糖果、甜点、油炸食品、动物内脏等。指导患者规律进食，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。4.运动护理：根据患者的身体状况制定适当的运动计划，指导患者进行有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等，每周运动3-5次，每次运动30分钟左右，运动强度以心率控制在（170-年龄）次/分钟为宜。运动时间选择在餐后1-2小时进行，避免在空腹或血糖过高、过低时运动。运动前监测血糖，血糖低于5.6mmol/L时应进食后再运动，运动过程中携带糖果或饼干，以防发生低血糖。运动后监测血糖，观察运动对血糖的影响。（四）健康宣教干预1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解糖尿病性潮红的病因、发病机制、临床表现、诱发因素及预后等知识，让患者了解疾病的相关情况，减轻对疾病的恐惧。告知患者糖尿病性潮红是糖尿病的一种皮肤并发症，与血糖控制不佳、自主神经功能紊乱等因素有关，积极控制血糖是缓解症状的关键。2.自我护理知识宣教：向患者详细讲解皮肤护理的方法，如皮肤清洁、保湿、避免刺激因素等，指导患者正确进行皮肤护理。告知患者皮肤潮红发作时的应对方法，如深呼吸、冷敷等。讲解血糖监测的方法，指导患者正确使用血糖仪进行自我血糖监测，记录血糖监测结果，以便医生调整治疗方案。3.用药知识宣教：向患者及家属讲解降糖药物的名称、剂量、用法、作用机制及不良反应等，强调严格遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药物剂量或停药。告知患者低血糖的预防和处理方法，提高患者的自我保护意识。4.饮食与运动知识宣教：再次强化饮食与运动的重要性，向患者及家属详细讲解饮食计划的制定和执行方法，以及运动的注意事项。鼓励患者及家属共同参与饮食和运动管理，提高患者的依从性。5.出院指导：提前为患者制定出院后的护理计划，告知患者出院后要继续坚持饮食控制、适当运动、规律服药和自我血糖监测。指导患者定期复查血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能等指标，一般每3个月复查一次糖化血红蛋白，每月复查一次血糖。告知患者如皮肤潮红症状再次加重或出现其他不适症状，应及时就医。（五）心理护理干预1.建立良好护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，关心患者的病情和生活情况，倾听患者的主诉和需求，给予患者充分的尊重和理解，建立信任的护患关系。2.情绪评估与疏导：每日与患者进行沟通，评估患者的情绪状态。患者因皮肤潮红症状反复，担心疾病预后，存在焦虑情绪。护理人员向患者解释皮肤潮红症状是可以通过积极治疗和护理得到缓解的，列举类似病例的成功治愈情况，增强患者的信心。鼓励患者表达自己的情绪，给予心理疏导，帮助患者缓解焦虑情绪。3.家庭支持与配合：与患者家属沟通，告知家属患者的病情和心理状态，鼓励家属多关心、支持患者，给予患者精神上的安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。（六）护理记录与评价详细记录患者的护理过程，包括皮肤状况、血糖变化、症状发作情况、护理措施及效果等。每日对护理效果进行评价，根据评价结果调整护理计划。住院第10天，患者皮肤潮红发作频率减少至1-2次/日，每次持续5-8分钟，皮肤灼热感明显缓解，皮肤无破损、感染等并发症。血糖控制稳定，空腹血糖维持在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖维持在7.5-9.0mmol/L。患者睡眠质量良好，每日睡眠时间达到7-8小时。患者及家属能够熟练掌握糖尿病性潮红的相关知识、自我护理方法及血糖管理要点，焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理。四、护理反思与改进（一）护理成效总结本次护理个案中，通过对患者实施全面的护理干预，包括皮肤护理、舒适护理、血糖管理、健康宣教和心理护理等，患者的病情得到了明显改善。皮肤潮红症状发作频率和持续时间显著减少，皮肤状况良好，无并发症发生。血糖控制达标，患者及家属掌握了相关的疾病知识和自我护理技能，焦虑情绪得到缓解，护理目标基本实现。（二）护理过程中存在的问题1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了健康宣教，但在宣教过程中，发现患者对一些专业知识的理解还不够透彻，如糖尿病性潮红的发病机制与自主神经功能紊乱的关系等。同时，对患者出院后的长期随访和指导计划还不够完善。2.皮肤护理的细节不够完善：在皮肤护理过程中，虽然采取了清洁、保湿、避免刺激等措施，但对于患者皮肤潮红发作时的冷敷温度和时间控制还可以更加精准，以达到更好的缓解效果。3.心理护理的方法不够丰富：在心理护理过程中，主要采用了沟通交流和心理疏导的方法，缺乏一些更具针对性的心理干预技巧，如放松训练、音乐疗法等。（三）护理改进措施1.加强健康宣教的个性化和持续性：根据患者的文化程度、理解能力等制定个性化的健康宣教方案，采用通俗易懂的语言和生动形象的案例进行讲解，提高患者对知识的理解和掌握程度。建立患者出院后的长期随访机制，通过电hua、微xin等方式定期随访患