大连某医院医院传染病防控与管理细则

[大连某医院]医院传染病防控与管理细则第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理大连某医院传染病，提高医院快速反应和应急处理能力，健全传染病防控机制，最大程度地减少传染病传播风险及其造成的损害，保障[居民/员工]生命安全和身体健康，维护正常医疗秩序，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等规定，结合医院实际，制定本细则。

第二条本细则适用于大连某医院传染病预防、控制、报告、处置及相关管理活动，旨在通过系统性防控措施，提升医院传染病防控能力，保障医疗安全和社会稳定。

第三条核心目的

（一）有效预防传染病的发生和蔓延；

（二）及时控制和处置传染病疫情；

（三）妥善处理传染病相关突发事件，降低公共卫生风险。

第四条核心目标

（一）提升医院传染病监测、预警和应急处置能力；

（二）健全传染病防控组织体系和协同机制；

（三）最大限度减少传染病对[居民/员工]健康、医疗秩序和社会稳定的影响。

第五条保障对象

（一）保障[居民/员工]生命安全和身体健康；

（二）保障医院财产安全及医疗设备正常运行；

（三）维护正常医疗秩序和公共卫生安全；

（四）维护社会稳定和[社会/企业]正常运转。

第六条制定依据

（一）《中华人民共和国突发事件应对法》；

（二）《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》；

（三）《突发公共卫生事件应急条例》；

（四）《国家突发公共事件总体应急预案》；

（五）《国家突发公共卫生事件应急预案》；

（六）《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》；

（七）相关卫生健康法律法规及医院管理制度。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立传染病防控工作领导小组（以下简称领导小组），统一领导、指挥和协调全院传染病防控工作。建立健全传染病监测、报告、预警和应急处置机制，确保信息畅通，做到快速响应、科学决策、果断处置。

2.分级负责与属地管理。医院各部门、各科室按照职责分工，承担传染病防控的具体任务。坚持属地管理原则，明确各级责任人，形成权责清晰、协同高效的防控工作体系。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主的方针，加强传染病风险排查和评估，强化健康教育与宣传，提高[居民/员工]自我防护意识和能力。建立健全传染病早期发现、报告、隔离、治疗和消毒等综合防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，迅速控制传染病传播。

4.系统联动与群防群控。建立健全医院内部各部门、各科室之间以及与[社会/企业]相关部门的联动机制，形成信息共享、资源整合、协同作战的防控合力。动员和引导[居民/员工]积极参与传染病防控工作，形成群防群控的良好氛围。

5.区分性质与依法处置。在传染病防控工作中，坚持依法依规、公平公正的原则，保护[居民/员工]的合法权益。根据传染病疫情的性质和严重程度，采取相应的防控措施，做到合情合理、依法办事，维护社会稳定和正常医疗秩序。

第三条适用范围

本细则适用于大连某医院传染病防控与管理工作。本细则所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民/员工]健康严重损害、死亡，或是医院财产受到损失，正常医疗秩序受到影响，社会稳定受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内或[辖区内]涉及[居民/员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[居民/员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院及周边社会稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民/员工]的各类恐怖袭击事件，如爆炸、持械行凶等。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故，医院重大交通安全事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故（如医院废水泄漏），以及供水、供电、供氧等关键设备设施中断事件。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院[居民/员工]健康严重损害的传染病疫情（如本细则重点管理的传染病暴发、流行），以及其他突发公共卫生事件（如食物中毒、职业中毒、群体性不明原因疾病等）。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害（如对医院设施的破坏），导致医院部分或全部功能瘫痪。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络或信息系统发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用外部网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取医院患者信息、诊疗数据等保密信息，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络信息系统安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件（特指涉及医院相关考试，如住院医师规范化培训考试等）。在国家和医院组织的统一考试中，在命题管理、试卷印刷、运送、保管等环节出现的泄密事件，以及在考试实施、阅卷等过程中发生的违规事件。

8.影响医院安全稳定的其他突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

大连某医院成立传染病防控工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、考试安全类、信息工作等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的副院长、分管综合工作的副院长

成员：医务部、感染管理科、护理部、门诊部、急诊科、药剂科、后勤保障部、保卫科、宣传科、办公室、财务科、各临床科室主任、各职能科室负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院传染病防控与应急处置工作；审定传染病防控工作方案和应急预案；下达应急处置指令；协调解决防控工作中的重大问题；决定信息发布；向上级主管部门报告重要情况。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在感染管理科，负责传染病防控日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、上报传染病疫情信息；起草传染病防控相关文件和预案；组织协调各科室落实传染病防控措施；组织开展传染病防控知识培训和演练；督导、检查各科室传染病防控工作落实情况；总结传染病防控工作经验。

第七条处置工作组及主要职责

针对不同类型的传染病突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、办公室、宣传科、医务部、感染管理科等相关部门人员组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：维护医院正常诊疗秩序，预防和处置可能引发群体性事件的矛盾纠纷；配合公安机关处置涉及传染病的违法行为；做好患者及家属的疏导和沟通工作，防止事态升级；保障医院安全，必要时实施部分区域管控。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗安全的副院长担任，副组长由医务部负责人担任。工作组成员由保卫科、医务部、感染管理科、门诊部、急诊科等相关部门人员组成。工作组办公室设在医务部。

主要职责：协助公安机关处置针对医务人员、患者或医院的暴力事件、恐怖袭击事件；保护现场，配合调查取证；组织医务人员和患者安全疏散；保障急诊绿色通道畅通，优先救治受伤人员。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、医务部、感染管理科、药剂科等相关部门人员组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：保障医院供水、供电、供氧、通讯等生命线工程正常运行；处置医院内发生的火灾、建筑物倒塌等安全事故，防止次生传染病传播；调配应急物资和设备，支援受影响区域；做好环境消毒和卫生防疫工作。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由院长担任，副组长由感染管理科科长担任。工作组成员由感染管理科、医务部、护理部、门诊部、急诊科、药剂科、检验科、临床科室等相关部门人员组成。工作组办公室设在感染管理科。

主要职责：负责传染病的监测、报告、诊断、隔离、治疗和消毒等工作；制定和实施传染病防控策略，如/contacttracing、隔离措施等；组织专家会商，研判疫情形势；协调医疗资源，保障医疗救治需求。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院运营的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、医务部、感染管理科等相关部门人员组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：应对台风、洪水、地震等自然灾害对医院造成的冲击；组织人员疏散和紧急避险；抢修受损设施设备，保障基本医疗功能；维护灾后院区秩序，做好环境卫生和消毒工作，防止传染病传播。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息化工作的副院长担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由信息科、办公室、宣传科、医务部、感染管理科等相关部门人员组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：保障医院信息系统和网络的安全稳定运行；监测和处置网络攻击、病毒入侵等事件，防止患者信息泄露和系统瘫痪；及时发布权威信息，澄清谣言，维护医院声誉。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组（如涉及医院相关人员考试）。组长由分管人事工作的副院长担任，副组长由人事科负责人担任。工作组成员由人事科、医务部、感染管理科、相关科室等人员组成。工作组办公室设在人事科。

主要职责：负责处理医院工作人员在院外参加考试中发生的突发健康事件或安全事件；协调医疗资源，提供应急救治；做好事件报告和沟通工作。

8.信息工作组。组长由分管办公室工作的副院长担任，副组长由办公室负责人担任。工作组成员由办公室、宣传科、医务部、感染管理科等相关部门人员组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：负责传染病防控信息的收集、整理、分析和上报；起草信息发布稿件，协调新闻媒体采访报道；及时向院内各部门传达领导小组的决策和指令；管理传染病防控相关档案资料。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息

建立完善、高效的传染病预防预警信息管理规范，确保信息畅通、准确、及时，实现早发现、早报告、早处置。

1.信息报送核心原则

(1)及时性：信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握并传递疫情动态。

(2)首报意识：任何部门或个人一旦发现疑似或确诊病例、疫情苗头，必须第一时间上报，不得延误。

(3)真实性：报送信息必须客观真实，严禁虚报、瞒报、漏报或伪造信息。

(4)完整性：报送信息应包含应急信息核心要素，确保内容全面、要素齐全。

(5)续报要求：事件发生、发展或处置过程中，如情况发生变化，应按规定的时限和程序进行续报，直至事件处置完毕。

2.信息报送流程

(1)初级报告：各临床科室、检验科、发热门诊等一线部门发现传染病相关情况后，应立即向医务部或感染管理科报告。

(2)部门核实与上报：医务部、感染管理科接到报告后，应迅速核实情况，并立即向医院传染病防控工作领导小组办公室（设在感染管理科）报告。

(3)领导小组研判与决策：领导小组办公室接到报告后，应立即向领导小组组长和副组长汇报，领导小组迅速研判疫情形势，决定是否启动应急预案及响应级别，并下达处置指令。

(4)信息逐级上报：根据疫情级别和性质，领导小组办公室负责将相关信息按照规定时限和程序上报至[上级主管部门]、[省委办公厅]等外部机构。

3.紧急书面信息报送流程

(1)初期报告：发生重大传染病疫情或可能引发重大影响的疫情时，相关科室或部门必须在接到信息后2小时内，以书面形式（或电子版）将初步报告报送至领导小组办公室。

(2)详细报告：在掌握更多信息后，领导小组办公室应在4小时内完成详细书面报告，内容包括事件基本情况、已采取措施、初步评估等，并附相关佐证材料，报送至领导小组及[上级主管部门]。

4.应急信息核心要素清单

(1)时间：事件发生、发现、报告的具体时间（年、月、日、时）。

(2)地点：事件发生的具体位置（科室、楼层、病区等）。

(3)规模：已发现的病例数、疑似病例数、密切接触者数等。

(4)伤亡：患者病情严重程度、死亡病例信息（如发生）。

(5)起因：事件可能的原因（如传染源、暴露途径等）。

(6)评估：对疫情发展趋势、危害程度、影响范围的初步评估。

(7)措施：已采取的防控、救治、隔离、消毒等措施。

(8)进展：事件发展变化情况、处置效果、下一步计划。

(9)责任人：事件报告人及初步负责处理的人员。

(10)其他：需要补充说明的任何重要信息。

5.特定重大突发事件即时报告要求

下列重大传染病相关突发事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向[省委办公厅]口头报告，并在2小时内报送书面报告：

(1)重大传染病疫情（如暴发、流行，达到特定预警级别）；

(2)重大自然灾害（如地震、洪水等）引发的医院传染病疫情；

(3)重大事故灾难（如医院内发生严重环境污染事件）引发的传染病疫情；

(4)涉及国防、港澳台、外交领域的重要紧急动态可能引发的医院传染病风险；

(5)可能引发重大传染病疫情的敏感性、预警性、行动性动向（如输入性病例风险增高）；

(6)其他可能严重影响[社会/企业]安全稳定的重要紧急传染病相关情况。

第九条预防预警行动

在医院传染病防控工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.应急机制日常管理。领导小组各成员单位及各专项工作组需加强应急机制的日常维护与管理工作，明确职责分工，落实责任人员，确保应急指挥体系、信息报告渠道、部门协同机制等处于良好运行状态，定期检查评估机制有效性。

2.应急预案持续完善。医院应依据国家、地方最新法律法规、标准规范以及传染病疫情形势变化，定期组织对各类传染病应急预案（包括总体预案、专项预案、部门预案等）进行评估和修订，确保预案的针对性、实用性和可操作性，并根据实际情况补充完善相关流程和措施。

3.应急队伍建设。加强传染病防控应急队伍建设，包括专业医疗救治队伍、流行病学调查队伍、消毒隔离队伍、医疗废物处理队伍、信息报告队伍、后勤保障队伍等，明确队伍规模、人员构成、职责分工，并建立人员培训、考核和动态调整机制，确保队伍成员具备相应的专业知识和应急处置能力。

4.应急培训和模拟演练。定期组织不同层级、不同部门、不同岗位的[居民/员工]开展传染病防控应急知识培训和技能操作演练，包括传染病识别、报告、个人防护、消毒隔离、医疗救治、应急疏散、信息报告等内容。定期组织全院性或区域性传染病防控应急模拟演练，检验预案的可行性、队伍的实战能力以及部门协同效率，并根据演练结果修订完善预案和改进工作。

5.应急物资储备管理。做好传染病防控关键应急物资的储备、管理和维护工作，制定物资储备清单，明确储备种类、数量、存放地点、保管要求和使用流程。定期检查、补充和更新储备物资，确保防护用品（如口罩、防护服）、消毒用品、医疗设备、药品、生活物资等在需要时能够充足、及时供应，并确保物资质量合格、储存安全。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据传染病的发生、发展和传播情况，以及可能造成的危害程度，将医院传染病突发事件分为以下四个等级：

(1)I级事件（红色预警，特别重大）：指发生传染病的暴发、流行，出现死亡病例，或可能严重威胁[居民/员工]健康，并对医院正常医疗秩序造成特别重大影响的事件。判定标准包括：短时间内出现大量病例（如连续多日出现数十例以上确诊病例），或出现死亡病例，或发生烈性传染病传播，或疫情扩散至多个科室/区域，或引发重大社会影响。

(2)II级事件（橙色预警，重大）：指发生传染病的较大范围传播，出现较多重症病例，或可能对[居民/员工]健康造成严重威胁，并对医院正常医疗秩序造成重大影响的事件。判定标准包括：短时间内出现较多病例（如连续多日出现数十例确诊病例），或出现重症病例，或疫情扩散至多个科室/区域，或对部分诊疗活动造成较大影响。

(3)III级事件（黄色预警，较大）：指发生传染病的局部传播，出现一定数量确诊病例，或可能对[居民/员工]健康造成一定威胁，并对医院正常医疗秩序造成较大影响的事件。判定标准包括：短时间内出现一定数量病例（如连续多日出现数例确诊病例），或疫情局限在特定科室/区域，或对部分诊疗活动造成影响。

(4)IV级事件（蓝色预警，一般）：指发生传染病的零星散发病例，或可能对少数[居民/员工]健康造成威胁，对医院正常医疗秩序影响较小的事件。判定标准包括：出现散发病例，未形成聚集性疫情，或疫情得到初步控制，对医院整体运行影响有限。

2.各级事件应急响应程序

根据事件等级，启动相应级别的应急响应程序，采取分级负责、分类处置的方式，确保快速、有序应对。

(1)I级事件（特别重大）应急响应

I级事件发生后，应立即启动应急响应机制：

①20分钟内：事件发生科室或部门立即向医务部（或感染管理科）报告，医务部（或感染管理科）立即核实并第一时间向医院传染病防控工作领导小组办公室（设在感染管理科）报告，领导小组办公室立即向院长（组长）汇报。

②20分钟内：领导小组办公室立即向[上级主管部门]电话报告事件初步情况。

③1小时内：领导小组办公室完成事件基本情况报告，包括事件性质、范围、影响、已采取措施等，并报送[上级主管部门]。

④核心动作：启动医院最高级别应急响应，成立由院长任总指挥、分管领导任副总指挥的现场指挥部，全面统一指挥应急处置工作。立即启动传染病总体应急预案及各专项预案，实施全院封锁或严格限制人员流动措施，开展病例隔离、医疗救治、流调溯源、消毒消杀、物资保障、信息发布等核心处置行动。

(2)II级事件（重大）应急响应

II级事件发生后，应立即启动应急响应机制：

①20分钟内：事件发生科室或部门立即向医务部（或感染管理科）报告，医务部（或感染管理科）立即核实并第一时间向医院传染病防控工作领导小组办公室（设在感染管理科）报告，领导小组办公室立即向院长（组长）汇报。

②20分钟内：领导小组办公室立即向[上级主管部门]电话报告事件初步情况。

③1小时内：领导小组办公室完成事件基本情况报告，包括事件性质、范围、影响、已采取措施等，并报送[上级主管部门]。

④核心动作：启动医院较大级别应急响应，成立由院长或分管领导任总指挥的现场指挥部，负责统一指挥应急处置工作。立即启动传染病应急预案，采取有效控制措施，加强病例隔离和医疗救治，开展流调工作，加强环境消毒，做好物资调配，及时准确发布信息。

(3)III级事件（较大）应急响应

III级事件发生后，应立即启动应急响应机制：

①20分钟内：事件发生科室或部门立即向医务部（或感染管理科）报告，医务部（或感染管理科）立即核实并第一时间向医院传染病防控工作领导小组办公室（设在感染管理科）报告，领导小组办公室立即向院长（组长）汇报。

②20分钟内：领导小组办公室立即向[上级主管部门]电话报告事件初步情况。

③1小时内：领导小组办公室完成事件基本情况报告，包括事件性质、范围、影响、已采取措施等，并报送[上级主管部门]。

④核心动作：启动医院相应级别应急响应，成立由分管领导或相关部门负责人组成的现场指挥部，负责现场处置工作。采取针对性防控措施，加强病例管理，开展流行病学调查，加强环境消毒和健康宣教，确保医疗秩序稳定。

(4)IV级事件（一般）应急响应

IV级事件发生后，应立即启动应急响应机制：

①20分钟内：事件发生科室或部门立即向医务部（或感染管理科）报告，医务部（或感染管理科）立即核实并第一时间向医院传染病防控工作领导小组办公室（设在感染管理科）报告，领导小组办公室及时掌握情况。

②20分钟内：领导小组办公室立即向[上级主管部门]报告事件情况。

③1小时内：领导小组办公室完成事件基本情况报告，包括事件性质、范围、影响、已采取措施等，并报送[上级主管部门]。

④核心动作：启动医院基础级别应急响应，由医务部（或感染管理科）牵头，组织相关科室开展应急处置工作。采取必要措施控制疫情，加强病例观察和隔离，开展环境消毒，加强信息监测和报告，维护医院正常诊疗秩序。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部是传染病突发事件应急处置的最高决策指挥机构，其核心任务包括：

(1)控制事态：迅速制定应急处置方案，组织协调各方力量，采取果断措施控制传染病的传播，维护现场秩序稳定，防止事态扩大。

(2)掌握进展：密切关注疫情动态、处置工作进展及[居民/员工]健康状况，及时收集、分析信息，为决策提供依据。

(3)及时报告：按照规定时限和程序，及时向上级主管部门、属地卫生健康行政部门及其他相关部门报告事件情况、处置进展及需要协调解决的问题。

(4)适时发布信息：根据事件性质和进展，统一信息发布口径，适时向社会或院内发布权威信息，澄清事实，回应关切，引导舆论，维护社会稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

1.建立健全传染病疫情信息管理机制，确保信息收集、分析、传递、报送、处理各环节高效运转。

2.完善院内及与[上级主管部门]、卫生健康行政部门及其他相关部门的信息传输渠道，包括专用通讯网络、信息报告系统等，确保通讯设备完好、畅通，保障信息传递的及时性、准确性和安全性。

3.明确信息报送流程、时限和内容要求，落实信息报告责任，确保信息报告渠道畅通、信息要素完整、信息传递准确。

第十二条物资与资金保障

1.将传染病防控应急经费纳入医院年度预算，保障应急工作所需资金投入。

2.建立健全关键应急物资储备制度，包括但不限于：防护用品（口罩、防护服、手套等）、消毒用品、医疗设备、药品、隔离设施、应急照明、生活保障物资（食品、饮用水、应急电源等），定期检查、补充和更新储备物资，确保物资充足、质量合格、储存安全。

3.明确应急物资的采购、储存、保管、调配和使用的管理要求，特殊物资由专人专柜保管，确保应急物资需要时能及时供应。

4.建立应急资金使用审批、监管和审计制度，确保资金使用的规范、高效和透明。

第十三条人员与技术保障

1.组建常备/预备的应急队伍，包括：医疗救治队伍、流行病学调查队伍、消毒隔离队伍、医疗废物处理队伍、信息报告队伍、后勤保障队伍等，明确各队伍人员组成、职责分工和培训要求。

2.加强应急队伍建设和管理，通过专业培训、技能演练等方式提升队伍的综合应急能力。

3.积极引进和推广先进的传染病防控技术，如信息化监测预警系统、快速检测技术、消毒灭菌技术等