2025年住院医师住院病例综合诊断与治疗考核试题及答案解析

2025年住院医师住院病例综合诊断与治疗考核试题及答案解析单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________一、选择题1.患者男，45岁，因突发胸痛2小时入院。查体：体温37.5℃，心率100次/分，呼吸频率20次/分，血压130/80mmHg，心界向左下扩大，心尖搏动减弱，双肺呼吸音清晰。心电图示ST段抬高。首先考虑的诊断是（）A.急性心肌梗死B.心绞痛C.肺栓塞D.心包炎答案：A解析：患者突发胸痛，心界向左下扩大，心尖搏动减弱，提示心脏结构改变，结合心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。心绞痛通常不伴有ST段抬高，肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血，心包炎的ST段抬高通常呈凹面向上。2.患者女，32岁，因停经50天，阴道少量流血3天入院。查体：子宫如孕2个月大小，软，宫颈着色。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）A.异位妊娠B.先兆流产C.完全流产D.功能性子宫出血答案：B解析：患者停经后出现阴道流血，子宫大小与停经周数相符，宫颈着色，尿妊娠试验阳性，提示宫内妊娠。先兆流产的表现为停经后阴道流血，伴有下腹痛或腰酸，宫颈口未开或刚开，胎膜未破。异位妊娠通常伴有单侧下腹痛和肛门坠胀感，宫颈举痛阳性。3.患者男，60岁，因咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难5年入院。查体：体温36.8℃，心率80次/分，呼吸频率28次/分，血压150/90mmHg，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。诊断最可能是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺纤维化答案：A解析：患者长期咳嗽、咳痰，伴呼吸困难，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表现。支气管哮喘通常表现为发作性呼吸困难，双肺可闻及弥漫性哮鸣音，但咳嗽、咳痰不伴有桶状胸。肺结核常伴有午后低热、盗汗和体重减轻，肺纤维化表现为进行性呼吸困难，双肺可闻及Velcro啰音。4.患者女，28岁，因发热、皮疹3天入院。查体：体温39℃，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，压不褪色，耳后、颈部及上胸部可见淋巴结肿大，有压痛。最可能的诊断是（）A.猩红热B.麻疹C.幼儿急疹D.传染性单核细胞增多症答案：A解析：患者发热，全身散在红色斑丘疹，压不褪色，耳后、颈部及上胸部淋巴结肿大，有压痛，符合猩红热的典型表现。麻疹的皮疹为红色斑丘疹，但通常伴有Koplik斑，且淋巴结肿大不明显。幼儿急疹表现为热退后出疹，皮疹为红色斑丘疹，但淋巴结肿大不明显。传染性单核细胞增多症常表现为发热、咽痛和淋巴结肿大，皮疹较少见。5.患者男，55岁，因突发右侧肢体无力、麻木3小时入院。查体：右侧肢体肌力4级，感觉减退，左侧肢体未见异常。头颅CT未见明显异常。首先考虑的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作答案：B解析：患者突发右侧肢体无力、麻木，左侧肢体未见异常，符合脑梗死的典型表现。脑梗死通常在安静或睡眠中发病，头颅CT早期可能无异常。脑出血头颅CT可见高密度灶，蛛网膜下腔出血常表现为突发的剧烈头痛和脑膜刺激征，癫痫发作通常伴有意识丧失或抽搐。6.患者女，40岁，因反复发作性上腹痛、反酸10年，加重伴呕吐宿食2天入院。查体：体温37.2℃，心率90次/分，呼吸频率18次/分，血压120/80mmHg，上腹部压痛阳性，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.胃癌C.胃食管反流病D.胃轻瘫答案：D解析：患者反复发作性上腹痛、反酸，伴呕吐宿食，提示胃排空延迟，符合胃轻瘫的表现。胃溃疡通常表现为慢性上腹痛，进食后加重，胃癌常表现为进行性加重的上腹痛，伴体重减轻和贫血。胃食管反流病主要表现为反酸和烧心，呕吐宿食较少见。7.患者男，50岁，因长期饮酒史20年，近期出现黄疸、尿色加深入院。查体：体温37.5℃，心率70次/分，呼吸频率16次/分，血压140/90mmHg，皮肤巩膜黄染，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，肝肋下2cm，脾肋下1cm，肝功能检查示ALT升高，总胆红素升高。最可能的诊断是（）A.慢性乙型肝炎B.酒精性肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆囊炎答案：B解析：患者长期饮酒史，皮肤巩膜黄染，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，肝脾肿大，肝功能检查示ALT升高，总胆红素升高，符合酒精性肝硬化的表现。慢性乙型肝炎常伴有乙肝标志物阳性，原发性胆汁性肝硬化常表现为碱性磷酸酶显著升高，胆囊炎通常表现为右上腹痛，伴发热和白细胞升高。8.患者女，65岁，因双下肢水肿、呼吸困难1周入院。查体：体温37.3℃，心率110次/分，呼吸频率22次/分，血压160/95mmHg，双下肢可凹性水肿，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）A.肾病综合征B.右心衰竭C.肺心病D.肝硬化答案：B解析：患者双下肢水肿、呼吸困难，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，符合右心衰竭的表现。肾病综合征常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿，肺心病常表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，肝硬化常表现为肝掌、蜘蛛痣和肝脾肿大。9.患者男，70岁，因意识模糊、行为异常1天入院。查体：体温38℃，心率80次/分，呼吸频率18次/分，血压150/85mmHg，神志恍惚，胡言乱语，定向力障碍，查体合作。最可能的诊断是（）A.脑血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.脑炎D.脑出血答案：C解析：患者突发意识模糊、行为异常，伴发热，符合脑炎的表现。脑血管性痴呆和阿尔茨海默病通常表现为逐渐加重的认知功能下降，脑出血常表现为突发的剧烈头痛和神经功能缺损。患者查体合作，提示意识障碍程度较轻，支持脑炎的诊断。10.患者女，25岁，因停经35天，伴恶心、呕吐2天入院。查体：体温37.1℃，心率70次/分，呼吸频率16次/分，血压110/70mmHg，子宫如孕2个月大小，软，宫颈着色。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）A.异位妊娠B.先兆流产C.完全流产D.早孕答案：D解析：患者停经后出现恶心、呕吐，子宫大小与停经周数相符，宫颈着色，尿妊娠试验阳性，符合早孕的表现。异位妊娠通常伴有单侧下腹痛和肛门坠胀感，先兆流产表现为停经后阴道流血，伴有下腹痛或腰酸，宫颈口未开或刚开。完全流产通常表现为停经后阴道流血，子宫恢复到正常大小。11.患者男，78岁，因反复咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短入院。查体：体温36.5℃，心率90次/分，呼吸频率22次/分，血压150/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及湿啰音和哮鸣音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺间质纤维化D.肺结核答案：B解析：患者长期咳嗽、咳痰，伴活动后气短，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及湿啰音和哮鸣音，肺功能检查示FEV1/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表现。支气管哮喘通常表现为发作性呼吸困难，肺功能检查示可逆性气流受限，肺间质纤维化表现为进行性加重的呼吸困难，双肺可闻及Velcro啰音。肺结核常伴有午后低热、盗汗和体重减轻。12.患者女，35岁，因停经50天，阴道少量流血3天入院。查体：子宫如孕2个月大小，软，宫颈着色。尿妊娠试验阳性。超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动。最可能的诊断是（）A.先兆流产B.完全流产C.异位妊娠D.自然流产答案：D解析：患者停经后阴道流血，子宫大小与停经周数相符，宫颈着色，尿妊娠试验阳性，超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动，符合自然流产的表现。先兆流产通常表现为停经后阴道流血，伴有下腹痛或腰酸，宫颈口未开或刚开。完全流产通常表现为停经后阴道流血，子宫恢复到正常大小。异位妊娠通常表现为单侧下腹痛和肛门坠胀感，超声检查示宫腔内未见孕囊。13.患者男，60岁，因突发右侧肢体无力、麻木3小时入院。查体：右侧肢体肌力4级，感觉减退，左侧肢体未见异常。头颅CT未见明显异常。脑电图检查示右侧中央区高幅慢波。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作答案：B解析：患者突发右侧肢体无力、麻木，左侧肢体未见异常，头颅CT未见明显异常，脑电图检查示右侧中央区高幅慢波，符合脑梗死的典型表现。脑梗死通常在安静或睡眠中发病，头颅CT早期可能无异常。脑出血头颅CT可见高密度灶，蛛网膜下腔出血常表现为突发的剧烈头痛和脑膜刺激征，癫痫发作通常伴有意识丧失或抽搐。14.患者女，45岁，因反复发作性上腹痛、反酸10年，加重伴呕吐宿食2天入院。查体：体温37.2℃，心率90次/分，呼吸频率18次/分，血压120/80mmHg，上腹部压痛阳性，无反跳痛和肌紧张。胃镜检查示胃窦部溃疡。最可能的诊断是（）A.胃食管反流病B.胃溃疡C.胃癌D.胃轻瘫答案：B解析：患者反复发作性上腹痛、反酸，伴呕吐宿食，胃镜检查示胃窦部溃疡，符合胃溃疡的表现。胃食管反流病主要表现为反酸和烧心，呕吐宿食较少见。胃癌常表现为进行性加重的上腹痛，伴体重减轻和贫血。胃轻瘫通常表现为胃排空延迟，呕吐非宿食。15.患者男，50岁，因长期饮酒史20年，近期出现黄疸、尿色加深入院。查体：体温37.5℃，心率70次/分，呼吸频率16次/分，血压140/90mmHg，皮肤巩膜黄染，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，肝肋下2cm，脾肋下1cm，肝功能检查示ALT升高，总胆红素升高。最可能的诊断是（）A.慢性丙型肝炎B.酒精性肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆管炎答案：B解析：患者长期饮酒史，皮肤巩膜黄染，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，肝脾肿大，肝功能检查示ALT升高，总胆红素升高，符合酒精性肝硬化的表现。慢性丙型肝炎常伴有丙肝病毒标志物阳性，原发性胆汁性肝硬化常表现为碱性磷酸酶显著升高，胆管炎通常表现为右上腹痛，伴发热和白细胞升高。16.患者女，65岁，因双下肢水肿、呼吸困难1周入院。查体：体温37.3℃，心率110次/分，呼吸频率22次/分，血压160/95mmHg，双下肢可凹性水肿，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音。超声心动图检查示右心室扩大，肺动脉压升高。最可能的诊断是（）A.肾病综合征B.右心衰竭C.肺心病D.肝硬化答案：B解析：患者双下肢水肿、呼吸困难，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，超声心动图检查示右心室扩大，肺动脉压升高，符合右心衰竭的表现。肾病综合征常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿，肺心病常表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，肝硬化常表现为肝掌、蜘蛛痣和肝脾肿大。17.患者男，70岁，因意识模糊、行为异常1天入院。查体：体温38℃，心率80次/分，呼吸频率18次/分，血压150/85mmHg，神志恍惚，胡言乱语，定向力障碍，查体合作。脑电图检查示弥漫性高幅慢波。最可能的诊断是（）A.脑血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.脑炎D.脑出血答案：C解析：患者突发意识模糊、行为异常，伴发热，脑电图检查示弥漫性高幅慢波，符合脑炎的表现。脑血管性痴呆和阿尔茨海默病通常表现为逐渐加重的认知功能下降，脑出血常表现为突发的剧烈头痛和神经功能缺损。患者查体合作，提示意识障碍程度较轻，支持脑炎的诊断。18.患者女，28岁，因停经35天，伴恶心、呕吐2天入院。查体：体温37.1℃，心率70次/分，呼吸频率16次/分，血压110/70mmHg，子宫如孕2个月大小，软，宫颈着色。尿妊娠试验阳性。超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动。最可能的诊断是（）A.异位妊娠B.先兆流产C.完全流产D.自然流产答案：D解析：患者停经后出现恶心、呕吐，子宫大小与停经周数相符，宫颈着色，尿妊娠试验阳性，超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动，符合自然流产的表现。先兆流产通常表现为停经后阴道流血，伴有下腹痛或腰酸，宫颈口未开或刚开。完全流产通常表现为停经后阴道流血，子宫恢复到正常大小。异位妊娠通常表现为单侧下腹痛和肛门坠胀感，超声检查示宫腔内未见孕囊。19.患者男，75岁，因反复发热、咳嗽、咳痰20年，近3天加重伴呼吸困难入院。查体：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压150/80mmHg，神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是（）A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期答案：D解析：患者长期反复发热、咳嗽、咳痰，近3天加重伴呼吸困难，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表现。肺结核常伴有午后低热、盗汗和体重减轻，支气管扩张常表现为慢性咳嗽、咳痰和反复咯血，肺癌常表现为进行性加重的咳嗽、咳痰，伴血丝痰或咯血。20.患者女，45岁，因突发右上腹痛3小时入院。查体：体温39℃，心率120次/分，呼吸频率22次/分，血压90/60mmHg，面色苍白，出冷汗，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张阳性。血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。尿淀粉酶升高。最可能的诊断是（）A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆管炎D.胆囊结石答案：B解析：患者突发右上腹痛，伴发热、心率加快、呼吸频率加快、血压下降、面色苍白、出冷汗，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张阳性，血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，尿淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表现。胆囊炎常表现为右上腹痛，伴发热和白细胞升高，但尿淀粉酶通常不升高。胆管炎常表现为右上腹痛，伴发热和胆汁淤积，尿淀粉酶通常不升高。胆囊结石常表现为右上腹痛，伴恶心、呕吐，但尿淀粉酶通常不升高。二、多选题1.患者男，65岁，因反复咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及湿啰音和哮鸣音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺间质纤维化D.肺结核E.肺部肿瘤答案：BE解析：患者长期咳嗽、咳痰，伴活动后气短，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及湿啰音和哮鸣音，肺功能检查示FEV1/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表现。支气管哮喘通常表现为发作性呼吸困难，肺功能检查示可逆性气流受限。肺间质纤维化表现为进行性加重的呼吸困难，双肺可闻及Velcro啰音。肺结核常伴有午后低热、盗汗和体重减轻。肺部肿瘤可能表现为咳嗽、咳痰、咯血，或呼吸困难，但通常不伴有桶状胸和肺功能检查示FEV1/FVC<70%的典型慢阻肺表现。2.患者女，45岁，因停经50天，阴道少量流血3天入院。查体：子宫如孕2个月大小，软，宫颈着色。尿妊娠试验阳性。超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.异位妊娠B.先兆流产C.完全流产D.自然流产E.葡萄胎答案：BDE解析：患者停经后阴道流血，子宫大小与停经周数相符，宫颈着色，尿妊娠试验阳性，超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动，符合自然流产的表现。先兆流产通常表现为停经后阴道流血，伴有下腹痛或腰酸，宫颈口未开或刚开。完全流产通常表现为停经后阴道流血，子宫恢复到正常大小。异位妊娠通常表现为单侧下腹痛和肛门坠胀感，超声检查示宫腔内未见孕囊。葡萄胎通常表现为停经后阴道流血，子宫大于停经周数，伴血清hCG水平异常升高，超声检查示宫腔内充满弥漫性强回声。3.患者男，60岁，因突发右侧肢体无力、麻木3小时入院。查体：右侧肢体肌力4级，感觉减退，左侧肢体未见异常。头颅CT未见明显异常。脑电图检查示右侧中央区高幅慢波。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作E.脑肿瘤答案：BDE解析：患者突发右侧肢体无力、麻木，左侧肢体未见异常，头颅CT未见明显异常，脑电图检查示右侧中央区高幅慢波，符合脑梗死的典型表现。脑梗死通常在安静或睡眠中发病，头颅CT早期可能无异常。脑出血头颅CT可见高密度灶，蛛网膜下腔出血常表现为突发的剧烈头痛和脑膜刺激征，癫痫发作通常伴有意识丧失或抽搐。脑肿瘤可能表现为进行性加重的神经功能缺损，头颅CT可见占位性病变。4.患者女，35岁，因反复发作性上腹痛、反酸10年，加重伴呕吐宿食2天入院。查体：上腹部压痛阳性。胃镜检查示胃窦部溃疡。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.胃食管反流病B.胃溃疡C.胃癌D.胃轻瘫E.十二指肠溃疡答案：BE解析：患者反复发作性上腹痛、反酸，伴呕吐宿食，胃镜检查示胃窦部溃疡，符合胃溃疡的表现。胃食管反流病主要表现为反酸和烧心，呕吐宿食较少见。胃癌常表现为进行性加重的上腹痛，伴体重减轻和贫血。胃轻瘫通常表现为胃排空延迟，呕吐非宿食。十二指肠溃疡常表现为空腹痛，进食后缓解。5.患者男，50岁，因长期饮酒史20年，近期出现黄疸、尿色加深入院。查体：肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，肝肋下2cm，脾肋下1cm。肝功能检查示ALT升高，总胆红素升高。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.慢性乙型肝炎B.酒精性肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆囊炎E.脂肪肝答案：BC解析：患者长期饮酒史，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，肝脾肿大，肝功能检查示ALT升高，总胆红素升高，符合酒精性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化的表现。慢性乙型肝炎常伴有乙肝标志物阳性，胆囊炎通常表现为右上腹痛，伴发热和白细胞升高。脂肪肝通常表现为肝酶轻度升高，无黄疸和肝脾肿大。6.患者女，65岁，因双下肢水肿、呼吸困难1周入院。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音。超声心动图检查示右心室扩大，肺动脉压升高。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.肾病综合征B.右心衰竭C.肺心病D.肝硬化E.甲状腺功能亢进答案：BC解析：患者双下肢水肿、呼吸困难，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，超声心动图检查示右心室扩大，肺动脉压升高，符合右心衰竭和肺心病的表现。肾病综合征常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿，肝硬化常表现为肝掌、蜘蛛痣和肝脾肿大。甲状腺功能亢进可能表现为心悸、出汗、体重减轻，但通常不伴有颈静脉怒张和右心室扩大。7.患者男，70岁，因意识模糊、行为异常1天入院。查体：神志恍惚，胡言乱语，定向力障碍。脑电图检查示弥漫性高幅慢波。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.脑血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.脑炎D.脑出血E.脑肿瘤答案：CDE解析：患者突发意识模糊、行为异常，脑电图检查示弥漫性高幅慢波，符合脑炎、阿尔茨海默病和脑肿瘤的表现。脑血管性痴呆通常表现为逐渐加重的认知功能下降，脑出血常表现为突发的剧烈头痛和神经功能缺损。阿尔茨海默病通常表现为逐渐加重的认知功能下降，脑电图检查示普遍的背景活动异常。脑肿瘤可能表现为进行性加重的神经功能缺损，脑电图检查示局灶性异常。8.患者女，28岁，因停经35天，伴恶心、呕吐2天入院。查体：子宫如孕2个月大小，软，宫颈着色。尿妊娠试验阳性。超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.异位妊娠B.先兆流产C.完全流产D.自然流产E.葡萄胎答案：BDE解析：患者停经后出现恶心、呕吐，子宫大小与停经周数相符，宫颈着色，尿妊娠试验阳性，超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动，符合先兆流产、自然流产和葡萄胎的表现。完全流产通常表现为停经后阴道流血，子宫恢复到正常大小。异位妊娠通常表现为单侧下腹痛和肛门坠胀感，超声检查示宫腔内未见孕囊。9.患者男，75岁，因反复发热、咳嗽、咳痰20年，近3天加重伴呼吸困难入院。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期E.肺炎答案：BCDE解析：患者长期反复发热、咳嗽、咳痰，近3天加重伴呼吸困难，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，符合支气管扩张、肺癌、慢性阻塞性肺疾病急性加重期和肺炎的表现。肺结核常伴有午后低热、盗汗和体重减轻。10.患者女，45岁，因突发右上腹痛3小时入院。查体：右上腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张阳性。血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。尿淀粉酶升高。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆管炎D.胆囊结石E.肝炎答案：ABC解析：患者突发右上腹痛，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张阳性，血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，尿淀粉酶升高，符合胆囊炎、胰腺炎和胆管炎的表现。胆囊结石常表现为右上腹痛，伴恶心、呕吐，但尿淀粉酶通常不升高。肝炎通常表现为乏力、食欲减退、黄疸，但通常不伴有右上腹压痛明显、反跳痛阳性、肌紧张阳性。11.患者男，78岁，因反复咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及湿啰音和哮鸣音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺间质纤维化D.肺结核E.肺部肿瘤答案：BE解析：患者长期咳嗽、咳痰，伴活动后气短，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及湿啰音和哮鸣音，肺功能检查示FEV1/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表现。支气管哮喘通常表现为发作性呼吸困难，肺功能检查示可逆性气流受限。肺间质纤维化表现为进行性加重的呼吸困难，双肺可闻及Velcro啰音。肺结核常伴有午后低热、盗汗和体重减轻。肺部肿瘤可能表现为咳嗽、咳痰、咯血，或呼吸困难，但通常不伴有桶状胸和肺功能检查示FEV1/FVC<70%的典型慢阻肺表现。12.患者女，45岁，因停经50天，阴道少量流血3天入院。查体：子宫如孕2个月大小，软，宫颈着色。尿妊娠试验阳性。超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.异位妊娠B.先兆流产C.完全流产D.自然流产E.葡萄胎答案：BDE解析：患者停经后阴道流血，子宫大小与停经周数相符，宫颈着色，尿妊娠试验阳性，超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动，符合自然流产和先兆流产的表现。完全流产通常表现为停经后阴道流血，子宫恢复到正常大小。异位妊娠通常表现为单侧下腹痛和肛门坠胀感，超声检查示宫腔内未见孕囊。葡萄胎通常表现为停经后阴道流血，子宫大于停经周数，伴血清hCG水平异常升高，超声检查示宫腔内充满弥漫性强回声。13.患者男，60岁，因突发右侧肢体无力、麻木3小时入院。查体：右侧肢体肌力4级，感觉减退，左侧肢体未见异常。头颅CT未见明显异常。脑电图检查示右侧中央区高幅慢波。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作E.脑肿瘤答案：BDE解析：患者突发右侧肢体无力、麻木，左侧肢体未见异常，头颅CT未见明显异常，脑电图检查示右侧中央区高幅慢波，符合脑梗死的典型表现。脑梗死通常在安静或睡眠中发病，头颅CT早期可能无异常。脑出血头颅CT可见高密度灶，蛛网膜下腔出血常表现为突发的剧烈头痛和脑膜刺激征，癫痫发作通常伴有意识丧失或抽搐。脑肿瘤可能表现为进行性加重的神经功能缺损，头颅CT可见占位性病变。14.患者女，35岁，因反复发作性上腹痛、反酸10年，加重伴呕吐宿食2天入院。查体：上腹部压痛阳性。胃镜检查示胃窦部溃疡。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.胃食管反流病B.胃溃疡C.胃癌D.胃轻瘫E.十二指肠溃疡答案：BE解析：患者反复发作性上腹痛、反酸，伴呕吐宿食，胃镜检查示胃窦部溃疡，符合胃溃疡的表现。胃食管反流病主要表现为反酸和烧心，呕吐宿食较少见。胃癌常表现为进行性加重的上腹痛，伴体重减轻和贫血。胃轻瘫通常表现为胃排空延迟，呕吐非宿食。十二指肠溃疡常表现为空腹痛，进食后缓解。15.患者男，50岁，因长期饮酒史20年，近期出现黄疸、尿色加深入院。查体：肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，肝肋下2cm，脾肋下1cm。肝功能检查示ALT升高，总胆红素升高。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.慢性乙型肝炎B.酒精性肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆囊炎E.脂肪肝答案：BC解析：患者长期饮酒史，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，肝脾肿大，肝功能检查示ALT升高，总胆红素升高，符合酒精性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化的表现。慢性乙型肝炎常伴有乙肝标志物阳性，胆囊炎通常表现为右上腹痛，伴发热和白细胞升高。脂肪肝通常表现为肝酶轻度升高，无黄疸和肝脾肿大。16.患者女，65岁，因双下肢水肿、呼吸困难1周入院。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音。超声心动图检查示右心室扩大，肺动脉压升高。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.肾病综合征B.右心衰竭C.肺心病D.肝硬化E.甲状腺功能亢进答案：BC解析：患者双下肢水肿、呼吸困难，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，超声心动图检查示右心室扩大，肺动脉压升高，符合右心衰竭和肺心病的表现。肾病综合征常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿，肝硬化常表现为肝掌、蜘蛛痣和肝脾肿大。甲状腺功能亢进可能表现为心悸、出汗、体重减轻，但通常不伴有颈静脉怒张和右心室扩大。17.患者男，70岁，因意识模糊、行为异常1天入院。查体：神志恍惚，胡言乱语，定向力障碍。脑电图检查示弥漫性高幅慢波。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.脑血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.脑炎D.脑出血E.脑肿瘤答案：CDE解析：患者突发意识模糊、行为异常，脑电图检查示弥漫性高幅慢波，符合脑炎、阿尔茨海默病和脑肿瘤的表现。脑血管性痴呆通常表现为逐渐加重的认知功能下降，脑出血常表现为突发的剧烈头痛和神经功能缺损。阿尔茨海默病通常表现为逐渐加重的认知功能下降，脑电图检查示普遍的背景活动异常。脑肿瘤可能表现为进行性加重的神经功能缺损，脑电图检查示局灶性异常。18.患者女，28岁，因停经35天，伴恶心、呕吐2天入院。查体：子宫如孕2个月大小，软，宫颈着色。尿妊娠试验阳性。超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.异位妊娠B.先兆流产C.完全流产D.自然流产E.葡萄胎答案：BDE解析：患者停经后出现恶心、呕吐，子宫大小与停经周数相符，宫颈着色，尿妊娠试验阳性，超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动，符合先兆流产、自然流产和葡萄胎的表现。完全流产通常表现为停经后阴道流血，子宫恢复到正常大小。异位妊娠通常表现为单侧下腹痛和肛门坠胀感，超声检查示宫腔内未见孕囊。19.患者男，75岁，因反复发热、咳嗽、咳痰20年，近3天加重伴呼吸困难入院。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期E.肺炎答案：BCDE解析：患者长期反复发热、咳嗽、咳痰，近3天加重伴呼吸困难，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，符合支气管扩张、肺癌、慢性阻塞性肺疾病急性加重期和肺炎的表现。肺结核常伴有午后低热、盗汗和体重减轻。20.患者女，45岁，因突发右上腹痛3小时入院。查体：右上腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张阳性。血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。尿淀粉酶升高。根据患者的表现，可能的诊断有（）A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆管炎D.胆囊结石E.肝炎答案：ABC解析：患者突发右上腹痛，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张阳性，血常规检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，尿淀粉酶升高，符合胆囊炎、胰腺炎和胆管炎的表现。胆囊结石常表现为右上腹痛，伴恶心、呕吐，但尿淀粉酶通常不升高。肝炎通常表现为乏力、食欲减退、黄疸，但通常不伴有右上腹压痛明显、反跳痛阳性、肌紧张阳性。三、判断题1.患者男，68岁，因反复咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及湿啰音和哮鸣音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。诊断慢性阻塞性肺疾病。该患者目前出现呼吸困难，应给予吸氧治疗。（）答案：正确解析：患者长期咳嗽、咳痰，伴活动后气短，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及湿啰音和哮鸣音，肺功能检查示FEV1/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断。患者目前出现呼吸困难，表现为Ⅰ型呼吸衰竭，应给予低流量吸氧治疗，以缓解呼吸困难，改善氧合状况。氧疗是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困难的有效措施。2.患者女，28岁，因停经50天，伴恶心、呕吐2天入院。查体：子宫如孕2个月大小，软，宫颈着色。尿妊娠试验阳性。超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动。诊断为先兆流产。该患者应给予黄体酮肌注治疗。（）答案：错误解析：患者停经后阴道流血，子宫大小与停经周数相符，宫颈着色，尿妊娠试验阳性，超声检查示宫内孕囊，未见胎心搏动，符合先兆流产的诊断。对于先兆流产患者，若无明显感染征象，可给予黄体酮肌注治疗，以促进黄体功能，帮助保胎。但本例中超声检查未见胎心搏动，提示胚胎停止发育，黄体酮治疗无效，应考虑终止妊娠。3.患者男，60岁，因突发右侧肢体无力、麻木3小时入院。查体：右侧肢体肌力4级，感觉减退，左侧肢体未见异常。头颅CT未见明显异常。诊断脑梗死。该患者应给予抗血小板治疗。（）答案：正确解析：患者突发右侧肢体无力、麻木，左侧肢体未见异常，头颅CT未见明显异常，符合脑梗死的诊断。脑梗死急性期治疗首选抗血小板治疗，如阿司匹林，以抑制血小板聚集，防止血栓扩大，改善脑部血液供应。4.患者女，35岁，因反复发作性上腹痛、反酸10年，加重伴呕吐宿食2天入院。查体：上腹部压痛阳性。胃镜检查示胃窦部溃疡。诊断胃溃疡。该患者应给予抑酸治疗。（）答案：正确解析：患者反复发作性上腹痛、反酸，伴呕吐宿食，胃镜检查示胃窦部溃疡，符合胃溃疡的诊断。胃溃疡患者应给予抑酸治疗，如质子泵抑制剂，以减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。同时，根据病情给予根除幽门螺杆菌治疗。5.患者男，50岁，因长期饮酒史20年，近期出现黄疸、尿色加深入院。查体：肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，肝肋下2cm，脾肋下1cm。诊断酒精性肝硬化。该患者应给予保肝治疗。（）答案：正确解析：患者长期饮酒史20年，近期出现黄疸、尿色加深入院，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，肝肋下2cm，脾肋下1cm，符合酒精性肝硬化的诊断。酒精性肝硬化患者应给予保肝治疗，如维生素K、谷胱甘肽等，以保护肝细胞，促进肝功能恢复。同时，应严格戒酒，避免进一步损害肝脏。6.患者女，65岁，因双下肢水肿、呼吸困难1周入院。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音。诊断右心衰竭。该患者应给予利尿治疗。（）答案：正确解析：患者双下肢水肿、呼吸困难，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，符合右心衰竭的表现。右心衰竭患者应给予利尿治疗，