拨云见日-一次单元咨询模式下高中生人际关系危机干预的实践与思考

拨云见日--一次单元咨询模式下高中生人际关系危机干预的实践与思考摘要一次单元咨询模式以咨询目标为导向，适用于来访者由于各种限制因素无法参与长时程咨询的情况，旨在在有限的时间内集中探讨来访者的困扰，帮助来访者减轻或消除困扰。一名高一女生，从初三开始不间断地用小刀割手，并伴有自杀念头，高一开学一个半月后，该学生主动到心理中心寻求帮助。心理教师采用一次单元咨询模式对其进行危机干预，聚焦于来访者的小改变，激发来访者的力量并帮助其发现身边的资源，从而实现了让学生安身与安心的干预目标。小A,女，16岁，高一学生，汉族。家中有一名比她小5岁的弟弟，父母均为工人，家境一般，小A平时与父母关系一般。她小A因与朋友发生冲突而感到很烦躁、愤怒，并出现躯体症状：头疼、胸闷、喘不过气；近两周表现出入睡困难、易惊醒的情况。从初三开始，她便不间断地用小刀割手，且存在自杀念头，高一开学一个半月后主动到心理中心寻求帮助。“一次单元咨询模式”是我国台湾地区学者王智弘与杨淳斐面对短期咨询趋势及网络咨询特性，于2004年正式提出的一种实务工作模式。该模式源于电话、网络心理咨询，非常适用于咨询时间有限的决为导向，核心在于协助当事人发掘其生命的意义与力量1。在此基基本技术[2]。(一)建立关系致心理失衡，小A想要通过辅导缓解情绪；心理教师通过反应、共心理老师：你主动预约了心理辅导，是发生什么事了吗?(开放式提问)心理老师：被朋友忽视让你很郁闷、很愤怒。(反应)小A:对啊，她每次给我发消息，我拿到手机都会第一时间回心理老师：回想和她相处的过程，你感到特别委屈。(反应)心理老师：嗯。(轻微鼓励)把我叫到办公室谈话，说我作业没完成，问我最近到底在干什么,我心理老师：和她吵架的事一直萦绕在你脑海里，影响到了你的学习。(反应)小A:嗯，我现在还是想先把学习搞好，毕竟我是学生，学习是我和他们都不熟，更不想去问老师。之前我和我妈说想补课，我妈让我多在学校问老师，如果还是听不懂再考虑补课的事，因为这个和我妈吵了一架。心理老师：听起来，最近每件事都不太顺心。(反应)小A:我好讨厌现在的一切，讨厌我的生活、讨厌现在的学校、讨厌遇到的这些人，我也很讨厌我自己。我常常觉得还不如死了，死了就不会这么痛苦了。关于建立关系阶段，需要说明两点：第一，小A是首次接受心理辅导，因此辅导教师在辅导开始便向小A说明辅导的设置，特别是有关保密例外的情况。不少学校的心理辅导教师担心一开始告知学生保密例外会导致他们隐瞒自伤行为和自杀意图，而笔者对此持不同观点：讲清辅导设置对取得来访学生的信任更有利。随着辅导关系的建立，当来访学生对辅导教师产生信任感，会更愿意在辅导教师面前袒露心声。反之，一开始未说明保密例外，当来访学生有危机表现时，再告知无法为其保密，学生会有一种被背叛感，不利于后续辅导及相关工作的开展。第二，建立良好的辅导关系不仅需要辅导教师倾听、关注、轻微纳。在这一个环节营造融洽的氛围并发展辅导关系，不仅有助于收集更多来访者的信息，也能促进来访者在辅导中的主动表达与探索。(二)了解问题，评估危机在这个阶段，辅导教师需要了解来访者的问题及其影响，评估其心理问题的性质，促进来访者的自我认识和自我探索。行自杀风险评估。心理老师：和朋友的冲突就让你够心烦了，再加上和妈妈的沟通不顺畅，学习上也不如意，你最近过得很艰难。你刚刚提到“不如死了算了”,这是怎么回事?(反应+开放式提问)小A:我觉得很累、很痛苦，每天一醒来就感觉很绝望，不管做什么都觉得很烦。如果死了我就解脱了，不用再面对这些烦心事。心理老师：这个想法持续多久了?(开放式提问)小A:十来天吧。心理老师：你准备用什么方式结束自己的生命?(开放式提问)心理老师：你考虑过在什么地方跳吗?(具体)心理老师：你计划什么时候尝试?(开放式提问)心理老师：什么时候你会特别心烦?(开放式提问)对照自伤自杀评估表评估小A的情况发现，小A的得分为6(三)应对方式和充满力量的特质并反馈给来访者，肯定其改变能力，同时信任来访者的选择、责任和创造力。需要澄清的是，该阶段并不是要求辅导教师直接帮助来访者解决某个具体的实际问题，而是通过辅导技术和手段，了解来访者解决问题的思路与过程。“应对方式”的技术包括具体、鼓励式提问、表达等。“应对方式”的重点在于肯定小A以往人际交往中的成功经历，鼓励她运用过往经验应对现在的困境。心理老师：今天你提到了和朋友绝交、在学习上感到吃力、因为补课和妈妈争吵，我还听出你似乎不太适应现在的学校，和班上同学相处得并不好。在今天的辅导中，我们共同探讨哪一个话题，你觉得可以对你有所帮助。(具体)小A:我和那个朋友已经绝交了，我下定决心不会和好了。但和她绝交之后我就没有可以说话的人了，我之前每天都会和她说我在学校遇到的各种事，现在总觉得心里闷闷的。内心苦闷。(反应)小A:因为我性格内向，之前又因为胃病不舒服断续地请假，待在学校的时间不多。等我正常返校后，发现大家已经有自己的小团体了，我就觉得很尴尬，也融不进去。心理老师：听起来在很长的一段时间里你都是一个人，跟其他人几乎没交流。(反应)小A:也不是完全不说话，还是有交流的，不过是那种小组讨论或者课间简单的交流。心理老师：看来是有交流的，但这个交流似乎不是你期待的那种交流。那你期待的是哪种交流呢?(具体)小A:我其实想要那种每天都可以一起去食堂吃饭，吃饭时可以聊一下喜欢的明星或者是吐槽一下学习，就是能让人觉得我们“关系心理老师：你之前是怎么进行“关系好”的交流的?(鼓励式提问)小A:以前别人看到我桌上有偶像的小卡，会主动来找我聊偶像的事，聊得多了就变成了好朋友。心理老师：现在还有人和你聊偶像吗?(封闭式提问)小A:其实还是有的，但聊的次数比较少，偶尔聊一聊。心理老师：我发现提到偶像的时候，你脸上会露出笑容。(反应)小A:(笑了一下)聊偶像的时候我觉得很轻松，如果刚好能和她们换到我没有的小卡，我那一天就会觉得很幸福。心理老师：哦，原来在学校也不全是痛苦，还是有一些开心的事发生。(反应)小A:是的，每次有人主动来和我聊天，我还是很开心的，会觉得那一天没那么煎熬了。(四)心理教育在这个阶段，辅导教师通过指导来访者掌握合理的方法，改变行动方式，提高其认知能力和行动能力，帮助其减轻压力。“心理教育”的重点在于通过个人分享技术，为小A提供应对人际困境的思路，稳定小A的情绪，降低自杀风险。心理老师：听到你说追星、和朋友相处的事也让我想起我的高中时代。我高中的时候去了外地读书，在那个地方我一个人都不认识。当时我也觉得非常痛苦和煎熬。很长一段时间我都是一个人，做什么我会偷偷观察她，我特别喜欢她，我很想和她成为好闺蜜。于是，某一天上午放学后，我鼓足勇气问她愿不愿意一起吃午饭，她有点惊讶地看着我，说好。从那以后，我高中三年每天午饭都和她一起吃，16年过去了，哪怕我们在不同的城市工作，但我们依旧是对方最重要的朋友。(个人分享)小A:(眼神里有点吃惊、有点触动)我感觉主动问“要不要一心理老师：约一个不熟悉的人吃饭确实有点困难。如果是约和你聊过偶像的人呢?或者是约换过小卡的人呢?(建议，指导)小A:好像可以试一下。心理老师：除了这个方法，你还能想到其他什么方法吗?(开放式提问)小A:可能有时候等很久都没人找我聊明星。但我们小组的同学每天都会交流，总有小组讨论之类的活动，而且小组成员是坐得近，我好像也可以问问他们。心理老师：你准备怎么问?(具体)小A:嗯，你们今天中午去食堂准备吃啥呀?要不要一起去。心理老师：这是个非常好的尝试，那万一他们拒绝了，你会怎么办?(轻微鼓励，具体化)小A:应该不会，他们挺照顾我的，之前我生病请假，他们会把每天的作业发给我，也会帮我把试卷收起来放在我的柜子里。心理老师：如果真被拒绝了呢?(具体)小A:那我就再等等，等找我聊偶像的人。心理老师：你想过主动去找别人聊你的偶像吗?(建议、指导)小A:没想过，但感觉也可以试试。小A的现实压力源于对高中生活不适应，主要体现在人际关系辅导教师分享了自己在人际关系中的经历，旨在给小A一些启发，并给予其人际交往指导，提高她的人际交往能力，促进她对高中生活的适应。改变总是发生在辅导室外，在辅导中，辅导教师并不确定这些策略、技巧是否真能帮助小A应对当前的困境。因此与小A探讨努力尝试却失败的意义在于减少其因失败而产生的情绪崩溃、自我价值否定。与小A共同演练失败的场景可以提高其应对能力，增强心理韧性。这正是一次单元咨询所提出的理念：为来访者灌注希望，确保改变的持续性，而非灌输虚假的期望。(五)总结辅导在这个阶段，辅导教师需要肯定来访者的信心和能力，帮助其看到自己所取得的进步，激发内在能量，促进其学会对自己负责。“总结辅导”的技术包括具体、鼓励式提问、概述等。“总结辅导”的重点在于肯定辅导效果，即肯定对来访者进行危机干预的效果，强调行动改变，鼓励小A去尝试、去实践，将辅导中的收获迁移到生活中。心理老师：聊到现在，我发现你的心情比刚来时候好多了。刚来的时候，你因为最近发生的这些事感到很痛苦、很折磨，甚至想要一死了之。现在还会有这样的想法吗?(概述+封闭式提问)小A:不会了，我也不会那么轻易去死的，刚刚一说起这些事确实特别烦，现在好像觉得也没那么糟糕了。心理老师：现在和刚刚比有什么不一样?(开放式提问)小A:刚刚觉得很烦，在学校做什么都很痛苦；现在没那么痛苦了，反而有点期待，期待有人来找我聊偶像，也期待自己能主动把心理老师：我能感觉到你已经有点儿跃跃欲试了。小A:有一点儿。感到孤单；和原来的好朋友绝交，很痛苦(概述)。而你今天主动来到辅导室，就是在寻找解决问题的办法，想要交到好朋友、早点适应午要不要一起吃饭。”小A:嗯，谢谢老师。在危机干预工作中，辅导结束前对来访者的风险再次进行评估非常重要。从小A的言语与非言语反应中能清晰地看见她的改变，通过鼓励式提问能够强化这种改变，肯定她接下来的行动。第一次辅导结束后，心理教师把小A的情况立即告知了班主任、家长，并上报到学校学生发展指导中心，通过班主任邀请家长到校开展多方会谈。在会谈过程中，心理教师向小A家长解释小A目前存在的心理问题、严重程度、风险等级以及转介治疗的急迫性。后续学校为小A开通了精神专科医院的绿色通道，对其进行了转介。三、总结与反思一次单元咨询并非“只咨询一次”,而是强调咨询师在咨询中以咨小A一共接受了5次辅导，本文呈现的是第一次辅导，主要的目标是进行危机干预，稳定其身心状态。小A无论在学校还是在家里，都常被忽视：在家是会被父母无生”,守规矩、上课听讲、成绩中等。本次危独，陪着她寻找、试错、再出发。所以如此，是因为他们找不到解决问题的途径。对此，辅导教师在辅导时可以通过心理教育和直接指导，向他们传授方法，并鼓励他们勇于尝试。另一部分学生则是因信心不足，被眼前的问题所困，缺乏面对的勇气。对于这部分学生，辅导教师需要引导他们转变视角，帮助其发现自身拥有的资源与力量。危机，