内科学呼吸系统常见病诊断试题

内科学呼吸系统常见病诊断试题一、选择题（每题5分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要诊断依据是（）A.胸部X线示肺透亮度增加B.肺功能检查示持续气流受限C.咳嗽、咳痰伴喘息病史≥2年D.血气分析示低氧血症答案：B解析：COPD的核心特征是持续气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70），胸部X线（A）、病史（C）、血气分析（D）可辅助诊断，但气流受限的客观检查是主要诊断依据。2.支气管哮喘急性发作时，首选的支气管舒张剂是（）A.沙丁胺醇气雾剂B.氨茶碱静脉滴注C.布地奈德福莫特罗吸入剂D.异丙托溴铵气雾剂答案：A解析：哮喘急性发作时，短效β₂受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）是缓解症状的首选，起效迅速；氨茶碱（B）起效慢且不良反应多，布地奈德福莫特罗（C）为控制药物，异丙托溴铵（D）起效慢于SABA。3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌答案：A解析：CAP中肺炎链球菌占首位（约40%~50%），金黄色葡萄球菌（B）多见于医院获得性肺炎或免疫低下者，肺炎支原体（C）多见于青少年，铜绿假单胞菌（D）多见于院内感染或结构性肺病患者。4.肺结核诊断的“金标准”是（）A.胸部CT示结核病灶B.结核菌素试验（PPD）强阳性C.痰涂片抗酸杆菌阳性D.支气管镜下活检病理确诊答案：D解析：病理检查（如支气管镜活检、肺活检）发现结核分枝杆菌或典型干酪样坏死是诊断金标准；痰涂片（C）阳性率低，PPD（B）仅提示感染史，CT（A）为影像学辅助。5.肺癌患者出现“Horner综合征”，提示肿瘤侵犯（）A.膈神经B.喉返神经C.上腔静脉D.颈交感神经节答案：D解析：Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、同侧面部无汗）由颈交感神经节受侵引起；喉返神经受侵（B）表现为声音嘶哑，上腔静脉（C）受侵致上腔静脉综合征，膈神经（A）受侵致膈肌麻痹。6.肺血栓栓塞症（PTE）的主要临床表现不包括（）A.突发胸痛、咯血B.呼吸困难、发绀C.晕厥、休克D.反复咳嗽、咳大量脓痰答案：D解析：PTE典型表现为“胸痛、咯血、呼吸困难”（肺梗死三联征），严重时晕厥、休克；咳大量脓痰（D）多见于支气管扩张或肺脓肿，与PTE无关。7.支气管扩张症的主要诊断方法是（）A.胸部X线平片B.胸部高分辨CT（HRCT）C.支气管造影D.肺功能检查答案：B解析：HRCT是支气管扩张的首选诊断方法，可清晰显示支气管扩张的形态（柱状、囊状等）；支气管造影（C）为有创检查，现已少用；X线（A）敏感性低，肺功能（D）主要评估气流受限。8.特发性肺纤维化（IPF）的典型影像学表现是（）A.双肺弥漫性磨玻璃影B.双肺上叶为主的蜂窝状改变C.双肺下叶周边为主的蜂窝肺、牵拉性支气管扩张D.双肺多发结节影答案：C解析：IPF是特发性间质性肺炎的一种，HRCT典型表现为双肺下叶、胸膜下分布的蜂窝肺、牵拉性支气管扩张、网格状影；磨玻璃影（A）多见于非特异性间质性肺炎，上叶为主（B）不符合IPF分布，结节影（D）多见于结节病或肿瘤。二、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者男性，65岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气短2年。近1周受凉后咳嗽加重，咳白色黏痰，活动后气短明显，平地行走100米即感喘息。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及散在干啰音。肺功能检查：FEV₁/FVC=0.65，FEV₁占预计值60%。问题：1.初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.进一步检查？4.治疗原则？参考答案：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，GOLD2级（中度）依据：①老年男性，长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰+进行性气短，符合COPD症状；③桶状胸、过清音，肺功能FEV₁/FVC＜0.70（气流受限），FEV₁占预计值60%（中度）；④受凉后症状加重（急性加重）。2.鉴别诊断：支气管哮喘：多自幼发病，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，HRCT示支气管扩张；充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音，心脏扩大、奔马律。3.进一步检查：血常规、C反应蛋白（评估感染）；痰涂片+培养（明确病原体，指导抗菌治疗）；胸部X线/CT（排除肺炎、气胸等并发症）；血气分析（评估呼吸衰竭）。4.治疗原则：急性加重期：①支气管舒张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化）；②抗感染（根据痰菌结果选抗生素，如头孢菌素或喹诺酮类）；③糖皮质激素（口服泼尼松30~40mg/d，5~7天）；④氧疗（维持SpO₂≥90%）；⑤止咳祛痰（氨溴索）。稳定期：①戒烟；②长期支气管舒张剂（噻托溴铵）；③肺康复；④每年流感疫苗、每5年肺炎疫苗。病例2：患者女性，22岁，反复发作性喘息、胸闷3年，多于接触冷空气或运动后发作，可自行缓解或经“喷雾药”缓解。此次因“喘息2小时”急诊就诊，查体：端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐。问题：1.初步诊断及严重程度分级？2.急诊处理措施？3.长期治疗方案？参考答案：1.诊断：支气管哮喘急性发作（重度）依据：①青年女性，反复发作性喘息、胸闷，诱因明确；②此次发作呈端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，症状重且持续（需药物缓解）；③重度发作标准：休息时气短，端坐呼吸，讲话单字，脉率＞100次/分，哮鸣音弥漫。2.急诊处理：吸氧（维持SpO₂≥94%）；短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）雾化吸入（第1小时每20分钟1次，共3次）；联合短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化；糖皮质激素（甲泼尼龙80~160mg静脉滴注，或泼尼松口服）；若症状无改善，考虑无创通气或机械通气，监测血气、电解质。3.长期治疗（按GINA方案，根据控制水平调整）：控制药物（长期使用）：低剂量ICS+LABA（如布地奈德福莫特罗），或白三烯调节剂（孟鲁司特）；缓解药物（按需使用）：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）；避免诱因（冷空气、运动、过敏原）；规律随访，每3个月评估控制水平，调整治疗方案。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准及病情严重程度评估方法（CURB-65评分）。参考答案：CAP诊断标准：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难、咯血；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线/CT示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。同时满足①~④中任意1项+⑤，除外其他非感染性疾病（如肺栓塞、肺癌）即可诊断。CURB-65评分（病情严重程度）：包括5项指标：Confusion（意识障碍）、Urea（血尿素氮＞7mmol/L）、Respiratoryrate（呼吸频率≥30次/分）、Bloodpressure（收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg）、Age（年龄≥65岁）。每项1分，总分0~1分：门诊治疗；2分：住院或密切观察；≥3分：需入住ICU。2.列出肺癌的主要诊断方法及病理类型。参考答案：诊断方法：①影像学检查：胸部X线（筛查）、胸部CT（定位+分期）、PET-CT（评估转移）；②病理检查（确诊金标准）：痰脱落细胞学、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检、淋巴结活检；③肿瘤标志物：CEA（腺癌）、NSE（小细胞肺癌）、CYFRA21-1（鳞癌）（辅助诊断，不能单独确诊）。病理类型（按2021版WHO分类）：①非小细胞肺癌（NSCLC，约85%）：包括腺癌（最常见，尤其是亚裔、不吸烟者）、鳞状细胞癌（与吸烟相关）、大细胞癌、腺鳞癌等；