下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎临床路径及表单

下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎临床路径及表单一、适用对象第一诊断为下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎（ICD-10：I80.0-I80.9）的患者。二、诊断依据根据《血管外科学》（第2版，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等相关资料：1.临床表现-患肢局部疼痛、肿胀，沿浅静脉走行可触及条索状硬结，有明显压痛。-皮肤发红，温度升高，严重时可出现皮肤破溃、渗出等表现。2.辅助检查-超声检查：可清晰显示浅静脉内血栓形成情况，表现为管腔内低回声或等回声团块，部分或完全充填管腔，探头加压管腔不能被压瘪。-血常规：部分患者可出现白细胞计数轻度升高，提示炎症反应。-凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标可能出现异常改变。三、治疗方案的选择根据患者的病情严重程度、身体状况等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。1.保守治疗-适用于症状较轻、病程较短的患者。-措施包括：-一般治疗：卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。避免久站、久坐，活动时可穿弹力袜。-药物治疗：-非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解疼痛和炎症反应。一般成人剂量为布洛芬0.3-0.6g，每日3-4次；双氯芬酸钠25-50mg，每日3次。-抗凝药物：对于有血栓形成的患者，可使用低分子肝素皮下注射，预防血栓进一步发展。常用剂量为4000-5000U，每日1-2次。-改善静脉功能药物：如迈之灵、地奥司明等，可增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流。迈之灵成人剂量为每次2片，每日2次；地奥司明常用剂量为0.9g，每日2次。2.手术治疗-适用于保守治疗无效、病情严重或血栓蔓延至深静脉有发生肺栓塞风险的患者。-手术方式包括：-浅静脉剥脱术：切除病变的浅静脉，去除血栓和炎症组织。手术在硬膜外麻醉或局部麻醉下进行，沿浅静脉走行做多个小切口，将静脉分段剥脱。-血栓切除术：对于局限的血栓，可通过手术直接切除血栓。手术时需注意避免血栓脱落导致肺栓塞。四、标准住院日一般为7-10天。五、进入临床路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：I80.0-I80.9下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎的诊断标准。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床路径。六、住院期间检查项目1.必需的检查项目-血常规、尿常规：了解患者的一般血液和尿液情况，判断是否存在感染、贫血等异常。-凝血功能：包括PT、APTT、FIB、D-二聚体等，评估患者的凝血状态，指导抗凝治疗。-肝肾功能、电解质、血糖：了解患者的肝肾功能、电解质平衡和血糖水平，为治疗提供基础信息。-传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，保障医疗安全。-下肢血管超声：明确浅静脉内血栓的部位、范围和程度，以及深静脉是否受累。2.根据患者情况可选择的检查项目-下肢静脉造影：对于诊断不明确或需要进一步了解静脉解剖结构和血流情况的患者，可进行静脉造影检查。-CT肺动脉造影（CTPA）：对于怀疑有肺栓塞的患者，可进行CTPA检查，以明确诊断。七、治疗方案与药物选择1.保守治疗-一般治疗：患者入院后即开始卧床休息，抬高患肢，指导患者进行适当的足背屈伸活动，促进静脉回流。-药物治疗-非甾体类抗炎药：根据患者疼痛程度选择合适的药物，如布洛芬或双氯芬酸钠，用药3-7天，观察疼痛缓解情况。-抗凝药物：低分子肝素使用5-7天，期间密切监测凝血功能，根据凝血指标调整剂量。-改善静脉功能药物：迈之灵或地奥司明持续服用至出院后1-2周。2.手术治疗-术前准备-完善各项检查，评估患者手术耐受性。-预防性使用抗生素，一般在术前0.5-2小时内静脉滴注第一代头孢菌素，如头孢唑林1-2g。-手术方式选择-根据患者的具体情况选择浅静脉剥脱术或血栓切除术。-术后处理-一般处理：术后患者继续卧床休息，抬高患肢，观察伤口有无渗血、肿胀等情况。-药物治疗：术后继续使用低分子肝素抗凝3-5天，根据情况可改为口服抗凝药物，如华法林，同时监测凝血功能，使国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0。继续使用改善静脉功能药物。-伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，一般术后2-3天换药一次，术后7-10天视伤口愈合情况拆线。八、出院标准1.患者症状明显改善，疼痛、肿胀减轻，沿浅静脉走行的硬结缩小或消失。2.伤口愈合良好，无红肿、渗血、渗液等感染迹象。3.各项实验室检查指标基本正常，凝血功能稳定。4.患者能够理解并掌握出院后的注意事项，如继续服药、定期复查等。九、变异及原因分析1.病情复杂：患者合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，影响治疗效果和恢复时间，导致住院时间延长和费用增加。2.出现并发症：如伤口感染、肺栓塞等，需要进一步检查和治疗，从而延长住院时间和增加治疗费用。3.患者依从性差：患者不配合治疗，如不按时服药、过早下地活动等，影响治疗效果，导致病情反复。十、下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎临床路径表单|时间|住院第1天|住院第2-3天|住院第4-6天|住院第7-10天（出院日）||----|----|----|----|----||主要诊疗工作|询问病史、体格检查<br>完成病历书写<br>开据检查检验单<br>上级医师查房，初步确定治疗方案|上级医师查房，根据检查结果调整治疗方案<br>向患者及家属交代病情和注意事项<br>完成必要的相关科室会诊|观察患者病情变化，评估治疗效果<br>根据病情调整治疗方案<br>进行康复指导|上级医师查房，评估患者是否达到出院标准<br>完成出院记录、病案首页、出院证明书等<br>向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间||重点医嘱|长期医嘱：<br>外科护理常规<br>二级护理<br>抬高患肢<br>饮食普食<br>药物治疗：非甾体类抗炎药、抗凝药物、改善静脉功能药物<br>临时医嘱：<br>血常规、尿常规<br>凝血功能<br>肝肾功能、电解质、血糖<br>传染病筛查<br>下肢血管超声|长期医嘱：<br>同住院第1天<br>根据病情调整药物剂量<br>临时医嘱：<br>根据会诊意见开据相应检查和治疗|长期医嘱：<br>同住院第2-3天<br>观察伤口情况，必要时换药<br>临时医嘱：<br>复查血常规、凝血功能等|出院医嘱：<br>继续服用改善静脉功能药物1-2周<br>定期复查下肢血管超声、凝血功能等<br>伤口护理指导，避免剧烈活动<br>如有不适及时就诊||主要护理工作|入院宣教（环境、规章制度、疾病知识等）<br>测量生命体征、体重<br>协助患者完成各项检查|观察患者病情变化，包括疼痛、肿胀等情况<br>指导患者正确服药<br>心理护理，缓解患者紧张情绪|观察患者伤口情况，保持伤口清洁干燥<br>指导患者进行康复锻炼<br>饮食指导，鼓励患者多摄入富含蛋白质和维生素的食物|指导患者办理出院手续<br>出院指导（用药、复查、饮食、活动等）||病情变异记录|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.||护士签名||||||医师签名|||||十一、（一）单选题（每题2分，共20分）1.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者保守治疗时，常用的非甾体类抗炎药不包括（）A.布洛芬B.双氯芬酸钠C.地奥司明D.阿司匹林2.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者手术治疗前预防性使用抗生素一般选择（）A.第一代头孢菌素B.第二代头孢菌素C.第三代头孢菌素D.氨基糖苷类抗生素3.下肢血管超声检查对于下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎的诊断价值不包括（）A.明确浅静脉内血栓的部位B.确定血栓的范围C.判断深静脉是否受累D.评估患者的凝血功能4.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者出院后继续服用改善静脉功能药物的时间一般为（）A.1-2天B.1-2周C.1-2个月D.1-2年5.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者保守治疗时，低分子肝素使用时间一般为（）A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.7-10天6.下列哪项不是下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎的临床表现（）A.患肢局部疼痛B.皮肤苍白C.沿浅静脉走行可触及条索状硬结D.皮肤温度升高7.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者手术治疗后，口服抗凝药物华法林时需要监测的指标是（）A.血常规B.凝血酶原时间（PT）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.国际标准化比值（INR）8.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者保守治疗时，抬高患肢的高度一般为高于心脏水平（）A.5-10cmB.10-15cmC.20-30cmD.30-40cm9.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者手术治疗后，伤口一般术后（）天视愈合情况拆线。A.3-5B.5-7C.7-10D.10-1410.对于怀疑有肺栓塞的下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者，可进行的检查是（）A.下肢静脉造影B.CT肺动脉造影（CTPA）C.超声心动图D.胸部X线（二）多选题（每题3分，共15分）1.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎的诊断依据包括（）A.临床表现B.超声检查C.血常规D.凝血功能检查E.下肢静脉造影2.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者保守治疗的措施包括（）A.卧床休息B.抬高患肢C.使用非甾体类抗炎药D.使用抗凝药物E.使用改善静脉功能药物3.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者手术治疗的方式包括（）A.浅静脉剥脱术B.血栓切除术C.深静脉重建术D.血管搭桥术E.介入治疗4.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者住院期间必需的检查项目有（）A.血常规、尿常规B.凝血功能C.肝肾功能、电解质、血糖D.传染病筛查E.下肢血管超声5.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者出院标准包括（）A.症状明显改善B.伤口愈合良好C.各项实验室检查指标基本正常D.患者能够理解并掌握出院后的注意事项E.患者可以进行剧烈运动（三）判断题（每题2分，共10分）1.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者保守治疗时不需要使用抗凝药物。（）2.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者手术治疗后不需要继续使用改善静脉功能药物。（）3.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者的凝血功能检查指标一定会出现异常。（）4.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者出院后可以不进行定期复查。（）5.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者保守治疗时，活动时不需要穿弹力袜。（）（四）简答题（每题10分，共20分）1.简述下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎的保守治疗措施。2.简述下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者手术治疗后的处理要点。（五）案例分析题（共35分）患者，男性，55岁，因“左下肢疼痛、肿胀3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左下肢疼痛，以小腿内侧为著，伴有肿胀，行走时疼痛加重。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。查体：左下肢小腿内侧皮肤发红，温度升高，沿浅静脉走行可触及条索状硬结，有明显压痛。实验室检查：血常规示白细胞计数10.5×10⁹/L，凝血功能正常，肝肾功能、电解质、血糖正常。下肢血管超声提示左下肢大隐静脉内血栓形成，深静脉未见明显异常。1.该患者的诊断是什么？（5分）2.该患者可采取的治疗方案有哪些？（15分）3.若该患者选择保守治疗，具体的治疗措施和药物选择有哪些？（15分）答案（一）单选题1.C2.A3.D4.B5.C6.B7.D8.C9.C10.B（二）多选题1.ABCDE2.ABCDE3.AB4.ABCDE5.ABCD（三）判断题1.×2.×3.×4.×5.×（四）简答题1.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎的保守治疗措施包括：-一般治疗：卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。避免久站、久坐，活动时可穿弹力袜。指导患者进行适当的足背屈伸活动。-药物治疗：-非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解疼痛和炎症反应。-抗凝药物：对于有血栓形成的患者，可使用低分子肝素皮下注射，预防血栓进一步发展。-改善静脉功能药物：如迈之灵、地奥司明等，可增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流。2.下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎患者手术治疗后的处理要点包括：-一般处理：术后患者继续卧床休息，抬高患肢，观察伤口有无渗血、肿胀等情况。-药物治疗：术后继续使用低分子肝素抗凝3-5天，根据情况可改为口服抗凝药物，如华法林，同时监测凝血功能，使国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0。继续使用改善静脉功能药物。-伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，一般术后2-3天换药一次，术后7-10天视伤口愈合情况拆线。（五）案例分析题1.该患者的诊断