2025年(完整)三基考试内科试题及答案

2025年(完整)三基考试内科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，反复活动后胸痛3年，近1周发作频繁，每次持续10-15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显。心电图示V3-V5导联ST段压低0.15mV，心肌肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常<0.04）。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.变异型心绞痛2.女性患者，32岁，发热伴咽痛2天，体温39.5℃，查体见双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。首选治疗药物是A.阿奇霉素B.头孢呋辛C.利巴韦林D.奥司他韦3.男性，55岁，乙肝病史20年，近3个月腹胀、尿少。查体：巩膜黄染，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，脾肋下3cm。最可能的辅助检查异常是A.血氨降低B.血清白蛋白30g/LC.凝血酶原时间缩短D.甲胎蛋白正常4.女性，45岁，多饮、多尿2个月，每日饮水量约4000ml，尿量与之相当。查空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时7.2mmol/L，尿比重1.003。为明确诊断，最有意义的检查是A.禁水-加压素试验B.糖化血红蛋白C.血渗透压D.尿渗透压5.患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1=45%预计值，血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg。目前最关键的治疗措施是A.长期家庭氧疗B.吸入沙美特罗替卡松C.静脉使用广谱抗生素D.口服茶碱缓释片6.女性，28岁，妊娠28周，出现头痛、视物模糊3天，血压165/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（++）。首选的降压药物是A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.卡托普利D.氢氯噻嗪7.男性，60岁，突发意识障碍2小时，有高血压病史15年。查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧肢体偏瘫。最可能的影像学表现是A.脑CT示右侧基底节区高密度影B.脑MRI示左侧额顶叶长T1长T2信号C.脑CT示左侧小脑低密度灶D.脑DSA示大脑中动脉狭窄8.女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡1年，近2周出现右眼视物模糊。查体：口腔黏膜可见2处溃疡，外阴皮肤破损，右眼球结膜充血。最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.复发性阿弗他溃疡9.男性，40岁，饮酒后突发上腹痛6小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<125）。最关键的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.静脉补液纠正休克D.口服质子泵抑制剂10.女性，50岁，乏力、面色苍白3个月，血常规：Hb75g/L，MCV105fl，MCH35pg，WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L。最可能的病因是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血11.男性，25岁，发热、胸痛、呼吸困难3天，查体：心界向两侧扩大，心音遥远，奇脉（+）。最有助于确诊的检查是A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.心肌酶谱12.女性，65岁，慢性肾功能不全（CKD4期），血肌酐450μmol/L，血钾5.8mmol/L。首选的降钾措施是A.口服聚磺苯乙烯钠B.静脉注射葡萄糖酸钙C.静脉输注胰岛素+葡萄糖D.血液透析13.男性，30岁，哮喘急性发作2小时，端坐呼吸，大汗，说话不连贯，双肺满布哮鸣音，心率130次/分。血气分析：pH7.48，PaO₂60mmHg，PaCO₂30mmHg。此时应首先采取的措施是A.静脉注射氨茶碱B.雾化吸入布地奈德C.无创正压通气D.静脉注射地塞米松14.女性，40岁，甲状腺肿大伴心悸2个月，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+），心率110次/分，律齐。最有诊断价值的检查是A.甲状腺B超B.甲状腺摄¹³¹I率C.血清TSH、FT3、FT4D.甲状腺细针穿刺15.男性，75岁，反复黑便1周，伴头晕、乏力。既往有胃溃疡病史。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，面色苍白。首选的处理措施是A.急诊胃镜检查B.静脉输注红细胞悬液C.静脉注射奥美拉唑D.快速补液扩容16.女性，22岁，发热、关节痛3天，面部蝶形红斑，口腔溃疡。血常规：WBC3.0×10⁹/L，PLT80×10⁹/L，尿蛋白（++）。最可能的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.抗磷脂抗体17.男性，50岁，慢性乙型肝炎病史10年，定期复查肝功能正常，HBV-DNA1×10⁴IU/mL。目前最佳的处理是A.定期随访，暂不抗病毒B.口服恩替卡韦抗病毒C.注射干扰素抗病毒D.保肝治疗18.女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛1年，加重伴发热3天。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP，尿培养示大肠埃希菌（>10⁵CFU/mL）。既往有糖尿病病史，血糖控制不佳。治疗应首选A.头孢曲松静脉滴注2周B.左氧氟沙星口服3天C.阿莫西林克拉维酸钾口服7天D.呋喃妥因口服5天19.男性，35岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图：V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I2.5ng/mL。首选的治疗是A.静脉溶栓B.急诊PCIC.口服阿司匹林+氯吡格雷D.静脉注射吗啡20.女性，55岁，头晕、乏力1个月，血压170/100mmHg，血钾2.8mmol/L，血肾素活性降低，醛固酮升高。最可能的诊断是A.原发性高血压B.肾动脉狭窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症二、多项选择题（每题2分，共10分）1.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.奇脉2.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括A.快速大量补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱纠正酸中毒D.补钾（见尿补钾）E.处理诱发病因3.肝硬化失代偿期的并发症有A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.原发性肝癌4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断依据包括A.长期吸烟史B.慢性咳嗽、咳痰症状C.不完全可逆的气流受限（FEV1/FVC<70%）D.肺功能提示残气量增加E.胸部X线示肺气肿征象5.肾病综合征的临床表现包括A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症E.高血压三、简答题（每题5分，共20分）1.简述肺炎链球菌肺炎的典型临床表现。2.列出急性心肌梗死的心电图特征性改变。3.简述甲状腺功能亢进症的抗甲状腺药物（ATD）治疗的适应证。4.写出慢性肾衰竭（CKD）的分期标准（基于GFR）。四、病例分析题（共50分）（一）（25分）患者男性，65岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促、下肢水肿1周”入院。20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，曾诊断“慢性支气管炎”。1周前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧，双下肢水肿。既往吸烟40年，20支/日，已戒3年。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心率110次/分，律齐，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N85%；血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg；胸部X线：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加，右下肺动脉干增宽（16mm），心尖上翘。问题：1.初步诊断及诊断依据（10分）2.需与哪些疾病鉴别（5分）3.进一步检查项目（5分）4.治疗原则（5分）（二）（25分）患者女性，50岁，“多饮、多食、多尿1年，加重伴恶心、呕吐2天”入院。1年前无诱因出现口渴、多饮（每日饮水约3000ml），易饥多食，尿量增多（与饮水量相当），体重下降约10kg，未诊治。2天前受凉后出现恶心、呕吐（非喷射性，为胃内容物），伴乏力、嗜睡。既往体健。查体：T37.2℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志模糊，呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差，双肺呼吸音清，心率115次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖32.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）；血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L；血肌酐110μmol/L。问题：1.初步诊断及诊断依据（10分）2.需与哪些疾病鉴别（5分）3.进一步检查项目（5分）4.治疗措施（5分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.A6.A7.A8.A9.A10.C11.C12.A13.C14.C15.D16.B17.B18.A19.B20.D二、多项选择题1.ABC2.ABDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE三、简答题1.肺炎链球菌肺炎典型表现：①起病急，高热（稽留热）、寒战；②咳嗽、咳铁锈色痰；③胸痛（与呼吸相关）；④肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音、湿啰音）；⑤部分患者有口角疱疹。2.急性心梗心电图特征：①ST段抬高（弓背向上）；②病理性Q波（宽而深，时限≥0.04s，振幅≥1/4R波）；③T波倒置（演变过程：高尖T→ST抬高→Q波形成→T波倒置）。3.ATD治疗适应证：①轻、中度甲亢；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇（妊娠T1期首选丙硫氧嘧啶）；④年龄<20岁；⑤术前准备；⑥¹³¹I治疗前后的辅助治疗；⑦不能耐受手术者。4.CKD分期（基于GFR，ml/min/1.73m²）：①1期：GFR≥90（伴肾损伤）；②2期：GFR60-89（伴肾损伤）；③3a期：GFR45-59；④3b期：GFR30-44；⑤4期：GFR15-29；⑥5期：GFR<15（或透析）。四、病例分析题（一）1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年，符合COPD病程；②急性加重表现：受凉后咳黄脓痰、气促加重、夜间不能平卧；③右心衰竭体征：颈静脉回流征（+）、肝大、双下肢水肿；④剑突下收缩期杂音（右心室扩大导致三尖瓣关闭不全）；⑤血气分析提示Ⅱ型呼衰（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）；⑥胸片示肺气肿（透亮度增加）、右下肺动脉干增宽（≥15mm提示肺动脉高压）、心尖上翘（右心室增大）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；③冠心病（多有胸痛史，心电图、心肌酶可鉴别）；④风湿性心脏病（多有瓣膜杂音，心脏超声可鉴别）；⑤其他原因引起的呼吸衰竭（如间质性肺疾病）。3.进一步检查：①肺功能（FEV1/FVC<70%确认COPD）；②痰培养+药敏（指导抗生素）；③心脏超声（评估右心结构、肺动脉压力）；④血BNP（鉴别心源性呼吸困难）；⑤电解质、肝肾功能（监测内环境）。4.治疗原则：①控制感染（根据痰培养选择敏感抗生素，如三代头孢或呼吸喹诺酮）；②通畅气道（雾化吸入短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物，静脉用氨茶碱）；③氧疗（低流量吸氧，维持SpO₂88-92%）；④改善呼吸功能（必要时无创机械通气）；⑤控制心衰（利尿剂：小剂量氢氯噻嗪+螺内酯；慎用正性肌力药，必要时用小剂量洋地黄）；⑥支持治疗（祛痰、营养支持）。（二）1.初步诊断：2型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒（DKA）；脱水（中度）。诊断依据：①中年女性，典型“三多一少”症状