内科体格检查

内科部分

体格检查（一般情况）

男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在

模拟人上完成操作。请1号选手完成操作。

分满得

项目内容及评分标准

值分分

1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）5

2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩

准备

15诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。5

工作

缺少一项扣05分,直至5分扣完。

3.被检查者体位、姿势正确。5

15

1.观察发育、营养、面容、表情和意识

10

2.测量体温（腋温10分钟）。

10

3.检查脉搏（触诊槎动脉至少30秒）。

操作

8510

过程4.用双手同时触诊双侧横动脉，检查其对称性。

10

5.计数呼吸频率至少30秒。

6.测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）。

30

（按血压测量方法要求）

总分100100

理论题:

1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140

—150/80—90mmHg。

2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧

位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致

误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

体格检查（头部检查）

男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模

拟人上进行操作。请1号选手完成。

分满,Mft得

项目内容及评分标准

值分分

1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）5

2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩

术前

15诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：5

准备

缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。

3.被检查者体位、姿势正确。5

5

1.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。

2.眼：视诊双眼及眉毛；分别检查左右眼的近视力；检查下睑结

操作

85

膜、球结膜和巩膜；检查泪囊；翻转上睑，检查上睑、球结膜和

过程30

巩膜；检查面神经运动功能（皱额、闭目）；检查眼球运动（“H”

型：左一左上-左下；右-右上-右下）；检查瞳孔直接对光反射、间

接对光反射；检查集合反射。

3.耳：观察双侧外耳及耳后区；触诊双侧外耳及耳后区；触诊颗

10

颌关节及其运动；分别检查双耳听力（摩擦手指）。

4.鼻：观察外鼻；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔；分别检查左

10

右鼻道通气状态；检查额窦、筛窦、上颌窦。

5.□：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；借助压舌板检查颊

10

粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。

5

6.检查舌下神经（伸舌）。

5

7.检查面神经运动功能（露齿、鼓腮、吹哨）。

5

8.检查三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）。

5

9.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）。

总分100100

理论题:

1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反

应。

3.两眼辐模功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。

体格检查（颈部检查）

女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。

请完成操作全过程。请2号选手完成。

分满得

项目内容及评分标准

值分分

1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）5

2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩

术前

15诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。法：5

准备

缺少一项扣05分,直至5分扣完。

3.被检查者体位、姿势正确。5

5

1.观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。

5

2.检查颈椎屈曲及左右活动情况。

5

3.检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）。

5

4.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。

5

5.触诊颌下、淋巴结。

操作

8510

6.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。

过程

5

7.触诊甲状软骨。

30

8.触诊甲状腺峡部、侧叶（配合吞咽动作）。

5

9.分别触诊左右颈动脉。

5

10.触诊气管位置。

5

11.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。

总分100100

理论题:

1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、

局部皮肤变化。

2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳

癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

4.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：

双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不

伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

体格检查（前、侧胸肺部检查）

男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。请在医学模拟人上进

行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。

分,Mft得

项目内容及评分标准

值分分

1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）5

2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩

术前

15诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。法：5

准备

缺少一项扣05分,直至5分扣完。

3.被检查者体位、姿势正确。5

1.暴露胸部：观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动；视诊两

5

侧乳房、乳头的位置等。

2.触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；触诊右侧乳房（四个象限及

10

乳头）。

5

3.用右手触诊左侧腋窝淋巴结；左手触诊右侧腋窝淋巴结。（五群）

5

4.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。

5.检查双侧胸廓活动度：双拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在正中

10

线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸。

操作

5

856.检查有无胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。

过程

10

7.检查双侧触觉语颤：上、中、下胸部对称交叉比较。

8.检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两

侧对比原则。（前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至15

第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘）。

9.肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线；侧胸腋中线、腋后

10

线。

5

10.听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。

5

11.听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。

总分100100

理论题:

1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、

肺炎、肺纤维化等。

2.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不

张。

3.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；

大量胸腔积液、积气等。

4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结

核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？答：呼吸音减弱。

6.大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强。

体格检查（心脏检查）

女性患者，65岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。请在医学模拟人

上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。

满得

项目分值内容及评分标准

分分

1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）5

2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩

术前

15诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：5

准备

缺少一项扣05分,直至5分扣完。

3.被检查者体位、姿势正确。5

5

1.观察心前区及心尖搏动：切线方向。

操作

8510

2.触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤）：两步法。

过程

5

3.触诊心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间。

4.叩诊心浊音界：顺序：先左后右、从外向内、由下而上；方法：

左侧心尖搏动外2-3cm处开始轻叩；右侧肝上界上一肋间开始40

稍重至第二肋间。标记：左、右相对浊音界。测量结果正确。

5.心脏听诊：五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动

脉瓣二区、三尖瓣）；位置正确；逆时针方向；听诊内容全面（频25

率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音）。

总分100100

理论题：

1.心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、

心肌炎后心脏病。

2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大

心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

3.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。

4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大

5.心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。

6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期

的开始。

7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。

8.心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、

贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm,尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

9.什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。

10.什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

体格检查（腹部检查）

男性患者，45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。请在医学模拟人上

进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。

满得

项目分值内容及评分标准

分分

1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）5

2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩

术前

15诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。法：5

准备

缺少一项扣05分,直至5分扣完。

3.被检查者体位、姿势正确。5

1.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕

2

动波。

2.听诊肠鸣音：至少1分钟；听诊血管杂音：上腹中部及脐周；

3

听诊振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊。

3

3.叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部。

操作

85

4.叩诊肝上界：右锁骨中线自上向下；叩诊肝下界；右锁骨中线

过程

5

自下向上。

5

5.检查肝区叩击痛（左右对比）。

6.检查移动性浊音：经脐平面先左后右。10

5

7.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向；腹部深触诊：自左

下腹开始、逆时针方向

2

8.训练被检查者作加深的腹式呼吸2-3次

9.肝脏触诊：右锁骨中线单手及双手；前正中线上双手触诊（手

10

法正确：呼气时下压，吸气时上抬，由下往上滑行触诊）。

10.检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）5

11.检查胆囊点有否压痛及Murphy征检查：手法正确、判断准确。5

12.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查；10

13.肾脏触诊：双手法；左手托腰部向上推起。10

14.检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指

5

端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定于正中线。

15.检查上、中、下腹壁反射：从外向内。5

总分100100

理论题:

1.反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍

停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加

重，称为反跳痛。

2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质

地、光滑程度，边界情况等。

3.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000

-4000ml可查出。

4.如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？答：腹腔炎症侵及壁层腹膜。

5.肝上下径正常值是多少？答：9~llcmo

6.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、

有无结节、压痛。

7.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线

间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。

8.Murphy征阳性，提示什么？答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛

征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。

9.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下

界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5-13cm,横径为2.7-lOcm,若鼓音区明

显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。

10.什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊

音。有腹水超过1000mlo

体格检查（背部检查）

男性患者，23岁，持续背痛3天，现需作背部检查。请在医学模拟人上进行操作。请

完成操作全过程。请1号选手完成。

满得

项目分值内容及评分标准

分分

1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）5

术前

2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩

15

准备

诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：5

缺少一项扣05分，直至5分扣完。

3.被检查者体位、姿势正确：受检者坐起、充分暴露背部。5

5

1.视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。

2.触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平

5

行并将两侧皮肤向中线轻推（两拇指距离2公分）、深呼吸。

10

3.触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。

4.背部叩诊：双上肢交叉抱肘，肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩

10

胛线左右两侧对比。

5.叩诊肺下界和肺下界移动范围：肩胛线自上而下平静呼吸叩出

操作

85

肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下30

过程

界移动范围，并作标记（双侧）。

5

6.背部听诊：区域同叩诊。

5

7.听诊语音共振：区域同叩诊；

5

8.触诊脊柱有无畸形、压痛

5

9.叩诊检查脊柱有无叩击痛（直接叩诊、间接叩诊）。

5

10.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛（双侧）

总分100100

理论题:

L肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？答：6—8cm,减少见于肺气肿、

肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

2.肋脊角叩击痛考虑什么？答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。

体格检查（上下肢检查）

女性患者，56岁，突发左侧肢体无力3天，伴头痛、嗜睡，现需作上下肢体格检查。

请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。

分,Mfr得

项目内容及评分标准

值分分

1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）5

2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩

术前

15诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：5

准备

缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。

3.被检查者体位、姿势正确。5

3

1.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。

2

2.检查指关节运动、上肢远端肌力。

5

3.触诊腕关节、检查腕关节运动。

5

4.触诊左右滑车上淋巴结。

操作

855

5.检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。

过程

5

6.检查肩关节。

2

7.上肢触觉（或痛觉）。

10

8.肱二头肌反射、肱三头肌反射、槎骨膜反射及Hoffmann征检查。

2

9.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。

3

10.腹股沟区及腹股沟区淋巴结：横组及纵组。

3

11.触诊股动脉。

5

12.检查髓关节运动（曲屈、内旋、外旋）及下肢近端肌力（屈髓）。

5

13.检查膝关节（曲屈）和浮健试验检查。

3

14.检查踝关节。

2

15.触诊足背动脉。

2

16.检查下肢触觉（或痛觉）。

5

17.膝反射、跟腱反射。

18.Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue

10

征。

19.指鼻试验；双手轮替运动；屈腰、伸腰运动；腰椎侧弯、旋转

8

运动。

总分100100

理论题：

1.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三

偏征），若在优势半球，还有失语。

2.检查神经反射时应注意事项。答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。

腹腔穿刺术

患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊

断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。请完成操作全过程，请1号和2

号选手共同完成。（患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解

其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）。请完

成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。）

项目分值内容及评分标准满分得分

1.病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创

检查/治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数，行腹部5

B超检查。操作前嘱病人排尿。（口述即可）

2.测血压、脉膊。操作者打开血压计即可看到：“患者血压

术前已测，为120/70mmHg,无需再测！，，注:操作者必须打开血5

15

准备压表,否则扣5分。

3.物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻

醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水

5

的容器、注射器、必备的抢救药品。注:缺少一项扣05分,

直至5分扣完。

1.摆体位：让病人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位

10

如半卧位、平卧位或侧卧位。注:若未到位,则扣5分。

2.选择适宜穿刺点：主要部位①左下腹脐与器前上棘连线

操作中、外1/3交点。（在模拟人体上定位）；②脐与耻骨联合

85

过程连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（口述）；③侧

10

卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。（口

述）；④少量积液尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定

位穿刺（口述）。

3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘

5

米。

4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折

处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指5

外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。5

6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，自皮肤至壁层腹膜

作局部浸润麻醉，注药前要先回抽！注:无检查麻醉药的过10

程扣5分,无回抽扣5分。

7.①诊断性穿刺：考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml

或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹

肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。②大量放液：

考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或

9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与30

腹壁呈垂直角度刺入腹腔。助手用消毒血管钳子固定针头，

并夹住乳胶管。见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹

水引入容器中记量并送验。首次不超过3000ml。注：1次成

功30分,2次10分,3次以上0分。

8.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺针

5

孔3分钟，胶布固定。

5

9.术后严密观察生命体征，穿刺部位出血，渗液情况，腹部

体征，嘱病人卧床休息至少2小时。术后口述再次测血压。

总分100100

理论题:

1.腹腔穿刺的适应症？答：明确腹水性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗;

腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手

段；经穿刺注入药物。

2.腹腔穿刺的禁忌症？答：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显着者；大月份妊娠者、卵

巢巨大囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者；肝性脑病先

兆者；包虫病。肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。

3.该患者腹水标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌学培养以及脱离

细胞学检查。考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。

4.血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因中的诊断价值？答：SAAG是血清与腹水白蛋白浓度

的差值。根据SAAG可以将腹水分为2类：SAAG〉llg/L时，考虑腹水与门脉高压有关；

SAAG<llg/L时，提示腹水由其他原因引起，如胰源性腹水、胆汁性腹膜炎、恶性腹水、

乳糜性腹永或结核性腹水。其诊断准确率可达97%。

5.渗出液的light标准？答：胸水LDH/血清LDH大于0.6;或胸水LDH>200u/L;或胸水

蛋白/血清蛋白大于0.5,以上3条符合1条即可诊断渗出液。

6.血性腹水的常见病因？答：腹腔内器官的恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移；结核性

腹膜炎；少数见于肝硬化、血液病、慢性肾功能不全、红斑狼疮等。

7.顽固性腹水的定义。答：对限制钠的摄入和使用大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d,安

体舒通160mg/d）无效的腹水或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。

8.何种腹水检查结果下可诊断自发性腹膜炎？答：腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细

胞计数升高（>250/mm5,没有腹内的、可手术治疗的感染来源。

9.腹腔穿刺穿得不凝血或浑浊液体，应考虑什么病因诊断？答：腹腔内脏器损伤，如肝

脾破裂；消化道器官破裂穿孔；宫外孕破裂出血等。

10.诊断性腹腔穿刺抽得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血或穿刺本身导致的出血？答:

腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置于玻片上观察：若血液

迅速凝固多系穿刺针误入血管所致，若不能凝固多为腹腔内出血。

II.大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些办法？答：迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针

路；术后按压穿刺部位3分钟；涂火棉胶封闭。

胸膜腔穿刺术

男性患者，40岁，反复咳嗽、气紧伴发热1周。右肺叩诊呈实音，听诊右肺呼吸音

消失，胸部CT检查示：右侧胸腔大量胸腔积液。现需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔积液检查。

请在医学模拟人上进行胸膜腔穿刺操作。请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。

分W得

项目内容及评分标准

值分分

L与病人及家属沟通，向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有

5

创检查/治疗同意书上签字。（口述即可）

2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：

术前“患者血压已测，为120/70mn）Hg,无需再测!”注:操作者必须5

15

准备打开血压表,否则扣5分。

3.检查所需物品：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻

醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注5

射器、必备的抢救药品。注:缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。

1.摆体位：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于

前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。10

注:若未到位,则扣5分。

2.选择适宜穿刺点：选在胸部叩诊实音最明显部位，肩胛线7〜9

肋间或腋后线第7~8肋间，腋中线第6~7肋间隙或由B超定位5

确定。

10

操作3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。

85

过程4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处.右

手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入5

另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

5

5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。

6.局麻：检查并抽取296利多卡因5毫升，在下一肋骨上缘的穿刺

点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（吸取局麻药前将针尖斜10

面调整与注射器刻度一致，手持注射器呈执笔式或执刀式，注

意固定针头）。注:无检查麻醉药的过程扣5分。

7.穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在

穿刺点处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失。一次穿刺成功。针尖

斜面必须向上，注:针尖斜面不向上扣5分;

8.固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损

伤肺组织。30

9.抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再

次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的

容器内，记量或送检（抽液过程中询问病员有何不适）。

10.抽液量：首次抽液量不超过600ml,以后每次不超过1000ml。

注：1次成功30分,2次成功10分,3次以上。分。

H.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位

5

片刻，胶布固定。

12.病人术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症

5

状须立即诊治。术后口述再次测血压。

总分100100

理论题:

1、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？答：1.气胸：为最多见的并发症。最常见的原因

是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查

体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功

能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。2.出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故

第一管不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺

液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时处理措施可为：①立即停止

穿刺；②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即

可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。3.咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损

伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿进针过深可预防。4.心动过缓和低血

压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软弱无力或

出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血

压。5.肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。肺

压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。

大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。6.胸膜反应：立即停止

胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理

疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖

500mlo必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。7.此外，尚有穿

刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸