非因工负伤协议书范本

非因工负伤协议书范本甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间非因工负伤，甲乙双方经友好协商，就乙方非因工负伤后的相关事宜达成如下协议：一、非因工负伤情况说明乙方于年月日在甲方处工作时，因[具体非因工负伤原因]导致身体受到伤害。受伤部位为[详细受伤部位]，经[医疗机构名称]诊断为[具体伤情诊断结果]。乙方受伤后，在[医疗机构名称]接受了治疗，目前仍在康复阶段。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方非因工负伤的治疗进展情况，要求乙方提供相关病历、诊断证明等资料。根据法律法规及本协议约定，对乙方非因工负伤的处理进行监督和管理。2.义务按照法律法规及本协议约定，承担乙方非因工负伤期间的相应费用。具体费用承担方式如下：对于乙方在[医疗机构名称]治疗期间产生的符合国家及地方医保政策规定的医疗费用，甲方负责按照医保报销流程协助乙方办理报销手续，报销后的剩余部分由甲方承担。乙方因非因工负伤需要进行康复治疗的，甲方承担乙方在[康复医疗机构名称]（如有）进行康复治疗的合理费用，具体费用标准按照国家及地方相关规定执行。乙方非因工负伤期间的误工费，甲方按照乙方受伤前月工资标准的[X]%向乙方支付，支付期限自乙方受伤之日起至[预计误工截止日期]止。为乙方提供必要的工作便利和支持，确保乙方在康复后能够顺利返回工作岗位（如因身体原因无法返回原岗位，协商调整合适岗位）。在乙方非因工负伤治疗及康复期间，定期与乙方沟通，关心乙方身体状况，并根据实际情况提供必要的帮助和支持。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定承担相应费用，并享受相应的待遇。在非因工负伤治疗及康复期间，根据自身身体状况，合理安排休息和治疗时间。2.义务积极配合甲方办理非因工负伤相关费用的报销手续，提供真实、有效的病历、诊断证明、费用清单等资料。按照医生的建议进行治疗和康复，定期向甲方汇报治疗进展情况。未经甲方书面同意，不得擅自中断治疗或更换医疗机构。在非因工负伤治疗及康复期间，遵守甲方的规章制度，不得从事与康复治疗相冲突的工作或活动。康复后，根据自身身体状况和甲方工作需要，及时返回工作岗位。如因身体原因无法返回原岗位，应积极与甲方协商调整合适岗位。三、医疗费用支付及报销1.乙方应在受伤后及时前往[医疗机构名称]进行治疗，并按照医疗机构的要求支付相关费用。甲方应在乙方提供完整的报销资料后，按照本协议约定及时协助乙方办理医保报销手续，并承担报销后的剩余费用。2.乙方在非因工负伤治疗期间，如需转院治疗，应提前通知甲方，并经甲方书面同意。转院后的医疗费用按照本协议约定执行。3.对于乙方非因工负伤治疗及康复期间产生的其他合理费用（如护理费、营养费等），甲方应根据实际情况予以承担。乙方应提供相关费用的正规发票及证明材料，经甲方审核确认后，按照本协议约定支付。四、误工期间待遇1.乙方非因工负伤期间的误工费，甲方按照乙方受伤前月工资标准的[X]%向乙方支付。月工资标准按照乙方受伤前十二个月的平均工资计算。2.误工费支付期限自乙方受伤之日起至[预计误工截止日期]止。如乙方实际误工期限超过预计误工截止日期，乙方应及时通知甲方，并提供相关证明材料，甲方根据实际情况调整误工费支付期限和金额。3.乙方在误工期间应按照甲方要求定期提交误工证明，否则甲方有权暂停支付误工费。五、康复与工作安排1.乙方应积极配合康复治疗，按照医生的建议进行康复训练。甲方应根据乙方的康复情况，合理安排乙方的工作岗位和工作时间。2.如乙方康复后能够胜任原工作岗位，应及时返回原岗位工作。甲方应按照原劳动合同约定的工资待遇和工作条件安排乙方工作。3.如乙方因身体原因无法胜任原工作岗位，甲方应根据乙方的身体状况和工作能力，为乙方调整合适的工作岗位。调整后的工作岗位工资待遇应不低于原岗位工资待遇的[X]%。4.乙方在康复期间，甲方应定期组织人员对乙方进行慰问和关怀，了解乙方康复进展情况，并提供必要的帮助和支持。六、保密条款1.双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定承担乙方非因工负伤期间的费用或支付误工费等，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部未支付费用及违约金。2.若乙方未按照本协议约定配合甲方办理报销手续或提供虚假资料骗取费用，甲方有权追回已支付的费用，并要求乙方按照骗取金额的[X]倍支付违约金。如乙方的行为给甲方造成其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任。3.若乙方违反本协议约定擅自中断治疗、更换医疗机构或从事与康复治疗相冲突的工作或活动，导致自身伤情加重或影响康复进度的，乙方应自行承担由此产生的全部费用，并赔偿甲方因此遭受的损失。4.若一方违反本协议约定的保密条款，应向对方支付违约金[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成重大损失的，违约方应承担相应的法律责任。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲