2025年国家冠脉介入考试模拟试题及解析

2025年国家冠脉介入考试模拟试题及解析一、单项选择题（共10题）下列关于冠状动脉介入治疗（PCI）适应证的说法，错误的是（）A.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病12小时内，建议行急诊PCIB.不稳定型心绞痛（UA）经药物治疗无效，冠脉造影提示狭窄≥70%，可考虑PCIC.稳定型心绞痛患者，冠脉狭窄≤50%但存在心肌缺血证据，需紧急行PCID.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），高危患者建议早期（72小时内）行PCI答案：C解析：稳定型心绞痛患者的PCI适应证为：冠脉狭窄≥70%，且存在明确心肌缺血证据（如运动负荷试验阳性）；狭窄≤50%即使有缺血证据，也以药物治疗为主，无需紧急PCI。A、B、D均符合最新指南适应证要求。PCI术中最常见的急性并发症是（）A.冠状动脉夹层B.急性心肌梗死C.严重心律失常D.穿刺部位出血答案：A解析：PCI术中急性并发症包括冠脉夹层、急性闭塞、心律失常等，其中冠状动脉夹层发生率最高（尤其在球囊扩张或支架植入过程中），严重时可导致急性心肌梗死，需及时通过支架植入等方式处理。穿刺部位出血为围手术期常见并发症，不属于“术中急性并发症”。关于冠脉支架的选择，下列说法正确的是（）A.药物洗脱支架（DES）适用于所有冠脉狭窄病变，无需考虑患者情况B.裸金属支架（BMS）更适合出血风险高、预期寿命短的患者C.生物可吸收支架（BRS）目前已完全替代DES，成为首选D.糖尿病患者优先选择BMS，避免DES术后长期双联抗血小板治疗（DAPT）答案：B解析：DES因术后再狭窄率低，为多数患者首选，但需长期DAPT（通常12个月）；BMS术后DAPT仅需1-3个月，适合出血风险高（如合并凝血功能障碍）、预期寿命短的患者，A错误，B正确。BRS目前仍处于临床应用探索阶段，未完全替代DES，C错误。糖尿病患者冠脉病变多为弥漫性、多支病变，DES术后再狭窄率低于BMS，故优先选择DES，D错误。STEMI患者行急诊PCI时，目标再灌注时间（从入院到球囊扩张）应控制在（）A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内答案：C解析：根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2023）》，STEMI患者行急诊PCI的核心目标是“门-球时间”（从入院到球囊扩张）≤90分钟；若患者从症状发作到入院时间＜2小时，可争取≤60分钟，以最大程度挽救缺血心肌。PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT）的常规疗程是（）A.DES术后6个月，BMS术后1个月B.DES术后12个月，BMS术后1-3个月C.无论DES还是BMS，均为12个月D.DES术后24个月，BMS术后6个月答案：B解析：DAPT疗程需个体化调整：DES术后常规12个月（若出血风险高可缩短至6个月，缺血风险高可延长至24个月）；BMS术后因再狭窄风险相对较高但晚期血栓风险低，常规1-3个月。需结合患者年龄、合并症（如糖尿病、肾功能不全）等综合判断。下列哪种情况属于PCI绝对禁忌证（）A.冠脉狭窄＜50%，无心肌缺血证据B.严重肝肾功能不全，无法耐受手术C.急性出血性疾病，凝血功能障碍D.慢性稳定型心绞痛，药物治疗效果良好答案：C解析：PCI绝对禁忌证包括：①急性出血性疾病或凝血功能障碍（如活动性消化道出血、血友病）；②严重对比剂过敏，无法替代；③冠脉无明显狭窄（＜50%）且无心肌缺血证据（相对禁忌）；④患者拒绝手术。严重肝肾功能不全、药物治疗有效的稳定型心绞痛属于相对禁忌证，可根据患者具体情况评估是否手术。PCI术中使用对比剂后，预防对比剂肾病（CIN）的关键措施是（）A.术后立即使用利尿剂B.术前及术后充分水化C.选择高渗对比剂D.减少对比剂剂量，无需水化答案：B解析：CIN的核心预防措施是术前及术后充分水化：术前12小时至术后24小时，以1-1.5ml/（kg・h）的速度静脉输注生理盐水或林格氏液，促进对比剂排泄。选择低渗或等渗对比剂（而非高渗）、减少对比剂剂量也是重要措施，利尿剂仅用于合并心力衰竭的患者，不可常规使用。关于冠脉造影的操作要点，下列说法错误的是（）A.常用穿刺部位为股动脉、桡动脉或肱动脉B.桡动脉穿刺后需压迫止血15-20分钟，加压包扎C.造影时需多角度投射，避免遗漏病变D.对比剂注射速度越快越好，无需控制剂量答案：D解析：冠脉造影时，对比剂注射速度需根据血管直径调整（如冠状动脉主干注射速度3-5ml/s，分支1-2ml/s），过快可能导致血管损伤；同时需严格控制总剂量（一般＜300ml），避免对比剂过量引发肾病或心律失常。A、B、C均为正确操作要点。NSTE-ACS患者行PCI时，若冠脉病变复杂（如多支血管病变、钙化病变），优先选择的策略是（）A.仅处理“罪犯血管”，其他血管后续评估B.一次性处理所有狭窄血管C.放弃PCI，直接行冠状动脉旁路移植术（CABG）D.药物治疗，无需手术答案：A解析：NSTE-ACS患者PCI的核心策略是优先处理“罪犯血管”（即导致急性缺血的血管），其他非罪犯血管可在患者病情稳定后（如术后1-3个月）通过冠脉CTA或再次造影评估，再决定是否干预。一次性处理多支血管会增加手术风险，仅适用于病情稳定、病变简单的患者。PCI术后患者出院指导中，错误的是（）A.遵医嘱规律服用抗血小板、他汀类等药物，不可擅自停药B.术后1个月内避免剧烈运动，可进行散步等轻度活动C.定期复查：术后1个月、3个月、6个月、1年复查心电图、血脂、肝肾功能D.若出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，可自行服用硝酸甘油，无需就医答案：D解析：PCI术后患者若出现胸痛、胸闷、呼吸困难、出冷汗等症状，可能为支架内血栓、急性心肌梗死等严重并发症，需立即就医，不可自行用药延误病情。A、B、C均为正确出院指导内容。二、多项选择题（共5题）下列属于PCI术中急性血管并发症的有（）A.冠状动脉夹层B.支架内血栓形成C.冠状动脉破裂D.穿刺部位血肿答案：AC解析：PCI术中急性血管并发症包括冠脉夹层、破裂、急性闭塞、分支血管闭塞等；支架内血栓形成多发生在术后24小时内（亚急性血栓）或晚期（＞1个月），不属于术中急性并发症；穿刺部位血肿为穿刺相关并发症，而非血管内并发症。影响PCI术后再狭窄的危险因素包括（）A.糖尿病B.高血压C.冠脉病变长度＞20mmD.术后未规律服用他汀类药物答案：ABCD解析：PCI术后再狭窄的危险因素包括：①患者因素（糖尿病、高血压、高血脂、吸烟）；②病变因素（弥漫性病变、钙化病变、血管直径＜2.5mm）；③手术因素（支架贴壁不良、残留狭窄＞30%）；④药物因素（未规律服用抗血小板、他汀类药物）。关于STEMI患者急诊PCI的“绿色通道”管理，正确的措施有（）A.患者入院后立即启动急诊PCI流程，无需等待检查结果B.术前简化知情同意流程，由家属或患者快速签字确认C.导管室提前做好准备，确保患者入院后30分钟内进入导管室D.术后转入CCU监护至少24小时，监测生命体征及心电图变化答案：ABD解析：STEMI急诊PCI“绿色通道”管理核心是“快速再灌注”：①入院后立即启动流程，无需等待血常规、肝肾功能等非紧急检查结果；②简化知情同意，避免延误手术；③目标“门-球时间”≤90分钟，而非30分钟（30分钟为理想目标，多数医院难以实现）；④术后转入CCU监护24小时以上，警惕并发症。PCI术中处理钙化病变的常用技术包括（）A.球囊扩张成形术B.冠状动脉旋磨术C.激光消融术D.支架植入术答案：BC解析：钙化病变因血管壁坚硬，普通球囊难以扩张，需采用特殊技术：①冠状动脉旋磨术（使用高速旋转的磨头将钙化斑块磨碎）；②激光消融术（利用激光能量消融钙化组织）；球囊扩张和支架植入仅适用于轻度钙化病变，重度钙化需联合旋磨或激光技术。对比剂肾病（CIN）的高危因素包括（）A.年龄＞70岁B.术前肾功能不全（eGFR＜60ml/min）C.糖尿病合并肾功能不全D.脱水或低血压状态答案：ABCD解析：CIN的高危因素包括：①年龄＞70岁；②术前肾功能不全（eGFR＜60ml/min）；③糖尿病（尤其合并肾功能不全）；④脱水、低血压；⑤对比剂剂量过大；⑥合并其他肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。三、简答题（共3题）简述STEMI患者行急诊PCI的适应证与禁忌证。答案要点：（1）适应证：①发病12小时内，年龄≤75岁，ST段抬高型心肌梗死；②发病12-24小时，仍有缺血证据（如持续胸痛、ST段未回落）；③年龄＞75岁，经评估获益大于风险；④合并心源性休克或严重心力衰竭，无论发病时间，均建议紧急PCI。（2）禁忌证：①急性出血性疾病或凝血功能障碍；②严重对比剂过敏；③冠脉无明显狭窄（＜50%）且无心肌缺血证据；④患者拒绝手术；⑤发病超过24小时，无缺血证据，病情稳定。简述PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT）的个体化调整原则。答案要点：（1）常规疗程：DES术后12个月，BMS术后1-3个月。（2）缺血风险高的患者（如糖尿病、多支血管病变、支架内再狭窄史）：可延长DAPT至18-24个月。（3）出血风险高的患者（如活动性出血史、凝血功能障碍、高龄＞80岁）：DES术后可缩短至6个月，BMS术后1个月。（4）特殊情况：若患者术后出现严重出血（如脑出血），需立即停用抗血小板药物，待出血控制后评估是否恢复。简述PCI术中对比剂肾病（CIN）的诊断标准与预防措施。答案要点：（1）诊断标准：使用对比剂后48-72小时内，血清肌酐升高≥25%或绝对值升高≥0.5mg/dl（44μmol/L），排除其他原因（如脱水、肾毒性药物）导致的肾功能损害。（2）预防措施：①充分水化（术前12小时至术后24小时静脉输注生理盐水）；②选择低渗或等渗对比剂；③减少对比剂总剂量（＜300ml）；④术前评估肾功能（eGFR），肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）需调整水化方案；⑤避免同时使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）。四、论述题（共1题）论述NSTE-ACS患者行PCI的策略选择（包括手术时机、病变处理范围、术后管理）。答案要点：（1）手术时机选择：①高危患者（如肌钙蛋白升高、ST段压低≥0.1mV、心力衰竭、心律失常）：建议早期（72小时内）行PCI；②中危患者：可在入院后3-7天内完成PCI；③低危患者：可先药物治疗，若症状复发或负荷试验提示心肌缺血，再行PCI。（2）病变处理范围：①优先处理“罪犯血管”（通过冠脉造影、IVUS等明确导致急性缺血的血管）；②非罪犯血管：若患者病情稳定，可在术后1-3个月复查评估，再决定是否干预；若患者合并心源性