病历书写、核心制度试题（附答案）

病历书写、核心制度试题（附答案）一、病历书写规范病历是医疗机构对患者诊疗过程的真实记录，是医务人员进行诊疗活动的重要依据。病历书写规范是医疗质量与安全管理的重要组成部分。以下列举病历书写的基本规范：1.病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.病历书写应使用规范的医学术语，避免使用模糊不清、不规范的语言。3.病历书写应按照病历书写规范的要求，逐项填写，不得遗漏。4.病历书写应使用钢笔或碳素笔，字迹工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。5.病历书写应保持整洁，不得使用涂改液、刮擦、涂抹等方法掩盖或去除原来的字迹。6.病历书写应按照病历格式要求，包括：病历首页、病程记录、检查记录、检验记录、医嘱单、会诊单、手术记录、出院记录等。7.病历书写应遵循病历书写规范的时间顺序，不得随意颠倒。8.病历书写应记录患者的病情变化、诊疗过程、用药情况、治疗效果等。9.病历书写应记录患者的过敏史、家族史、既往史等。10.病历书写应记录患者的心理状况、生活习惯等。二、核心制度试题及答案1.下列哪项不属于病历书写基本要求？（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确答案：A2.下列关于抢救记录叙述不正确的是？（）A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败答案：D3.下列哪项不是手术同意书中包含的内容？（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名答案：B4.下列关于病历书写规范的说法，正确的是？（）A.病历书写应使用手写体，不得使用打印体B.病历书写应使用草书，便于辨认C.病历书写应使用规范的医学术语，避免使用模糊不清、不规范的语言D.病历书写应使用涂改液、刮擦、涂抹等方法掩盖或去除原来的字迹答案：C5.下列关于病历书写时间顺序的说法，正确的是？（）A.病历书写应按照病历格式要求，随意颠倒B.病历书写应按照病历格式要求，按照时间顺序书写C.病历书写应按照病历格式要求，按照病情变化顺序书写D.病历书写应按照病历格式要求，按照医师意愿书写答案：B6.下列关于病历书写规范的说法，正确的是？（）A.病历书写应记录患者的病情变化、诊疗过程、用药情况、治疗效果等B.病历书写应记录患者的过敏史、家族史、既往史等C.病历书写应记录患者的心理状况、生活习惯等D.以上都是答案：D7.下列关于病历书写规范的说法，正确的是？（）A.病历书写应使用规范的医学术语，避免使用模糊不清、不规范的语言B.病历书写应使用钢笔或碳素笔，字迹工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确C.病历书写应保持整洁，不得使用涂改液、刮擦、涂抹等方法掩盖或去除原来的字迹D.以上都是答案：D8.下列关于病历书写规范的说法，正确的是？（）A.病历书写应记录患者的病情变化、诊疗过程、用药情况、治疗效果等B.病历书写应记录患者的过敏史、家族史、既往史等C.病历书写应记录患者的心理状况、生活习惯等D.