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文档简介

公伤私了赔偿协议书甲方(赔偿义务人):姓名:性别:年龄:身份证号:住址:联系电话:乙方(赔偿权利人):姓名:性别:年龄:身份证号:住址:联系电话:鉴于甲方在[工作场所名称]工作期间因公受伤(具体受伤经过简述:[详细说明受伤的时间、地点、原因等情况]),现甲乙双方就甲方工伤赔偿事宜,经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,自愿达成如下协议:一、赔偿事项及金额1.医疗费甲方因工伤所产生的所有医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,经双方核实确认共计人民币[X]元。乙方已承担了其中的[X]元,剩余部分由甲方自行承担。2.误工费甲方因工伤导致无法正常工作,乙方同意按照甲方受伤前月平均工资[X]元的标准,向甲方支付误工费。误工期限自受伤之日起至[误工截止日期]止,共计[X]天,误工费总计人民币[X]元。3.护理费考虑到甲方受伤后生活需要护理,乙方同意按照每天[X]元的标准,向甲方支付护理费。护理期限自受伤之日起至[护理截止日期]止,共计[X]天,护理费总计人民币[X]元。4.伤残补助金经专业伤残鉴定机构鉴定,甲方的伤残等级为[伤残等级]。根据相关法律法规及政策规定,乙方同意向甲方支付伤残补助金人民币[X]元。5.一次性工伤医疗补助金按照当地工伤保险政策,乙方应向甲方支付一次性工伤医疗补助金人民币[X]元。6.一次性伤残就业补助金鉴于甲方因工伤可能对其今后的就业产生一定影响,乙方同意向甲方支付一次性伤残就业补助金人民币[X]元。7.后续治疗费乙方同意一次性支付甲方后续可能产生的治疗费人民币[X]元,以确保甲方因工伤引发的后续治疗费用得到保障。8.其他费用双方确认,除上述各项费用外,甲方因工伤还产生了交通食宿费、营养费等共计人民币[X]元,乙方同意一并支付给甲方。综上所述,乙方应向甲方支付的各项工伤赔偿费用总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。二、支付方式及时间乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付工伤赔偿款。有权获得因工伤所产生的各项合理赔偿,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残补助金等。2.义务向乙方如实陈述工伤发生的经过及相关情况,提供真实有效的医疗票据、诊断证明、伤残鉴定报告等相关证据材料。积极配合乙方办理工伤赔偿相关事宜,包括但不限于提供身份证明、签署相关文件等。承诺在收到乙方支付的赔偿款后,不再就本次工伤事故向乙方主张任何其他赔偿或费用。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供真实、准确、完整的工伤相关信息及证据材料。在支付赔偿款后,有权要求甲方签署相关收条及确认文件,证明乙方已履行赔偿义务。2.义务按照本协议约定的金额、方式及时间向甲方支付工伤赔偿款。承担因工伤事故给甲方造成的合理损失赔偿责任,确保甲方得到充分的赔偿。协助甲方办理与工伤赔偿相关的手续,如提供必要的证明文件、协助申请工伤保险待遇等(如有需要)。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反本协议约定,未如实陈述工伤情况或提供虚假证据材料,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。同时,甲方应返还乙方已支付的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的[X]%向乙方支付违约金。若甲方在收到乙方支付的赔偿款后,又就本次工伤事故向乙方主张其他赔偿或费用的,甲方应返还乙方已支付的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的[X]%向乙方支付违约金。乙方有权通过法律途径追究甲方的违约责任,由此产生的一切费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)均由甲方承担。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的金额、方式及时间向甲方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金。乙方还应承担甲方为实现债权而产生的一切费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,双方基于本次工伤事故所产生的权利义务关系即告终止。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上是一份公伤私了赔偿协议书的范例,在实际签订此类协议时,建议双方当事人仔细审查协议条款,确保自身权益得到充分保障。同时,如有必要,可咨询专业律师的意见,以避免潜在的法律风险。请注意,以上协议内容仅为示例,具体条款应根据实际情况进行调整和完善,以符合法律法规及当事人的真实意愿。在涉及重大利益的工伤赔偿私了协议签订过程中,务必谨慎对待每一个细节,确保协议的合法性、有效性和公正性。希望这份协议

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