ICU危重病患者护理操作流程

ICU危重病患者护理操作流程演讲人：日期:目录CATALOGUE入院评估与准备生命体征持续监测呼吸系统支持心血管管理感染预防控制并发症预防与出院规划01入院评估与准备PART详细记录患者既往疾病史、手术史、过敏史及近期用药情况，重点询问心血管、呼吸系统等关键系统功能状态，为后续治疗提供依据。全面采集病史信息立即监测患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及体温，结合意识状态、瞳孔反应等神经系统表现，初步判断病情危重程度。快速生命体征评估同步安排血常规、血气分析、凝血功能等紧急检验，并根据病情需要完成床旁超声或X线检查，以明确器官功能障碍类型。实验室与影像学检查病史收集与快速评估环境设备检查设备功能验证确保呼吸机、心电监护仪、输液泵等关键设备处于备用状态，检查氧气管道、负压吸引装置连接是否通畅，测试报警系统灵敏度。感染控制措施严格消毒床单元，备齐个人防护装备（如隔离衣、手套、面屏），设置手卫生设施并标注污染区与清洁区界限。核对急救车内的血管活性药物、镇静剂、抗心律失常药物等是否齐全，检查药品有效期并按使用频率分层摆放。急救药品准备紧急干预措施执行气道管理与氧疗对呼吸困难或低氧血症患者立即清理呼吸道，给予高流量氧疗或无创通气，必要时准备气管插管用物及呼吸机参数设置。循环支持与容量复苏建立两条以上静脉通路，快速输注晶体液或胶体液，同时应用血管活性药物维持血压，持续监测中心静脉压指导补液。针对性处理原发病如疑似脓毒症患者需在1小时内完成血培养并启用广谱抗生素，急性心肌梗死患者需配合医生进行再灌注治疗准备。02生命体征持续监测PART心率与心律控制心律失常识别与干预实时分析心电图波形特征，识别室颤、房颤、室速等危急心律失常，立即启动除颤或抗心律失常药物输注预案。起搏器参数动态调整对于植入临时或永久起搏器的患者，需根据血流动力学变化调整起搏频率、输出能量及灵敏度，避免竞争心律或感知不良。心电监护设备配置与校准确保心电监护仪电极片正确贴附于患者胸部标准导联位置，定期检查设备信号干扰情况，调整滤波参数以获取清晰波形。030201血压与血流动力学监测03血管活性药物滴定根据血压波动调整多巴胺、去甲肾上腺素等药物输注速率，维持目标平均动脉压（MAP）≥65mmHg，同时监测末梢循环避免组织缺血。02中心静脉压（CVP）监测通过颈内静脉或锁骨下静脉导管测量CVP，结合尿量、皮肤灌注等指标评估患者容量状态，指导液体复苏策略。01有创动脉压监测管理经桡动脉或股动脉置管连接压力传感器，定期冲洗管路防止血栓形成，校准零点以保证收缩压、舒张压及平均动脉压数据精确性。机械通气参数优化对符合条件患者实施每日自主呼吸试验（SBT），观察呼吸频率、血氧饱和度及舒适度，判断脱机可行性。自主呼吸试验评估高流量氧疗管理采用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）时，监测流量（30-60L/min）及温度（34-37℃），评估患者二氧化碳潴留及呼吸功耗改善情况。设置潮气量、呼吸频率及PEEP值，定期进行血气分析调整FiO₂，防止气压伤或氧中毒，同步监测平台压和驱动压。呼吸频率与氧合状态观察03呼吸系统支持PART机械通气参数管理根据患者体重和肺部状况精确调整潮气量，避免容积伤或通气不足，通常设置为6-8ml/kg（理想体重），并结合血气分析结果动态优化。潮气量设定依据患者氧合指数和肺顺应性设置PEEP值，防止肺泡塌陷，改善氧合功能，需监测血流动力学影响以防低血压。呼气末正压（PEEP）调节确保患者自主呼吸与呼吸机同步，减少呼吸肌做功，压力触发通常设为-1至-2cmH₂O，流量触发设为2-5L/min。触发灵敏度校准E）优化：根据患者病理生理状态调整吸呼比（如1:1.5-2），限制性肺疾病需缩短吸气时间，阻塞性肺疾病需延长呼气时间以减少内源性PEEP。吸呼比（I02040103气道清洁与维护对气管插管患者实施持续或间断声门下吸引，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）风险，吸引负压控制在80-120mmHg。声门下吸引技术气囊压力监测支气管镜辅助吸痰使用主动加湿器或热湿交换器维持气道湿度（相对湿度≥60%），防止痰液黏稠堵塞气道，定期检查冷凝水并及时清除。维持气管导管气囊压力25-30cmH₂O，每4小时监测一次，避免压力过高导致气管黏膜缺血或压力不足造成漏气。对深部痰液潴留或肺不张患者，在无菌操作下进行支气管镜吸痰，同时评估气道黏膜损伤情况。人工气道湿化管理呼吸治疗调整在保证SpO₂≥92%前提下逐步降低FiO₂，每次调整幅度不超过5%，避免氧中毒并促进肺功能恢复。氧浓度（FiO₂）阶梯式下调对ARDS患者采用控制性肺膨胀法或PEEP递增法复张肺泡，操作中持续监测血压、心率及氧合变化。肺复张策略实施根据患者呼吸机耐受性选择右美托咪定或丙泊酚镇静，必要时联用罗库溴铵等肌松药以减少人机对抗。镇静与肌松药物协同每日进行自主呼吸试验（SBT），评估呼吸频率、浅快呼吸指数（RSBI）及血气指标，通过30分钟SBT方可考虑拔管。撤机评估流程04心血管管理PART输液与药物输注精准补液管理根据患者中心静脉压、尿量及血乳酸水平动态调整输液速度与种类，避免容量过负荷或不足，优先选择晶体液或胶体液维持有效循环血量。血管活性药物滴定通过微量泵持续输注多巴胺、去甲肾上腺素等药物，实时监测血压、心率及外周灌注指标，确保药物剂量与血流动力学目标匹配。电解质平衡调控针对低钾血症、低镁血症等常见问题，规范补充氯化钾、硫酸镁等电解质溶液，预防心律失常风险。凝血功能动态评估每日监测APTT、PT/INR及血小板计数，调整肝素或低分子肝素剂量，确保抗凝效果同时降低出血并发症。血栓风险评估与预防抗凝逆转预案抗凝治疗监控结合Caprini或Padua评分系统，对卧床患者采取机械加压或药物抗凝联合措施，预防深静脉血栓形成。备妥鱼精蛋白、维生素K等拮抗剂，针对严重出血事件制定快速停药、输注血浆或凝血因子的应急流程。血流动力学优化策略目标导向性液体治疗基于每搏变异度（SVV）或被动抬腿试验（PLR）指导液体复苏，优化前负荷与心输出量。组织灌注监测通过监测中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）及乳酸清除率，评估微循环灌注状态，及时调整血管活性药物与氧疗方案。心功能支持技术对心源性休克患者采用主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO），减轻心脏负荷并改善氧供。05感染预防控制PART严格手卫生管理所有侵入性操作需采用一次性无菌物品，拆封前检查包装完整性，避免复用或交叉污染。无菌器械与耗材使用无菌区域建立与维护操作时划定明确的无菌区域，禁止非操作人员靠近，无菌敷料覆盖时间超过规定需立即更换。医护人员在接触患者前后、执行无菌操作前必须使用速干手消毒剂或流动水洗手，确保手部微生物负荷降至安全水平。无菌操作规范执行置管前进行皮肤消毒（氯己定醇溶液优先），采用最大无菌屏障（口罩、帽子、无菌手套及大无菌巾），减少穿刺点污染风险。导管相关感染防范导管置入标准化流程每日评估导管必要性，定期更换敷料（透明敷料每7天/纱布每2天），出现渗血、渗液或松动时立即处理。导管维护与监测确保三通阀、输液接头等连接部位严格消毒，输液装置每96小时更换，血液制品输注后立即更换。输液系统密闭性管理使用含氯消毒剂（1000mg/L）每日至少3次擦拭床栏、监护仪按键、门把手等区域，遇污染时即刻处理。高频接触表面强化消毒患者转出后对床单元实施终末消毒，包括紫外线空气消毒30分钟、床垫臭氧喷洒及所有设备表面擦拭消毒。终末消毒执行标准采用层流净化系统维持空气洁净度，定期更换高效过滤器，确保每立方米空气中≥0.5μm颗粒数≤350个。空气质量管理环境消毒流程06并发症预防与出院规划PART压疮风险评估Braden量表系统评估采用国际通用的Braden量表对患者进行压疮风险分级评估，包括感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六大维度，每项评分需精确记录并动态调整护理方案。高风险患者专项干预对评分≤12分的高危患者实施每2小时翻身一次、使用气垫床或减压敷料、保持皮肤清洁干燥等标准化措施，同时建立压疮预警档案并每日复查皮肤状况。营养支持与体位管理针对低蛋白血症患者补充高蛋白肠内营养，结合30°侧卧位交替摆放策略，减少骨突部位持续受压时间，降低组织缺血性损伤风险。深静脉血栓预防措施为卧床患者配备梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，通过周期性压迫促进下肢静脉回流，需每日检查装置贴合度及皮肤完整性。机械性预防方案对中高风险患者皮下注射低分子肝素，定期监测凝血功能、血小板计数及出血倾向，调整剂量时需联合超声检查评估血栓形成迹象。药物抗凝治疗监测在生命体征稳定后，由康复师指导进行踝泵运动、床上脚踏车等被动/主动活动，增强腓肠肌泵功能，预防血液淤滞。早期康复训练介入过渡护理计划制定连续性照护衔接机制建立医院-社区电子病历共享平台，预约首次家庭随访