不稳定性心绞痛急性发作的急救流程

演讲人：日期:不稳定性心绞痛急性发作的急救流程目录CATALOGUE01症状识别与初步评估02紧急初步救治03药物治疗应用04急救服务呼叫05持续监测与稳定06转运与交接PART01症状识别与初步评估典型症状识别诱因与缓解因素疼痛常由体力活动或情绪激动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可部分缓解，但缓解时间可能延长或不完全。03可能伴有呼吸困难、冷汗、恶心、呕吐、头晕或濒死感，部分患者症状不典型，仅表现为上腹部不适或乏力。02伴随症状胸痛特点表现为胸骨后压榨性、紧缩性或烧灼样疼痛，常放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，持续时间通常超过数分钟但不超过半小时。01严重程度评估疼痛强度分级根据患者主观描述分为轻度（不影响日常活动）、中度（限制部分活动）和重度（完全无法活动），需结合生命体征如血压、心率、血氧饱和度综合判断。心电图变化观察有无ST段压低或抬高、T波倒置、新发束支传导阻滞等缺血性改变，动态监测可提高诊断准确性。血流动力学状态评估是否存在低血压、心动过速或心律失常，若出现休克、肺水肿或意识障碍提示高危状态，需紧急干预。基础疾病史吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活方式显著增加急性发作风险。生活习惯近期症状变化若近期心绞痛发作频率增加、持续时间延长或诱因阈值降低，提示病情不稳定，需高度警惕心肌梗死可能。重点询问既往冠心病、心肌梗死、糖尿病、高血压、高脂血症病史，以及家族早发心血管疾病史。风险因素确认PART02紧急初步救治停止活动与休息患者需保持绝对静卧状态，避免任何形式的身体移动或用力，以降低心肌耗氧量，防止病情进一步恶化。立即终止所有体力活动建议采用半卧位或坐位，双腿自然下垂，减少静脉回心血量，从而减轻心脏负荷，缓解胸痛症状。选择合适体位确保急救环境安静，减少人员围观，避免患者因紧张或嘈杂环境导致交感神经兴奋加重心肌缺血。避免外界干扰氧气供应管理使用便携式血氧仪监测患者血氧水平，若低于正常范围（通常为90%以下），需立即给予氧气支持。评估血氧饱和度通过鼻导管或面罩以2-4升/分钟的流量供氧，维持血氧饱和度在94%以上，改善心肌缺氧状态。低流量持续吸氧对于无低氧血症的患者，高浓度氧气可能导致血管收缩，反而加重心肌缺血，需根据实际需求调整氧流量。避免过度给氧急救人员需用平缓、清晰的语调与患者交流，避免使用可能引发恐慌的词汇，如“严重”“危险”等。保持语言镇定指导患者进行缓慢的腹式呼吸（吸气4秒、呼气6秒），通过副交感神经激活降低心率，缓解焦虑情绪。引导深呼吸训练同步安抚家属情绪，避免其过度反应影响患者心理状态，同时协助完成急救措施如药物递送、环境清理等。家属情绪管理情绪安抚技巧PART03药物治疗应用首选舌下含服硝酸甘油片剂，剂量通常为0.3-0.6mg，若症状未缓解可每隔5分钟重复一次，最多不超过3次。避免口服或吞服，以免降低药效。硝酸甘油使用规范给药方式与剂量严重低血压（收缩压<90mmHg）、右心室梗死、近期使用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）者禁用。用药后需监测血压，防止直立性低血压导致跌倒或晕厥。禁忌症与注意事项若含服后胸痛未缓解或出现血压骤降，需立即停用并考虑其他治疗方案，如静脉硝酸酯类药物或介入治疗。疗效评估与调整阿司匹林给予指导初始负荷剂量急性发作时立即嚼服非肠溶阿司匹林150-300mg，以快速抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。肠溶片需碾碎后服用以加速吸收。长期维持治疗对阿司匹林过敏或存在禁忌症（如活动性出血）时，可改用氯吡格雷（300mg负荷剂量+75mg/d维持）作为替代抗血小板药物。症状稳定后转为每日75-100mg口服，需持续用药以预防心血管事件复发。合并消化道溃疡史者需联用质子泵抑制剂保护胃黏膜。过敏与替代方案药物不良反应监测硝酸酯类相关反应常见头痛、面部潮红，严重者可出现反射性心动过速或低血压。需密切观察患者意识状态及血压变化，必要时调整给药速度或停药。抗血小板药物风险阿司匹林可能导致消化道出血、牙龈出血等，长期使用需定期检查便潜血及血常规。出现黑便或呕血应立即停药并评估出血风险。药物相互作用硝酸甘油与降压药联用可能加重低血压；阿司匹林与抗凝药（如华法林）联用增加出血风险，需严格监测凝血功能。PART04急救服务呼叫呼叫时机与方式识别典型症状后立即呼叫当患者出现持续性胸痛、压迫感或放射痛至左肩/下颌，伴随冷汗、呼吸困难等症状时，需立即拨打急救电话，避免延误救治时机。01优先使用固定电话或手机紧急功能确保通讯设备信号稳定，若使用手机应开启扬声器模式以便边沟通边实施初步急救措施，同时避免因手持电话影响操作。02多人协作分工呼叫在场人员应分工明确，一人负责呼叫并保持与调度员沟通，另一人监测患者生命体征并准备急救药物（如硝酸甘油）。03关键信息传递要点明确描述患者症状与持续时间需详细说明胸痛性质（如钝痛、绞痛）、强度（1-10分级）、是否伴随恶心/晕厥，以及症状起始时间，帮助急救团队预判病情严重程度。提供精准地理位置与特殊标识除街道地址外，应补充周边显著地标、楼层号、门牌颜色等特征，并提前安排人员在显眼位置引导救护车，缩短救援响应时间。告知患者基础病史与用药情况重点说明是否有冠心病、高血压、糖尿病史，近期是否服用抗血小板药物（如阿司匹林）或降压药，为后续治疗提供参考依据。转运前准备工作预开通急救通道与电梯管控提前联系物业或安保人员确保救护车通道畅通，协调电梯优先使用权，必要时清理楼道障碍物以加速担架转运效率。保持患者静卧并调整体位协助患者采取半坐卧位或舒适体位，减少心肌耗氧量，禁止自行走动或驾车，避免情绪激动加重心脏负荷。准备必要医疗文件与物品整理患者医保卡、既往心电图报告、常用药物（如硝酸甘油喷雾），并移除紧身衣物确保血氧监测设备可正常使用。PART05持续监测与稳定生命体征跟踪频率心电图动态监测持续进行12导联心电图监测，重点关注ST段变化及心律失常表现，每15分钟记录一次数据直至病情稳定。血压与血氧饱和度使用无创血压计和脉搏血氧仪每5-10分钟测量一次，确保收缩压维持在90mmHg以上且血氧饱和度≥95%。呼吸频率与意识状态观察患者呼吸频率是否异常（如＞20次/分或＜8次/分），同时评估意识清晰度及有无烦躁、嗜睡等神经系统症状。并发症征兆识别密切监测胸痛性质变化（如持续超过20分钟、放射至左肩或下颌）、新发心源性休克表现（如皮肤湿冷、尿量减少）。心肌梗死进展识别室性心动过速、心室颤动等高危心律失常，及时准备除颤仪及抗心律失常药物（如胺碘酮）。恶性心律失常注意肺部湿啰音、突发呼吸困难或咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿症状，需立即采取利尿及扩血管措施。心力衰竭早期征象患者舒适度维护体位与氧疗协助患者取半卧位以减少回心血量，通过鼻导管或面罩给予高流量氧气（6-8L/min），缓解缺氧性胸痛。心理支持保持环境安静，向患者解释操作目的以减轻焦虑，必要时由专业心理医师介入进行危机干预。按医嘱舌下含服硝酸甘油（0.4mg/次），若无效可静脉滴注硝酸酯类药物，同时评估疼痛评分以调整方案。疼痛管理PART06转运与交接安全转运标准流程转运前评估与准备确保患者生命体征相对稳定，检查氧气供应、心电监护设备及急救药品是否完备，转运途中需持续监测心电图、血压、血氧饱和度等指标。专业人员陪同由具备急救资质的医护人员全程护送，随时处理突发情况，如心律失常或血压骤降，并配备除颤仪及气管插管设备。转运路线规划提前与接收医院沟通，选择最优路线避免延误，同时通知急诊科做好接诊准备，确保绿色通道畅通。患者基本信息与病史详细交接已实施的急救措施，如硝酸甘油使用剂量、阿司匹林给药时间、氧气支持参数及心电图变化趋势。急救处理记录实验室与影像数据提供已完成的检查结果，如心肌酶谱、凝血功能、床旁超声或冠脉CT初步报告，便于后续诊疗决策。包括主诉、既往心血管病史、过敏史、近期用药情况（尤其是抗血小板及抗凝药物），以及本次发作的诱因、持续时间、缓解方式等关键细节。医院交接