1例肺结核患者的护理

1例肺结核患者的护理摘要目的通过护理专业技能提高西藏肺结核患者的护理效果。方法纳入2019年12月20日在XX医院的1例肺结核患者，根据主要的护理情景提出问题，分析其产生的原因，提出护理目标，并运用综合的护理手段进行全方位护理，对护理过程进行记录，给患者合理的护理与相关教育。结果达到护理的预期效果，患者病情向良好状态转变，不曾发生护理不良问题，在过程中掌握了相关肺结核疾病知识，患者和家属对其护理满意评价。结论做好基础护理、饮食指导、心理护理和知识引导等护理措施能够帮助患者缓解病情，消除焦虑，更快康复。关键词：肺结核；饮食；心理；护理

目录TOC\o"1-3"\h\u1设计背景及意义 设计背景及意义1.1设计背景西藏肺结核的发病十分常见，并且肺结核具有很大的地域差异性[1]，如果没有及时采取措施可能会引起更大的后果。据数据统计，因为年结核分枝杆菌感染率约为0.7%，肺结核具有高感染率。全国曾受到结核分枝杆菌感染，现已达到5.5亿人次，城市人群的感染率高于农村。笔者通过现场临时观察、查阅专业文献以及与老师互动交流，得出肺结核疾病可以采取饮食护理、健康指导等方式进行恢复。故笔者选择一例西藏肺结核患者进行生活上的护理，期望通过改进和完善其相关护理措施，能够避免潜在并发症的发生，提高患者身心保健，促进健康状态的恢复。1.2设计意义高发性肺结核主要有活动性、培养阳性（简称菌阳）及痰涂片阳性（简称涂阳）肺结核，其患病率分别为367/100000、160/100000和122/100000，在全国的估算病例数分别约为500万、200万和150万。15-59岁中青年群体作为患肺结核病的高发群体，该年龄段的涂阳肺结核患者数居多，约占全部患者的61%。根据西藏此三类肺结核的患者数较多的现实状况。本设计的意义在于通过“1例肺结核患者”的细心护理，能够指导和提高我们生活中的病患身心健康，减少潜在并发症几率，促进患者更快更好的康复，提升生活质量。2设计思路通过查阅文献[1]、请教临床带教老师和患者主治医生，拟以优质的护理为主、心理疏导为辅，对肺结核患者进行护理。设计思路如下：发现问题：西藏肺结核的发病十分常见且具有很大的地域差异性，研究肺结核患者的护理措施发现问题：西藏肺结核的发病十分常见且具有很大的地域差异性，研究肺结核患者的护理措施选定主题：查阅科室病人疾病情况与学校老师沟通选定主题：查阅科室病人疾病情况与学校老师沟通提出护理问题分析其原因并采取相应的措施提出护理问题分析其原因并采取相应的措施和科室老师探讨并确定实施流程和科室老师探讨并确定实施流程得出结论得出结论总结经验总结经验图2.1肺结核患者的护理方案流程图3方案设计3.1案例导入表3.1案例信息表序号名称内容1个人基本信息姓名重X，性别：女，年龄：73岁，职业：其他，民族：藏族，籍贯：西藏，文化程度：初中，婚姻状况：已婚，宗教：无，家庭住址：西藏XXXXX，联系电话：189XXXX778，入院时间：2019年12月20日15：51，记录时间：2019年12月20日16：00pm。2简要病史患者老年男性藏族，起病急，病程短；以咳嗽、咳痰，胸闷、气促伴乏力，心悸，双下肢浮肿10天为主诉入院；患者于10余天前无明显诱因开始咳嗽，咳白色粘液性痰，偶成黄色粘液性痰，痰量较少，不易咳出，无发热、盗汗等不适，胸闷即轻微活动后开始出现胸闷、气促等，且伴有心悸，无明显胸闷不适，无明显胸痛等不适，双下肢浮肿明显，尿量正常约每日2000ml左右。当时自行于家中口服药物治疗（具体药物及剂量不详）后，上述症状一直未见明显好转，为进一步诊治，故于今日到笔者科门诊就诊，门诊以“肺结核”为诊断收入院。3.检查eq\o\ac(○,1)体格检查：慢性病容，呼吸急促，口唇发绀，颈软，胸对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音，心率86次/分，律齐，在各瓣膜听诊区域未发现病理性杂音，腹平软，右上腹轻度压痛无肌紧张及反跳痛，双下肢轻度浮肿。eq\o\ac(○,2)辅助检查：血常规：WBC：4.31*10~9/L；NEU#：3.30%；LYM%：0.70%；RBC：6.21*10~12/L；HGB：199g/L；PLT：141*10~9/LNT-proBNP2360.0eq\o\ac(○,3)胸部CT：发现双肺慢性支气管炎伴随双肺散在感染性病变；双肺继发型结核，以纤维硬结灶为著；主动脉弓迂曲并壁散在钙化灶；甲状腺改变。3护理问题情境患者入科后咳嗽、咳痰，胸闷、气促伴乏力，心悸，双下肢浮肿虽有缓解，但仍感到疼痛，呼吸平稳，血压、心率、脉搏正常，家属表示患者非常焦虑，担心疾病恢复状况。3.2护理方案3.2.1主要护理问题3.2.1.1咳嗽、咳痰，胸闷、气促伴乏力与病后护理有关。3.2.1.2心悸，双下肢浮肿与病后恢复有关。3.2.1.3焦虑身体焦虑有关。3.2.1.4潜在心理与健康问题：经济焦虑、家属负担等有关。3.2.2分析护理问题患者于2019年12月20日开始住院，患者于10余天前无明显诱因开始咳嗽，咳白色粘液性痰，偶成黄色粘液性痰，痰量较少，不易咳出，无发热、盗汗等不适，同时伴有情绪不稳，沟通困难等问题。3.3护理措施护理措施主要从基础护理、饮食指导、心理护理和知识引导四方面进行，缓解患者入科后咳嗽、咳痰，胸闷、气促伴乏力，心悸，双下肢浮肿等问题；加强营养支持，确保患者足够的营养；加强心理疏导，正确引导病患正确心理建设；加强病患及家属对该病护理的相关支持，巩固护理效果。3.4护理结果经过护理诊疗，个性化的整体护理方案执行，患者病情向良好状态转变，没有存在相关的潜在并在症和护理不良问题，掌握了肺结核疾病的护理知识和技能，患者和家属对其护理进行满意评价。经过出院的相关指导，于2019年12月30日16pm自行出院。表3.2护理方案表序号主要护理方面分析护理问题护理措施护理结果1基础护理患者入科后咳嗽、咳痰，胸闷、气促伴乏力，心悸，双下肢浮肿。患者在入院到出院期间，管床护士全面履行职责进行护理。如各种治疗给药、病情观察、健康饮食以及相关健康指导等。2.笔者对患者及其家属主动进行笔者介绍，详细清楚的向病人或家属介绍他们的管床医生和护士、病区环境、呼叫铃的使用、作息时间等等有关管理规定，责任护士明确的了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况等等，为患者制定护理计划。3.按照患者的护理级别，落实口腔、会阴、床上洗头、洗脚、剪指甲等相关护理。结核病人在护理期间，容易出现盗汗情况，应及时用温毛巾擦拭汗液，并勤换内衣和床单等。4.结核病人痰液处理，让病人痰吐在专用密闭容器内，每天早上给病人更换痰液消毒水，并给病人讲解痰液焚烧处理方法、不能随意吐痰及肺结核传播途径等知识。病人身心状况得到缓解，面色状态良好。2饮食指导加强营养支持，确保患者足够的营养。肺结核本来是慢性消化疾病。专门为肺结核患者制定营养餐计划书，给予优良均衡的饮食，家属按照计划书为病人制定餐饮，实施少量多餐，叫患者多食高蛋白富含钙和维生素的食物，如：牛奶、水果、蛋类等等，从而增强其自身的抵抗力和机体修复能力。发热、咳嗽咳痰、痰中带血等患者，应监测病人的摄入量与排出量、降温、拍背等措施，饮食上给予鱼汤、稀饭等流质饮食，化痰、补肺、健脾、祛痰止咳作用。病人配合度高，体重先稍降后恢复原先水平。3心理护理肺结核病人病程长，给病人及家属带来经济和身体双重打击，情绪上也有多种多样，都常常感到害怕复发及担心不能治愈等问题。家属诉患者现十分焦虑担心预后；客观症状：患者面容焦虑。工作中所有护士做到微笑待人、微笑服务，满足病人一切需求。入院时责任护士到病区门口迎接新病人，面带笑容，给患者和家属留下良好第一印象，减轻患者在医院里恐惧、不适感，让患者有家的感觉。住院期间，让患者及家属将心态放好，不要顾忌，与责任护士建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感，针对患者不同的心里状态，责任护士接近病人、观察举止、言谈、沟通等形式抓住患者心里特点，做出相应的护理。出院时给病人及家属讲解结核病的预后、注意事项等，消除患者及家属心里障碍，增强患者的身心愉快，战胜病情。病人精神转佳，雨后自信心提高。4知识缺乏文化程度低,缺乏肺结核病因及预防知识。1.鼓励病人提出自己的疑惑并进行解释或者指导。2.运用通俗易懂的语言深入浅出地讲解相关疾病知识。3.发放肺结核的健康教育手册，组织相关疾病治疗的讲座。患者掌握了肺结核的相关知识，并认识健康饮食到健康饮食的重要性4结论4.1毕业设计成果特点通过将1例西藏肺结核病人的护理方案实际情况的叙写，进一步加强对西藏肺结核病例的认知，以及对生活常见的护理相关问题进行了查阅、分析、整理和总结，可以让大家更直观明了的知晓肺结核患者的护理问题，并为患者制定护理方案、提出护理健康指导措施，从而为相关病患护理工作的开展提供方便。4.2设计成果的实用价值或应用前景由于许多患者及其家属不了解疾病护理知识和技能，不积极配合护理工作，会导致治疗出现偏差。通过聚焦护理1例西藏肺结核病人，让大家更加仔细、直观、系统的了解和查阅到西藏地区肺结核患者的具体护理问题、护理方案及护理措施。4.3不足之处或遗留未予解决的问题在护理肺结核患者期间，我不断向老师请教和自己进行专业技能的查阅，得到了相关护理问题的正确认知，深入了解了相关疾病知识，收获颇多。这次1例西藏肺结核病人的护理，是通过请教带教老师和患者的主治医生，在取得患者及其家属的同意与配合情况下，笔者根据自身认知撰写了个性化的整体护理治疗方案并计划实施。但在某些护理知识层面还处于表面，应该不断的进行相关对象的服务，提高自身的专业素养。此外，当前“健康中国”的倡导下，护理要在健康的指导下进行。健康应该是通过平时生活的预防和健康养生的护理与指导，减少花钱治病，增加健康养生。

参考文献护理人员系统化培训对预防呼吸机相关性肺炎的影响[J].顾婷,邵长周,王平.中华医院感染学杂志.2014(09)肺结核合