1例感染布氏杆菌患者的护理体会

1例感染布氏杆菌患者的护理体会【摘要】报告1例感染布氏杆菌患者的护理体会。在临床治疗期间，护理人员通过采取发热护理、疼痛护理、肝功能异常护理、饮食指导、健康宣教、心理护理等干预措施，患者病情恢复可，预后良好。精心、全面的护理干预在促进患者病情恢复中具有重要影响。【关键词】感染，布氏杆菌，治疗，护理体会布氏杆菌也称马尔他热或波浪热，是《中华人民共和国传染病预防法》规定的乙类传染病[1]。是一种人畜共害病。猪、牛、羊等是其主要传染源，传播途径比较广，可以通过消化道、呼吸道、生殖器官、眼结膜等形式传播，对患者生活会造成严重影响。患布氏杆菌病后常表现为多汗、长期发热、关节疼痛等症状，会累及患者的多个器官，引起多种类型并发症，对患者生命安全造成威胁[2]。在治疗期间为患者实施科学有效的护理干预，对促进患者病情康复具积极意义。本文选取我科于2020年6月24日收治1例感染布氏杆菌病症患者作为研究对象，探究护理干预对布氏杆菌患者病情恢复的影响，具体报道如下。1病例介绍患者张女士，31岁，已婚未生育。于2020年6月24日，以主诉“反复发热伴肝功能损害3月余”入院。患者3月前无明显诱因出现发热，最高体温出现38.2℃，伴有头痛，无畏寒畏战，无头痛恶心，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无心悸气促，无腹痛腹泻，无腰痛，无尿频尿急尿痛，无下肢水肿，无皮疹及口腔溃疡，就诊于当地医院。胸部CT：两肺散在斑点灶，两上胸膜厚，扫及肝脏钙化点，考虑为细菌性感冒，治疗效果不佳，为进一步治疗，遂于6月17日于我院门诊诊治，患者有羊密切接触史，考虑“布病”的可能，查布病抗体，并嘱其服用药物，当日夜间体温最高37.4℃，后未再出现发热，6月23日疾控中心布病抗体阳性，滴度1:100，为进一步评估入院治疗。患病以来患者精神良好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。既往史：否认肝炎史、结核史；否认手术史；否认外伤史；否认输血史；否认食物过敏，青霉素皮试阳性；预防接种史不详。2020年1月底有新生小羊密切接触史。体格检查：T36.7℃，P80次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，发育良好，全身皮肤黏膜未见异常，无肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。未见皮下出血点，未见皮疹。鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，口唇无紫绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。专科情况：无特殊阳性体征。辅助检查：布病抗体阳性。外院检查：上腹部磁共振普美显：肝脏多发病灶，较前片CT增强病灶数量减少。初步诊断：发热待查，布氏杆菌病。2护理2.1发热护理治疗期间，患者出现反复发热症状。护理人员应时刻关注其体温变化。针对患者病状给予有效对症护理干预。加强医护沟通，遵医嘱为患者行降温药物给药护理。降温时，护理人员要观察患者体温下降情况，注意温度下降不宜过快，防止患者出现虚脱、并发心律失常等症状，甚至休克[3]。密切监测体温及脉搏变化，如有异常立即通知医生进行处理。体温下降后，护理人员应立即为患者更换衣物，避免衣物潮湿、不净对其皮肤产生不良影响[4]。保持室内干净整洁，勤开窗通风，室内温度适宜。叮嘱患者多喝热水，加快新陈代谢，将身体毒素排出体内。2.2给药护理本例患者入院后，因体温过高并伴有头疼，遵医嘱给予患者多西环素0.1口服2/日，当日体温最高37.4℃，后未再出现发热；经常规检查发现，肝实质有异常变化，左侧附件区囊性病灶，遵医嘱给予复方甘草酸治疗保肝降酶；因患者反复发热伴肝功能异常三月余，避免累及其他器官，遵医嘱继续阿米卡星联合多西环素抗感染治疗。经一段时间治疗后，患者病情较之前明显好转，遵医嘱停用阿米卡星，改为利福平胶囊0.6g联合多西环素，头孢曲松抗感染治疗，需动态监测肝功能。护理人员严格遵循医嘱合理给药，根据药性的相关作用来制定针对性的治疗措施，护理人员在发放药物的过程中，要及时准确的告知患者及患者家属，切勿擅自用药、停药、增减药量，这样会不利于疾病的恢复，也会给身体造成很大的伤害,治疗期间，患者严格遵医嘱用药，用药依从性较高。另外，患者进行药物治疗时多与医生沟通，通过更多有效的方式控制病情，切勿让病情继续恶化下去，保持健康的生活习惯，制定科学合理的饮食，促进身体恢复[5]。2.3肝功能异常护理布氏杆菌可以引起肝功能损害，使肝功能出现异常的改变[6]。本例患者经腹部CT检查发现，肝实质多发异常强化小斑片、小结节，肝门、肠系膜、后腹膜多发淋巴结，左侧附件区囊性病灶，遵医嘱给予药物保肝治疗。经治疗后无明显改善，行肝穿刺术，检查结果符合急性肝损害模式，继续服用保肝治疗。护理人员在给药护理上，应严格筛选、合理用药,药物使用不当会对受损肝脏造成二次伤害。其次，在护理过程中遵医嘱定期复查肝功能和腹部彩超等。在治疗期间，护理人员遵医嘱对患者行保肝药物给药护理，并注意患者肝功能变化情况行动态监测。2.4用药不良反应的护理医护人员在给药时应向患者介绍清楚常用药物不良反应及相关的处理措施，在治疗过程中输注多西环素可能会引起患者恶心、呕吐、腹部不适、腹痛等消化系统症状，还可能会产生血管僵硬、疼痛、痉挛等不良症状，所以输液时速度不宜过快并用热毛巾湿敷；头孢曲松钠可引起过敏反应，该患者青霉素阳性，应谨慎给药，首次用药应对患者进行药物过敏试验，以防药物过敏导致患者发生休克；告知患者服用利福平可使大小便、泪液和汗液呈现橘红色属正常现象，服用时应避免与牛奶、豆浆同服，以免降低药效；注射阿米卡星时，应注意询问患者的药物过敏史，提醒医师合理用药、严格掌控药物适应症，此药可能会引起患者听力下降，在用药过程中注意听力和肾功能检查，避免长期、过量或过速静脉滴注；该患者主要以肝功能损害为主，遵医嘱注射复方甘草酸苷，此药易引起患者休克，在输注前询问清楚，并在治疗前准备好急救药品，以便发生休克时能及时进行抢救；患者经治疗好转后出院，由于肝损伤严重，遵医嘱口服多烯磷脂酰胆碱胶囊每天三次，每次一粒，在服用时，可能会出现一些胃肠道反应，包括食欲不振、恶心呕吐、腹泻腹胀、口腔粘膜溃疡等，需随餐服用，用足够量的液体整粒吞服，不要咀嚼，用药必须严格遵照医生指导、针对性用药，以免造成严重后果；随时电话回访患者，一旦出现上述情况及时到医院就诊[7]。患者在临床治疗期间，出现肝损害症状，遵医嘱加强保肝药物给药护理，并对患者心功能行动态监测。无其他药物不良反应症状出现。2.5潜在并发症护理布氏杆菌病几乎可以影响身体的任何部位，该病的并发症会给患者带来剧烈痛苦，严重影响病人的生活质量和生产能力。因此，熟练掌握潜在并发症的护理知识对于减轻病人痛苦、促进康复至关重要。主要潜在并发症及护理措施有以下几点：①心肌炎心内膜炎感染：未经治疗的心内膜炎可以损坏心脏瓣膜，是较严重的并发症之一，也是相关死亡的主要原因[8]。本例患者精神饮食良好，护理人员指导其多吃高热量、高蛋白、高维生素食物，密切观察该患者有无心脏异常、有无因栓塞引起的机体运动障碍的改变，嘱患者卧床休息，勿剧烈运动。②泌尿生殖系统感染：布氏杆菌病致病菌也可造成阴道感染，因此发生感染后会造成肿胀和疼痛。护士密切观察患者病情，是否有腰痛、腹痛、观察病人排尿情况，生殖系统是否有红、肿、热、痛等炎症反应[9]。由于此患者正处于适孕年龄，检查同时注意保护患者的隐私部位，与家属加强沟通，及时发现症状，做好心理护理，准确掌握体温变化情况遵医嘱应用抗菌药物，观察用药效果及不良反应。③血栓性静脉炎：慢性期发生率较高，动静脉均可发生。护理人员应在治疗过程中重点观察四肢血管，有无炎症表现，给予四肢按摩，可用湿热敷，注意保暖。嘱患者勿抓挠皮肤和血管，以防引起感染。④脑膜炎脊髓炎：常见于急性期，重点观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反射、血压改变，有无头疼、呕吐、感觉运动障碍。做好安全护理，防止患者因抑郁或意识改变造成意外伤害[10]。保持病人呼吸道通畅，给予氧气吸入，遵医嘱给予脱水药物、有效抗生素。⑤肝脾肿大：临床病例表明大部分患者有肝脾肿大，少数会形成肝脾脓肿，多见于急性期。本例患者肝区出现病灶情况，护理人员应随时观察病人有无肝区疼痛、乏力、食欲不振，嘱病人注意休息，补充营养，少食多餐，防止病人剧烈运动，使疼痛加剧症状。在例临床治疗期间患者，一般情况可，未出现心肌炎、心内膜炎感染、泌尿生殖系统感染、血栓性静脉炎、肝脾肿大等症状，由于患者病程较长，易发生腰椎、胸椎累及，脑脊液培养显示革兰阳性菌感染。2.6心理护理该患者由于缺乏对本病的相关知识、以及对疾病预后不确定，女性患者对疾病的耐受力不佳，难以忍受疾病所带来的全身疼痛，会使患者产生焦虑、抑郁、悲观和恐惧的消极情绪。这种情况下，护理人员可积极主动与患者及家属沟通，了解其心理不良情绪产生因素，及时予以针对性心理疏导。耐心为患者讲解本病的成功案例，解释主要临床症状及护理措施，增强其战胜疾病的信心，积极主动配合治疗及护理，建立良好的护患关系，在双方共同努力下使得病情较前明显好转。2.7健康宣教通过查阅病历方式，了解患者文化水平、认知程度及接受能力，采取适当语言与图文形式，行一对一健康宣教，充分向患者讲解布氏杆菌病相关知识，着重强调患病应及时就诊并说明急性期彻底治疗的重要性，以防疾病复发和慢性化[11]。说明该病传染源、传染途径、易感人群，嘱患者在接触家禽时注意防护，妥善处理具有感染性的物品。患者出院后一年内定期复查，以防复发。2.8饮食及出院指导护理人员为患者制订科学合理饮食方案,出院后嘱患者避免辛辣、油腻及不易消化食物，鼓励患者养成合理规律的饮食习惯，严格遵循“少食多餐”的饮食原则,多食清淡、易消化食物，多摄取新鲜果蔬以及动物内脏等对肝脏有益的食物，并为患者提供富含维生素、蛋白质和营养元素食物及保证足够饮水量，促进体内毒素的排出。因患者入院前与羊有密切接触，应告知患者，病畜分泌物具有传染性，应控制传染源，防止病畜或患者排泄物污染水源和食物，必要时宰杀病畜，切断传播途径，保护易感人群。瞩患者出院后继续抗感染、保肝治疗，一周后复查血常规、肝功能，注意腰部制动，如出现头疼、腰疼加重体征或症状，及时到医院就诊。3讨论布氏杆菌病是常见人畜共患传染病，导致此病治疗效果不佳其发病后潜伏期长，患者多以不明原因就诊，误诊率高。病情容易转化为慢性疾病，且易反复发作，对患者生活工作带来严重影响。经临床数据表明，综合护理干预在临床治疗中起着积极作用，能够缓解临床症状，控制疾病发展进程[12]。护理人员在临床护理中在落实各项基础护理的前提下，为患者提供全方位护理干预，保证患者在治疗期间的安全性，提高护理工作的可行性和患者对护理工作满意程度。综合护理干预不仅能有效提高患者临床康复效果，还能促进护患关系良好发展，具有临床应用及推广价值。4小结经一系列治疗后患者顺利出院，护理人员指导家属对患者进行合理、精心护理，树立其战胜疾病自信心，这样才能使其提高疗效、促进康复，综合护理干预尤为重要。出院后，嘱患者在接触家畜时注意防护，提高安全意识。做到早发现、早诊断、早治疗，早期应用抗生素，可减少并发症发生以及病死率的降低。由此可见，综合护理干预在临床中起着重要作用。参考文献[1]张桂玉.教育疏导在布氏杆菌感染临床护理的应用[J].饮食保健,2018,5(004):257-258.[2]余超凡,王丽玲.布氏杆菌病病人护理体会[J].养生保健指南,2018,000(034):152.[3]张沛华.综合护理干预在布氏杆菌病患者护理中的应用研究[J].现代医药卫生,2019(15):2378-2379.[4]徐莎莎.全面护理干预在布鲁杆菌病患者护理中的应用效果[J].河南医学研究,2018,v.27(13):185-186.[5]陈英.布鲁杆菌病患者的护理体会[J].心理医生,2015,21(011):157-158.[6]胡丽桃.布氏杆菌病的优质护理体会[J].内蒙古中医药,2016,35(04):163-163.[7]曲美晶.布氏杆菌病的观察与护理体会[J].东方食疗与保健,2017,000(010):316.[8]王风梅,王欣.布氏杆菌病的临床观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,