中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南2026

中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南目录contents01现状与挑战02诊断升级03治疗变革04全程管理现状与挑战我国20岁及以上人群哮喘患病率已达4.2%，患者总数约4570万，显示哮喘疾病在我国的普遍性和严重性。城区患者的控制率仅为28.5%-39.2%，而基层及边远地区形势更为严峻，这反映了不同地区在哮喘管理上的差异。面对高患病率、低控制率的现状，基层地区的哮喘患者急性发作频繁，增加了治疗和管理的难度。患病率上升城区与基层差距急性发作率高高患病率低控制率基层地区缺乏大型肺功能仪，影响哮喘的准确诊断和有效管理。基层设备限制部分基层医生对最新的循证证据掌握不足，导致患者控制率低。医生认知滞后基层缺乏长期随访与急性发作应对机制，影响哮喘患者的持续控制。管理断层问题TITLEHERE高急性发作率基层地区急性发作率高由于设备和认知限制，基层地区的哮喘患者控制率低，导致急性发作频繁。缺乏长期随访与应对机制基层地区缺少有效的长期随访和急性发作应对策略，加剧了高急性发作率的问题。诊断与治疗不足导致急性发作基层医生对最新循证证据掌握不足，加上诊断与治疗方案的不完善，使得急性发作难以有效控制。诊断升级010203客观证据的重要性基层确诊“三件套”务实的诊断性治疗路径确诊哮喘必须基于可变呼吸道症状和可变呼气气流受限的客观证据。支气管舒张试验、PEF日变异率和FeNO检测是基层确诊哮喘的关键工具。对于疑似哮喘患者，若无法进行肺功能检查，可给予含ICS的诊断性治疗≥4周以确诊。确诊标准诊断性治疗基层确诊策略症状改善作为确诊标准避免漏诊误诊对于疑似哮喘患者，若无法进行肺功能检查，可给予含吸入性糖皮质激素的诊断性治疗。如果治疗后症状明显改善且肺功能好转，即可临床确诊为哮喘。《指南》提出的拟诊路径有效解决了基层“确诊难”的问题，避免了漏诊误诊。作为确诊哮喘的首选金标准，通过测量肺功能变化来验证气道可逆性。支气管舒张试验若日变异率>10%，则支持哮喘的诊断，是评估哮喘控制的重要客观指标。PEF日变异率FeNO水平≥20ppb提示嗜酸粒细胞性炎症，是辅助诊断哮喘的重要生物标志物。FeNO检测客观证据治疗变革ICS治疗方案所有哮喘患者均应使用含ICS的治疗方案，以降低急性发作风险并改善控制率。ICS治疗的全面应用推荐低剂量ICS-福莫特罗作为全阶梯管理的优选药物，简化用药流程并提高依从性。ICS与福莫特罗联合使用根据炎症表型概念指导精准用药，T2-high患者对ICS反应好，重度者可考虑生物靶向治疗；T2-low患者需排查其他因素并可能需要联合LAMA或大环内酯类药物。ICS治疗的精准分型01ICS-福莫特罗优选低剂量ICS-福莫特罗适用于轻度至中重度哮喘，简化用药流程，提高依从性。ICS-福莫特罗的全阶梯管理02通过MART/SMART方案，同一装置既用于日常维持也用于症状加重时按需缓解。维持与缓解一体化治疗03根据炎症表型T2-high和T2-low，选择不同治疗方案，优化治疗效果。精准分型指导用药010203T2-high型炎症表型T2-low型炎症表型精准用药指导此类型哮喘患者血嗜酸粒细胞≥150个/μl或FeNO≥20ppb，对ICS反应好。此类患者需排查其他因素，可能需要联合LAMA或大环内酯类药物治疗。根据炎症表型分型，为不同患者选择最合适的治疗方案，提高治疗效果。炎症表型分型全程管理010203遵循“评估-调整-再评估”循环，控制良好的患者可尝试降级，控制不佳时需核查吸入技术与依从性。轻中度患者可雾化SABA+SAMA联合全身激素；若出现意识改变、SpO2<90%或初始治疗无效，必须立即转诊。CVA首选ICS-LABA，疗程建议>8周；ACO起始即推荐三联治疗（ICS-LABA-LAMA），禁用单独LABA或LAMA；妊娠期严禁自行停药，吸入给药安全高，获益远大于风险。慢性持续期管理急性发作期处理特殊人群与共病管理分期管理策略妊娠期哮喘管理咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗哮喘-慢阻肺重叠（ACO）处理吸入给药安全性高，获益远大于风险。唯一症状为咳嗽，首选ICS-LABA，疗程建议>8周。起始即推荐三联治疗（ICS-LABA-LAMA），禁用单独LABA或LAMA。特殊人群与共病哮喘行动计划（AAP）是一种书面工具，用于帮助哮喘患者自我管理疾病。AAP通过“绿区（控制良好）、黄区（警示加重）、红区（危险急救）”