1例脑梗死患者恢复期的康复护理

例脑梗死患者恢复期的康复护理【摘要】脑梗死在老年人和中年老年人中更为常见。脑梗死恢复期的患者往往有半身不遂、吞咽困难、言语困难、大小便不能自理等后遗症，因此应尽早地对患者进行康复训练,尽可能有效地满足患者的生活需求,从而改善他们的生活质量。本文总结了1例脑梗死患者恢复期的康复护理。从基础护理、肢体功能障碍的护理、心理支持、语言训练、健康教育等方面总结护理经验。经过积极的护理，患者生命体征平稳，并且积极主动参与康复锻炼，已改善饮水呛咳、右侧肢体无力及言语不清的症状。【关键词】脑梗死；康复护理；功能锻炼；吞咽困难；语言训练；心理支持脑梗死，又称“缺血性脑卒中”，发病主要由于动脉粥样硬化和血栓形成导致大脑血液流失，或者颈动脉中的异常物体（固体、液体、气体）沿着血液流入大脑动脉或供给大脑的血液循环中，导致血液流动中断或血液流动突然减少，脑部血管管腔缩小或闭塞，最终产生急性聚焦性大脑供血不足[1]。此外，还有多孔脑梗死、由高血压动脉引起的深度脑出血引起的脑梗死，以及动脉粥样硬化板崩溃引起的微栓塞[2]。脑梗死具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点。流行病调查显示，脑梗死占脑卒中的69.6％，而我国每年新发病例约200万人，年复发率高达17.7%[3]。脑梗死发生突然，急性发作主要表现为意识障碍、运动障碍、偏瘫、眩晕、失语，疾病发展到恢复期，多数患者留有不同程度的后遗症，由于神经功能受损而导致的运动障碍、生活无法自理以及心理问题，给患者、家庭和社会带来沉重的疾病负担，也是临床上需解决的难题之一。我院于2020年8月6日收治了1例脑梗死急性期患者，经过对患者的基本生活护理、肢体功能障碍护理、鼻饲导管护理、心理支持和健康教育，患者病情稳定后顺利出院。现将该例患者康复护理经验总结如下。临床资料患者王小萌，男性，68岁，退休，已婚,有抽烟史。因突发右侧肢体无力，言语不清伴吞咽困难半天来院就诊，经查拟“脑梗死”收治入院。患者现病史：患者神清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,直径约为3mm，患者现右侧肢体无力，由家属护送平车推入病房，患者吞咽有呛咳，洼田饮水试验为4级，言语不清，大便成形，小便正常。患者生命体征为：T：36.5°C，P:78次/分，R：18分/分，BP：145/76mmHg。患者右上肌力Ⅱ级，右下肌力Ⅱ级,左上肢肌力Ⅴ级,左下肢肌力Ⅴ级,皮肤完好无破损。既往病史：患者2年前发现高血压病史，最高收缩压为180mmHg，2年前有过脑梗塞病史，经治疗后无明显后遗症。住院后提供一级护理，因患者饮水呛咳且进食困难予留置胃管，予鼻液、胃肠护理、营养神经药物治疗，并加强病情监测。入医院后康复方案包括：中低频脉冲电疗法、运动疗法、语言训练，辅以中药足浴的中医护理方案[4]。护理基本护理患者作为一个老年人，抵抗力弱，身体恢复能力差，脑梗死的死亡风险较高。针对老年患者，应当加强生命体征的观察，密切观察患者神志、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量，并做好记录。至少30分钟巡视一次病房，及时发现急性脑病的前兆表现。将急救药品物品放置于病房中，准备好呼吸机、利尿、降压、脱水急救措施，确保能够第一时间给予对方急救措施。认真听取患者家属的主诉，一旦发现患者出现躁动不安、瞳孔不等大、抽搐、恶心、呕吐等症状，需要立即报告给医生[5]。病人由于活动能力丧失，长期卧床，且年龄较大，因此更容易并发褥疮，需要给病人施加气垫床，使床单位保持清洁干燥，定期提供床上擦拭、洗发和帮助患者翻身，保持会阴的清洁和干燥，并用温水擦洗，每天两次[6]。保持病房的安静、干净，保持通风和空气清新。指导病人的家属，帮助病人翻身和按摩病人受压时间较多的部位。在按摩中使用红花油可以改善局部循环，防止脓肿的出现。增加床单和裤子的更换次数，使病人使用的床单保持干净。对于侧肢感觉不太敏感、不太能感受到冷热反应的病人，应特别注意采取加热措施，防止病人受凉，同时也要注意加热的适度，防止烫伤[7]。脑梗塞的重要发病原因之一是动脉粥样硬化，因此，在饮食上，应让患者戒烟戒酒、低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜的蔬菜及水果[8]，由于患者长期吸烟，应尽力引导患者戒烟。密切观察患者的排尿状况，当发生尿储留时，应及时给予导尿管，每日会阴护理2次，每天更换引流袋。监测患者的尿常规，并鼓励患者做提臀运动及会阴部肌肉收缩和放松，促进排尿[9]。2.2肢体功能障碍的护理患者日常生活活动能力（ActivityofDailyLiving,ADL）评定得分为40分。持续病房内外的肢体训练该患者入院后生命体征平稳，无严重并发症，因此应当尽早展开肢体功能训练。患者目前右侧肢体存在运动障碍，针对患者情况以及患者的年龄，对患者进行彻底检查，对其状况进行评估，并制定适合其情况的康复计划，确保康复训练计划符合患者的年龄需求与健康状况。引导患者在病房的床上做伸展运动，在训练过程中，确保患者的安全，防止患者发生跌倒，帮助病人移动和安置肢体。鼓励患者在病房外的肢体训练，鼓励病人借助轮椅和家人到户外活动，建议病人进行诸如前后腿运动和台阶等锻炼，而其他人则帮助病人站立。一旦发现有进展，鼓励病人单独行走。鼓励病人进行日常活动，如写字、活动手指，以便从细节上逐渐恢复病人手臂运动。鼓励患者及家属积极参与医院的健康教育，指导家属为患者进行患肢的按摩。将康复较为成功的病友推荐给患者，为患者讲解肢体功能有关的训练经验[10-11]。训练床上生活自理能力由于患者存在较长时间的卧床，因此需要训练患者床上生活自理能力。调整生活所需物品的摆放位置，以便患者取用方便。嘱咐患者家属在帮病人穿衣时首先必须穿患侧，然后再穿衣服的左侧，同样脱衣患者首先必须脱衣服的左侧之后才能脱衣服的右侧，并应鼓励他们穿戴弹性裤子，以方便和舒适地脱掉衣服[12]。鼓励病人用自己健康的手吃饭。由于患者丧失了基本的生活能力，因此应当及时鼓励患者进行吃饭、穿衣等基本的生活训练，促进患者的迅速康复，并最大限度地提高自理能力。功能锻炼目标明确的理疗康复方案有助于恢复患者的肢体活动功能。脑梗死患者的早期康复至关重要，功能电刺激治疗有助于恢复成员的运动功能、增加肌肉收缩能力和调节神经功能的能力。除此之外，还要辅助各类关节肌肉运动训练，并辅以中医药护理。防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以左侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘因受牵拉伸直，臂也受牵拉伸展，重复相同的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患者的患侧脚趾下，站立起来，用左手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起左侧腿，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关节。建议患者使用中药足浴中医操作治疗：在泡脚的水中加入活血通经活络的药物，中药成分如红花、鸡血藤、透骨草等倒入足浴桶内套浸泡袋，加入温开水2500m1，泡洗液温度为38-40℃，温度不宜过高，防止烫伤，泡洗时间不宜过长，以20-30分钟为宜，患者泡脚后可适量口服温开水，双脚如有破损及伤口的患者不宜使用中药足浴[13]。该名患者现在能够与治疗进行有效合作，家属也了解并掌握有效的功能锻炼的方法。2.3鼻饲与导管的护理病人有吞咽呛咳，洼田饮水试验为4级，现留置胃管中，密切观察患者的生命体征和神志瞳孔的变化，每次鼻饲前先监测胃管是否在胃内，抽吸胃液以观察胃内残余物的量。向患者提供高蛋白、高维生素及易消化的液体食品，并制定灵活的操作规则，对病人所用的餐具进行清洗和消毒[14]。正确地固定胃管、静脉置管和正确地标识导管，床尾悬挂防拔管标识板，严格地建立非计划拔管风险评估小组，管理护理档案，严格执行护理措施。在搬运患者、予患者鼻饲、输液等过程中，注意防止导管滑脱的发生。该患者在住院期间没有发生导管滑脱。患者现留置胃管中,为了防止细菌的滋生，应每日两次进行口腔护理[15]。2.4心理支持该病人由于脑组织损伤、正常的神经反射中断、疾病的影响和残疾造成的痛苦而面临心理问题，一时无法接受自身疾病导致的后遗症，患者出现了悲观等消极情绪。在康复训练过程中存在不耐烦，对治疗缺乏信心，适应困难和障碍心理，失去对治疗的信心。因此，本案的治疗侧重于与该患者的沟通，及时了解他的家庭环境和心理状况，积极与患者沟通。在有效的心理指导的基础上，在向病人解释疾病原因、治疗方法等的同时，让病人了解脑梗死的原因，并了解患者的心理治疗需要。尽可能帮助和满足他的心理需求，例如耐心地聆听他的谈话，耐心地回答问题，提供康复服务，鼓励家庭向病人提供更多的照顾和照料，增加家庭支持等治疗，克服患者的消极心理，帮助其加强对康复的信心，并使患者与治疗和康复更加配合，以利于迅速康复。同时，作为日常工作的一部分，应当及时了解病人的想法及心理态度。加强社会沟通能力和对自身生存的信心，提高生活质量。在心理支持中，护士运用到中医知识，例如《黄帝内经》情志治疗五行制约的法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐”。同时，要及时注意掌握患者的情绪，避免其他情绪的刺激带来新的心理问题。2.5语言训练对脑梗死患者的护理应尽可能帮助他们恢复表达和理解能力，提高基本的社会交流能力，增强自信。在本案中，患者言语不清,现已与患者在沟通的过程中得到了有效的治疗，告知患者可以多倾听收音机，以刺激说话,引导和鼓励患者练习单音、词语和句子，由简单到复杂逐步进行语言锻炼。然后慢慢改正患者的口腔发音，伴随着面部针灸并且每天都检查效果，以便在语言训练之后将病人的语言功能恢复50%至60%。具体训练方法包括：2.5.1口腔运动：无论动作完成度如何，患者都必须通过5至10次的动作，模拟各种环境、交通工具、动物的声音，如下雨天、喇叭和打鼓的声音。鼓励患者使用吸管吹吸、吹喇叭或笛子等操作，可以改善患者脸部肌肉的协调。2.5.2语言训练：通过展示“口腔后伸缩运动”和“舌头后伸缩运动”以及“舌头围绕嘴唇和舌头在腭上运动”的动作，就语言训练提供建议和鼓励。每天进行2至3次。首先，对患者进行简单单个字的训练，然后逐渐对他们进行单词、短句和段落的教学。在培训过程中，病人迅速得到承认和鼓励，从而使他们能够保持信心并积极参与培训[16]。2.6健康教育患者患有高血压疾病，指导患者定期测量血压，遵医嘱正确按时服用控制血压的药物。向家属进行护理脑梗死患者的健康宣教，如协助指导家属对患者的患肢进行按摩，保持床单的卫生清洁，定期给患者翻身拍背，以及防止静脉置管、胃管滑脱，密切监护患者的基本生命体征等，在护理方面获得家属的最大支持。3.讨论脑梗死患者恢复期康复护理是极其重要的，做好有效的康复护理，向患者和家属讲解脑梗死有关的发生、发展及转归，让他们了解脑梗死患者恢复期早期进行康复锻炼的重要性和必要性，指导患者及家属进行有效的锻炼，可以提高患者对生活的自主性，减少其对他人的依赖性，并大大提高病人的日常生活质量。对于部分脑梗患者来说，除了制定合理有效的康复计划，在护理过程中，应当及时关注患者的情绪变化。因疾病原因不能接受自身的现状，失去对治疗的信心，往往使得患者抵触康复训练，进而耽误治疗进展。本案患者在康复训练阶段出现过情绪波动，在护士及时地引导以及健康教育下，家属和患者对疾病和康复训练有了更加全面的认知，并且积极接受配合康复训练，最终取得了较好的训练效果[17]。4.小结作为一名护理人员，重要的是要在治疗脑梗死患者方面保持高度的责任感，在特殊护理中采取以人为本的方针，为患者提供耐心并有效的指导。在护理人员及其家属的鼓励和指导下，使病人能够履行所有有助于迅速康复的职能，并逐步增强病人对康复的信心。消除悲观等消极情绪，增加对治疗和康复的信心，鼓励病人积极参与康复锻炼，同时鼓励家庭积极参与康复护理，并确保护理人员之间的有效合作，病人和家庭成员能够有效的开始康复锻炼,使患者能够找到自己在家庭和社会中所处的角色，并迅速重新回归家庭和社会。参考文献[1]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000,36.[2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