急救护理手段

急救护理手段一、急救护理概述

急救护理是指在意外事故、突发疾病等紧急情况下，通过专业的护理手段维持患者生命体征、预防病情恶化并减轻痛苦的过程。其核心目标是“早发现、早干预、早救治”，是现代医疗体系中不可或缺的一环。

（一）急救护理的重要性

1.有效挽救生命：及时正确的急救措施能显著提高危重患者的生存率。

2.减少并发症：快速处理可避免因延误治疗导致的二次伤害或病情加重。

3.提高救治成功率：规范化的急救流程能最大化医疗资源的效用。

（二）急救护理的基本原则

1.评估先行：快速判断患者状况，确定优先处理事项。

2.动作迅速：在保证安全的前提下，缩短急救反应时间。

3.持续监测：动态调整护理方案，应对病情变化。

4.转诊衔接：确保患者平稳过渡至后续医疗单位。

二、常用急救护理手段

（一）生命支持技术

1.心肺复苏（CPR）

(1)操作步骤：

-检查环境安全，轻拍患者并呼叫帮助。

-判断意识与呼吸：触摸颈动脉、观察胸廓起伏。

-开始胸外按压：双手交叠，垂直向下按压胸骨中下段，频率120次/分钟，深度5-6厘米。

-人工呼吸：打开气道（仰头抬颏法），每次吹气持续1秒，观察胸廓起伏。

(2)注意事项：

-按压与通气比例30:2，单人心肺复苏优先按压。

-早期使用AED可提高存活率。

2.气道异物梗阻处理

(1)成人海姆立克法：一手握拳抵于剑突下，另一手抱住拳头快速向内、向上冲击。

(2)婴儿背部拍击：将婴儿面朝下趴在手臂上，肩部垫高，用空心掌拍击两肩胛骨间。

（二）止血与包扎技术

1.止血方法

(1)加压包扎：用无菌纱布覆盖伤口，用绷带持续加压。

(2)止血带：适用于四肢大出血，需记录上止血时间，松紧适宜。

(3)升压法：抬高受伤肢体超过心脏水平。

2.包扎要求

(1)确保无菌，避免污染伤口。

(2)松紧适度，不影响血液循环。

(3)定期检查末梢感觉与颜色。

（三）其他急救护理措施

1.烧伤护理

(1)小面积烧伤：冷水浸泡15分钟，避免涂抹牙膏等偏方。

(2)大面积烧伤：用无菌床单覆盖，避免移动，立即就医。

2.中暑急救

(1)环境降温：移至阴凉处，脱衣扇风。

(2)物理降温：用湿毛巾擦拭颈部、腋下等大血管处。

(3)补充水分：少量多次饮用淡盐水。

三、急救护理的培训与准备

（一）培训要点

1.定期演练：掌握心肺复苏、止血包扎等核心技能。

2.熟悉设备：学会AED、氧气袋等急救工具的使用。

3.心理素质：保持冷静，避免因恐慌导致操作失误。

（二）急救准备

1.个人包：含创可贴、绷带、消毒湿巾、速效救心丸等。

2.现场评估：留意危险源（如触电、毒气），先确保自身安全。

3.信息记录：记下患者病史、过敏史等关键信息。

**二、常用急救护理手段**

（一）生命支持技术

1.心肺复苏（CPR）

(1)操作步骤：

-**准备阶段**：

-**环境评估与安全**：确认周围环境对施救者和患者均无危险（如无触电、无尖锐物品、无火源等）。如环境不安全，先设法消除危险，或寻求安全协助。

-**呼救与寻求帮助**：若无人响应，立即大声呼救，并指定他人拨打急救电话（示例：120）或取来自动体外除颤器（AED）。说明情况：“有人倒地，疑似失去意识，请速来帮忙/取AED！”

-**患者评估与定位**：将患者置于坚实的平地上。轻拍患者双肩，大声呼唤其姓名或提问：“喂！你怎么了？”观察其有无反应。检查有无正常呼吸（对比正常呼吸，关注频率、深度及有无异常声音），评估时间不超过10秒。若无反应且无正常呼吸（或只有喘息），立即开始CPR。

-**胸外按压**：

-**体位**：确保患者仰卧于平地上。施救者跪在患者身旁。

-**按压定位**：找到胸骨下半部，具体为双乳头连线中点，或沿患者肋骨下缘向上滑行至胸骨底部。

-**按压手法**：将一只手的掌根放在按压定位点，另一只手叠放在第一只手的手背上，双手手指交叉互扣或伸直抬离胸部。肘关节伸直，上臂与胸骨垂直。

-**按压频率与深度**：以每分钟100-120次的频率，用力按压，使胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米。确保每次按压后胸廓完全回弹，为下一次按压做准备。避免在两次按压之间有停滞。

-**人工呼吸（通气）**：

-**打开气道**：按压5次后，进行人工呼吸前，先重新评估患者反应和呼吸。使用“仰头抬颏法”（或称“仰头举颏法”）：一只手按压患者前额使头部后仰，另一只手的食指和中指抬起下颌骨下方（颏部），持续用指腹向上抬举，使气道通畅。检查口腔有无异物，如有则清除。

-**吹气手法**：将患者口唇完全包绕施救者口部，避免漏气。用正常呼吸量（能见到患者胸廓起伏即可，无需过猛或过度通气）向患者口内吹气，持续约1秒。观察胸廓起伏。

-**判断反应**：吹气后松开捏住患者鼻孔的手（若先前捏住），观察患者胸廓是否回落，同时听有无漏气声。持续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环。

(2)注意事项：

-**CPR优先**：单人施救时，优先进行连续的胸外按压，每2分钟（或5个循环）中断不超过2分钟去取AED，或在他人协助下进行人工呼吸（按压通气比30:2）。

-**AED的使用**：一旦AED到达，立即由未按压的患者进行操作。关闭胸部金属物品（如项链、胸罩），贴上电极片。按照语音和屏幕提示进行操作，包括分析心律和电击。电击后立即恢复CPR，从电击停止的那一刻开始计时。

-**中断与评估**：仅在以下情况中断CPR：

-施救者需要重新取AED或更换位置。

-有旁观者可以接替按压。

-患者出现明显可逆的损伤指标（如自主呼吸恢复、有反应、有急救人员到来接管等）。

-施救者精疲力竭无法继续。

中断时间尽量短，并快速完成评估。

-**团队配合**：在有多名施救者的情况下，明确分工，如一人持续按压，一人通气，一人管理AED或记录时间。交接时清晰报告患者情况。

-**培训与认证**：CPR是一项需要定期（建议每年）练习的技能，通过专业机构（如红十字会、专业医疗协会等）的培训并获得认证可提高熟练度和信心。

(3)胸外按压质量要点：

-**避免冲击肋骨**：按压时肘关节应伸直，利用上半身体重，而非仅用手臂力量猛击。

-**避免中断按压**：在检查脉搏或呼吸、取AED、更换施救者时，尽量减少按压中断的时间。

-**避免按压过浅或过深**：确保每次按压都达到标准深度。

-**确保胸廓完全回弹**：按压间隙让胸廓恢复到原始位置，但手掌根不能离开胸壁。

2.气道异物梗阻处理

(1)**海姆立克急救法（腹部冲击法）**-适用于意识清醒、能够咳嗽或站立/坐立的成人及儿童（>1岁）：

-**自救**：双手握拳，拇指侧放在肚脐稍上方、肋骨下缘的位置。另一只手抓住拳头，快速、用力向内、向上冲击腹部。重复进行，直到异物排出。

-**他救**：站在患者身后，双臂环抱患者腰部。一手握拳，拇指侧放在患者肚脐稍上方、肋骨下缘。另一手包住拳头。快速、用力向内、向上冲击腹部。重复进行，直到异物排出。

(2)**背部拍击法**-适用于意识清醒、能够咳嗽或坐立的婴儿（<1岁）：

-施救者跪下或坐下，使婴儿面朝下趴在前臂上，头部低于胸部。用另一只手的掌根在婴儿两肩胛骨之间，快速、用力地拍击5次。

-将婴儿翻转过来，使其面朝上躺在前臂或大腿上，头部仍低于胸部。用两根手指，放在婴儿的胸骨下半部（乳头连线下稍低位置），快速、用力地按压5次。

-重复拍击和按压，直到异物排出或婴儿失去反应。

(3)**胸部按压法**-适用于意识丧失、无法咳嗽或呼吸微弱/无呼吸的婴儿（<1岁）：

-将婴儿平放在坚硬平面上。用两根手指放在婴儿胸骨下半部（乳头连线下稍低位置），垂直向下按压约1.5英寸（约4厘米）深，频率约100-120次/分钟。

-按压5次后，进行2次人工呼吸（参考成人CPR的婴儿通气方法，但用嘴包住婴儿嘴鼻吹气，频率约每30秒1次呼吸）。重复按压和通气循环，直到异物排出或专业急救人员到达。

(4)**处理后的观察**：

-若异物排出，检查患者是否开始呼吸或有无意识改变。立即开始CPR（若需要）或让患者侧卧，密切观察。

-若无法排出，立即呼叫急救服务，并准备进行婴儿CPR。

(5)**预防**：教育成人及儿童避免口含小物件，吃东西时细嚼慢咽，避免边走边吃或边玩边吃。

（二）止血与包扎技术

1.止血方法

(1)**直接压迫止血**：

-**操作**：用无菌纱布或干净的布块直接覆盖在出血伤口上，用绷带或手持续用力按压伤口至少5-10分钟。不要在伤口上涂抹任何药物。

-**适用**：适用于大多数毛细血管出血和静脉出血。

-**要点**：压力要足够大，确保血流完全阻断。松开止血带检查脉搏和远端血运的时间不宜超过1分钟，若出血不止需更换更有效的止血方法。

(2)**抬高伤肢止血**：

-**操作**：将受伤的肢体抬高至心脏水平以上。

-**适用**：主要适用于静脉出血，尤其是肢体远端出血。

-**要点**：适用于出血量不大、压迫止血效果不佳的情况。可配合冷敷效果更好。

(3)**指压止血**：

-**操作**：在出血部位附近的主要动脉干上施加压力，阻断血流。

-**常用部位**：

-**头部出血**：压迫同侧颞浅动脉（太阳穴处）。

-**面部出血**：压迫颌内动脉（咬肌前缘）。

-**上肢出血**：压迫肱动脉（上臂中段内侧）。

-**手部出血**：压迫尺动脉和桡动脉（手腕两侧）。

-**下肢出血**：压迫股动脉（大腿根部内侧，腹股沟韧带下方）。

-**适用**：适用于出血量大、需要快速控制出血的情况，通常作为临时措施，待准备其他止血方法时使用。

(4)**止血带止血**：

-**操作**：使用橡胶止血带或布质止血带，在肢体靠近伤口的部位扎紧，松紧度以出血停止、远端摸不到脉搏为宜。

-**标记**：必须明确记录止血开始的时间，并做出醒目标记。

-**适用**：适用于四肢大出血，其他方法无效时。优先用于小腿和前臂。

-**禁忌**：**绝对禁止**在骨折部位上方使用止血带。不应用于意识不清、有糖尿病、循环障碍或静脉曲张的患者。

-**注意事项**：止血带时间不宜过长，一般不超过1小时。若可能，每30-60分钟放松1-2分钟，观察能否维持止血效果，并检查末梢循环。放松时注意防止肢体远端出血。

2.包扎要求与方法

(1)**包扎目的**：

-压迫止血。

-固定骨折或受伤部位，减轻疼痛。

-防止感染。

-保护伤员。

(2)**包扎材料**：

-**理想材料**：无菌纱布、绷带。若无无菌，可用干净衣物代替。

-**准备**：铺好无菌操作区域（如急救包内），按无菌原则操作。

(3)**包扎方法**：

-**卷带包扎法**（适用于躯干、关节部位）：

-从伤口下方开始，将纱布/绷带平贴伤口，然后环绕包扎。

-每圈重叠前一圈的1/2或2/3。

-包扎方向应从远心端向近心端（如包扎手臂，从手指向肩膀；包扎腿，从脚踝向大腿）。

-关节部位应适当加压，但不要过紧影响关节活动。

-**螺旋包扎法**（适用于无凹陷的部位，如前臂、躯干）：

-同卷带包扎法开始。

-每圈重叠前一圈的1/2。

-到达末端时，用胶布或布条固定。

-**“8”字形包扎法**（适用于关节部位，如肘、膝、踝）：

-第一圈从关节上方开始，绕关节下方。

-第二圈从关节下方反方向绕回，与第一圈成交叉状。

-每次重叠前一圈的1/2。

-包扎方向同卷带法。

-**回反包扎法**（适用于有凹陷的部位，如额头、膝盖、手背）：

-第一圈围绕凹陷处。

-第二圈从第一圈的一侧反折过来，覆盖住凹陷部分。

-每次反折部分应与前一圈重叠1/2。

(4)**包扎要点**：

-**松紧适度**：以能压迫止血、固定伤处，但又不影响血液循环、感觉和肢体活动为宜。检查末梢血运（颜色、温度、感觉、脉搏）。

-**先止血后包扎**：确保伤口初步止血后再进行包扎。

-**伤口处理**：如有可能，先清创（用生理盐水冲洗），再用无菌纱布覆盖。

-**固定牢靠**：包扎要牢固，防止移位，但不要过紧。

-**记录**：记录包扎时间、材料、部位。

（三）其他急救护理措施

1.烧伤护理

(1)**热力烧伤（火焰、热水、蒸汽、化学物质等）处理**：

-**立即脱离热源**：火焰烧伤立即脱去燃烧衣物，或用水浇灭。化学烧伤立即脱去被化学物质浸渍的衣物（注意避免接触未受污染皮肤），冲洗污染部位。

-**“冲”**：用大量流动的冷水冲洗烧伤部位至少15-20分钟，或直到疼痛明显缓解。冷水可降温、减轻疼痛、减少组织损伤。

-**“脱”**：小心脱去覆盖在烧伤部位上的衣物，若衣物与皮肤粘连，不要强行撕扯，可在冷水下或用剪刀剪开。

-**“泡”**：对于四肢烧伤，可在冷水中浸泡，但面积较大或深Ⅱ度以上烧伤不宜浸泡过久（一般不超过10分钟），以免体温过低。

-**“盖”**：用无菌纱布或清洁布单轻轻覆盖烧伤部位，保持清洁，防止感染。不要涂抹牙膏、酱油、药膏等偏方。

-**“送”**：尽快将患者送往医院。途中注意保暖（非烧伤部位），防止休克。

(2)**烧伤评估**：

-**面积评估**：使用“手掌法则”等简易方法估算烧伤面积（如单掌面积为体表面积的1%）。

-**深度评估**：根据创面外观分为：

-**一度烧伤**：红斑、疼痛、无水疱。如太阳灼伤。

-**浅二度烧伤**：红肿、疼痛剧烈、有大小不一的水疱，水疱破裂后创面红润、湿润。

-**深二度烧伤**：红肿稍退、疼痛减轻（感觉迟钝）、有薄壁水疱，水疱破裂后创面呈粉红或白色，湿润，水肿明显。

-**三度烧伤**：皮革样变、焦痂、无痛感（因神经末梢坏死），痂下可见肉芽组织。

(3)**转运途中注意事项**：

-**保持呼吸道通畅**：密切观察有无呼吸困难。

-**防止休克**：鼓励患者少量多次饮水（非烧伤部位，无头、胸、腹部烧伤者），避免剧烈运动。

-**防止感染**：保持创面清洁覆盖。

2.中暑急救

(1)**热射病（中暑最严重类型）急救**：

-**立即脱离高温环境**：将患者转移到阴凉、通风处。

-**快速降温**：

-**物理降温**：用湿毛巾擦拭身体，特别是颈部、腋窝、腹股沟等大血管经过处。风扇吹风。可使用冷水或冰袋（包裹毛巾）冷敷头部、颈部和腋窝等部位。

-**药物降温**：可在医生指导下使用退热药物。

-**补充水分**：意识清醒者可少量多次饮用含电解质的清凉饮料（如淡盐水或运动饮料），避免饮用含咖啡因或酒精的饮料。

-**监测生命体征**：密切监测体温、呼吸、脉搏、意识状态。

-**紧急就医**：热射病危及生命，必须立即拨打急救电话并送往医院。

(2)**热衰竭（中暑常见类型）急救**：

-**处理方式与热射病类似**：脱离高温环境，物理降温，补充水分（最好是含盐饮料）。

-**注意**：热衰竭通常预后较好，但仍有发展为热射病的风险，需密切观察。

(3)**热痉挛（中暑类型之一）急救**：

-**处理方式**：

-转移至阴凉处休息。

-补充含盐水分。

-肌肉痉挛发作时，进行轻柔按摩。

-**注意**：通常恢复较快，注意后续防暑。

3.触电急救

(1)**首要原则：确保自身安全，切断电源！**

-**立即断电**：如电源开关nearby，立即切断电源。如无法立即切断，使用干燥的木棍、竹竿、塑料制品等绝缘物将电线挑开，切勿直接接触触电者或电线。

(2)**脱离电源后处理**：

-**检查伤者反应**：判断伤者有无意识、呼吸。

-**呼叫急救**：立即拨打急救电话。

-**心肺复苏**：若无意识、无呼吸，立即开始心肺复苏。

-**处理电烧伤**：

-电烧伤部位可能疼痛剧烈，但初期可能不明显。

-用无菌纱布覆盖烧伤部位。

-电烧伤常伴随内部损伤，即使外观不严重，也必须送医检查。

(3)**转运注意事项**：

-**保持呼吸道通畅**。

-**保暖**。

-**避免移动颈部和脊柱**，除非怀疑有骨折。

-**告知医生触电情况**。

4.头部受伤急救

(1)**评估意识状态**：使用AVPU法或格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估。

-**清醒（Alert）**：对呼唤有反应。

-**呼唤反应（Voice）**：对呼唤有反应。

-**刺痛反应（Pain）**：对刺痛有反应。

-**无反应（Unresponsive）**。

(2)**处理原则**：

-**意识清醒者**：观察至少24小时，注意有无头痛、恶心、呕吐、嗜睡、行为异常等情况。避免剧烈活动、饮酒。如有异常，立即就医。

-**意识不清或GCS评分≤13者**：保持呼吸道通畅，侧卧位，防止呕吐物误吸。立即呼叫急救。

-**怀疑有开放性颅脑损伤（如碎骨刺入）**：用无菌纱布或清洁布单覆盖伤口，不要试图取出异物，保持伤口清洁，立即就医。

-**怀疑有颅内出血迹象**：如剧烈头痛、频繁呕吐、一侧肢体无力或麻木、瞳孔不等大、意识进行性恶化，需紧急就医。

(3)**转运途中**：

-**保持安静**，避免颠簸。

-**密切观察意识状态和生命体征**。

-**不要给予任何食物或饮料**。

5.胸部受伤急救

(1)**肋骨骨折**：

-**疼痛管理**：鼓励患者使用枕头或手按住受伤部位深呼吸或咳嗽时减轻疼痛。

-**固定**：可用多头固定带或宽绷带固定胸廓，减轻疼痛和移位。

-**观察**：注意有无呼吸困难、皮下气肿、咯血等并发症。

(2)**心脏压塞**（较少见，多由穿透伤引起）：

-**表现为**：极度呼吸困难、心动过速、血压下降、颈静脉怒张、心音低钝。

-**急救**：立即呼叫急救，准备进行心肺复苏。若具备条件，可在心包处穿刺放液。

(3)**开放性气胸**：

-**处理**：立即用无菌敷料（如无菌纱布、塑料袋反折后覆盖）在患者呼气时封盖伤口，制作临时闭式胸腔引流，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后包扎固定，立即就医。或使用“三腔”急救器。

(4)**张力性气胸**：

-**极其危急**：表现为极度呼吸困难、烦躁、紫绀、颈静脉怒张、心音遥远，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

-**急救**：立即在伤侧锁骨中线第2肋间，用粗针头（如18号针头）垂直刺入胸腔，接上无菌注射器，抽取气体，解除胸腔内压力。然后包扎固定，并立即送往医院行胸腔闭式引流。

6.骨折急救

(1)**处理原则**：**固定、抬送、观察**。

(2)**固定**：

-**目的**：减轻疼痛，防止骨折端移位，减少并发症，便于转运。

-**材料**：木板、竹板、塑料板、卷起的报纸或衣物等。若无现成材料，可使用夹板固定。

-**方法**：

-**先止血、包扎**（如有伤口）。

-**暴露骨折部位**：若骨折端已突出伤口，不要将其推回。

-**固定范围**：固定时应包括骨折部的上、下两个关节。

-**松紧度**：以能压住骨折部位、稍微能伸入一指为宜。

-**包扎固定**：在夹板与皮肤之间垫上棉花或布条，防止压伤。固定后检查远端血运、感觉和运动。

-**注意**：不要试图复位（除非是明显错位的开放性骨折，且具备复位条件）。不要在伤口上涂抹药物。

(3)**抬送**：

-**脊柱骨折**：怀疑有脊柱骨折（如车祸、高处坠落），应使用硬担架或门板，三人或多人法平托患者，保持头部、颈部、躯干在同一轴线，避免扭转和震动，尽快送往医院。可用颈托固定颈椎。

-**其他骨折**：若无脊柱损伤，可平卧或侧卧，固定后用担架或车辆转运。

(4)**观察**：转运途中密切观察患者意识、呼吸、脉搏，以及固定部位的血运、感觉情况。

三、急救护理的培训与准备

（一）培训要点

1.**核心技能掌握**：

-熟练掌握心肺复苏（CPR）和AED的使用。

-熟练掌握气道异物梗阻的急救方法（海姆立克法等）。

-掌握止血、包扎、固定技术。

-熟悉烧伤、中暑、触电、头部受伤、骨折等常见急症的初步处理流程。

2.**评估与决策能力**：

-学会快速评估现场环境和患者状况。

-培养判断病情轻重缓急的能力，确定优先处理顺序。

-掌握何时需要呼叫专业急救，何时可以自行处理。

3.**沟通与配合能力**：

-学会清晰、准确地呼救，提供关键信息。

-学会与患者及其家属沟通，安抚情绪，解释情况。

-在团队急救中，学会明确分工，有效配合。

4.**心理素质培养**：

-克服紧张情绪，保持冷静、镇定。

-培养果断、勇敢、不怕脏、不怕累的精神。

-学会在压力下做出正确判断。

5.**法律法规与伦理**：

-了解急救中的基本伦理原则（如不伤害、有利、尊重自主等）。

-知晓施救者的有限责任和免责条件（如“好撒玛利亚人法”精神，在不违反职责或增加伤害的前提下施救）。

-（虽然本次要求不涉及具体法律，但了解这些概念有助于在培训中建立正确的法律意识框架）。

6.**持续学习与复训**：

-急救知识和技能需要不断更新，定期参加复训和考核。

-参与模拟演练，提高实战能力。

（二）急救准备

1.**个人急救包（建议配置）**：

-**急救手册**：包含常用急救流程、电话号码等。

-**纱布**：无菌纱布块（多种尺寸）。

-**绷带**：弹性绷带、三角巾、宽胶带。

-**消毒用品**：碘伏棉签、酒精棉片、生理盐水。

-**个人药品**：创可贴、消毒湿巾、个人常用药物（如过敏药、降压药等，需注明用法）。

-**其他**：小剪刀、镊子、手电筒、多功能刀具、急救口哨、隔热毯。

2.**家庭和工作场所准备**：

-**了解附近急救资源**：记录急救电话（如120）、医院地址。

-**配备急救箱**：在家庭、办公室、车辆等场所放置配置齐全的急救箱。

-**定期检查**：确保急救箱内物品在有效期内，补充消耗品。

-**张贴急救流程图**：在显眼位置张贴心肺复苏、海姆立克法等关键急救步骤图。

3.**应急知识储备**：

-了解本地区常见的灾害或突发事件类型（如地震、火灾、洪水等）。

-学习基本的灾害现场急救知识（如批量伤员处理原则）。

-参与社区组织的急救培训课程或考试，获取相应资质。

一、急救护理概述

急救护理是指在意外事故、突发疾病等紧急情况下，通过专业的护理手段维持患者生命体征、预防病情恶化并减轻痛苦的过程。其核心目标是“早发现、早干预、早救治”，是现代医疗体系中不可或缺的一环。

（一）急救护理的重要性

1.有效挽救生命：及时正确的急救措施能显著提高危重患者的生存率。

2.减少并发症：快速处理可避免因延误治疗导致的二次伤害或病情加重。

3.提高救治成功率：规范化的急救流程能最大化医疗资源的效用。

（二）急救护理的基本原则

1.评估先行：快速判断患者状况，确定优先处理事项。

2.动作迅速：在保证安全的前提下，缩短急救反应时间。

3.持续监测：动态调整护理方案，应对病情变化。

4.转诊衔接：确保患者平稳过渡至后续医疗单位。

二、常用急救护理手段

（一）生命支持技术

1.心肺复苏（CPR）

(1)操作步骤：

-检查环境安全，轻拍患者并呼叫帮助。

-判断意识与呼吸：触摸颈动脉、观察胸廓起伏。

-开始胸外按压：双手交叠，垂直向下按压胸骨中下段，频率120次/分钟，深度5-6厘米。

-人工呼吸：打开气道（仰头抬颏法），每次吹气持续1秒，观察胸廓起伏。

(2)注意事项：

-按压与通气比例30:2，单人心肺复苏优先按压。

-早期使用AED可提高存活率。

2.气道异物梗阻处理

(1)成人海姆立克法：一手握拳抵于剑突下，另一手抱住拳头快速向内、向上冲击。

(2)婴儿背部拍击：将婴儿面朝下趴在手臂上，肩部垫高，用空心掌拍击两肩胛骨间。

（二）止血与包扎技术

1.止血方法

(1)加压包扎：用无菌纱布覆盖伤口，用绷带持续加压。

(2)止血带：适用于四肢大出血，需记录上止血时间，松紧适宜。

(3)升压法：抬高受伤肢体超过心脏水平。

2.包扎要求

(1)确保无菌，避免污染伤口。

(2)松紧适度，不影响血液循环。

(3)定期检查末梢感觉与颜色。

（三）其他急救护理措施

1.烧伤护理

(1)小面积烧伤：冷水浸泡15分钟，避免涂抹牙膏等偏方。

(2)大面积烧伤：用无菌床单覆盖，避免移动，立即就医。

2.中暑急救

(1)环境降温：移至阴凉处，脱衣扇风。

(2)物理降温：用湿毛巾擦拭颈部、腋下等大血管处。

(3)补充水分：少量多次饮用淡盐水。

三、急救护理的培训与准备

（一）培训要点

1.定期演练：掌握心肺复苏、止血包扎等核心技能。

2.熟悉设备：学会AED、氧气袋等急救工具的使用。

3.心理素质：保持冷静，避免因恐慌导致操作失误。

（二）急救准备

1.个人包：含创可贴、绷带、消毒湿巾、速效救心丸等。

2.现场评估：留意危险源（如触电、毒气），先确保自身安全。

3.信息记录：记下患者病史、过敏史等关键信息。

**二、常用急救护理手段**

（一）生命支持技术

1.心肺复苏（CPR）

(1)操作步骤：

-**准备阶段**：

-**环境评估与安全**：确认周围环境对施救者和患者均无危险（如无触电、无尖锐物品、无火源等）。如环境不安全，先设法消除危险，或寻求安全协助。

-**呼救与寻求帮助**：若无人响应，立即大声呼救，并指定他人拨打急救电话（示例：120）或取来自动体外除颤器（AED）。说明情况：“有人倒地，疑似失去意识，请速来帮忙/取AED！”

-**患者评估与定位**：将患者置于坚实的平地上。轻拍患者双肩，大声呼唤其姓名或提问：“喂！你怎么了？”观察其有无反应。检查有无正常呼吸（对比正常呼吸，关注频率、深度及有无异常声音），评估时间不超过10秒。若无反应且无正常呼吸（或只有喘息），立即开始CPR。

-**胸外按压**：

-**体位**：确保患者仰卧于平地上。施救者跪在患者身旁。

-**按压定位**：找到胸骨下半部，具体为双乳头连线中点，或沿患者肋骨下缘向上滑行至胸骨底部。

-**按压手法**：将一只手的掌根放在按压定位点，另一只手叠放在第一只手的手背上，双手手指交叉互扣或伸直抬离胸部。肘关节伸直，上臂与胸骨垂直。

-**按压频率与深度**：以每分钟100-120次的频率，用力按压，使胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米。确保每次按压后胸廓完全回弹，为下一次按压做准备。避免在两次按压之间有停滞。

-**人工呼吸（通气）**：

-**打开气道**：按压5次后，进行人工呼吸前，先重新评估患者反应和呼吸。使用“仰头抬颏法”（或称“仰头举颏法”）：一只手按压患者前额使头部后仰，另一只手的食指和中指抬起下颌骨下方（颏部），持续用指腹向上抬举，使气道通畅。检查口腔有无异物，如有则清除。

-**吹气手法**：将患者口唇完全包绕施救者口部，避免漏气。用正常呼吸量（能见到患者胸廓起伏即可，无需过猛或过度通气）向患者口内吹气，持续约1秒。观察胸廓起伏。

-**判断反应**：吹气后松开捏住患者鼻孔的手（若先前捏住），观察患者胸廓是否回落，同时听有无漏气声。持续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环。

(2)注意事项：

-**CPR优先**：单人施救时，优先进行连续的胸外按压，每2分钟（或5个循环）中断不超过2分钟去取AED，或在他人协助下进行人工呼吸（按压通气比30:2）。

-**AED的使用**：一旦AED到达，立即由未按压的患者进行操作。关闭胸部金属物品（如项链、胸罩），贴上电极片。按照语音和屏幕提示进行操作，包括分析心律和电击。电击后立即恢复CPR，从电击停止的那一刻开始计时。

-**中断与评估**：仅在以下情况中断CPR：

-施救者需要重新取AED或更换位置。

-有旁观者可以接替按压。

-患者出现明显可逆的损伤指标（如自主呼吸恢复、有反应、有急救人员到来接管等）。

-施救者精疲力竭无法继续。

中断时间尽量短，并快速完成评估。

-**团队配合**：在有多名施救者的情况下，明确分工，如一人持续按压，一人通气，一人管理AED或记录时间。交接时清晰报告患者情况。

-**培训与认证**：CPR是一项需要定期（建议每年）练习的技能，通过专业机构（如红十字会、专业医疗协会等）的培训并获得认证可提高熟练度和信心。

(3)胸外按压质量要点：

-**避免冲击肋骨**：按压时肘关节应伸直，利用上半身体重，而非仅用手臂力量猛击。

-**避免中断按压**：在检查脉搏或呼吸、取AED、更换施救者时，尽量减少按压中断的时间。

-**避免按压过浅或过深**：确保每次按压都达到标准深度。

-**确保胸廓完全回弹**：按压间隙让胸廓恢复到原始位置，但手掌根不能离开胸壁。

2.气道异物梗阻处理

(1)**海姆立克急救法（腹部冲击法）**-适用于意识清醒、能够咳嗽或站立/坐立的成人及儿童（>1岁）：

-**自救**：双手握拳，拇指侧放在肚脐稍上方、肋骨下缘的位置。另一只手抓住拳头，快速、用力向内、向上冲击腹部。重复进行，直到异物排出。

-**他救**：站在患者身后，双臂环抱患者腰部。一手握拳，拇指侧放在患者肚脐稍上方、肋骨下缘。另一手包住拳头。快速、用力向内、向上冲击腹部。重复进行，直到异物排出。

(2)**背部拍击法**-适用于意识清醒、能够咳嗽或坐立的婴儿（<1岁）：

-施救者跪下或坐下，使婴儿面朝下趴在前臂上，头部低于胸部。用另一只手的掌根在婴儿两肩胛骨之间，快速、用力地拍击5次。

-将婴儿翻转过来，使其面朝上躺在前臂或大腿上，头部仍低于胸部。用两根手指，放在婴儿的胸骨下半部（乳头连线下稍低位置），快速、用力地按压5次。

-重复拍击和按压，直到异物排出或婴儿失去反应。

(3)**胸部按压法**-适用于意识丧失、无法咳嗽或呼吸微弱/无呼吸的婴儿（<1岁）：

-将婴儿平放在坚硬平面上。用两根手指放在婴儿胸骨下半部（乳头连线下稍低位置），垂直向下按压约1.5英寸（约4厘米）深，频率约100-120次/分钟。

-按压5次后，进行2次人工呼吸（参考成人CPR的婴儿通气方法，但用嘴包住婴儿嘴鼻吹气，频率约每30秒1次呼吸）。重复按压和通气循环，直到异物排出或专业急救人员到达。

(4)**处理后的观察**：

-若异物排出，检查患者是否开始呼吸或有无意识改变。立即开始CPR（若需要）或让患者侧卧，密切观察。

-若无法排出，立即呼叫急救服务，并准备进行婴儿CPR。

(5)**预防**：教育成人及儿童避免口含小物件，吃东西时细嚼慢咽，避免边走边吃或边玩边吃。

（二）止血与包扎技术

1.止血方法

(1)**直接压迫止血**：

-**操作**：用无菌纱布或干净的布块直接覆盖在出血伤口上，用绷带或手持续用力按压伤口至少5-10分钟。不要在伤口上涂抹任何药物。

-**适用**：适用于大多数毛细血管出血和静脉出血。

-**要点**：压力要足够大，确保血流完全阻断。松开止血带检查脉搏和远端血运的时间不宜超过1分钟，若出血不止需更换更有效的止血方法。

(2)**抬高伤肢止血**：

-**操作**：将受伤的肢体抬高至心脏水平以上。

-**适用**：主要适用于静脉出血，尤其是肢体远端出血。

-**要点**：适用于出血量不大、压迫止血效果不佳的情况。可配合冷敷效果更好。

(3)**指压止血**：

-**操作**：在出血部位附近的主要动脉干上施加压力，阻断血流。

-**常用部位**：

-**头部出血**：压迫同侧颞浅动脉（太阳穴处）。

-**面部出血**：压迫颌内动脉（咬肌前缘）。

-**上肢出血**：压迫肱动脉（上臂中段内侧）。

-**手部出血**：压迫尺动脉和桡动脉（手腕两侧）。

-**下肢出血**：压迫股动脉（大腿根部内侧，腹股沟韧带下方）。

-**适用**：适用于出血量大、需要快速控制出血的情况，通常作为临时措施，待准备其他止血方法时使用。

(4)**止血带止血**：

-**操作**：使用橡胶止血带或布质止血带，在肢体靠近伤口的部位扎紧，松紧度以出血停止、远端摸不到脉搏为宜。

-**标记**：必须明确记录止血开始的时间，并做出醒目标记。

-**适用**：适用于四肢大出血，其他方法无效时。优先用于小腿和前臂。

-**禁忌**：**绝对禁止**在骨折部位上方使用止血带。不应用于意识不清、有糖尿病、循环障碍或静脉曲张的患者。

-**注意事项**：止血带时间不宜过长，一般不超过1小时。若可能，每30-60分钟放松1-2分钟，观察能否维持止血效果，并检查末梢循环。放松时注意防止肢体远端出血。

2.包扎要求与方法

(1)**包扎目的**：

-压迫止血。

-固定骨折或受伤部位，减轻疼痛。

-防止感染。

-保护伤员。

(2)**包扎材料**：

-**理想材料**：无菌纱布、绷带。若无无菌，可用干净衣物代替。

-**准备**：铺好无菌操作区域（如急救包内），按无菌原则操作。

(3)**包扎方法**：

-**卷带包扎法**（适用于躯干、关节部位）：

-从伤口下方开始，将纱布/绷带平贴伤口，然后环绕包扎。

-每圈重叠前一圈的1/2或2/3。

-包扎方向应从远心端向近心端（如包扎手臂，从手指向肩膀；包扎腿，从脚踝向大腿）。

-关节部位应适当加压，但不要过紧影响关节活动。

-**螺旋包扎法**（适用于无凹陷的部位，如前臂、躯干）：

-同卷带包扎法开始。

-每圈重叠前一圈的1/2。

-到达末端时，用胶布或布条固定。

-**“8”字形包扎法**（适用于关节部位，如肘、膝、踝）：

-第一圈从关节上方开始，绕关节下方。

-第二圈从关节下方反方向绕回，与第一圈成交叉状。

-每次重叠前一圈的1/2。

-包扎方向同卷带法。

-**回反包扎法**（适用于有凹陷的部位，如额头、膝盖、手背）：

-第一圈围绕凹陷处。

-第二圈从第一圈的一侧反折过来，覆盖住凹陷部分。

-每次反折部分应与前一圈重叠1/2。

(4)**包扎要点**：

-**松紧适度**：以能压迫止血、固定伤处，但又不影响血液循环、感觉和肢体活动为宜。检查末梢血运（颜色、温度、感觉、脉搏）。

-**先止血后包扎**：确保伤口初步止血后再进行包扎。

-**伤口处理**：如有可能，先清创（用生理盐水冲洗），再用无菌纱布覆盖。

-**固定牢靠**：包扎要牢固，防止移位，但不要过紧。

-**记录**：记录包扎时间、材料、部位。

（三）其他急救护理措施

1.烧伤护理

(1)**热力烧伤（火焰、热水、蒸汽、化学物质等）处理**：

-**立即脱离热源**：火焰烧伤立即脱去燃烧衣物，或用水浇灭。化学烧伤立即脱去被化学物质浸渍的衣物（注意避免接触未受污染皮肤），冲洗污染部位。

-**“冲”**：用大量流动的冷水冲洗烧伤部位至少15-20分钟，或直到疼痛明显缓解。冷水可降温、减轻疼痛、减少组织损伤。

-**“脱”**：小心脱去覆盖在烧伤部位上的衣物，若衣物与皮肤粘连，不要强行撕扯，可在冷水下或用剪刀剪开。

-**“泡”**：对于四肢烧伤，可在冷水中浸泡，但面积较大或深Ⅱ度以上烧伤不宜浸泡过久（一般不超过10分钟），以免体温过低。

-**“盖”**：用无菌纱布或清洁布单轻轻覆盖烧伤部位，保持清洁，防止感染。不要涂抹牙膏、酱油、药膏等偏方。

-**“送”**：尽快将患者送往医院。途中注意保暖（非烧伤部位），防止休克。

(2)**烧伤评估**：

-**面积评估**：使用“手掌法则”等简易方法估算烧伤面积（如单掌面积为体表面积的1%）。

-**深度评估**：根据创面外观分为：

-**一度烧伤**：红斑、疼痛、无水疱。如太阳灼伤。

-**浅二度烧伤**：红肿、疼痛剧烈、有大小不一的水疱，水疱破裂后创面红润、湿润。

-**深二度烧伤**：红肿稍退、疼痛减轻（感觉迟钝）、有薄壁水疱，水疱破裂后创面呈粉红或白色，湿润，水肿明显。

-**三度烧伤**：皮革样变、焦痂、无痛感（因神经末梢坏死），痂下可见肉芽组织。

(3)**转运途中注意事项**：

-**保持呼吸道通畅**：密切观察有无呼吸困难。

-**防止休克**：鼓励患者少量多次饮水（非烧伤部位，无头、胸、腹部烧伤者），避免剧烈运动。

-**防止感染**：保持创面清洁覆盖。

2.中暑急救

(1)**热射病（中暑最严重类型）急救**：

-**立即脱离高温环境**：将患者转移到阴凉、通风处。

-**快速降温**：

-**物理降温**：用湿毛巾擦拭身体，特别是颈部、腋窝、腹股沟等大血管经过处。风扇吹风。可使用冷水或冰袋（包裹毛巾）冷敷头部、颈部和腋窝等部位。

-**药物降温**：可在医生指导下使用退热药物。

-**补充水分**：意识清醒者可少量多次饮用含电解质的清凉饮料（如淡盐水或运动饮料），避免饮用含咖啡因或酒精的饮料。

-**监测生命体征**：密切监测体温、呼吸、脉搏、意识状态。

-**紧急就医**：热射病危及生命，必须立即拨打急救电话并送往医院。

(2)**热衰竭（中暑常见类型）急救**：

-**处理方式与热射病类似**：脱离高温环境，物理降温，补充水分（最好是含盐饮料）。

-**注意**：热衰竭通常预后较好，但仍有发展为热射病的风险，需密切观察。

(3)**热痉挛（中暑类型之一）急救**：

-**处理方式**：

-转移至阴凉处休息。

-补充含盐水分。

-肌肉痉挛发作时，进行轻柔按摩。

-**注意**：通常恢复较快，注意后续防暑。

3.触电急救

(1)**首要原则：确保自身安全，切断电源！**

-**立即断电**：如电源开关nearby，立即切断电源。如无法立即切断，使用干燥的木棍、竹竿、塑料制品等绝缘物将电线挑开，切勿直接接触触电者或电线。

(2)**脱离电源后处理**：

-**检查伤者反应**：判断伤者有无意识、呼吸。

-**呼叫急救**：立即拨打急救电话。

-**心肺复苏**：若无意识、无呼吸，立即开始心肺复苏。

-**处理电烧伤**：

-电烧伤部位可能疼痛剧烈，但初期可能不明显。

-用无菌纱布覆盖烧伤部位。

-电烧伤常伴随内部损伤，即使外观不严重，也必须送医检查。

(3)**转运注意事项**：

-**保持呼吸道通畅**。

-**保暖**。

-**避免移动颈部和脊柱**，除非怀疑有骨折。

-**告知医生触电情况**。

4.头部受伤急救

(1)**评估意识状态**：使用AVPU法或格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估。

-**清醒（Alert）**：对呼唤有反应。

-**呼唤反应（Voice）**：对呼唤有反应。

-**刺痛反应（Pain）**：对刺痛有反应。

-**无反应（Unresponsive）**。

(2)**处理原则**：

-**意识清醒者**：观察至少24小时，注意有无头痛、恶心、呕吐、嗜睡、行为异常等情况。避免剧烈活动、饮酒。如有异常，立即就医。

-**意识不清或GCS评分≤13者**：保持呼吸道通畅，侧卧位，防止呕吐物误吸。立即呼叫急救。

-**怀疑有开放性颅脑损伤（如碎骨刺入）**：用无菌纱布或清洁布单覆盖伤口，不要试图取出异物，保持伤口清洁，立即就医。

-**怀疑有颅内出血迹象**：如剧烈头痛、频繁呕吐、一侧肢体无力或麻木、瞳孔不等大、意识进行性恶化，需紧急就医。

(3)**转运途中**：

-**保持安静**，避免颠簸。

-**密切观察意识状态和生命体征**。

-**不要给予任何食物或饮料**。

5.胸部受伤急救

(1)**肋骨骨折**：

-**疼痛管理**：鼓励患者使用枕头或手按住受伤部位深呼吸或咳嗽时减轻疼痛。

-**固定**：可用多头固定带或宽绷带固定胸廓，减轻疼痛和移位。

-**观察**：注意有无呼吸困难、皮下气肿、咯血等并发症。

(2)**心脏压塞**（较少见，多由穿透伤引起）：

-**表现为**：极度呼吸困难、心动过速、血压下降、颈静脉怒张、心音低钝。

-**急救**：立即呼叫急救，准备进行心肺复苏。若具备条件，