规范医院手术室安全规程

规范医院手术室安全规程一、概述

医院手术室是进行外科手术的核心场所，其安全性与患者的生命健康密切相关。规范化的安全规程能够有效降低手术风险，保障医疗质量和患者安全。本规程旨在明确手术前、手术中及手术后各环节的安全要求，确保手术过程的顺利进行。

二、手术前安全准备

（一）患者评估

1.详细记录患者病史，包括过敏史、用药史及既往手术史。

2.完成术前检查，如血常规、凝血功能、心肺功能等，确保患者符合手术条件。

3.评估患者心理状态，必要时进行心理疏导。

（二）手术方案确认

1.手术医生、麻醉医生及护士需共同参与手术方案讨论，明确手术步骤及风险点。

2.确认手术部位标识清晰，避免误切或错切。

3.准备术中所需器械、药品及抢救设备，确保功能完好。

（三）环境准备

1.手术室空气消毒，确保菌落总数符合标准（≤10cfu/皿）。

2.检查手术器械、敷料及设备的清洁消毒效果，确保无菌状态。

3.调节手术室温度（22-24℃）及湿度（40%-60%），营造适宜手术环境。

三、手术中安全操作

（一）无菌管理

1.严格执行手卫生规范，穿戴无菌手术衣及手套。

2.确保手术区域皮肤消毒彻底，覆盖无菌巾单。

3.避免无菌物品与非无菌物品接触，及时更换污染器械。

（二）生命体征监测

1.实时监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度，记录异常变化。

2.根据手术需求调整麻醉深度，确保患者生命体征稳定。

3.备好抢救药品及设备，如除颤仪、呼吸机等。

（三）器械管理

1.手术器械使用前检查功能，如吸引器、电刀等。

2.建立器械清点制度，手术结束前核对器械数量及患者组织标本。

3.及时清理手术台面，避免器械掉落或混淆。

四、手术后安全护理

（一）患者转运

1.手术结束后，由专人护送患者至恢复室或病房，避免搬运损伤。

2.监测患者意识状态及生命体征，确保转运途中安全。

（二）伤口护理

1.清洁手术切口，根据需要放置引流管并记录引流量。

2.使用无菌敷料覆盖伤口，定期更换敷料并观察感染迹象。

（三）并发症预防

1.注意患者疼痛管理，合理使用镇痛药物。

2.监测下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

3.定期评估患者恢复情况，及时处理异常问题。

五、应急处理措施

（一）过敏反应

1.立即停止可疑过敏原使用，给予肾上腺素等抗过敏药物。

2.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

（二）大出血

1.迅速启动抢救流程，输血及止血治疗。

2.紧急关闭手术切口，控制出血点。

（三）设备故障

1.立即联系设备维修人员，备用同类设备替换。

2.评估故障对手术的影响，必要时调整手术方案。

六、持续改进

（一）定期培训

1.每季度组织手术室安全规程培训，考核医护人员掌握程度。

2.针对近期的安全事件进行案例分析，提升团队应急能力。

（二）记录与反馈

1.完整记录手术过程中的安全事件及处理措施。

2.每月汇总数据，如手术时长、并发症发生率等，分析改进方向。

（三）流程优化

1.根据实际操作中的问题，修订安全规程中的不合理环节。

2.引入新技术或设备，提高手术安全性及效率。

**一、概述**

医院手术室是进行外科手术的核心场所，其安全性与患者的生命健康密切相关。规范化的安全规程能够有效降低手术风险，保障医疗质量和患者安全。本规程旨在明确手术前、手术中及手术后各环节的安全要求，确保手术过程的顺利进行。严格遵循这些规程，是每一位手术室工作人员的责任，也是实现高质量、低风险医疗服务的基石。本规程涵盖了从患者入院评估到术后恢复的各个关键节点，旨在为手术团队提供一个清晰、可操作的指导框架。

**二、手术前安全准备**

（一）患者评估

1.**详细记录患者病史：**

*(1)采集并记录患者完整的既往病史，包括所有已知的疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等）、手术史、外伤史、输血史。

*(2)特别关注并记录药物过敏史，包括过敏药物名称、过敏反应类型及严重程度，并在术前告知单上清晰注明。

*(3)记录患者目前正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品、中草药），评估药物对手术和麻醉的潜在影响，必要时与处方医生沟通调整方案。

*(4)了解患者的吸烟、饮酒习惯，评估其对肺功能和伤口愈合的影响。

2.**完成术前检查，确保患者符合手术条件：**

*(1)核查术前必备检查结果，如血常规（关注白细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平）、凝血功能（PT、APTT、INR等）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐、胆红素等）、电解质、血糖水平。

*(2)根据手术类型，可能需要额外的检查，如心肺功能测试（心电图、胸片、肺功能测试）、影像学检查（X光、CT、MRI）、肿瘤标志物等。

*(3)评估检查结果，确认各项指标在可接受范围内，或已采取相应措施纠正异常（如术前控制血糖、纠正贫血、治疗感染等）。若存在高风险因素，需术前与患者或家属充分沟通，并制定相应的处理预案。

3.**评估患者心理状态，提供必要的支持：**

*(1)通过与患者交流，了解其术前焦虑、恐惧程度，以及对手术和麻醉的期望与担忧。

*(2)对于情绪紧张或焦虑的患者，提供心理疏导，解释手术流程、麻醉方式及可能的风险，帮助患者建立信心。

*(3)必要时，可邀请心理科医生进行会诊，或建议患者进行放松训练、听音乐等方式缓解紧张情绪。

（二）手术方案确认

1.**召开手术安全核查（TimeOut）会议：**

*(1)在手术开始前，由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同参与，在患者床旁或手术区域指定地点进行。

*(2)逐一核对关键信息：确认患者身份（姓名、性别、出生日期、住院号），核对手术名称、手术部位（使用手术标记笔清晰标识，如画“X”或写名称，并请患者确认），确认术前检查结果是否满足手术要求。

*(3)讨论并确认手术方案、麻醉计划、预期风险及应对措施、术中关键步骤及标本处理要求。

*(4)所有参与人员确认无误后，方可开始手术。

2.**确认手术部位标识清晰，避免误切或错切：**

*(1)手术医生在术前访视时，使用不可褪色的笔（如防水标记笔）在患者手术区域皮肤上清晰画出手术切口线或范围，并注明手术名称。

*(2)让患者本人或其家属在手术区域标识上ký印（签名），作为患者知情同意和手术部位确认的凭证。

*(3)手术开始前，由助手再次向主刀医生和巡回护士展示并确认手术部位标识。

3.**准备术中所需器械、药品及抢救设备，确保功能完好：**

*(1)**器械准备：**根据手术计划，清点并检查所需所有手术器械的数量、型号、功能是否完好，包括常规器械、特殊器械（如内窥镜、激光刀、显微镜等）、电刀、吸引器等。确保器械包灭菌有效期在期内，包装完整无损。

*(2)**药品准备：**准备术中可能需要的药品，包括麻醉药品（如镇静剂、镇痛剂、肌松剂）、抗生素（根据手术部位和污染风险选择）、止血药、扩充血容量药物等。检查药品有效期、标签清晰度及储存条件是否合适。

*(3)**抢救设备准备：**确保麻醉机、监护仪、吸引器、供氧装置、简易呼吸器、除颤仪（若需要）等抢救设备处于备用状态，并检查其功能是否正常。备齐抢救药品和敷料。

*(4)**标本容器准备：**准备好符合要求的标本容器，并标明患者信息、手术名称、采集时间等。

（三）环境准备

1.**手术室内空气消毒，符合无菌要求：**

*(1)手术开始前，根据规范进行空气净化和消毒，如使用层流空气净化系统或高效粒子空气过滤器（HEPA），确保洁净手术部空气的细菌浓度（≤10cfu/皿，距地面1米高度）和沉降菌浓度（≤2cfu/皿）达标。

*(2)保持手术间正压，防止外界污染空气进入。

*(3)限制手术间内人员流动，非必要人员不得进入。

2.**检查手术器械、敷料及设备的清洁消毒效果：**

*(1)所有进入手术室的器械必须经过高温高压灭菌（如autoclave灭菌），并确保灭菌过程参数符合要求（如温度121℃，压力15psi，时间15-20分钟）。检查灭菌标识（批号、有效期、灭菌日期）清晰、完整。

*(2)检查无菌敷料（如纱布、棉球、手术衣、巾单）包装是否完好，无破损、潮湿、污染迹象，且在有效期内。

*(3)检查手术相关设备（如内窥镜、电刀、吸引器头等）是否经过彻底的清洁和消毒或灭菌，符合使用要求。

3.**调节手术室温度（22-24℃）及湿度（40%-60%），营造适宜手术环境：**

*(1)通过空调系统调节手术间的温度，使其维持在22-24℃范围内，以减少患者术中体温过低的风险，并提高医护人员舒适度。

*(2)调节湿度至40%-60%之间，避免空气过于干燥导致静电或患者皮肤脱水，同时也有利于维持无菌环境。

*(3)保持手术间光线充足，视野清晰。

**三、手术中安全操作**

（一）无菌管理

1.**严格执行手卫生规范：**

*(1)所有进入手术室的医护人员必须严格遵守手卫生规范。手部有可见污物时，先进行洗手；无明显污物时，必须使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒，确保手部清洁干燥。

*(2)戴无菌手套前再次确认手部已消毒，手套佩戴过程避免污染。

*(3)手术中如手套破损或接触非无菌物品，需立即更换无菌手套。

2.**确保手术区域皮肤消毒彻底，覆盖无菌巾单：**

*(1)使用规定的皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定等），按照标准方法（如画圈法或涂擦法）对手术区域皮肤进行彻底消毒，消毒范围要足够大，超出预定切口至少5厘米。

*(2)等待消毒剂作用时间达到要求后，再铺无菌巾单。铺巾时动作要轻柔、迅速，减少无菌区域暴露时间。

*(3)确保所有接触手术区域的无菌物品（如手术衣、巾单、器械）均为无菌状态，避免触碰非无菌边缘。

3.**避免无菌物品与非无菌物品接触，及时更换污染器械：**

*(1)手术团队成员需明确无菌区域和界限，非无菌人员或物品不得进入无菌区。

*(2)操作时使用无菌持物钳（镊）夹取无菌物品，避免手直接接触。

*(3)若无菌物品被污染（如掉落地面、被非无菌物品触碰），需立即更换为新的无菌物品。

*(4)手术中使用的器械如接触污染部位，需立即更换或进行重新灭菌后才能用于无菌区域。

（二）生命体征监测

1.**实时监测患者生命体征，记录异常变化：**

*(1)麻醉医生或指定人员负责连接监护仪，实时监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、体温等关键指标。

*(2)对于全麻患者，还需监测脑电双频指数（BIS，若使用）、麻醉气体浓度、呼气末二氧化碳分压（EtCO2）等。

*(3)巡回护士需定时记录生命体征数据，并与麻醉医生保持沟通，对异常数据及时报告并协助处理。

2.**根据手术需求调整麻醉深度，确保患者生命体征稳定：**

*(1)麻醉医生根据手术类型、手术者的操作习惯、患者的反应以及监护仪显示的生命体征数据，实时调整麻醉药物（如镇静剂、镇痛剂、肌松剂）的输注速度和剂量。

*(2)保持患者处于合适的麻醉深度，既能保证手术顺利进行，又能维持基本的生命功能稳定，避免因麻醉过深导致呼吸抑制或循环抑制，或因麻醉过浅导致患者痛苦和应激反应。

*(3)密切关注术中可能出现的并发症迹象（如出血增多、过敏反应、缺氧等），并提前做好应对准备。

3.**备好抢救药品及设备，确保随时可用：**

*(1)在手术台旁或靠近手术区域的地方，放置好急救箱或抢救车，内含肾上腺素、阿托品、利多卡因、呼吸兴奋剂、各种扩充血容量液体、止血药等常用抢救药品。

*(2)确保除颤仪、呼吸机、简易呼吸器、中心吸引系统、氧气源等设备处于良好工作状态，并位于易于取用的位置。

*(3)定期检查抢救药品的有效期和配置是否齐全，检查抢救设备的功能是否正常。

（三）器械管理

1.**手术器械使用前检查功能，确保正常工作：**

*(1)每个手术团队（手术医生、器械护士）都应熟悉各自负责器械的性能和使用方法。

*(2)手术开始前，由器械护士与手术医生共同检查所有器械的锐利度（如刀片、剪子）、活动部件（如钳子、拉钩）是否灵活，光源是否明亮，吸引器管道是否通畅等。

*(3)对于电子设备（如电刀、激光设备），需检查其输出功率是否正常，连接是否稳固，电池电量或电源供应是否充足。

2.**建立器械清点制度，手术结束前核对器械数量及患者组织标本：**

*(1)**术前清点：**手术开始前，器械护士与手术医生共同清点所有计划使用器械的数量和型号，并记录在器械清点单上。

*(2)**术中清点：**在手术过程中，若需要添加器械或纱布等物品，必须由两名医护人员共同核对清点，并记录。

*(3)**术后清点（关键步骤）：**手术即将结束时，在患者体表铺巾被撤除之前，器械护士与手术医生必须再次共同、仔细地清点所有器械、纱布、缝针、引流管等物品的数量和名称，确保与术前清点一致。同时，核对切除的组织或标本是否与手术记录相符，并按要求进行标记和送检。

3.**及时清理手术台面，避免器械掉落或混淆：**

*(1)手术中使用过的器械、纱布、吸引管等，应及时、有序地放置在指定位置，避免堆积在手术台边缘或与其他区域混淆。

*(2)巡回护士需密切关注手术台物品，及时清理掉落在台面下或角落的物品，确保视野清晰，也防止物品遗落在患者身上或组织中。

*(3)对于特殊器械或贵重器械，应指定专人保管，防止遗失。

**四、手术后安全护理**

（一）患者转运

1.**由专人护送患者至恢复室或病房：**

*(1)手术结束后，由麻醉医生或指定人员评估患者意识状态、呼吸循环稳定情况，确认可以安全转运后，方可移动患者。

*(2)必须由至少两名医护人员（通常包括麻醉医生/麻醉护士和巡回护士/手术医生）协同操作，使用合适的转运设备（如平车），确保患者体位安全，避免颠簸和意外伤害。

*(3)转运途中，持续监测患者生命体征（如呼吸、心率、血压、血氧饱和度），保持输液通畅，注意保暖，防止坠床。

2.**监测患者意识状态及生命体征，确保转运途中安全：**

*(1)按照麻醉恢复评分（如RASS评分）或简易意识评估方法，观察患者意识恢复情况，确保其处于清醒或有反应的状态。

*(2)定时测量血压、心率、呼吸，注意有无异常变化，如心率过快/过慢、血压波动、呼吸困难等。

*(3)监测末梢血氧饱和度，确保SpO2维持在94%以上，必要时给予吸氧。

（二）伤口护理

1.**清洁手术切口，根据需要放置引流管并记录引流量：**

*(1)患者到达恢复室或病房后，由负责护士或医生检查手术切口情况，清洁切口周围皮肤，去除无菌敷料。

*(2)若手术中有放置引流管（如皮下引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等），需检查引流管是否通畅，记录初始引流量和性质（颜色、性状）。

*(3)按医嘱和引流管类型，设定合适的引流速度或拔管指征。

2.**使用无菌敷料覆盖伤口，定期更换敷料并观察感染迹象：**

*(1)使用无菌纱布和透明敷料膜（或传统干纱布）覆盖清洁后的手术切口，妥善固定，保持切口清洁干燥。

*(2)指导患者或家属如何观察伤口情况，注意敷料有无渗血、渗液、松动、潮湿。

*(3)根据切口类型和渗出情况，遵医嘱定期更换敷料。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则。

*(4)密切观察伤口有无红、肿、热、痛加剧、流脓等感染迹象，以及体温是否升高（如术后3天内的体温＞38℃）。

（三）并发症预防

1.**注意患者疼痛管理，合理使用镇痛药物：**

*(1)评估患者疼痛程度，可使用疼痛评分量表（如NRS数字评分法）进行量化评估。

*(2)遵医嘱给予镇痛药物，可选择静脉镇痛泵、口服镇痛药或硬膜外镇痛等不同方式。

*(3)鼓励患者主动报告疼痛，及时调整镇痛方案。除了药物镇痛，也可采用非药物方法（如局部冷敷、放松训练）辅助缓解疼痛。

2.**监测下肢血液循环，预防深静脉血栓形成（DVT）：**

*(1)对于长时间卧床、手术创伤较大、制动时间较长的患者，是DVT的高危人群，需特别警惕。

*(2)指导并鼓励患者进行踝泵运动、股四头肌收缩等主动或被动活动，促进下肢血液循环。

*(3)必要时，遵医嘱使用弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）或低分子肝素等药物预防措施。

*(4)定期观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、压痛、皮肤颜色改变或温度升高，这些都是DVT的可疑症状。

3.**定期评估患者恢复情况，及时处理异常问题：**

*(1)负责护士需按照护理计划，定期巡视患者，评估其生命体征、伤口愈合情况、疼痛控制效果、引流情况、尿量、排气排便情况等。

*(2)建立有效的沟通渠道，鼓励患者主动报告不适或异常感觉。

*(3)一旦发现异常情况（如出血不止、伤口感染、呼吸困难、胸痛、腹痛加剧等），立即通知医生，并协助进行评估和处理。

**五、应急处理措施**

（一）过敏反应

1.**立即停止可疑过敏原使用，给予肾上腺素等抗过敏药物：**

*(1)一旦出现过敏反应症状（如皮疹、荨麻疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等），立即停止使用可疑的过敏原（如某种麻醉药、消毒剂、药品等）。

*(2)迅速评估患者情况，判断过敏反应的严重程度。

*(3)立即给予肾上腺素皮下注射（首选急救药物），根据病情遵医嘱使用抗组胺药物（H1受体拮抗剂如苯海拉明，H2受体拮抗剂如西咪替丁）、糖皮质激素（如氢化可的松）、静脉扩容剂等。

2.**保持呼吸道通畅，必要时行气管插管：**

*(1)对于出现喉头水肿、呼吸困难、濒死喘息等症状的患者，立即采取头低脚高位，清除口腔及咽喉部分泌物和异物，保持气道通畅。

*(2)给予高流量吸氧。

*(3)若患者出现严重呼吸困难或呼吸衰竭，且无法维持气道通畅，需紧急行气管插管或气管切开，并连接呼吸机辅助呼吸。

（二）大出血

1.**迅速启动抢救流程，输血及止血治疗：**

*(1)一旦发现患者术中或术后出现大出血迹象（如心率增快、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、输血后Hb快速下降等），立即启动紧急出血抢救流程。

*(2)迅速建立至少一条通畅的静脉通路，必要时建立动脉通路，快速补充液体和血液制品（如晶体液、胶体液、红细胞悬液、血小板、新鲜冰冻血浆等）。

*(3)遵医嘱给予止血药物（如止血芳酸、氨甲环酸等），并纠正凝血功能障碍。

2.**紧急关闭手术切口，控制出血点：**

*(1)在补充血容量、维持循环稳定的同时，尽快返回手术台，彻底止血。

*(2)仔细探查出血部位，明确出血原因（如血管损伤、组织坏死等）。

*(3)根据出血原因和部位，采取相应的止血措施，如结扎血管、电凝、填塞、采用止血材料等。必要时进行自体血回输。

（三）设备故障

1.**立即联系设备维修人员，备用同类设备替换：**

*(1)一旦发现手术中关键设备（如麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等）发生故障，立即停止使用该设备，并通知手术室设备管理员或相关维修人员。

*(2)在等待维修人员期间，评估故障设备对手术的影响程度。

*(3)尽快从其他手术间或库房调取同类型、功能完好的备用设备，或采取替代方案（如改用手动吸引器、调整手术方式等）。

2.**评估故障对手术的影响，必要时调整手术方案：**

*(1)设备维修人员到达后，迅速判断故障原因和修复时间。

*(2)手术医生、麻醉医生和护士需根据剩余手术时间、设备修复情况以及患者状况，共同评估继续原手术方案是否安全、可行。

*(3)若设备无法及时修复或修复后不可靠，可能需要暂停手术、修改手术方案（如改为其他创伤更小的术式）或取消手术，并将决策告知患者或家属，共同商讨下一步计划。

**六、持续改进**

（一）定期培训

1.**每季度组织手术室安全规程培训，考核医护人员掌握程度：**

*(1)每季度至少组织一次全员或分批次的手术室安全规程培训，内容涵盖核心制度（如手术安全核查、患者身份识别）、无菌技术、应急处理流程、设备操作与维护等。

*(2)培训形式可包括理论讲解、案例分析、模拟演练（如模拟过敏反应、大出血、设备故障等场景）。

*(3)培训结束后进行考核，可以通过笔试、口试或实际操作考核的方式，评估医护人员对安全规程的掌握程度和执行能力。考核不合格者需进行补考或加强辅导。

2.**针对近期的安全事件进行案例分析，提升团队应急能力：**

*(1)定期（如每月或每季度）组织安全事件讨论会，分析近期发生的或近期的近失事件（NearMiss），包括不安全事件、未遂事件或潜在风险。

*(2)深入分析事件发生的原因（如流程缺陷、人为失误、沟通不畅、设备问题等），识别系统性风险。

*(3)制定针对性的改进措施，修订相关规程或流程，并对相关人员进行再培训和再强调，防止类似事件再次发生。

（二）记录与反馈

1.**完整记录手术过程中的安全事件及处理措施：**

*(1)对于手术中发生的任何安全事件（包括轻微事件、严重事件、未遂事件）或采取的应急处理措施，均需在手术记录单、麻醉记录单或专门的手术室事件报告表中进行详细、客观的记录。

*(2)记录内容应包括事件发生时间、地点、患者情况、事件经过、采取的措施、处理结果、事件原因分析初步判断等。

*(3)确保记录的及时性、准确性和完整性，作为后续分析和改进的重要依据。

2.**每月汇总数据，如手术时长、并发症发生率、安全事件数量等，分析改进方向：**

*(1)每月由手术室管理者或指定人员收集并汇总手术室运行数据，包括各类型手术的总例数、平均手术时长、术后并发症发生率（如感染率、出血量、血栓形成率等）、严重安全事件或近失事件的发生次数和类型等。

*(2)对数据进行统计分析，识别趋势和异常点，评估安全规程的执行效果和存在的问题。

*(3)将分析结果反馈给手术团队和相关管理者，作为制定改进措施和调整管理重点的参考。

（三）流程优化

1.**根据实际操作中的问题，修订安全规程中的不合理环节：**

*(1)定期（如每年）组织手术室核心成员（医生、护士、麻醉医生、设备管理人员等）回顾和评审现有的安全规程，收集在实际工作中发现的问题、困难或不合理之处。

*(2)基于评审结果和反馈意见，对规程内容进行修订和完善，使其更加符合临床实际，更具可操作性和实用性。

*(3)修订后的规程需经过充分讨论和论证，确保科学性和合理性，并履行相应的批准程序。

2.**引入新技术或设备，提高手术安全性及效率：**

*(1)关注国内外手术室领域的新技术、新设备发展动态，如更先进的导航系统、术中成像技术（超声、荧光显影）、微创器械、智能化监护设备等。

*(2)在充分评估其安全性、有效性和经济性后，结合医院实际情况，适时引进适合本手术室的新技术或设备。

*(3)对引进的新技术或设备，组织相关人员进行培训，并制定相应的安全操作规程，使其能够安全有效地应用于临床，进一步提升手术质量和患者安全水平。

一、概述

医院手术室是进行外科手术的核心场所，其安全性与患者的生命健康密切相关。规范化的安全规程能够有效降低手术风险，保障医疗质量和患者安全。本规程旨在明确手术前、手术中及手术后各环节的安全要求，确保手术过程的顺利进行。

二、手术前安全准备

（一）患者评估

1.详细记录患者病史，包括过敏史、用药史及既往手术史。

2.完成术前检查，如血常规、凝血功能、心肺功能等，确保患者符合手术条件。

3.评估患者心理状态，必要时进行心理疏导。

（二）手术方案确认

1.手术医生、麻醉医生及护士需共同参与手术方案讨论，明确手术步骤及风险点。

2.确认手术部位标识清晰，避免误切或错切。

3.准备术中所需器械、药品及抢救设备，确保功能完好。

（三）环境准备

1.手术室空气消毒，确保菌落总数符合标准（≤10cfu/皿）。

2.检查手术器械、敷料及设备的清洁消毒效果，确保无菌状态。

3.调节手术室温度（22-24℃）及湿度（40%-60%），营造适宜手术环境。

三、手术中安全操作

（一）无菌管理

1.严格执行手卫生规范，穿戴无菌手术衣及手套。

2.确保手术区域皮肤消毒彻底，覆盖无菌巾单。

3.避免无菌物品与非无菌物品接触，及时更换污染器械。

（二）生命体征监测

1.实时监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度，记录异常变化。

2.根据手术需求调整麻醉深度，确保患者生命体征稳定。

3.备好抢救药品及设备，如除颤仪、呼吸机等。

（三）器械管理

1.手术器械使用前检查功能，如吸引器、电刀等。

2.建立器械清点制度，手术结束前核对器械数量及患者组织标本。

3.及时清理手术台面，避免器械掉落或混淆。

四、手术后安全护理

（一）患者转运

1.手术结束后，由专人护送患者至恢复室或病房，避免搬运损伤。

2.监测患者意识状态及生命体征，确保转运途中安全。

（二）伤口护理

1.清洁手术切口，根据需要放置引流管并记录引流量。

2.使用无菌敷料覆盖伤口，定期更换敷料并观察感染迹象。

（三）并发症预防

1.注意患者疼痛管理，合理使用镇痛药物。

2.监测下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

3.定期评估患者恢复情况，及时处理异常问题。

五、应急处理措施

（一）过敏反应

1.立即停止可疑过敏原使用，给予肾上腺素等抗过敏药物。

2.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

（二）大出血

1.迅速启动抢救流程，输血及止血治疗。

2.紧急关闭手术切口，控制出血点。

（三）设备故障

1.立即联系设备维修人员，备用同类设备替换。

2.评估故障对手术的影响，必要时调整手术方案。

六、持续改进

（一）定期培训

1.每季度组织手术室安全规程培训，考核医护人员掌握程度。

2.针对近期的安全事件进行案例分析，提升团队应急能力。

（二）记录与反馈

1.完整记录手术过程中的安全事件及处理措施。

2.每月汇总数据，如手术时长、并发症发生率等，分析改进方向。

（三）流程优化

1.根据实际操作中的问题，修订安全规程中的不合理环节。

2.引入新技术或设备，提高手术安全性及效率。

**一、概述**

医院手术室是进行外科手术的核心场所，其安全性与患者的生命健康密切相关。规范化的安全规程能够有效降低手术风险，保障医疗质量和患者安全。本规程旨在明确手术前、手术中及手术后各环节的安全要求，确保手术过程的顺利进行。严格遵循这些规程，是每一位手术室工作人员的责任，也是实现高质量、低风险医疗服务的基石。本规程涵盖了从患者入院评估到术后恢复的各个关键节点，旨在为手术团队提供一个清晰、可操作的指导框架。

**二、手术前安全准备**

（一）患者评估

1.**详细记录患者病史：**

*(1)采集并记录患者完整的既往病史，包括所有已知的疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等）、手术史、外伤史、输血史。

*(2)特别关注并记录药物过敏史，包括过敏药物名称、过敏反应类型及严重程度，并在术前告知单上清晰注明。

*(3)记录患者目前正在使用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品、中草药），评估药物对手术和麻醉的潜在影响，必要时与处方医生沟通调整方案。

*(4)了解患者的吸烟、饮酒习惯，评估其对肺功能和伤口愈合的影响。

2.**完成术前检查，确保患者符合手术条件：**

*(1)核查术前必备检查结果，如血常规（关注白细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平）、凝血功能（PT、APTT、INR等）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐、胆红素等）、电解质、血糖水平。

*(2)根据手术类型，可能需要额外的检查，如心肺功能测试（心电图、胸片、肺功能测试）、影像学检查（X光、CT、MRI）、肿瘤标志物等。

*(3)评估检查结果，确认各项指标在可接受范围内，或已采取相应措施纠正异常（如术前控制血糖、纠正贫血、治疗感染等）。若存在高风险因素，需术前与患者或家属充分沟通，并制定相应的处理预案。

3.**评估患者心理状态，提供必要的支持：**

*(1)通过与患者交流，了解其术前焦虑、恐惧程度，以及对手术和麻醉的期望与担忧。

*(2)对于情绪紧张或焦虑的患者，提供心理疏导，解释手术流程、麻醉方式及可能的风险，帮助患者建立信心。

*(3)必要时，可邀请心理科医生进行会诊，或建议患者进行放松训练、听音乐等方式缓解紧张情绪。

（二）手术方案确认

1.**召开手术安全核查（TimeOut）会议：**

*(1)在手术开始前，由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同参与，在患者床旁或手术区域指定地点进行。

*(2)逐一核对关键信息：确认患者身份（姓名、性别、出生日期、住院号），核对手术名称、手术部位（使用手术标记笔清晰标识，如画“X”或写名称，并请患者确认），确认术前检查结果是否满足手术要求。

*(3)讨论并确认手术方案、麻醉计划、预期风险及应对措施、术中关键步骤及标本处理要求。

*(4)所有参与人员确认无误后，方可开始手术。

2.**确认手术部位标识清晰，避免误切或错切：**

*(1)手术医生在术前访视时，使用不可褪色的笔（如防水标记笔）在患者手术区域皮肤上清晰画出手术切口线或范围，并注明手术名称。

*(2)让患者本人或其家属在手术区域标识上ký印（签名），作为患者知情同意和手术部位确认的凭证。

*(3)手术开始前，由助手再次向主刀医生和巡回护士展示并确认手术部位标识。

3.**准备术中所需器械、药品及抢救设备，确保功能完好：**

*(1)**器械准备：**根据手术计划，清点并检查所需所有手术器械的数量、型号、功能是否完好，包括常规器械、特殊器械（如内窥镜、激光刀、显微镜等）、电刀、吸引器等。确保器械包灭菌有效期在期内，包装完整无损。

*(2)**药品准备：**准备术中可能需要的药品，包括麻醉药品（如镇静剂、镇痛剂、肌松剂）、抗生素（根据手术部位和污染风险选择）、止血药、扩充血容量药物等。检查药品有效期、标签清晰度及储存条件是否合适。

*(3)**抢救设备准备：**确保麻醉机、监护仪、吸引器、供氧装置、简易呼吸器、除颤仪（若需要）等抢救设备处于备用状态，并检查其功能是否正常。备齐抢救药品和敷料。

*(4)**标本容器准备：**准备好符合要求的标本容器，并标明患者信息、手术名称、采集时间等。

（三）环境准备

1.**手术室内空气消毒，符合无菌要求：**

*(1)手术开始前，根据规范进行空气净化和消毒，如使用层流空气净化系统或高效粒子空气过滤器（HEPA），确保洁净手术部空气的细菌浓度（≤10cfu/皿，距地面1米高度）和沉降菌浓度（≤2cfu/皿）达标。

*(2)保持手术间正压，防止外界污染空气进入。

*(3)限制手术间内人员流动，非必要人员不得进入。

2.**检查手术器械、敷料及设备的清洁消毒效果：**

*(1)所有进入手术室的器械必须经过高温高压灭菌（如autoclave灭菌），并确保灭菌过程参数符合要求（如温度121℃，压力15psi，时间15-20分钟）。检查灭菌标识（批号、有效期、灭菌日期）清晰、完整。

*(2)检查无菌敷料（如纱布、棉球、手术衣、巾单）包装是否完好，无破损、潮湿、污染迹象，且在有效期内。

*(3)检查手术相关设备（如内窥镜、电刀、吸引器头等）是否经过彻底的清洁和消毒或灭菌，符合使用要求。

3.**调节手术室温度（22-24℃）及湿度（40%-60%），营造适宜手术环境：**

*(1)通过空调系统调节手术间的温度，使其维持在22-24℃范围内，以减少患者术中体温过低的风险，并提高医护人员舒适度。

*(2)调节湿度至40%-60%之间，避免空气过于干燥导致静电或患者皮肤脱水，同时也有利于维持无菌环境。

*(3)保持手术间光线充足，视野清晰。

**三、手术中安全操作**

（一）无菌管理

1.**严格执行手卫生规范：**

*(1)所有进入手术室的医护人员必须严格遵守手卫生规范。手部有可见污物时，先进行洗手；无明显污物时，必须使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒，确保手部清洁干燥。

*(2)戴无菌手套前再次确认手部已消毒，手套佩戴过程避免污染。

*(3)手术中如手套破损或接触非无菌物品，需立即更换无菌手套。

2.**确保手术区域皮肤消毒彻底，覆盖无菌巾单：**

*(1)使用规定的皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定等），按照标准方法（如画圈法或涂擦法）对手术区域皮肤进行彻底消毒，消毒范围要足够大，超出预定切口至少5厘米。

*(2)等待消毒剂作用时间达到要求后，再铺无菌巾单。铺巾时动作要轻柔、迅速，减少无菌区域暴露时间。

*(3)确保所有接触手术区域的无菌物品（如手术衣、巾单、器械）均为无菌状态，避免触碰非无菌边缘。

3.**避免无菌物品与非无菌物品接触，及时更换污染器械：**

*(1)手术团队成员需明确无菌区域和界限，非无菌人员或物品不得进入无菌区。

*(2)操作时使用无菌持物钳（镊）夹取无菌物品，避免手直接接触。

*(3)若无菌物品被污染（如掉落地面、被非无菌物品触碰），需立即更换为新的无菌物品。

*(4)手术中使用的器械如接触污染部位，需立即更换或进行重新灭菌后才能用于无菌区域。

（二）生命体征监测

1.**实时监测患者生命体征，记录异常变化：**

*(1)麻醉医生或指定人员负责连接监护仪，实时监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）、体温等关键指标。

*(2)对于全麻患者，还需监测脑电双频指数（BIS，若使用）、麻醉气体浓度、呼气末二氧化碳分压（EtCO2）等。

*(3)巡回护士需定时记录生命体征数据，并与麻醉医生保持沟通，对异常数据及时报告并协助处理。

2.**根据手术需求调整麻醉深度，确保患者生命体征稳定：**

*(1)麻醉医生根据手术类型、手术者的操作习惯、患者的反应以及监护仪显示的生命体征数据，实时调整麻醉药物（如镇静剂、镇痛剂、肌松剂）的输注速度和剂量。

*(2)保持患者处于合适的麻醉深度，既能保证手术顺利进行，又能维持基本的生命功能稳定，避免因麻醉过深导致呼吸抑制或循环抑制，或因麻醉过浅导致患者痛苦和应激反应。

*(3)密切关注术中可能出现的并发症迹象（如出血增多、过敏反应、缺氧等），并提前做好应对准备。

3.**备好抢救药品及设备，确保随时可用：**

*(1)在手术台旁或靠近手术区域的地方，放置好急救箱或抢救车，内含肾上腺素、阿托品、利多卡因、呼吸兴奋剂、各种扩充血容量液体、止血药等常用抢救药品。

*(2)确保除颤仪、呼吸机、简易呼吸器、中心吸引系统、氧气源等设备处于良好工作状态，并位于易于取用的位置。

*(3)定期检查抢救药品的有效期和配置是否齐全，检查抢救设备的功能是否正常。

（三）器械管理

1.**手术器械使用前检查功能，确保正常工作：**

*(1)每个手术团队（手术医生、器械护士）都应熟悉各自负责器械的性能和使用方法。

*(2)手术开始前，由器械护士与手术医生共同检查所有器械的锐利度（如刀片、剪子）、活动部件（如钳子、拉钩）是否灵活，光源是否明亮，吸引器管道是否通畅等。

*(3)对于电子设备（如电刀、激光设备），需检查其输出功率是否正常，连接是否稳固，电池电量或电源供应是否充足。

2.**建立器械清点制度，手术结束前核对器械数量及患者组织标本：**

*(1)**术前清点：**手术开始前，器械护士与手术医生共同清点所有计划使用器械的数量和型号，并记录在器械清点单上。

*(2)**术中清点：**在手术过程中，若需要添加器械或纱布等物品，必须由两名医护人员共同核对清点，并记录。

*(3)**术后清点（关键步骤）：**手术即将结束时，在患者体表铺巾被撤除之前，器械护士与手术医生必须再次共同、仔细地清点所有器械、纱布、缝针、引流管等物品的数量和名称，确保与术前清点一致。同时，核对切除的组织或标本是否与手术记录相符，并按要求进行标记和送检。

3.**及时清理手术台面，避免器械掉落或混淆：**

*(1)手术中使用过的器械、纱布、吸引管等，应及时、有序地放置在指定位置，避免堆积在手术台边缘或与其他区域混淆。

*(2)巡回护士需密切关注手术台物品，及时清理掉落在台面下或角落的物品，确保视野清晰，也防止物品遗落在患者身上或组织中。

*(3)对于特殊器械或贵重器械，应指定专人保管，防止遗失。

**四、手术后安全护理**

（一）患者转运

1.**由专人护送患者至恢复室或病房：**

*(1)手术结束后，由麻醉医生或指定人员评估患者意识状态、呼吸循环稳定情况，确认可以安全转运后，方可移动患者。

*(2)必须由至少两名医护人员（通常包括麻醉医生/麻醉护士和巡回护士/手术医生）协同操作，使用合适的转运设备（如平车），确保患者体位安全，避免颠簸和意外伤害。

*(3)转运途中，持续监测患者生命体征（如呼吸、心率、血压、血氧饱和度），保持输液通畅，注意保暖，防止坠床。

2.**监测患者意识状态及生命体征，确保转运途中安全：**

*(1)按照麻醉恢复评分（如RASS评分）或简易意识评估方法，观察患者意识恢复情况，确保其处于清醒或有反应的状态。

*(2)定时测量血压、心率、呼吸，注意有无异常变化，如心率过快/过慢、血压波动、呼吸困难等。

*(3)监测末梢血氧饱和度，确保SpO2维持在94%以上，必要时给予吸氧。

（二）伤口护理

1.**清洁手术切口，根据需要放置引流管并记录引流量：**

*(1)患者到达恢复室或病房后，由负责护士或医生检查手术切口情况，清洁切口周围皮肤，去除无菌敷料。

*(2)若手术中有放置引流管（如皮下引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等），需检查引流管是否通畅，记录初始引流量和性质（颜色、性状）。

*(3)按医嘱和引流管类型，设定合适的引流速度或拔管指征。

2.**使用无菌敷料覆盖伤口，定期更换敷料并观察感染迹象：**

*(1)使用无菌纱布和透明敷料膜（或传统干纱布）覆盖清洁后的手术切口，妥善固定，保持切口清洁干燥。

*(2)指导患者或家属如何观察伤口情况，注意敷料有无渗血、渗液、松动、潮湿。

*(3)根据切口类型和渗出情况，遵医嘱定期更换敷料。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则。

*(4)密切观察伤口有无红、肿、热、痛加剧、流脓等感染迹象，以及体温是否升高（如术后3天内的体温＞38℃）。

（三）并发症预防

1.**注意患者疼痛管理，合理使用镇痛药物：**

*(1)评估患者疼痛程度，可使用疼痛评分量表（如NRS数字评分法）进行量化评估。

*(2)遵医嘱给予镇痛药物，可选择静脉镇痛泵、口服镇痛药或硬膜外镇痛等不同方式。

*(3)鼓励患者主动报告疼痛，及时调整镇痛方案。除了药物镇痛，也可采用非药物方法（如局部冷敷、放松训练）辅助缓解疼痛。

2.**监测下肢血液循环，预防深静脉血栓形成（DVT）：**

*(1)对于长时间卧床、手术创伤较大、制动时间较长的患者，是DVT的高危人群，需特别警惕。

*(2)指导并鼓励患者进行踝泵运动、股四头肌收缩等主动或被动活动，促进下肢血液循环。

*(3)必要时，遵医嘱使用弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）或低分子肝素等药物预防措施。

*(4)定期观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、压痛、皮肤颜色改变或温度升高，这些都是DVT的可疑症状。

3.**定期评估患者恢复情况，及时处理异常问题：**

*(1)负责护士需按照护理计划，定期巡视患者，评估其生命体征、伤口愈合情况、疼痛控制效果、引流情况、尿量、排气排便情况等。

*(2)建立有效的沟通渠道，鼓励患者主动报告不适或异常感觉。

*(3)一旦发现异常情况（如出血不止、伤口感染、呼吸困难、胸痛、腹痛加剧等），立即通知医生，并协助进行评估和处理。

**五、应急处理措施**

（一）过敏反应

1.**立即停止可疑过敏原使用，给予肾上腺素等抗过敏药物：**

*(1)一旦出现过敏反应症状（如皮疹、荨麻疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等），立即停止使用可疑的过敏原（如某种麻醉药、消毒剂、药品等）。

*(2)迅速评估患者情况，判断过敏反应的严重程度。

*(3)立即给予肾上腺素皮下注射（首选急救药物），根据病情遵医嘱使用抗组胺药物（H1受体拮抗剂如苯海拉明，H2受体拮抗剂如西咪替丁）、糖皮质激素（如氢化可的松）、静脉扩容剂等。

2.**保持呼吸道通畅，必要时行气管插管：**

*(1)对于出现喉头水肿、呼吸困难、濒死喘息等症状的患者，立即采取头低脚高位，清除口腔及咽喉部分泌物和异物，保持气道通畅。

*(2)给予高流量吸氧。

*(3)若患者出现严重呼吸困难或呼吸衰竭，且无法维持气道通畅，需紧急行气管插管或气管切开，并连接呼吸机辅助呼吸。

（二）大出血

1.**迅速启动抢救流程，输血及止血治疗：**

*(1)一旦发现患者术中或术后出现大出血迹象（如心率增快、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、输血后Hb快速下降等），立即启动紧急出血抢救流程。

*(2)迅速建立至少一条通畅的静脉通路，必要时建立动脉通路，快速补充液体和血液制品（如晶体液、胶体液、红细胞悬液、血小板、新鲜冰冻血浆等）。

*(3)遵医嘱给予止血药物（如止血芳酸、氨甲环酸等），并纠正凝血功能障碍。

2.**紧急关