广州某医院感染科医院感染防控及应急物资储备管理规范

[广州某医院感染科]医院感染防控及应急物资储备管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理医院感染事件，提升[广州某医院感染科]的应急响应和处置能力，健全医院感染防控及应急物资储备管理机制，最大程度地减少医院感染事件及其造成的损害，保障[居民/员工]生命安全和财产安全，维护正常的教学、科研、医疗秩序，维护[社会/企业]的稳定与发展，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关规定，结合[广州某医院感染科]实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。成立医院感染防控及应急工作领导小组（以下简称领导小组），统一领导、指挥医院感染事件的预防、控制与应急处置工作。建立健全快速反应机制，确保信息报告、指挥协调、资源调配、现场处置等环节高效衔接，实现快速响应、精准施策、有效控制。

2.分级负责与属地管理。坚持“分级负责、属地管理”的原则，明确领导小组、科室及各级人员职责。医院感染事件发生后，由事件发生地科室及院级领导小组按职责分工，启动相应级别应急预案，确保责任到人、措施到位。

3.预防为主与及时控制。坚持“预防为主、防治结合”的方针，强化医院感染风险排查与监测预警，加强重点部门、区域、环节的防控措施。建立健全风险评估、研判机制，实现早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早处置，有效阻断传播链，将事件控制在萌芽状态。

4.系统联动与群防群控。构建医院感染防控工作合力，建立院内各部门、科室之间以及与上级主管部门、周边医疗机构、疾控机构等外部单位的信息共享、资源统筹、联防联控机制。动员并引导全体[员工]积极参与医院感染防控，形成全方位、多层次的群防群控工作格局。

5.区分性质与依法处置。在处置医院感染事件过程中，应遵循相关法律法规，区分事件性质（如传染性强弱、影响范围大小等），采取相应防控措施。注重保护患者、[员工]的隐私权和知情权，保障其合法权益。处置工作必须依法依规、合情合理，确保各项防控措施和应急处置措施科学、适度、公正。

第三条适用范围

本规范适用于[广州某医院感染科]针对各类医院感染突发事件的预防、控制与应急处置工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民/员工]健康严重损害、死亡，或是医院财产受到损失，[广州某医院感染科]正常医疗秩序受到影响，声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：[广州某医院感染科]内部或邻近区域涉及的扰乱医疗秩序的非法集会、示威、骚乱以及寻衅滋事等群体性事件，各类邪教的非法传教活动，可能引发影响医院及周边区域稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在[广州某医院感染科]内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民/员工]的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在[广州某医院感染科]内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故（如消毒供应中心事故），重大医疗设备事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故（如水源污染）等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[广州某医院感染科][居民/员工]健康严重损害的医院感染暴发、传染病疫情等事件。包括：在医院内部发生的医院感染暴发事件；医院外发生的、可能对[广州某医院感染科][居民/员工]健康造成严重威胁的传染病疫情事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象灾害（如台风、暴雨、雷击）、地质灾害（如地震）、洪水等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害（如停电、停水）等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络或外部网络传播有害信息，进行反动、虚假宣传等破坏医院声誉、影响医疗秩序的活动；窃取患者隐私信息、医疗数据等可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络系统、信息系统安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。在涉及医院人员资质认证、技术能力考核等类似“考试”的活动中，在命题管理、试卷（资料）印刷、运送、保管等环节出现的泄密事件，以及在考核过程中发生的违规事件。

8.影响医院安全稳定的其他突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[广州某医院感染科]成立医院感染突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全、重大治安刑事、事故灾害、公共卫生、自然灾害、网络与信息安全、考试安全、信息等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：感染科主任

副组长：感染科副主任

成员：[广州某医院感染科]各科室负责人、相关职能部门负责人（如医务科、护理部、院感管理科、后勤保障部、保卫科等）。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥[广州某医院感染科]医院感染突发事件的应急响应行动，下达应急处置工作任务。重大问题在第一时间内向上级主管部门请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室（以下简称办公室），领导小组办公室设在感染科办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析和上报医院感染突发事件相关信息；根据事件情况，协助领导小组提出应急处置指导意见和具体措施；协调调配应急资源；指导、监督和检查各工作组及科室落实医院感染防控及应急物资储备管理工作的执行情况；及时总结医院感染突发事件应急处置工作的经验和教训。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类医院感染突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由感染科分管社会事务的副主任担任，副组长由感染科办公室负责人担任。工作组成员由感染科办公室、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在感染科办公室。

主要职责：负责维护医院感染事件处置现场及周边秩序，防止无关人员进入；处理可能引发的社会舆情；配合相关部门调查事件起因；协调医疗救治与治安管理。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由感染科分管安全保卫的副主任担任，副组长由保卫科负责人担任。工作组成员由感染科办公室、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责医院感染事件现场的安全保卫和警戒工作；配合公安机关处置涉及医院感染事件的治安、刑事案件；保护现场证据；疏导交通，保障医院通道畅通。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由感染科分管后勤保障的副主任担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由感染科办公室、后勤保障部、设备科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责医院感染事件处置相关的应急物资（如消毒用品、防护用品、医疗设备）调配与供应；保障医院水电、通讯等基础设施正常运行；处置因事故灾害引发的医院感染问题。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由感染科主任担任，副组长由院感管理科负责人担任。工作组成员由感染科各专业组、院感管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院感管理科。

主要职责：负责医院感染事件的流行病学调查、病原学检测；制定并实施针对性的隔离、消毒、防护措施；组织患者救治；管理医疗废物；开展健康教育与风险沟通。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由感染科主管医院运营的副主任担任，副组长由分管后勤保障的副主任担任。工作组成员由感染科办公室、后勤保障部、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在感染科办公室。

主要职责：负责协调自然灾害应对措施对医院感染防控的影响；保障受灾区域的基本医疗和感染防控需求；组织人员转移与安置；配合上级部门进行灾后重建与消毒工作。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由感染科分管信息化的副主任担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由感染科办公室、信息科、医务科、药剂科等相关部门负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责保障医院感染事件信息报告、指挥调度等系统的网络安全稳定运行；及时通报事件信息，管理网络舆情；保护患者隐私和敏感数据安全。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组。组长由感染科分管教学/培训的副主任担任，副组长由相关科室负责人担任。工作组成员由感染科办公室、教务科（或培训管理部门）、相关科室负责人组成。工作组办公室设在教务科（或培训管理部门）。

主要职责：负责处理在[广州某医院感染科]内发生的涉及人员聚集的考试、考核等活动中出现的医院感染事件；保障考试、考核人员的健康安全；调整或取消受影响的考试、考核活动，并做好善后工作。

8.信息工作组。组长由感染科分管宣传工作的副主任担任，副组长由感染科办公室负责人担任。工作组成员由感染科办公室、宣传科、医务科等相关部门负责人组成。工作组办公室设在感染科办公室。

主要职责：负责收集、整理、核实医院感染突发事件的相关信息；撰写信息报告，及时、准确向上级主管部门和相关部门报告事件进展；协调新闻媒体宣传报道，维护医院声誉；管理事件相关的文档资料。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处置医院感染突发事件，建立规范、高效的信息报送与管理机制至关重要。

1.信息报送核心原则

医院感染突发事件信息的报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性：信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握和传递事件动态。

（2）首报意识：任何部门或个人在发现医院感染突发事件或可疑情况时，均有责任在第一时间向指定部门报告。

（3）真实性：报送信息必须客观、准确、真实，严禁虚报、瞒报、漏报或迟报。

（4）完整性：信息报送应包含应急信息核心要素，确保信息全面、连贯。

（5）续报要求：事件发展或处置过程中，应及时续报最新情况，直至事件处置完毕。

2.信息报送流程

[广州某医院感染科]医院感染突发事件信息的报送流程如下：

（1）事发部门或个人：第一时间向感染科办公室报告初步信息。

（2）感染科办公室：接报后立即核实、分析信息，初步判断事件级别和影响范围，并在规定时限内向医院感染突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组）报告。

（3）领导小组：根据事件性质和级别，决定信息报送的后续行动，并向上级主管部门（如广州市卫健委、广东省卫健委等）报告。

（4）上级主管部门：根据事件级别和影响范围，决定是否需要向更高级别主管部门（如省委办公厅）报告。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大医院感染突发事件，应遵循以下紧急书面信息报送流程：

（1）事发部门或个人在向感染科办公室口头报告后，必须在2小时内完成书面报告，报送感染科办公室。

（2）感染科办公室在收到书面报告后，立即审核、补充信息，并在30分钟内完成格式化处理，报送领导小组。

（3）领导小组在接到书面报告后，立即评估事件级别，并在1小时内完成审核，正式报送上级主管部门。

4.应急信息核心要素清单

应急信息报告应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生、发现、报告的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体位置（科室、楼层、区域等）。

（3）规模：受影响的患者数量、医护人员数量等。

（4）伤亡：已确认的感染人数、重症人数、死亡人数等。

（5）起因：事件可能的原因（如病原体、暴露途径、防控措施漏洞等）。

（6）评估：初步的事件级别、发展趋势、潜在风险等。

（7）措施：已采取的防控、隔离、治疗、消毒等措施。

（8）进展：事件发展情况、处置效果、后续计划等。

（9）其他：需要补充说明的情况或建议。

5.需紧急向省委办公厅报告的六类重大突发事件清单

根据相关规定，以下六类重大医院感染突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内完成书面报告正式报送：

（1）重大自然灾害（如地震、洪水等）引发的医院感染聚集性事件；

（2）重大事故灾难（如火灾、化学品泄漏等）导致的医院感染风险暴露事件；

（3）重大公共卫生事件（如传染病暴发、群体性不明原因感染等）；

（4）涉国防、港澳台、外交领域的重要紧急动态引发的医院感染防控挑战；

（5）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向（如舆情失控、群体恐慌等）；

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况（如疑似生物安全威胁等）。

第九条预防预警行动

在医院感染突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组）的统一部署和协调下，各专项应急处置工作组及相关部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及相关部门应在领导小组指导下，持续优化医院感染防控及应急处置工作机制，明确职责分工，完善工作流程，确保应急指挥体系高效运转。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对医院感染防控应急预案（包括不同级别、不同类型事件的专项预案）的评估和修订，确保预案的科学性、针对性和可操作性，并根据实际情况及时补充更新。

3.加强应急队伍建设。建设一支专业精干、训练有素、快速反应的医院感染防控应急队伍，包括专业技术人员、管理骨干和后勤保障人员，并定期进行考核与调整。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期开展医院感染防控知识培训、技能操作训练以及不同场景下的模拟演练（如桌面推演、实战演练），提高相关人员的应急响应能力、协同作战能力和现场处置能力。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据医院感染防控及应急处置需求，制定应急物资储备清单，确保消毒剂、防护用品（口罩、手套、防护服等）、隔离设施、医疗设备、检验试剂等关键物资储备充足、质量合格，并建立规范的出入库管理制度和定期检查维护机制，确保需要时能够快速、及时、充足地供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据医院感染突发事件的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，将事件分为四个等级，并采用相应颜色进行预警标识：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大事件。指涉及多个[广州某医院感染科]科室或院区，或可能波及[广州某医院感染科]周边区域，造成或可能造成10人以上死亡或30人以上重症，或发生重大耐药菌医院感染暴发，或引发重大社会影响和公共安全事件。

（2）II级事件（橙色预警）：重大事件。指涉及[广州某医院感染科]内多个科室，造成或可能造成5人以上10人以下死亡或10人以上30人以下重症，或发生严重耐药菌医院感染聚集，或对医疗秩序造成重大影响。

（3）III级事件（黄色预警）：较大事件。指涉及[广州某医院感染科]内部分科室，造成或可能造成3人以上5人以下死亡或5人以上10人以下重症，或发生医院感染聚集趋势，或对医疗秩序造成较严重影响。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般事件。指涉及[广州某医院感染科]内单个科室，造成或可能造成3人以下死亡或未出现重症，或发生轻微医院感染聚集，或对医疗秩序造成一定影响。

2.各级事件应急响应程序

医院感染突发事件发生后，应根据事件等级启动相应级别的应急响应程序，遵循“统一指挥、分级负责、快速反应、精准施策”的原则：

（1）I级事件（红色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或知情人员必须在20分钟内将初步信息报告至感染科办公室。感染科办公室接报后，立即核实信息，评估事件等级，并在20分钟内向领导小组报告，同时启动I级事件应急处置预案，成立现场指挥部。领导小组在接报后立即研判，决定启动相应应急响应，并在1小时内将事件信息及初步处置情况正式报告上级主管部门（如广州市卫健委、广东省卫健委）。核心动作包括：立即启动最高级别应急指挥体系、组织专家团队进行现场评估与指导、实施最严格的封锁与隔离措施、全力开展患者救治与病原学调查、启动应急物资优先调配机制、及时、准确、全面的信息发布。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或知情人员必须在20分钟内将初步信息报告至感染科办公室。感染科办公室接报后，立即核实信息，评估事件等级，并在20分钟内向领导小组报告，同时启动II级事件应急处置预案，成立现场指挥部。领导小组在接报后立即研判，决定启动相应应急响应，并在1小时内将事件信息及初步处置情况正式报告上级主管部门。核心动作包括：启动高级别应急指挥体系、组织专家团队进行现场评估与指导、实施严格的封锁与隔离措施、全力开展患者救治与病原学调查、启动应急物资优先调配机制、加强信息发布与舆情引导。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或知情人员必须在20分钟内将初步信息报告至感染科办公室。感染科办公室接报后，立即核实信息，评估事件等级，并在20分钟内向领导小组报告，同时启动III级事件应急处置预案，成立现场指挥部。领导小组在接报后立即研判，决定启动相应应急响应，并在1小时内将事件信息及初步处置情况正式报告上级主管部门。核心动作包括：启动较高级别应急指挥体系、组织专家团队进行现场评估与指导、实施必要的封锁与隔离措施、全力开展患者救治与病原学调查、启动应急物资保障机制、及时发布权威信息。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或知情人员必须在20分钟内将初步信息报告至感染科办公室。感染科办公室接报后，立即核实信息，评估事件等级，并在20分钟内向领导小组报告，同时启动IV级事件应急处置预案，成立现场指挥部（或由感染科办公室牵头协调）。领导小组在接报后根据情况决定响应级别，并督促现场处置，及时掌握进展，并将事件信息在1小时内向相关上级主管部门报告。核心动作包括：启动基础应急指挥协调机制、组织相关专家进行指导、采取针对性防控措施、开展患者救治与监测、做好应急物资准备、加强信息沟通。

3.现场指挥部核心任务

医院感染突发事件现场指挥部是应急处置的决策核心，其核心任务包括：

（1）控制事态：迅速制定并实施现场管控方案，限制人员流动，防止事件蔓延扩散，维护现场秩序稳定。

（2）掌握进展：建立信息收集与研判机制，及时、准确掌握事件发展态势、处置进展和潜在风险。

（3）及时报告：按规定向领导小组、上级主管部门及相关单位报告事件信息、处置情况及需求。

（4）适时发布信息：根据领导小组授权，统一发布信息，回应社会关切，引导舆论，维护[广州某医院感染科]声誉和患者隐私。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全医院感染突发事件信息收集、分析、传递、报送、处理的全流程工作机制，确保信息渠道畅通、信息传递准确、信息处理高效。具体要求如下：

（1）信息收集：明确信息来源渠道，包括日常监测、部门报告、公众举报、媒体信息等，并建立信息收集责任制。

（2）信息传递：构建多元化信息传输网络，包括专用通讯线路、移动通讯保障、网络信息平台等，确保各环节信息传递及时、安全。

（3）信息报送：制定分级分类的信息报送制度，明确不同等级事件的信息报送流程、时限及责任部门，确保信息逐级上报、逐级响应。

（4）信息处理：建立信息分析研判机制，确保信息处理的科学性、时效性，为应急决策提供依据。

（5）渠道保障：定期检查维护通讯与信息设备，确保其完好、畅通，并制定应急状态下通讯保障预案，保障信息报送渠道畅通无阻。

第十二条物资与资金保障

（1）经费保障：将医院感染防控及应急处置经费纳入[广州某医院感染科]年度预算，并根据实际需求动态调整。确保应急经费专款专用，保障应急处置工作的顺利开展。

（2）物资储备：建立关键应急物资储备制度，制定应急物资储备目录清单，明确储备种类、数量、存放地点及管理要求。

（3）物资管理：规范应急物资的采购、储存、保管、维护和调配工作，确保物资质量安全、数量充足、取用便捷。

（4）特殊物资管理：对特殊应急物资（如高效消毒剂、个人防护用品、应急设备等）实施专人专账管理，确保物资保管安全、维护良好，并定期检查其可用性，满足应急处置需求。

（5）供应保障：建立应急物资紧急调配机制，明确调配流程、时限及责任部门，确保应急物资及时供应到位。

第十三条人员与技术保障

（1）队伍保障：组建常备与预备的医院感染应急处置队伍，明确队伍组成部门及人员构成，优化队伍结构，提升专业能力。

（2）技术保障：加强医院感染防控相关技术支撑能力建设，引入先进监测、检测、消毒、隔离等技术手段，提升应急处置的技术水平。

（3）专业指导：积极寻求内外部专业技术指导，定期组织专家对应急队伍进行培训，提升应急处置的专业化水平。

（4）人员培训：定期开展针对不同层级、不同岗位人员的医院感染防控知识、应急处置技能培训，提高全员应急意识和能力。

第十四条培训与演练保障

（1）培训保障：建立常态化培训机制，定期组织医院感染防控知识、应急处置流程、个人防护、心理疏导等方面的培训，提升应急处置队伍的综合素质和实战能力。

（2）演练保障：定期组织开展不同场景、不同规模的应急模拟演练，检验预案的可行性，提升队伍的协同作战和快速反应能力。演练内容应贴近实战，注重检验指挥协调、现场处置、信息报告等环节。

（3）交流协作：鼓励[广州某医院感染科]与[企业内/辖区内/校内]其他医疗机构、疾控机构、相关政府部门及社会力量开展应急交流与协作，学习先进经验，共享资源，提升整体应急处置能力。

第十五