医疗机构病历管理规定考核试题(答案)(汇编)

医疗机构病历管理规定考核试题(答案)(汇编)一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，以下哪项不属于“病历”定义范畴？（）A.门诊病历B.住院病历C.检查申请单D.病理切片答案：D解析：《规定》第二条明确，病历包括门（急）诊病历和住院病历，具体包括体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理资料、检验报告、医学影像检查资料、护理记录等。病理切片属于病理资料的载体，但本身不纳入“病历”定义范畴。2.门（急）诊病历由患者保管的，医疗机构应当将病历资料整理后交由患者的时间是（）。A.诊疗活动结束后即时B.诊疗活动结束后1个工作日内C.诊疗活动结束后3个工作日内D.患者提出要求时答案：A解析：《规定》第十条指出，门（急）诊病历原则上由患者负责保管；医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构保管。患者要求由医疗机构保管门（急）诊病历的，医疗机构应当自收到患者门诊就诊资料之日起15日内整理完毕；由患者保管的，诊疗活动结束后即时交由患者。3.患者住院期间，住院病历由（）负责集中统一保管。A.患者本人B.经治医师C.病区D.医疗机构病案管理部门答案：C解析：《规定》第十二条明确，患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管；因医疗活动、复印或者复制等需要带离病区的，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。4.以下哪类人员无权查阅患者病历？（）A.患者本人B.患者的主治医师C.患者的实习医生（未参与该患者诊疗）D.经患者授权的委托代理人答案：C解析：《规定》第十七条规定，医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请：患者本人或者其委托代理人；死亡患者法定继承人或者其代理人；医疗机构本机构的医务人员因医疗需要查阅病历的，应当按照规定权限和程序进行。实习医生未参与患者诊疗，无直接医疗需要，无权查阅。5.患者要求复制病历资料时，医疗机构应当提供的复制件形式不包括（）。A.纸质版B.电子版（可读取形式）C.拍照打印件D.加盖医疗机构证明印记的复印件答案：C解析：《规定》第十九条指出，医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理资料、检验报告、医学影像检查资料、护理记录以及国务院卫生计生行政部门规定的其他病历资料。复制件应当经医疗机构加盖证明印记，或提供电子版（可读取形式），拍照打印件未经医疗机构确认，不属于合规复制形式。6.门（急）诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年。A.5B.10C.15D.30答案：C解析：《规定》第二十九条明确，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。7.患者死亡后，其病历的查阅申请人不包括（）。A.死亡患者的配偶B.死亡患者的子女（未成年）C.死亡患者的父母D.与死亡患者无亲属关系的朋友（无授权）答案：D解析：《规定》第十八条规定，患者死亡的，应当由其法定继承人或者其代理人申请复制病历。无亲属关系且无授权的朋友无权申请。8.医疗机构接收患者外院病历资料后，应当（）。A.留存复印件，原件退还患者B.留存原件，复印件退还患者C.仅记录外院诊断，不保存资料D.与本院病历一并保存答案：A解析：《规定》第十一条指出，患者住院期间使用的外院检查检验报告应当归入病历；患者要求将外院检查检验报告退还的，医疗机构应当提供复印件，原件由患者自行保管。9.电子病历的归档时间为（）。A.患者出院后即时B.患者出院后24小时内C.患者出院后3个工作日内D.按照医疗机构规定的时间完成归档答案：D解析：《规定》第二十四条明确，电子病历归档应当符合病历保存的要求，归档时间由医疗机构根据工作实际确定，但应当在患者门（急）诊就诊结束或出院（死亡）后完成。10.病历封存时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施封存的人员不包括（）。A.患者本人B.患者委托代理人C.医疗机构工作人员D.第三方公证机构人员答案：D解析：《规定》第二十四条规定，封存病历应当在医患双方在场的情况下进行，由医疗机构工作人员和患者或者其代理人共同确认后封存。第三方公证机构非必须参与。11.患者住院期间，因医疗需要将病历带离病区时，应当由（）负责携带和保管。A.经治医师B.病区指定专门人员C.患者家属D.护理人员答案：B解析：《规定》第十二条明确，因医疗活动、复印或者复制等需要带离病区的，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。12.医疗机构未按照规定保管病历资料，导致病历损毁、灭失的，应当承担（）。A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.以上均可能答案：D解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第四十五条规定，医疗机构未按规定保管病历导致损毁、灭失的，由卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动；构成犯罪的，依法追究刑事责任。同时，民事赔偿中可能因病历缺失推定医疗机构过错。13.以下哪项不属于“特殊检查（特殊治疗）同意书”应当包含的内容？（）A.特殊检查、特殊治疗的项目名称、目的B.可能出现的并发症及风险C.患者的家庭经济状况D.患者或者其代理人签名答案：C解析：《规定》第九条指出，住院病历中的特殊检查（特殊治疗）同意书应当包括特殊检查、特殊治疗的项目名称、目的，可能出现的并发症及风险，患者或者其近亲属签名，医师签名等。家庭经济状况非必须内容。14.医疗机构可以拒绝复制病历的情形是（）。A.患者未提供有效身份证明B.患者要求复制主观病历（如病程记录）C.患者要求复制全部检验报告D.患者委托代理人未提供授权委托书答案：A解析：《规定》第十七条规定，申请人申请复制病历时，应当提供有效身份证明及关系证明（如委托代理人需授权委托书）。未提供有效身份证明的，医疗机构可拒绝。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者有权复制全部客观病历资料（包括病程记录），故B错误。15.门（急）诊电子病历的保存期限（）。A.与纸质门（急）诊病历相同B.不少于10年C.不少于20年D.无明确规定答案：A解析：《规定》第二十九条明确，电子病历的保存时间应当符合门（急）诊、住院病历的保存时间要求，即门（急）诊不少于15年，住院不少于30年。16.患者死亡后，其病历中“死亡记录”应当在患者死亡后（）小时内完成。A.6B.12C.24D.48答案：C解析：《病历书写基本规范》第二十二条规定，死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。17.医疗机构病案管理部门收到住院病历后，应当在（）个工作日内完成病历的整理、编号、归档工作。A.1B.3C.5D.7答案：C解析：《规定》第十二条指出，患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专（兼）职人员统一保存、管理，应当在患者出院后及时完成整理、编号、归档，实践中多要求5个工作日内完成。18.以下哪类人员可以查阅、复制患者病历？（）A.患者的债权人（无授权）B.患者的同事（无授权）C.患者的配偶（提供身份证明）D.患者的邻居（无授权）答案：C解析：患者配偶属于近亲属，根据《规定》第十七条，患者本人或其近亲属（需提供身份证明）有权复制病历。19.医疗机构封存病历资料时，应当对病历进行（）。A.拍照留存B.复印后封存复印件，原件继续使用C.直接封存原件D.扫描后封存电子版答案：B解析：《规定》第二十四条指出，封存的病历可以是原件，也可以是复制件；封存复印件的，原件可以继续记录和使用。20.医疗机构违反病历管理规定，导致患者损害的，除承担相应责任外，还可能面临（）。A.暂停执业活动B.吊销执业许可证C.记入信用档案D.以上均可能答案：D解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条规定，医疗机构违反病历管理规定的，由卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动；构成犯罪的，依法追究刑事责任。同时，根据《医疗质量安全核心制度要点》，相关行为可能记入信用档案。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.以下属于《医疗机构病历管理规定（2013年版）》中“病历”范畴的有（）。A.手术记录B.护理记录C.医学影像检查资料D.病理检查报告答案：ABCD解析：《规定》第二条明确，病历包括体温单、医嘱单、手术记录、护理记录、医学影像检查资料、病理资料等。2.患者可以复制的病历资料包括（）。A.入院记录B.病程记录C.会诊记录D.出院记录答案：ABD解析：根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条，患者有权复制全部客观病历资料，包括入院记录、病程记录、出院记录等；会诊记录属于主观病历，但根据最新规定，已纳入可复制范围（《规定》第十九条）。3.医疗机构在病历管理中的职责包括（）。A.建立健全病历管理制度B.保障病历的安全、完整C.提供病历复制服务D.对病历书写质量进行监控答案：ABCD解析：《规定》第四条指出，医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作；第七条要求医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度；第十九条规定医疗机构应当提供病历复制服务。4.以下哪些情形需要进行病历封存？（）A.患者怀疑病历被篡改B.发生医疗纠纷时C.患者要求封存病历D.医疗机构认为需要封存病历答案：ABC解析：《规定》第二十四条指出，发生医疗纠纷时，医患双方可以共同对病历进行封存；患者怀疑病历篡改或主动要求封存的，医疗机构应当配合。5.门（急）诊病历的保管方式可以是（）。A.患者自行保管B.医疗机构门（急）诊病历档案室保管C.电子病历系统保管D.经治医师个人保管答案：ABC解析：《规定》第十条明确，门（急）诊病历原则上由患者保管；医疗机构建有门（急）诊病历档案室或电子病历系统的，经患者同意可由医疗机构保管；禁止经治医师个人保管。6.患者申请复制病历时，需要提供的材料包括（）。A.有效身份证件B.委托代理人需提供患者授权委托书C.代理人有效身份证件D.患者与代理人的亲属关系证明（如患者为无民事行为能力人）答案：ABCD解析：《规定》第十七条要求，申请人为患者本人的，应提供有效身份证明；申请人为代理人的，应提供患者及代理人身份证明、授权委托书；患者为无民事行为能力人时，需提供亲属关系证明。7.电子病历的基本要求包括（）。A.内容应当与纸质病历一致B.具有唯一、规范的标识C.具备防篡改功能D.严格的访问权限管理答案：ABCD解析：《规定》第二十三条指出，电子病历应当符合病历书写规范，与纸质病历内容一致；第二十五条要求电子病历系统应当为病历安全存储和调阅提供保障条件，具备用户身份标识、权限控制、防篡改等功能。8.病历封存的程序包括（）。A.医患双方共同在场B.对病历资料进行确认C.封存后由医疗机构保管D.启封时需医患双方共同在场答案：ABCD解析：《规定》第二十四条明确，封存病历应当在医患双方在场的情况下进行，封存后由医疗机构保管；启封时同样需要双方共同在场。9.以下关于病历保存期限的说法正确的有（）。A.门（急）诊病历由患者保管的，无保存期限限制B.门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存不少于15年C.住院病历保存不少于30年D.电子病历保存期限与纸质病历相同答案：BCD解析：《规定》第二十九条指出，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存不少于15年；住院病历不少于30年；电子病历保存期限同纸质病历。患者自行保管的病历，医疗机构无保存义务，但患者需自行妥善保存。10.医疗机构未按规定保管病历的法律责任包括（）。A.警告B.罚款C.暂停执业活动D.吊销执业许可证答案：ABCD解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第四十五条、第四十七条规定，医疗机构未按规定保管病历的，可能面临警告、罚款；情节严重的，对相关人员暂停执业活动，对机构可能吊销执业许可证。三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.患者住院期间，病历可以由经治医师带回家中查阅。（）答案：×解析：《规定》第十二条明确，病历带离病区需由病区指定专门人员负责携带和保管，禁止个人私自携带。2.患者有权复制其住院期间的全部病历资料，包括病程记录和上级医师查房记录。（）答案：√解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条规定，患者有权复制全部客观病历资料，包括病程记录、上级医师查房记录等。3.门（急）诊电子病历的保存期限可以短于15年。（）答案：×解析：《规定》第二十九条明确，电子病历保存期限与纸质病历相同，门（急）诊不少于15年。4.患者死亡后，其配偶可以直接复制病历，无需提供其他证明。（）答案：×解析：患者死亡后，其配偶需提供身份证明及与患者的亲属关系证明（如结婚证），方可申请复制病历。5.病历封存后，医疗机构可以拆封查阅。（）答案：×解析：病历封存后，需医患双方共同在场方可启封，医疗机构不得单独拆封。6.实习医生在带教老师指导下可以书写病历，但需经带教老师审核签名。（）答案：√解析：《病历书写基本规范》第八条规定，实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。7.医疗机构可以向患者收取病历复制的工本费。（）答案：√解析：《规定》第二十一条指出，医疗机构复制病历资料，可以按照规定收取工本费。8.患者要求查阅病历的，医疗机构应当提供查阅服务。（）答案：√解析：《规定》第十七条明确，患者有权查阅病历资料，医疗机构应当提供查阅服务。9.电子病历可以仅以电子形式保存，无需打印纸质版。（）答案：√解析：《规定》第二十八条指出，医疗机构可以采用符合档案管理要求的缩微技术等对纸质病历进行处理后保存，电子病历符合条件的可仅以电子形式保存。10.医疗机构可以将患者病历资料用于商业用途。（）答案：×解析：《规定》第六条明确，医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者病历资料。四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述医疗机构在病历管理中的主要职责。答案：（1）建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或配备专（兼）职人员；（2）保障病历的安全、完整，防止篡改、丢失；（3）规范病历的书写、收集、整理、归档流程；（4）为患者及合法申请人提供病历查阅、复制服务；（5）对病历质量进行定期检查、评估与反馈；（6）执行病历保存期限规定（门急诊≥15年，住院≥30年）；（7）落实电子病历的安全存储、权限管理及防篡改要求。2.简述患者申请复制病历资料的具体流程。答案：（1）申请人提交有效身份证明（患者本人）或患者及代理人身份证明、授权委托书（代理人）；患者为无/限制民事行为能力人时，需提供法定代理人身份证明及关系证明；患者死亡时，需提供法定继承人身份证明及关系证明。（2）医疗机构审核申请材料，确认申请人资格。（3）申请人明确需要复制的病历范围（如体温单、医嘱单、入院记录等）。（4）医疗机构在收到申请后，于1个工作日内提供复制服务（需整理的病历可延长至5个工作日）。（5）复制件加盖医疗机构证明印记，或提供可读取的电子版；复制过程可由申请人在场监督。（6）医疗机构按规定收取工本费（需公示收费标准）。3.简述病历封存的具体程序及要求。答案：（1）启动条件：发生医疗纠纷时，医患双方均可提出封存申请；患者怀疑病历篡改或主动要求封存的，医疗机构应配合。（2）共同参与：封存过程需医患双方共同在场（患者本人、代理人或法定继承人；医疗机构工作人员）。（3）确认内容：双方共同核对需要封存的病历资料（可封存原件或复制件；封存复制件的，原件可继续使用）。（4）封存方式：使用密封条对病历资料进行封装，注明封存日期、时间、内容，由双方签名或盖章。（5）保管责任：封存后的病历由医疗机构保管，保存于病案管理部门或专门场所。（6）启封要求：需医患双方共同在场，按封存时的记录核对无误后启封；启封后病历可继续使用或作为证据。4.简述电子病历与纸质病历的主要区别及管理要求。答案：主要区别：（1）载体不同：电子病历以电子数据形式存储，纸质病历为纸质载体；（2）修改痕迹：电子病历需保留修改痕迹（时间、修改人、修改内容），纸质病历修改需划线并签名；（3）访问权限：电子病历需严格的用户身份认证和权限控制，纸质病历依赖物理保管；（4）复制方式：电子病历可快速复制为可读取格式，纸质病历需复印并盖章。管理要求：（1）电子病历需符合《电子病历应