2025主管护师(中级)真题带答案详解(综合卷)

2025主管护师(中级)真题带答案详解(综合卷)1.【A1型题】患者男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP138/86mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，双下肺可闻及细湿啰音，心率92次/分，律齐，P2亢进，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双踝凹陷性水肿（++）。最有助于判断患者目前是否存在右心衰竭的实验室指标是A.动脉血氧分压55mmHgB.血浆NT-proBNP3800pg/mLC.血清钠132mmol/LD.动脉血二氧化碳分压65mmHgE.血红蛋白178g/L答案：B详解：NT-proBNP由心室肌细胞在容量或压力负荷增加时分泌，升高水平与右心充盈压呈正相关，>1800pg/mL提示右心功能不全。其余选项虽可见于慢性肺心病，但特异性不及NT-proBNP。2.【A1型题】护士为一名携带PICC的肿瘤患者进行冲管操作，下列关于冲管顺序的描述正确的是A.生理盐水→给药→生理盐水→肝素盐水B.给药→生理盐水→肝素盐水C.生理盐水→肝素盐水→给药→生理盐水D.肝素盐水→生理盐水→给药E.给药→肝素盐水→生理盐水答案：A详解：A-S-H原则（Access-Saline-Heparin）可有效降低导管相关血栓及药物沉淀风险，先以10mL生理盐水评估通畅性，再给药，再以生理盐水冲净药物，最后以肝素盐水正压封管。3.【A1型题】患者女，56岁，因“发现血糖升高10年，右足溃烂2周”入院。实验室检查：空腹血糖12.4mmol/L，HbA1c10.2%，白细胞15.6×10⁹/L，中性粒细胞0.86，创面分泌物培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。下列处理措施中，护士应首先完成的是A.给予普通胰岛素8U皮下注射B.申请负压封闭引流（VSD）C.按接触隔离要求安置患者D.请血管外科会诊评估血管重建E.立即给予万古霉素1g静滴答案：C详解：MRSA为接触隔离病原体，安置单间或同种病原体同室隔离是阻断传播的首要步骤，优先于抗感染及血糖控制。4.【A1型题】关于新生儿蓝光治疗，下列护理措施错误的是A.每2小时翻身一次，使光疗均匀B.用黑色眼罩遮盖双眼，避免视网膜损伤C.光疗期间暂停母乳喂养，防止母乳性黄疸加重D.监测体温，维持箱温在30～32℃E.记录24小时出入量，观察脱水征答案：C详解：母乳性黄疸多为早发型，与喂养不足相关，光疗期间应继续母乳喂养，增加喂养频次可促进胆红素排泄，暂停母乳反而加重黄疸。5.【A1型题】患者男，44岁，因“突发剧烈头痛、呕吐3小时”急诊入院，CT示蛛网膜下腔出血。入院第2天，患者意识模糊，体温38.9℃，白细胞18×10⁹/L。护士在巡视中发现患者双侧瞳孔不等大，左侧直径2mm，右侧4mm，对光反射迟钝。此时应首先考虑A.颅内再出血B.急性脑积水C.脑血管痉挛D.小脑幕切迹疝E.中枢性高热答案：D详解：瞳孔改变为疝入颞叶钩回压迫动眼神经所致，是颅内高压危象，需立即通知医师并准备甘露醇快速静滴及术前准备。6.【A1型题】下列关于老年综合评估（CGA）的描述，正确的是A.仅需由老年科医师完成B.评估内容不包括社会支持C.推荐筛查工具为Fried衰弱表型D.评估结果不影响护理级别划分E.仅适用于≥80岁老人答案：C详解：Fried衰弱表型（体重下降、疲乏、握力低、步速慢、活动量下降）为国际常用筛查工具，CGA由多学科团队完成，适用于≥65岁老人，评估结果直接指导护理计划。7.【A1型题】患者女，32岁，孕2产1，妊娠39周，因“胎动减少1天”入院。胎心监护示基线140次/分，变异减少，无应激试验（NST）无反应型，进一步行生物物理评分（BPP）得6分（羊水池2cm，无呼吸运动，胎动2次，肌张力1分）。护士应协助医师首选的处理是A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素引产C.左侧卧位、吸氧后复评D.羊膜腔灌注E.口服地西泮镇静答案：A详解：BPP≤6分提示胎儿窘迫，结合羊水过少，需紧急终止妊娠，剖宫产为最快途径。8.【A1型题】患者男，55岁，因“吞咽困难3个月”入院，胃镜示食管中段菜花样肿物，病理为鳞癌。拟行食管癌根治术，术前护士给予呼吸训练指导，下列最能有效预防术后肺不张的方法是A.深呼吸训练器（incentivespirometer）每日3次，每次10回B.缩唇呼吸C.腹式呼吸D.吹气球E.俯卧位通气答案：A详解：深呼吸训练器可量化吸气量，维持肺泡开放，循证证据表明其降低肺不张发生率优于其他方法。9.【A1型题】患者女，28岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松。护士对其进行健康教育时，下列指导错误的是A.晨起顿服，减少肾上腺抑制B.出现发热应立即停药C.进食富含钙及维生素D食物D.监测血糖、血压E.避免去人群密集场所答案：B详解：激素不可骤停，易诱发肾上腺危象，发热应就医而非自行停药。10.【A1型题】关于中心静脉导管（CVC）置管后护理，下列操作正确的是A.透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换B.冲管使用5mL注射器防止高压C.导管相关血流感染（CRBSI）首选万古霉素封管D.导管脱出5cm立即送导管尖端培养E.肝素帽每天更换答案：A详解：INS指南规定透明敷料7天、纱布2天更换；冲管应≥10mL注射器；CRBSI需拔管并血培养；脱出>5cm应拔管；肝素帽每7天或污染时更换。11.【A2型题】患者男，63岁，因“急性前壁心肌梗死”入院，行PCI术后第2天，心电监护示频发室性期前收缩呈二联律，血压100/60mmHg，SpO₂96%。护士立即给予利多卡因50mg静推后，转为窦性心律。随后最重要的观察指标是A.呼吸频率B.意识状态C.QT间期D.尿量E.血钾答案：E详解：低钾易诱发室性心律失常，心梗患者常因儿茶酚胺升高、利尿剂使用致钾丢失，需维持血钾≥4.0mmol/L。12.【A2型题】患者女，38岁，因“甲状腺功能亢进”行131I治疗，护士对其进行辐射防护指导，下列措施正确的是A.治疗后隔离48小时，禁止探视B.鼓励多饮茶，促进131I排泄C.内衣单独洗涤，废水直排D.与孕妇保持0.5米距离即可E.治疗后1周内避免乘坐公共交通答案：A详解：国家GBZ120-2020规定131I治疗患者需住院隔离≥48小时，距离成人1米、孕妇1.5米，内衣作放射性废物处理，1周内限制公共交通。13.【A2型题】患者男，50岁，因“乙型肝炎后肝硬化失代偿期”入院，行腹腔穿刺放液术，术后护士指导其卧床休息并测量腹围。下列关于术后护理的描述，错误的是A.术后平卧12小时，减少肝血流灌注B.记录24小时尿量，评估容量状态C.观察穿刺点渗液及生命体征D.给予高蛋白饮食，纠正低白蛋白E.监测血电解质，防止低钠答案：A详解：放腹水后宜半卧位，增加回心血量，避免循环功能障碍；平卧增加肝淤血，不利恢复。14.【A2型题】患者女，26岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜手术，术后6小时主诉肩痛。护士解释其原因是A.切口牵拉B.膈肌受CO₂气腹刺激C.术中臂丛神经损伤D.高碳酸血症E.术后肺不张答案：B详解：CO₂气腹后膈神经受刺激，疼痛放射至肩，24小时内可自行缓解，改半卧位、吸氧可减轻。15.【A2型题】患者男，70岁，因“帕金森病”入院，服药左旋多巴/苄丝肼后出现“开关现象”。护士指导其最佳服药时间是A.餐前30分钟B.餐后2小时C.与高蛋白餐同服D.睡前E.任意时间答案：A详解：高蛋白饮食竞争中性氨基酸转运体，减少左旋多巴入脑，餐前30分钟服用可提高生物利用度，减少症状波动。16.【A3型题】（16～18共用题干）患者男，59岁，因“头晕、走路不稳3天”入院，既往高血压15年。查体：血压180/110mmHg，神志清，眼球震颤（+），指鼻试验不准，跟膝胫试验不稳，无肢体瘫痪。MRI示左侧小脑梗死。16.护士评估患者跌倒风险，应选择的量表是A.Morse跌倒评估量表B.HendrichⅡ量表C.Stratify量表D.Berg平衡量表E.Tinetti量表答案：D详解：Berg量表14项，对小脑共济失调敏感，可量化平衡功能，指导康复训练。17.患者入院第3天突发喷射性呕吐、意识障碍，呼吸浅慢，脉搏58次/分。护士判断可能出现A.小脑扁桃体疝B.大脑镰下疝C.高血压脑病D.椎基底动脉再梗死E.应激性溃疡答案：A详解：小脑梗死易压迫第四脑室致梗阻性脑积水，出现枕骨大孔疝，表现为意识障碍、呼吸节律改变、心率减慢。18.此时护士应首先完成的护理措施是A.立即静滴硝普钠降压B.头低脚高位，增加回心血量C.建立静脉通路，准备甘露醇快速静滴D.给予止吐剂E.通知家属答案：C详解：颅内高压危象需20%甘露醇250mL15分钟内快速静滴降低颅压，为后续手术争取时间。19.【A3型题】（19～21共用题干）患者女，30岁，初产妇，妊娠41周，规律宫缩10小时，宫口开大8cm，先露S+1，胎心170次/分，宫缩45″/1′，羊水Ⅲ°污染。19.护士立即采取的体位是A.平卧位B.左侧卧位C.膀胱截石位D.膝胸卧位E.右侧卧位答案：B详解：左侧卧位减少子宫对下腔静脉压迫，增加胎盘灌注，缓解胎儿窘迫。20.医师决定产钳助产，护士用物准备不包括A.产钳包B.导尿包C.新生儿复苏台D.缩宫素10U肌注E.会阴侧切剪刀答案：D详解：产钳术后预防产后出血常用缩宫素10U静滴或肌注，但术前不需立即准备肌注，其余为必备。21.胎儿娩出后1分钟Apgar评5分，护士首要复苏步骤是A.拍打足底B.保暖擦干C.正压通气D.胸外按压E.给予肾上腺素答案：B详解：新生儿复苏ABC原则，先快速评估呼吸心率，保暖擦干刺激为第一步，随后根据心率决定是否正压通气。22.【A3型题】（22～24共用题干）患者男，65岁，因“排尿困难5年，不能排尿10小时”入院，诊断为良性前列腺增生并急性尿潴留，在局麻下行TURP术。22.术后第1天，护士巡视发现患者烦躁不安、血压升高、心率快、大量冲洗液由尿管周围渗出。应首先考虑A.经尿道电切综合征（TURS）B.术后出血C.膀胱痉挛D.导管堵塞E.疼痛答案：A详解：TURS因冲洗液吸收致稀释性低钠，表现为意识障碍、高血压、心率快，立即查血钠并限制液体。23.护士协助医师给予3%氯化钠静滴，输注速度应控制在A.10mL/hB.30mL/hC.50mL/hD.100mL/hE.200mL/h答案：B详解：纠正低钠速度≤0.5mmol/L/h，防止桥脑中央髓鞘溶解，3%氯化钠30mL/h安全。24.术后第3天拔除导尿管，护士指导患者预防逆行感染，下列措施正确的是A.每日饮水≥2000mLB.留置导尿每周更换C.膀胱冲洗每日1次D.限制活动，防止出血E.出现尿痛立即口服抗生素答案：A详解：多饮水可自然冲洗尿道，减少菌尿；术后早期活动可促进前列腺窝愈合；无症状菌尿无需立即抗生素。25.【A4型题】（25～28共用题干）患者女，48岁，因“发现左乳肿块2个月”入院，穿刺活检示浸润性导管癌，临床分期T₂N₁M₀，拟行TAC方案新辅助化疗。25.化疗前护士评估心脏功能，首选的检查是A.心肌酶B.超声心动图C.心电图D.BNPE.动态心电图答案：B详解：阿霉素累积剂量>300mg/m²可致心肌病，超声可测LVEF基线值，指导后续剂量调整。26.化疗第1周期第7天，患者白细胞1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.9×10⁹/L，体温38.2℃。护士立即A.给予亚胺培南静滴B.立即转入层流病房C.给予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）D.口服布洛芬降温E.停止化疗答案：C详解：中性粒细胞<1.0×10⁹/L并发热为粒缺发热，需G-CSF5μg/kg皮下注射，同时血培养+广谱抗生素。27.患者第2周期出现指甲变黑、纵嵴，护士解释其原因是A.甲癣B.紫杉醇致甲床毛细血管损伤C.阿霉素色素沉着D.维生素缺乏E.真菌感染答案：B详解：紫杉醇抑制微管聚合，影响甲床毛细血管内皮修复，致甲营养不良。28.化疗结束后行乳腺癌改良根治术，术后第1天，患者左上肢肿胀明显，护士指导预防淋巴水肿，错误的是A.避免测血压、穿刺患肢B.患肢枕高，高于心脏水平C.术后3天开始爬墙运动D.佩戴弹力袖套E.避免提重物>5kg答案：C详解：术后7天内避免过度外展，防止腋窝皮瓣滑动，影响愈合；爬墙运动应在术后7～10天开始。29.【B型题】（29～31共用备选答案）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.肾上腺素E.异丙肾上腺素29.患者男，58岁，因“急性下壁心肌梗死”入院，血压80/50mmHg，心率50次/分，四肢湿冷，应选用30.患者女，25岁，因“支气管哮喘急性重度发作”入院，心率130次/分，血压90/60mmHg，应选用31.患者男，40岁，因“感染性休克”入院，中心静脉压4mmHg，尿量20mL/h，应首选答案：29.A30.D31.B详解：29.低排低阻型休克，去甲肾上腺素升压并增加冠脉灌注；30.肾上腺素可快速舒张支气管并升压；31.感染性休克早期低容量，多巴胺2～10μg/kg·min可提升心肌收缩力并扩张肾血管。32.【B型题】（32～34共用备选答案）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.7天内E.14天内32.中心静脉导管拔除后导管尖端培养送检时间33.手术切口感染定义发生时间34.医院感染暴发报告时限答案：32.A33.E34.B详解：32.拔管后立即送检，防止污染；34.医院感染管理办法规定暴发24小时内上报，但省级要求48小时内网络直报。35.【X型题】患者男，62岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，予BiPAP无创通气。护士评估面罩漏气，可采取的措施有A.重新选择合适型号B.调整头带松紧，以插入一指为宜C.在鼻梁贴泡沫敷料D.降低吸气压力E.改用口鼻面罩答案：ABCE详解：降低吸气压力会减少潮气量，加重CO₂潴留，不可作为首选；其余均可减少漏气，提高同步性。36.【X型题】患者女，35岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松，出现股骨头缺血坏死。护士健康教育内容包括A.减轻负重，使用拐杖B.补充钙剂1200mg/dC.每周游泳3次D.绝对卧床，防止塌陷E.监测骨密度每年1次答案：ABCE详解：绝对卧床加重骨质疏松，应在疼痛允许范围内行非负重运动，保持关节活动度。37.【X型题】患者男，48岁，因“急性重症胰腺炎”入院，行床旁CRRT治疗。护士观察滤器凝血征象包括A.滤器条纹变暗B.跨膜压（TMP）>300mmHgC.动脉压负值增大D.滤液尿素氮/血尿素氮<0.6E.患者出冷汗答案：ABCD详解：出冷汗为全身表现，非特异性；其余均为滤器凝血直接表现，需及时冲管或更换。38.【X型题】患者女，29岁，因“绒毛膜癌”行EMA-CO方案化疗，出现Ⅳ度骨髓抑制。护士采取的保护性隔离措施包括A.入住正压层流病房B.所有物品经高压灭菌C.禁止生食、鲜花、盆栽D.医护人员进入戴口罩、手消毒E.每日口腔护理4次答案：ACDE详解：层流病房为高效过滤正压，物品无需全部高压，清洁即可；其余均减少外源性感染。39.【X型题】患者男，55岁，因“终末期肾病”行维持性血液透析，内瘘侧手臂护理正确的是A.每日触诊震颤B.穿刺点交替，绳梯式C.透析当日穿刺处避免浸湿D.测血压、抽血可在内瘘侧E.睡眠时抬高内瘘侧答案：ABCE详解：禁止在内瘘侧测压、抽血、输液，防止闭塞；抬高促进回流，减轻肿胀。40.【X型题】患者女，32岁，产后第3天，左乳外上象限红肿、疼痛，体温39℃，诊断为急性乳腺炎。护士指导正确的是A.暂停哺乳，防止脓肿破裂B.先患侧哺乳，促进引流C.哺乳前热敷，哺乳后冷敷D.手法按摩肿块向乳头方向E.鼓励多饮水，休息答案：BCDE详解：继续哺乳是最佳引流方式，停乳加重淤积；按摩促进排空，多饮水降温。41.【案例分析题】患者男，60岁，因“咳嗽、痰中带血2个月”入院，CT示右肺上叶占位，纤维支气管镜活检示鳞癌，拟行右肺上叶切除术。患者有40年吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，肺功能示FEV₁/FVC55%，FEV₁1.2L。术前护士进行呼吸功能训练，请列出具体训练方案及术后第1天护理要点。答案：训练方案：1.缩唇呼吸：吸气2秒，缩唇如吹口哨缓慢呼气4～6秒，每日3组，每组10次。2.腹式呼吸：仰卧屈膝，一手放腹部，一手放胸部，吸气鼓腹、呼气收腹，每日2组，每组15次。3.深呼吸训练器：术前1周开始，调至60%预测肺活量，每日5回，每回10次。4.有效咳嗽：坐位，双手抱枕，深吸气后屏气2秒，张口连咳3声，按压切口减轻疼痛。5.登楼训练：每日2次，每次连续登楼3层，监测SpO₂>90%。术后第1天护理要点：1.生命体征q1h，维持SpO₂>92%，必要时储氧面罩5L/min。2.保持胸腔闭式引流通畅，每班挤管，记录量、色、水柱波动，>100mL/h鲜红色及时报告。3.镇痛：PCIA泵背景量+自控，VAS≤3分，鼓励咳嗽。4.体位：半卧位30～45°，利于膈肌下降，每2小时翻身、拍背。5.早期活动：床上坐起→床旁站立→病房行走，每次5～10分钟，每日3次。6.液体管理：匀速输入，防止肺水肿，记录24小时出入量，尿量≥0.5mL/kg·h。7.心理支持：解释疼痛、管道必要性，指导放松训练，减轻焦虑。42.【案例分析题】患者女，27岁，初产妇，妊娠38周，因“子痫前期重度”行急诊剖宫产，术中出血800mL，术后返回ICU。患者血压160/110mmHg，尿蛋白+++，术后2小时尿量30mL，宫底脐上2指，阴道流血50mL。请列出术后24小时内护理重点及镁中毒的观察与处理。答案：护理重点：1.严密监测：持续心电、血压q15min×4→q30min×4→q1h，维持舒张压90～100mmHg，过高致脑出血，过低胎盘灌注不足。2.尿量：留置导尿，记录每小时尿量，<30mL/h及时报告，防止急性肾损伤。3.硫酸镁：负荷量4g静推+10g维持，监测膝反射、呼吸≥16次/分、尿量≥30mL/h，备10%葡萄糖酸钙10mL拮抗。4.子宫收缩：每30分钟触诊宫底，低于脐下1指、质硬为良；出血>100mL/h按产后出血流程处理。5.实验室：术后6小时复查血常规、凝血、肝肾功能、电解质，Hb<80g/L输血。6.体位：去枕平卧6小时后改半卧位，利于恶露引流，减轻切口张力。7.心理：解释病情、母婴分离原因，鼓励表达情绪，预防产后抑郁。镁中毒观察与处理：观察：膝反射减弱或消失→率先出现；呼吸<12次/分；尿量<25mL/h；血镁>3.5mmol/L；心电图示PR间期延长、QRS波增宽。处理：立即停用硫酸镁；静推10%葡萄糖酸钙10mL（>3分钟）；面罩吸氧6～8L/min；必要时气管插管、机械通气；速尿20mg静推促排；监测血镁q2h直至正常。43.【案例分析题】患者男，45岁，因“车祸致多发伤”入院，诊断：骨盆骨折、脾破裂、失血性休克。行脾切除+骨盆外固定术后第3天，患者出现呼吸困难，血气示PaO₂55mmHg，PaCO₂28mmHg，胸片示双肺弥漫性斑片状阴影，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。请列出ARDS小潮气量通气策略及俯卧位通气的护理要点。答案：小潮气量策略：1.潮气量6mL/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O。2.PEEP8～12cmH₂O，根据FiO₂-PEEP表调整，维持SpO₂90～95%。3.允许性高碳酸血症：PaCO₂50～60mmHg，pH≥7.20，禁用碳酸氢钠纠酸。4.吸呼比1:1～1:1.5，减少auto-PEEP。5.镇静RASS-2～-3，必要时肌松48小时，降低氧耗。俯卧位通气护理：1.评估：血流动力学稳定，无脊柱不稳、颅内高压、开放性腹部伤口。2.准备：2小时暂停肠内营养，回抽胃残留；关闭各引流管临时夹闭；眼部贴水凝胶敷料；前额、髂前上棘、膝、足背垫软枕。3.翻身：5人同步轴位翻转，头偏向一侧，避免气管导管脱出；胸腹悬空，利于呼吸。4.监测：持续SpO₂、动脉血压、气道压，每30分钟观察面部受压、结膜水肿；气管导管深度标记，班班记录。5.时间：每日≥16小时，分2次，中间仰卧位2小时评估。6.并发症：预防压疮每2小时调整头部位置；防止导管扭曲、脱管；俯卧位结束缓慢恢复，评估血流动力学波动。44.【案例分析题】患者女，34岁，因“1型糖尿病”入院，因血糖波动大，拟行胰岛素泵治疗。请列出胰岛素泵置管流程、常见报警原因及处理、患者教育内容。答案：置管流程：1.评估：皮肤无感染、脂肪丰富部位（腹部距脐5cm外、上臂外侧、大腿前外侧）。2.洗手，75%酒精消毒，待干，90°垂直植入软管针，贴无菌敷料。3.连接管路，泵置于“充盈”模式，排气至胰岛素滴出，确保无气泡。4.基础率设定：按医师处方0.5～1.0U/h分段，0:00—3:00—9:00—12:00—18:00—21:00六段。