吸虫感染的护理个案

吸虫感染的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，农民，因“反复腹痛、腹泻1月余，加重伴乏力、黄疸3天”于2025年8月15日入院。患者自述近1月来无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴腹泻，每日3-5次，为黄色稀水样便，无黏液脓血便。近3天上述症状加重，腹痛转为阵发性绞痛，腹泻次数增至每日6-8次，同时出现全身乏力、食欲减退，皮肤、巩膜黄染，遂来我院就诊。门诊以“腹痛查因：肝胆疾病？肠道感染？”收入消化内科。（二）现病史患者1月前无明显诱因出现上腹部隐痛，程度较轻，可忍受，未予重视。腹泻每日3-5次，黄色稀水样便，自行服用“蒙脱石散”后症状无明显缓解。3天前腹痛加剧，呈阵发性绞痛，疼痛评分由3分升至6分（数字评分法），腹泻次数增多至每日6-8次，伴有恶心、未呕吐，进食后腹痛症状加重。同时出现全身乏力，活动后明显，食欲减退，每日进食量约为平时的1/2。皮肤、巩膜逐渐出现黄染，尿色加深，呈浓茶色，大便颜色变浅，呈陶土色。为进一步诊治，来我院就诊。（三）既往史既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。否认肝炎、结核等传染病史。长期居住于农村，有生食淡水鱼、虾习惯，家中有鱼塘，常自行捕捞后食用。（四）身体评估T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮肤、巩膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部及右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝肋下3-，质软，边缘钝，有轻压痛，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，每分钟5-6次。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例15.6%，嗜酸性粒细胞比例8.5%（正常参考值0.5%-5%），红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10⁹/L。2.肝功能：总胆红素68.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素45.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素23.3μmol/L（正常参考值1.7-10.2μmol/L），谷丙转氨酶185U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶120U/L（正常参考值0-40U/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白35g/L（正常参考值20-30g/L）。3.粪便常规+潜血：黄色稀水样便，白细胞+，红细胞少许，潜血阳性，粪便涂片镜检发现肝吸虫luan。4.腹部B超：肝脏增大，形态饱满，肝内回声增粗、不均匀，肝内胆管轻度扩张，胆囊大小正常，壁毛糙，内未见结石，胰腺未见明显异常，脾不大。5.血清学检查：肝吸虫抗体阳性，乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，甲肝抗体阴性，戊肝抗体阴性。6.凝血功能：凝血酶原时间13.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原2.5g/L（正常参考值2-4g/L）。（六）诊断与诊断依据1.诊断：肝吸虫病（中度感染）；胆汁淤积性黄疸；肝功能损害。2.诊断依据：①患者有生食淡水鱼、虾习惯，为肝吸虫病高发人群；②反复腹痛、腹泻，近期出现黄疸、乏力、食欲减退等症状；③体格检查示皮肤、巩膜黄染，肝肋下3-，质软，有轻压痛；④辅助检查：嗜酸性粒细胞比例升高，肝功能异常（总胆红素、直接胆红素、转氨酶升高，白蛋白降低），粪便涂片镜检发现肝吸虫luan，肝吸虫抗体阳性，腹部B超示肝脏增大、肝内胆管扩张。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与肝吸虫感染引起的炎症反应有关。2.疼痛：腹痛与肝吸虫寄生于肝胆管内，引起胆管炎症、痉挛有关。3.营养失调：低于机体需要量与腹痛、腹泻导致消化吸收障碍，食欲减退有关。4.体液不足的风险与腹泻次数增多导致体液丢失过多有关。5.皮肤完整性受损的风险与黄疸导致皮肤瘙痒，患者搔抓有关。6.焦虑与对疾病认识不足、担心病情预后有关。7.知识缺乏与缺乏肝吸虫病的防治知识有关。8.潜在并发症：胆道梗阻、胆道感染、肝硬化。（二）护理目标1.患者体温在3天内降至正常范围（36.3-37.2℃），炎症反应得到控制。2.患者腹痛症状在5天内缓解，疼痛评分降至2分以下。3.患者住院期间营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平逐渐恢复正常。患者体液平衡维持正常，无脱水征象（如皮肤弹性好、尿量正常、血压稳定）。5.患者皮肤保持完整，无瘙痒引起的皮肤破损。6.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。7.患者及家属掌握肝吸虫病的防治知识，了解疾病传播途径、治疗方法及预后。8.患者住院期间无并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。（三）护理措施计划1.体温过高的护理：①密切监测体温变化，每4小时测量一次体温并记录；②体温超过38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头等），必要时遵医嘱给予退热药；③鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热和毒素排出；④保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%；⑤及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。2.疼痛的护理：①密切观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，做好记录；②指导患者采取舒适的体位，如屈膝卧位，以减轻腹痛；③遵医嘱给予解痉止痛药物（如颠茄片），观察药物疗效及不良反应；④避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重腹痛；⑤采用分散注意力的方法，如听音乐、聊天等，缓解患者的疼痛感受。3.营养失调的护理：①评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划；②给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，如米粥、面条、鸡蛋羹、瘦肉末、新鲜蔬菜和水果等；③少食多餐，避免暴饮暴食；④遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、复方氨基酸等，以改善患者的营养状况；⑤定期监测患者的体重、血常规、肝功能等指标，评估营养改善情况。4.体液不足风险的护理：①密切观察患者的尿量、皮肤弹性、精神状态等，判断有无脱水征象；②记录患者的出入量，包括饮水量、进食量、尿量、粪便量等；③鼓励患者少量多次饮水，必要时遵医嘱给予口服补液盐或静脉补液，以维持体液平衡；④监测电解质水平，如血钾、血钠等，及时纠正电解质紊乱。5.皮肤完整性受损风险的护理：①保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，避免使用刺激性肥皂；②指导患者穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免搔抓皮肤；③若皮肤瘙痒明显，遵医嘱给予止痒药物（如炉甘石洗剂外涂）；④观察皮肤状况，如有破损及时给予消毒处理，防止感染。6.焦虑的护理：①主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因和程度；②向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后，让患者对疾病有正确的认识，减轻心理负担；③鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰；④争取家属的配合，共同关心患者，增强患者战胜疾病的信心。7.知识缺乏的护理：①制定健康教育计划，向患者及家属讲解肝吸虫病的传播途径（生食或半生食含有活囊蚴的淡水鱼、虾）、临床表现、治疗方法（如吡喹酮驱虫治疗）、预防措施（不生食淡水鱼、虾，注意饮食卫生）等；②发放健康教育资料，如宣传手册、图片等，让患者及家属随时查阅；③定期组织患者及家属进行健康知识问答，了解其掌握情况，及时补充讲解。8.潜在并发症的护理：①密切观察患者的病情变化，如腹痛、黄疸、体温、意识等，一旦出现异常及时报告医生；②遵医嘱给予抗感染、保肝、利胆等药物治疗，观察药物疗效及不良反应；③定期复查肝功能、腹部B超等检查，监测病情x情况；④指导患者注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，以减少并发症的发生风险。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）患者入院时精神萎靡，急性病容，体温38.2℃，腹痛评分6分，皮肤、巩膜中度黄染。首先为患者安排舒适的床位，协助其卧床休息，测量生命体征并记录。向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度，减轻患者的陌生感。针对体温过高，每4小时测量体温一次，入院当天下午体温升至38.8℃，给予温水擦浴30分钟后，体温降至38.1℃。鼓励患者多饮水，当日饮水量约1800ml。遵医嘱给予头孢曲松钠抗感染治疗，静脉输注保肝药物（如还原型谷胱甘肽）。对于腹痛症状，遵医嘱给予颠茄片10mg口服，30分钟后患者腹痛症状有所缓解，疼痛评分降至4分。指导患者采取屈膝卧位，避免进食辛辣、油腻食物，给予米粥作为晚餐。密切观察腹痛变化，夜间患者未再出现剧烈腹痛。评估患者营养状况，患者身高175-，体重60kg，BMI19.6kg/m²，轻度营养不良。给予高热量、高蛋白、易消化的流质饮食，如米汤、藕粉等，少食多餐。遵医嘱给予静脉输注复方氨基酸250ml，补充营养。记录患者出入量，入院当天患者腹泻6次，粪便为黄色稀水样便，尿量约800ml。遵医嘱给予口服补液盐500ml，分多次口服，防止脱水。监测电解质，血钾3.4mmol/L，略低于正常，遵医嘱给予氯化钾缓释片1g口服，每日3次。患者皮肤瘙痒明显，指导其避免搔抓，给予炉甘石洗剂外涂，每日3次。保持皮肤清洁，每日用温水擦浴一次，更换宽松棉质衣物。与患者沟通时，发现其对疾病预后担心，表现出明显焦虑。向患者详细介绍肝吸虫病的治疗方法和预后，告知吡喹酮是治疗肝吸虫病的有效药物，大部分患者经过规范治疗后可以痊愈。鼓励患者积极配合治疗，家属也表示会给予患者充分的关心和支持，患者焦虑情绪有所缓解。向患者及家属发放肝吸虫病健康教育手册，讲解疾病传播途径和预防措施，告知患者以后应避免生食淡水鱼、虾，注意饮食卫生。患者及家属认真阅读手册，并提出疑问，护士耐心解答。（二）治疗期间护理（入院第4-10天）入院第4天，患者体温降至37.0℃，恢复正常，继续监测体温，改为每日2次。腹痛症状明显缓解，疼痛评分降至2分以下，未再使用解痉止痛药物。腹泻次数减少至每日2-3次，粪便性状转为稀软便。遵医嘱开始给予吡喹酮驱虫治疗，剂量为25mg/kg，每日3次，连服2天。用药前向患者及家属讲解吡喹酮的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应（如恶心、呕吐、腹痛、头晕等），告知患者如出现不适及时报告。用药期间密切观察患者反应，患者出现轻微恶心，无呕吐，给予清淡饮食后症状缓解。饮食逐渐过渡到半流质饮食，如面条、鸡蛋羹、瘦肉粥等，每日5-6餐，患者食欲有所改善，每日进食量约为平时的3/4。遵医嘱停止静脉输注复方氨基酸，继续给予保肝药物治疗。定期监测体重，入院第7天体重增至61kg。患者尿量恢复正常，每日约1500ml，皮肤弹性良好，无脱水征象。电解质复查血钾3.6mmol/L，恢复正常，停止口服氯化钾缓释片。皮肤黄疸逐渐减轻，皮肤瘙痒症状缓解，患者未再搔抓皮肤，皮肤保持完整。继续给予炉甘石洗剂外涂，每日2次。患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗和护理。家属也能按照护士的指导给予患者合理的饮食和护理。复查肝功能：总胆红素35.2μmol/L，直接胆红素20.1μmol/L，谷丙转氨酶100U/L，谷草转氨酶80U/L，较入院时明显改善。粪便常规+潜血：白细胞少许，红细胞阴性，潜血阴性，粪便涂片镜检未发现肝吸虫luan。继续向患者及家属强化健康教育，讲解吡喹酮治疗后的注意事项，如休息、饮食等，告知患者治疗结束后1个月需复查粪便常规，以评估治疗效果。（三）恢复期护理（入院第11-14天）患者体温持续正常，腹痛、腹泻症状完全消失，食欲恢复正常，每日进食量达到平时水平。饮食过渡到普通饮食，仍以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物。体重稳定在62kg，白蛋白水平恢复至35g/L。皮肤、巩膜黄染基本消退，肝功能复查：总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素7.2μmol/L，谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶45U/L，接近正常范围。停止保肝药物治疗，继续观察病情变化。患者精神状态良好，活动自如，无乏力感。与患者及家属再次进行健康教育，强调预防肝吸虫病的重要性，告知其不仅自己要注意饮食卫生，还要向家人和邻居宣传肝吸虫病的防治知识，避免再次感染。评估患者及家属对肝吸虫病防治知识的掌握情况，患者及家属能准确说出疾病的传播途径、预防措施和治疗方法，掌握良好。入院第14天，患者病情稳定，各项指标基本正常，遵医嘱办理出院手续。出院时给予出院指导，包括注意休息，避免劳累；合理饮食，不生食淡水鱼、虾；按时复查，出院后1个月复查粪便常规和肝功能；如有不适，及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：在患者入院初期，密切监测体温、腹痛、黄疸等病情变化，及时发现患者体温升高、腹痛加剧等情况，并采取有效的护理措施，为医生的诊断和治疗提供了及时的信息。例如，患者入院当天下午体温升至38.8℃，及时给予温水擦浴，体温得到有效控制。2.疼痛护理有效：针对患者的腹痛症状，采用药物止痛和非药物止痛相结合的方法，如遵医嘱给予颠茄片，指导患者采取舒适体位、分散注意力等，有效缓解了患者的腹痛症状，提高了患者的舒适度。3.营养支持及时：根据患者的营养状况，制定了合理的饮食计划，并给予静脉营养支持，保证了患者的营养需求，促进了患者的康复。患者入院时轻度营养不良，经过一段时间的营养支持后，体重逐渐增加，白蛋白水平恢复正常。4.心理护理到位：患者因对疾病认识不足而出现焦虑情绪，护士主动与患者沟通交流，向患者介绍疾病知识和治疗方案，给予心理支持和安慰，缓解了患者的焦虑情绪，使患者能积极配合治疗和护理。5.健康教育全面：在患者住院期间，分阶段对患者及家属进行健康教育，包括疾病的传播途径、临床表现、治疗方法、预防措施等，使患者及家属全面掌握了肝吸虫病的防治知识，提高了患者的自我保健意识。（二）护理不足1.对吡喹酮不良反应的观察不够全面：虽然在使用吡喹酮前向患者告知了可能出现的不良反应，但在用药期间，仅关注了患者的恶心症状，对其他可能出现的不良反应（如头晕、头痛、乏力等）观察不够细致，没有及时询问患者的感受。2.饮食指导的个性化不足：在为患者制定饮食计划时，虽然考虑了患者的病情和营养需求，但没有充分结合患者的饮食习惯和口味偏好，导致部分饮食患者接受度不高，影响了进食量。例如，患者平时喜欢吃辛辣食物，入院后给予的清淡饮食患者初期不太适应。3.与患者家属的沟通不够深入：在护理过程中，虽然与患者家属进行了沟通，但沟通内容主要集中在患者的病情和护理措施上，对家属的心理状态关注不够，没有及时了解家属的需求和担忧，未能给予家属充分的心理支持。4.出院指导的延续性不足：出院时虽然给予了患者出院指导，但没有建立有效的随访机制，无法及时了解患者出院后的病情变化和康复情况，也不能及时为患者提供后续的健康指导。（三）改进措施1.加强药物不良反应的观察：在使用吡喹酮等药物前，详细向患者及家属介绍药物的不良反应，包括常见反应和罕见反应。用药期间，增加巡视次数，密切