专升本临床医学西医学诊断学模拟练习题含参考答案解析

专升本临床医学西医学诊断学模拟练习题含参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.急性冠脉综合征(ACS),下列哪项说法正确?()A、ACS发生机制与冠脉痉挛直接相关B、是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致C、冠脉内超声检查,对诊断无帮助D、包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死正确答案：D答案解析：急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。其发生机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成导致心肌缺血。并非与冠脉痉挛直接相关，A错误。ACS不是由于衣原体、支原体直接感染斑块所致，B错误。冠脉内超声检查对诊断ACS有重要帮助，可清晰显示冠状动脉病变情况，C错误。2.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是()。A、肺动脉瓣B、二尖瓣C、主动脉瓣D、三尖瓣正确答案：B答案解析：风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣较少受累。3.男性,25岁,高热、咳嗽3天,咳铁锈色痰。体温39.4℃。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞20×109/L,中性粒细胞0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常。两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为()。A、药物热B、出现了新的细菌感染C、细菌耐药D、产生了并发症正确答案：D4.冠心病患者伴哮喘发作时首选药物是()。A、氨茶碱B、异丙肾上腺素C、去甲肾上腺素D、肾上腺素正确答案：A答案解析：氨茶碱既能松弛支气管平滑肌，又有一定的增强心肌收缩力、扩张外周血管的作用，对冠心病患者伴哮喘发作较为适宜。异丙肾上腺素、肾上腺素可增加心肌耗氧量，对冠心病患者不利；去甲肾上腺素主要是收缩血管，升高血压，对哮喘发作无治疗作用，故不选B、C、D。5.心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是()。A、宽大畸形的QRS波B、心室夺获与室性融合波C、心室律绝对规则D、ST-T波方向与QRS波群主波方向相反正确答案：B答案解析：室上速伴差异性传导时不会出现心室夺获与室性融合波，而室速时可出现心室夺获与室性融合波，这是两者鉴别的重要依据。宽大畸形的QRS波在室上速伴差异性传导和室速时均可出现；室上速伴差异性传导心室律大多绝对规则，室速时心室律可稍不规则；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反不是两者鉴别的主要依据。6.右心室肥大心尖搏动的位置为()。A、向左下移位B、向右移位C、向左移位D、向右上移位正确答案：C答案解析：右心室肥大时，心尖搏动可向左移位。这是因为右心室增大时，心脏的重心发生改变，心尖搏动点也会随之向左移动。7.女性,32岁,风心病慢性心力衰竭、心房颤动,给予地高辛及利尿剂,2天后心室率由138次/分减至110次/分,尿量增加,但患者仍然有气促,不能平卧。此时治疗应该是()。A、口服普萘洛尔B、继续原剂量地高辛及利尿剂观察C、加用皮质激素D、静脉滴注氯化钾正确答案：B答案解析：继续使用原剂量地高辛及利尿剂观察是合理的。患者使用地高辛及利尿剂后心室率下降且尿量增加，说明治疗有效，但仍有气促不能平卧，可能是心力衰竭尚未完全纠正，目前应继续当前治疗方案观察病情变化，暂不需要加用皮质激素、口服普萘洛尔或静脉滴注氯化钾等额外处理。8.以下哪种疾病最适宜应用洋地黄?()A、预激综合征合并快速心房颤动B、梗阻性肥厚型心肌病C、慢性充血性心力衰竭伴快速心房颤动D、单纯二尖瓣狭窄正确答案：C答案解析：洋地黄可增强心肌收缩力，减慢心室率，增加心排血量，从而改善心力衰竭患者的症状。慢性充血性心力衰竭伴快速心房颤动时，洋地黄既能改善心力衰竭症状，又能控制快速心室率，是适宜应用的。梗阻性肥厚型心肌病禁用洋地黄，以免加重流出道梗阻；单纯二尖瓣狭窄伴快速房颤时，洋地黄会加重肺淤血，不宜使用；预激综合征合并快速心房颤动时，洋地黄会加速旁路传导，有诱发心室颤动的危险，禁用洋地黄。9.可引起杵状指(趾)的疾病是()。A、支气管阻塞B、慢性支气管炎C、急性肺脓肿D、肝硬化正确答案：D10.双肺弥漫性间质纤维化可于吸气末闻及()。A、哮鸣音B、鼾音C、捻发音D、Velcro啰音正确答案：D答案解析：双肺弥漫性间质纤维化时可于吸气末闻及Velcro啰音，其特点是吸气末高调、密集、近耳的爆裂音，就像撕开尼龙搭扣的声音。哮鸣音常见于支气管哮喘等气道痉挛疾病；鼾音多与上气道狭窄等有关；捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音，常见于肺淤血等，与双肺弥漫性间质纤维化典型的Velcro啰音表现不同。11.女,60岁,因慢性支气管炎继发感染住院月余。2天前高热、咳嗽加重,咳黄色脓痰,后为乳状脓血痰,伴气急、发绀,右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L,有中毒颗粒。X线胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。患者最可能的诊断是()。A、肺炎球菌肺炎B、克雷伯杆菌肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎正确答案：C答案解析：金黄色葡萄球菌肺炎起病急骤，高热、寒战，体温多高达39℃-40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，核左移并有中毒颗粒。X线表现为肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。该患者的临床表现及检查符合金黄色葡萄球菌肺炎的特点。肺炎球菌肺炎多起病急骤，高热、咳脓血痰少见；克雷伯杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶冻样痰；干酪性肺炎多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线多表现为肺部空洞等特殊表现，均与本题患者不符。12.限制型心肌病最主要的死因是()。A、心力衰竭B、血栓栓塞C、心律失常D、猝死正确答案：A答案解析：限制型心肌病主要表现为心室舒张功能严重受损，导致心脏不能有效地充盈，进而引起心力衰竭。心力衰竭是限制型心肌病最主要的死因，随着病情进展，心脏功能不断恶化，最终可因心力衰竭而危及生命。心律失常、猝死、血栓栓塞等也是其可能出现的并发症，但不是最主要死因。13.限制性通气功能障碍患者,下列哪项肺容量和通气功能降低?()A、RV/TLCB、FEV1C、FEV1/FVCD、TLC正确答案：D答案解析：限制性通气功能障碍时肺容量中TLC（肺总量）降低，通气功能中的每分钟通气量等也可降低。而RV/TLC（残气量/肺总量）通常是增加的；FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）在限制性通气功能障碍时一般是正常或增加的。14.产生高血压脑病的主要原因是()。A、心力衰竭B、脑小动脉强烈痉挛C、脑出血D、血压过高超过脑血流自身调节能力正确答案：D答案解析：高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。心力衰竭不是高血压脑病的主要原因；脑小动脉强烈痉挛可导致血压进一步升高，但不是高血压脑病产生的直接主要原因；脑出血是高血压的严重并发症之一，但不是高血压脑病的主要成因；而血压过高超过脑血流自身调节能力才是导致高血压脑病的关键因素。15.不会出现舒张期杂音的心脏疾病是()。A、二尖瓣脱垂B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、左心房黏液瘤正确答案：A答案解析：二尖瓣脱垂主要引起收缩期杂音，一般不会出现舒张期杂音。二尖瓣狭窄可出现舒张期隆隆样杂音；主动脉瓣关闭不全可出现舒张期叹气样杂音；左心房黏液瘤也可能导致舒张期杂音等异常心音。16.患者女性,22岁。低热消瘦、间断咳嗽3个月就诊。体检无阳性发现。胸片示左上肺密度不均匀斑片状阴影。结核菌素试验5U皮内注射72小时后测得硬结直径22mm×25mm。最可能的诊断是()。A、慢性支气管炎B、肺结核C、肺癌D、葡萄球菌肺炎正确答案：B答案解析：患者低热消瘦、间断咳嗽，胸片有异常，结核菌素试验强阳性，高度怀疑肺结核。肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、胸痛等表现，该患者不符；葡萄球菌肺炎起病急，高热、脓血痰等，与该患者表现不符；慢性支气管炎主要是反复咳嗽、咳痰等，一般无低热消瘦等，也不符合。所以最可能诊断是肺结核。17.关于高血压所致靶器官并发症的叙述,错误的是()。A、可导致心肌细胞肥大和间质纤维化B、可形成脑血管微动脉瘤C、可引起大脑中动脉分支闭塞D、良性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死正确答案：D答案解析：高血压所致靶器官并发症中，良性高血压主要引起肾入球小动脉玻璃样变，恶性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死。选项A，高血压时心脏后负荷增加，可导致心肌细胞肥大和间质纤维化；选项B，长期高血压可使脑血管发生玻璃样变，形成微动脉瘤；选项C，高血压可引起脑小动脉硬化，导致大脑中动脉分支闭塞。18.同步直流电复律的最佳适应证是()。A、心房扑动B、心房颤动C、室性心动过速伴休克D、室上性心动过速伴急性肺水肿正确答案：A答案解析：同步直流电复律的最佳适应证是心房扑动，转复成功率高，且所需电能较小，对心脏的损伤相对较小。室上性心动过速伴急性肺水肿、心房颤动等也可使用同步直流电复律，但不是最佳适应证。室性心动过速伴休克时应首选电除颤，而不是同步直流电复律。19.有助于慢性肺心病和扩张型心肌病鉴别的是()。A、有心衰竭B、全心增大C、呼吸困难D、右心室扩大正确答案：B答案解析：慢性肺心病主要是右心室增大，而扩张型心肌病表现为全心增大，所以全心增大有助于两者鉴别。20.原发性肺结核最常见的自然演变结局是()。A、自行吸收或钙化B、发展为肺外结核C、发展为结核性胸膜炎D、发展为浸润性肺结核正确答案：A答案解析：原发性肺结核是小儿初次感染结核菌后发生的肺结核，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。若肺部原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎，三者同时存在，称为原发综合征。原发性肺结核90%以上可在2年内自愈，原发病灶自行吸收或钙化。少数患儿因免疫力低下，病变可进展，引起支气管肺炎、肺门淋巴结肿大，甚至干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核等，但不是最常见的自然演变结局。发展为结核性胸膜炎、肺外结核等情况相对少见。发展为浸润性肺结核多是继发型肺结核的表现，而非原发性肺结核的常见结局。21.下列哪项不是机械通气的常见并发症?()。A、气压伤B、呼吸机相关性肺炎C、气管食管瘘D、急性肾功能衰竭正确答案：D答案解析：机械通气的常见并发症包括气压伤、呼吸机相关性肺炎、气管食管瘘等。急性肾功能衰竭不是机械通气直接导致的常见并发症。22.男性,35岁,畏寒、发热、咳嗽7天,近2天右上胸痛,咳嗽加剧,咳出大量脓性臭痰。查体:右上胸部叩浊,呼吸音减弱,少许湿啰音:化验WBC18.2×109/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%,X线片可见右上肺大片浓密阴影,边界模糊,其中有2cm透光区并有液平面,诊断首先考虑()。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、肺结核空洞形成D、肺脓肿正确答案：D答案解析：患者畏寒、发热、咳嗽，咳出大量脓性臭痰，X线片可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有透光区并有液平面，符合肺脓肿的表现。金黄色葡萄球菌肺炎多起病急骤，高热、寒战、脓血痰等；肺炎球菌肺炎多起病急，高热、咳脓血痰；肺结核空洞形成多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，一般无大量脓性臭痰。故诊断首先考虑肺脓肿。23.胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤,常见病变为()。A、房间隔缺损B、动脉导管未闭C、室间隔缺损D、肺动脉瓣狭窄正确答案：B答案解析：动脉导管未闭时，由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，所以可在胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤。肺动脉瓣狭窄一般不会出现连续性震颤；房间隔缺损可在胸骨左缘第2～3肋间触及收缩期震颤；室间隔缺损可在胸骨左缘第3～4肋间触及收缩期震颤。24.有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者,适宜的吸氧流量为()。A、1~2L/minB、4~5L/minC、6~7L/minD、8~9Lmin正确答案：A答案解析：有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，应采取低流量吸氧，吸氧流量一般为1～2L/min，以防止因吸氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重。25.关于感染性心内膜炎的预后,下列的哪一项是错误的?()A、未经治疗的急性IE,几乎均在4周内死亡B、亚急性IE的自然病史一般≥6个月C、预后不良因素中以心力衰竭最为严重D、右心金黄色葡萄球菌感染者病死率最高正确答案：D答案解析：未经治疗的急性感染性心内膜炎（IE），几乎均在4周内死亡。亚急性IE的自然病史一般≥6个月。预后不良因素中以心力衰竭最为严重。虽然金黄色葡萄球菌是导致IE的常见致病菌，但右心金黄色葡萄球菌感染者病死率并非最高，所以选项D错误。26.有关非ST段抬高心肌梗死的治疗方案,以下哪项正确?()A、溶栓是基础治疗B、低危险组不必使用药物C、中危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主D、高危险组以介入治疗为首选正确答案：D答案解析：非ST段抬高心肌梗死不主张溶栓治疗，A错误；无论低、中、高危险组都需要药物治疗，B错误；中危险组除阿司匹林和肝素治疗外，还可加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，C错误；高危险组以介入治疗为首选，D正确。27.下列哪项符合稳定型心绞痛的特点?()A、多见于60岁以上的女性B、硝酸甘油制剂往往不能缓解症状C、冠状动脉粥样斑块内常有出血D、活动时可诱发,停止活动后症状可缓解正确答案：D答案解析：稳定型心绞痛多见于40岁以上男性，A选项错误；硝酸甘油制剂能有效缓解症状，B选项错误；冠状动脉粥样斑块内常有出血多见于不稳定型心绞痛，C选项错误；稳定型心绞痛在活动时可诱发，停止活动后症状可缓解，D选项正