放射性核素注射或滴入个案护理

放射性核素注射或滴入个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，45岁，汉族，已婚，育有一子，职业为教师。因“甲状腺乳头状癌术后3月，拟行放射性碘-131治疗”于2025年5月10日收入我科。患者无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史，家族中其母亲患有甲状腺结节，无其他遗传病史。（二）主诉与现病史患者3月前因“发现甲状腺右侧叶结节2年，增大1月”于外院行“甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术”，术后病理提示：甲状腺乳头状癌（右侧叶，直径1.8-），中央区淋巴结转移1/6。术后规律口服左甲状腺素钠片（50μg/次，每日1次，晨起空腹），未出现声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等不适。为进一步行放射性碘-131清甲治疗，遂来我院就诊，门诊以“甲状腺乳头状癌术后”收入我科。患者自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。10年前曾行“剖宫产术”，术后恢复良好。无输血史。个人史无特殊，无疫区、疫水接触史，无粉尘、毒物接触史。月经规律，末次月经2025年5月2日，经量及经期如常。（四）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.86kg/m²。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈前可见一长约6-手术瘢痕，愈合良好，无红肿、渗液。甲状腺区未触及肿块，颈部未闻及血管杂音。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.甲状腺功能检查（2025年5月8日门诊）：促甲状腺激素（TSH）8.5mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L（参考值12-22pmol/L），甲状腺球蛋白（Tg）15.2ng/mL（参考值3-40ng/mL），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性。2.颈部超声（2025年5月9日）：甲状腺全切术后，颈部中央区未见明显肿大淋巴结，双侧颈部血管旁未见异常淋巴结。3.全身骨显像（2025年5月9日）：全身骨骼显像清晰，未见明显骨转移征象。4.血常规（2025年5月10日入院）：白细胞计数6.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（参考值40%-75%），红细胞计数4.5×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L）。5.肝肾功能（2025年5月10日入院）：谷丙转氨酶25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶20U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），肌酐65μmol/L（参考值44-97μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。6.心电图（2025年5月10日入院）：窦性心律，大致正常心电图。（六）护理评估1.生理功能评估：患者生命体征平稳，术后恢复良好，无明显不适症状。甲状腺功能提示TSH升高，符合放射性碘-131治疗前的准备要求（通常需将TSH提升至30mIU/L以上，该患者目前TSH8.5mIU/L，需继续停用左甲状腺素钠片以升高TSH）。血常规、肝肾功能等指标正常，无治疗禁忌证。2.心理状态评估：患者为教师，文化程度较高，对疾病有一定认知，但对放射性碘-131治疗的原理、过程、辐射防护及预后存在担忧，表现为轻度焦虑。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为52分，属于轻度焦虑。3.营养状况评估：患者体重稳定，BMI22.86kg/m²，营养中等，食欲正常，无营养不良风险。4.认知与自理能力评估：患者神志清楚，认知功能正常，能够理解并配合护理操作和健康指导，自理能力评分（Barthelx）为95分，属于完全自理。5.辐射防护认知评估：患者对放射性碘-131治疗后的辐射防护知识了解较少，仅知道需要隔离，但具体的防护措施和注意事项不清楚。二、护理计划与目标（一）总体目标患者顺利完成放射性碘-131注射治疗，治疗过程中无严重不良反应发生，掌握术后辐射防护知识和自我护理技能，焦虑情绪得到缓解，治疗后顺利出院，按时随访。（二）具体目标1.生理方面：（1）治疗前患者TSH水平提升至30mIU/L以上；（2）注射放射性碘-131后24小时内，患者无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，或反应轻微可耐受；（3）治疗后1周内，无放射性甲状腺炎、唾液腺炎等并发症发生，或并发症得到及时有效处理；（4）患者生命体征维持在正常范围内throughoutthetreatmentperiod。2.心理方面：（1）治疗前患者SAS评分降至50分以下；（2）患者能够主动与医护人员沟通，表达自己的担忧和需求，对治疗充满信心。3.认知方面：（1）患者及家属能够说出放射性碘-131治疗的原理、过程和注意事项；（2）患者及家属能够正确掌握至少5项辐射防护措施；（3）患者能够说出出院后复查的时间和项目。4.安全方面：（1）治疗过程中患者无坠床、跌倒等意外事件发生；（2）辐射防护措施落实到位，患者、家属及医护人员辐射暴露剂量控制在安全范围内。三、护理过程与干预措施（一）治疗前护理1.病情监测与准备：（1）遵医嘱停用左甲状腺素钠片，告知患者停药的目的是升高TSH水平，以增强甲状腺组织及转移灶对放射性碘-131的摄取。停药期间每周监测甲状腺功能1次，直至TSH≥30mIU/L。患者入院时TSH8.5mIU/L，继续停药，于5月17日复查TSH为32.5mIU/L，达到治疗要求。（2）指导患者进行低碘饮食，避免食用海带、紫菜、海鱼、海虾等高碘食物，避免使用含碘盐及含碘药物（如胺碘酮），低碘饮食需持续至治疗前1周。向患者发放低碘饮食食谱，并定期询问饮食执行情况，确保患者严格遵守。（3）完善各项术前检查，如血常规、肝肾功能、心电图、甲状腺功能、颈部超声等，确保无治疗禁忌证。2.心理护理：（1）主动与患者沟通，建立良好的护患关系。采用通俗易懂的语言向患者讲解放射性碘-131治疗的原理、过程、疗效及安全性，展示成功治疗的案例，减轻患者的顾虑。（2）耐心倾听患者的担忧，针对患者提出的问题进行详细解答，如辐射对身体的影响、治疗后的隔离时间等。（3）鼓励患者家属给予情感支持，多陪伴患者，缓解患者的焦虑情绪。（4）指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，每天早晚各1次，每次15-20分钟。于5月17日再次测评SAS评分，得分为45分，焦虑情绪得到明显缓解。3.辐射防护知识宣教：（1）向患者及家属讲解放射性碘-131治疗后的辐射防护重要性，告知患者治疗后需在隔离病房居住一段时间（通常为1-2周，具体时间根据注射剂量而定），期间避免与他人密切接触。（2）指导患者及家属隔离期间的防护措施，如保持病房通风，每日通风3-4次，每次30分钟以上；患者使用的餐具、衣物需单独清洗消毒；患者排泄物需经特殊处理（如在马桶内放置适量的含氯消毒剂，浸泡30分钟后再冲洗）等。（3）发放辐射防护手册，图文并茂地展示防护措施，并进行现场演示，确保患者及家属理解掌握。4.环境准备：将患者安排在单人隔离病房，病房内配备专用的卫生间、床头柜、座椅等设施。病房门口设置辐射警示标志，告知其他人员避免随意进入。病房内物品摆放简洁，减少不必要的物品，以便于清洁消毒。准备好辐射剂量监测仪，定期监测病房内及周围环境的辐射剂量。5.用药护理：治疗前1天遵医嘱给予患者维生素C片（0.2g/次，每日3次）口服，以减少唾液腺对放射性碘-131的摄取，预防唾液腺炎的发生。告知患者用药的目的和方法，观察用药后有无不良反应。（二）治疗中护理1.核素注射前准备：（1）核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、x（隐去后几位）、诊断等，确保无误。（2）准备好放射性碘-131注射液（剂量为100mCi），检查注射液的外观、有效期等，确保药品质量。（3）协助患者取舒适体位，通常为坐位或卧位，暴露注射部位（通常为肘正中静脉）。（4）准备好急救药品和器材，如肾上腺素、地塞米松、吸氧装置等，以防发生过敏反应等意外情况。2.核素注射过程护理：（1）由经过专业培训的医护人员进行注射操作，注射过程中严格遵守无菌技术操作规程。（2）注射速度缓慢，避免过快引起患者不适。注射过程中密切观察患者的面色、神志、生命体征等变化，询问患者有无头晕、恶心、心慌等不适。（3）注射完毕后，用干棉签按压穿刺部位5-10分钟，防止出血和药液外渗。（4）妥善处理注射用过的针头、注射器等医疗废物，放入专用的放射性废物容器内，按照放射性废物处理规定进行处理。3.注射后即时护理：（1）协助患者回到隔离病房，告知患者注射后2小时内避免进食，以促进甲状腺对放射性碘-131的摄取。2小时后可进食少量流质或半流质饮食，如米汤、稀粥等。（2）密切观察患者的生命体征，每30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，连续测量2小时，直至生命体征平稳。（3）观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，有无头晕、乏力、心慌等不适。患者注射后1小时出现轻微恶心，无呕吐，告知患者属常见反应，不必紧张，指导患者深呼吸，放松心情，1小时后恶心症状缓解。（三）治疗后护理1.病情观察：（1）生命体征监测：治疗后前3天每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，3天后改为每日测量2次，直至出院。患者治疗后体温维持在36.2-37.0℃，脉搏70-85次/分，呼吸16-20次/分，血压120-130/75-85mmHg，生命体征平稳。（2）甲状腺区症状观察：观察患者甲状腺区有无肿胀、疼痛、压痛等放射性甲状腺炎的表现。治疗后第3天患者出现轻微颈部胀痛，无发热，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）口服，告知患者避免按压甲状腺区，减少颈部活动，2天后颈部胀痛症状缓解。（3）唾液腺症状观察：观察患者有无口干、唾液腺肿胀、疼痛等唾液腺炎的表现。指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以促进唾液分泌，减少放射性碘-131在唾液腺内的沉积。患者未出现明显口干及唾液腺肿胀疼痛。（4）胃肠道症状观察：继续观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。患者治疗后未再出现恶心呕吐，食欲逐渐恢复正常。（5）其他症状观察：观察患者有无头晕、乏力、心慌、失眠等不适，观察皮肤黏膜有无出血点、皮疹等。患者治疗后偶有乏力感，告知患者注意休息，避免劳累，乏力症状逐渐减轻。2.辐射防护护理：（1）患者隔离期间，严格限制探视人员，探视者需在医护人员指导下进行，探视时间每次不超过30分钟，与患者距离保持在1米以上。（2）医护人员进入病房时需佩戴个人辐射剂量计，穿防护衣，尽量缩短在病房内的停留时间，每次操作完毕后及时离开病房。（3）指导患者在病房内活动时尽量减少与墙壁、家具的接触，避免在病房内食用易产生飞沫的食物（如坚果、薯片等）。（4）患者的排泄物处理：告知患者每次排便后需在马桶内加入适量的含氯消毒剂（如84消毒液），浸泡30分钟后再冲洗，以减少放射性物质的污染。尿液、汗液等也需通过专用下水道排放。（5）患者的衣物、床单、被套等需每周更换1次，更换后用专用的塑料袋密封，标记放射性废物等级，由专业人员进行处理。（6）定期监测病房内及周围环境的辐射剂量，确保辐射水平在安全范围内。治疗后1周监测病房内辐射剂量为0.5mSv/h，低于安全限值（2.5mSv/h）。3.饮食护理：（1）治疗后2小时可进食流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含维生素和蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等。（2）继续避免食用高碘食物，直至治疗后1个月。（3）指导患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以促进放射性碘-131的排出，减少对身体的辐射损伤。（4）避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免刺激胃肠道和甲状腺。4.休息与活动护理：（1）指导患者保证充足的休息，避免劳累，每日睡眠时间不少于8小时。（2）鼓励患者在病房内适当活动，如散步、缓慢转身等，但避免剧烈运动和颈部过度活动，以防加重甲状腺区不适。（3）告知患者避免长时间低头、弯腰等动作，减少放射性物质对脊髓的辐射。5.心理护理：（1）隔离期间，患者容易出现孤独、焦虑等情绪，医护人员每日定时与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持。（2）通过电hua、视频等方式让患者与家属沟通，缓解患者的孤独感。（3）鼓励患者阅读、听音乐等，转移注意力，保持良好的心态。6.并发症护理：（1）放射性甲状腺炎：表现为甲状腺区肿胀、疼痛、压痛，可伴有发热、乏力等症状。护理措施包括遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），指导患者休息，避免按压甲状腺区，*局部可给予冷敷缓解疼痛。若症状严重，出现高热、剧烈疼痛等，遵医嘱给予糖皮质激素治疗。（2）唾液腺炎：表现为口干、唾液腺肿胀、疼痛等。护理措施包括指导患者多饮水，咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌，*局部热敷缓解肿胀疼痛，遵医嘱给予维生素C等药物。（3）骨髓抑制：表现为白细胞、血小板减少等。护理措施包括定期复查血常规，观察患者有无发热、出血等症状，指导患者注意个人卫生，避免感染，避免剧烈活动，防止出血。（4）放射性肺炎：表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。护理措施包括密切观察患者的呼吸情况，遵医嘱给予吸氧、抗感染、糖皮质激素等治疗，指导患者有效咳嗽、咳痰。7.出院指导：（1）饮食指导：继续低碘饮食1个月，1个月后可恢复正常饮食。加强营养，多食用富含蛋白质、维生素的食物，增强机体抵抗力。（2）休息与活动指导：出院后注意休息，避免劳累，1个月内避免剧烈运动和重体力劳动。可适当进行散步等轻度活动，逐渐增加活动量。（3）辐射防护指导：出院后1个月内避免与孕妇、婴幼儿密切接触，与他人相处时保持1米以上距离，减少在公共场所的停留时间。避免共用牙刷、毛巾、餐具等个人物品。衣物单独清洗，避免与家人衣物混洗。（4）用药指导：出院后遵医嘱重新开始口服左甲状腺素钠片，起始剂量为50μg/次，每日1次，晨起空腹服用。告知患者不可自行增减药量，定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药量。（5）复查指导：出院后1个月复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白；3个月复查颈部超声；6个月复查全身骨显像。告知患者若出现颈部肿胀疼痛、发热、口干明显、心慌、乏力等不适症状，应及时就诊。（6）心理指导：告知患者放射性碘-131治疗效果良好，鼓励患者保持乐观心态，积极面对生活。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化心理护理：针对患者的文化程度和焦虑程度，采用案例讲解、放松训练等多种方式进行心理干预，有效缓解了患者的焦虑情绪，SAS评分从52分降至45分，患者能够积极配合治疗。2.细致的辐射防护宣教：通过发放手册、现场演示、反复强调等方式，向患者及家属详细讲解辐射防护知识，患者及家属能够正确掌握各项防护措施，治疗期间未发生辐射泄漏事件，医护人员及周围环境辐射剂量控制在安全范围内。3.并发症的早期预防与处理：治疗前给予维生素C预防唾液腺炎，治疗后密切观察甲状腺区、唾液腺等部位的症状，早期发现轻微颈部胀痛，及时给予布洛芬治疗，症状迅速缓解，未发生严重并发症。4.全面的出院指导：出院指导内容详细，涵盖饮食、休息、辐射防护、用药、复查等各个方面，并采用口头讲解和书面告知相结合的方式，确保患者能够理解掌握，为患者出院后的自我护理提供了有力保障。（二）护理不足1.低碘饮食指导的深度不够：虽然向患者发放了低碘饮食食谱，但在后续的随访中发现，患者对部分食物的含碘量仍不明确，如某些加工食品（如方便面、火腿肠）中可能含有碘盐，导致患者在低碘饮食执行过程中存在一定的偏差。2.隔离期间患者的娱乐活动安排较少：患者在隔离病房居住期间，由于活动空间有限，娱乐活动较少，容易出现无聊、孤独等情绪，虽然通过电hua、视频与家属沟通，但仍不能完全满足患者的精神需求。3.对患者远期副作用的关注不足：在护理过程中，主要关注了治疗期间和治疗后短期的并发症，对放射性碘-131治疗可能引起的远期副作用（如继发性肿瘤、生殖系统影响等）的宣教和关注不够，患者对此方面的知识了解较少。4.出院随访