环形超声支气管镜检查术个案护理

环形超声支气管镜检查术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，62岁，退休工人，因“反复咳嗽咳痰3月余，加重伴咯血1周”于2025年10月15日入院。患者既往有吸烟史40年，平均每日20支，未戒烟；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，伴少量白色黏痰，量约5-10ml/日，无发热、胸痛、气促等不适，未予重视。1周前患者咳嗽症状加重，夜间明显，咳黄色脓痰，量增至20-30ml/日，同时出现痰中带血，为鲜红色血丝，每日约3-5口，无大咯血。自行口服“阿莫西林胶囊”3天，症状无缓解，遂来我院就诊。门诊行胸部CT检查提示：右肺上叶尖段可见一直径约2.5-的不规则软组织密度影，边界不清，可见毛刺征，邻近胸膜牵拉，纵隔内4R区可见肿大淋巴结，最大径约1.8-。为进一步明确诊断，门诊以“右肺占位性病变性质待查”收入呼吸内科。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg，身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m²。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，右肺上叶叩诊呈轻度浊音，听诊右肺上叶呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音，其余肺野呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比16.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L；C反应蛋白15mg/L；降钙素原0.15ng/ml；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.8ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.2ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml）。2.影像学检查：胸部CT（2025年10月14日）：右肺上叶尖段见2.5-×2.3-不规则软组织密度影，CT值约38Hu，边界欠清，可见短毛刺及胸膜牵拉征，病灶内密度不均匀，可见小空泡征；纵隔4R区见1.8-×1.5-淋巴结，边界清，密度均匀；余肺野未见明显异常密度影，气管、支气管通畅，心影大小形态正常，胸腔无积液。3.肺功能检查：用力肺活量（FVC）3.2L，占预计值85%；一秒用力呼气容积（FEV₁）2.5L，占预计值80%；FEV₁/FVC78%；一氧化碳弥散量（DLco）占预计值75%，提示轻度限制性通气功能障碍伴轻度弥散功能下降。4.心电图：窦性心律，大致正常心电图。（五）评估小结患者为老年男性，有长期吸烟史，此次因“反复咳嗽咳痰3月余，加重伴咯血1周”入院，结合胸部CT提示右肺上叶尖段占位性病变及纵隔淋巴结肿大，肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1轻度升高，高度怀疑肺癌可能。患者目前生命体征平稳，肺功能轻度受损，无明显检查禁忌证，经科室讨论后，决定行环形超声支气管镜（EBUS-TBNA）检查+病灶活检术，以明确病变性质及纵隔淋巴结转移情况。护理评估重点关注患者呼吸功能状态、咯血情况、心理状态及对检查的认知程度，为后续护理提供依据。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与肺占位性病变导致肺通气及弥散功能下降有关。2.有出血的风险与支气管黏膜损伤、病灶血管丰富及活检操作有关。3.焦虑与对检查过程不了解、担心检查结果及手术风险有关。4.知识缺乏缺乏环形超声支气管镜检查术的相关知识、术前准备及术后注意事项。5.有感染的风险与检查操作导致气道黏膜屏障破坏、术后痰液潴留有关。6.疼痛与检查过程中气道刺激、活检操作有关。（二）护理目标1.检查前：患者呼吸功能维持稳定，咯血症状得到控制；焦虑情绪缓解，能积极配合术前准备；掌握检查相关知识及注意事项。2.检查中：患者生命体征平稳，无严重并发症发生（如大出血、气胸、窒息等）；配合医生完成检查操作。3.检查后：患者咯血停止，无明显出血倾向；呼吸功能正常，无呼吸困难、气促等症状；未发生感染；疼痛评分≤3分；顺利恢复饮食及活动。（三）护理计划要点1.术前护理：完善各项术前检查，评估检查禁忌证；做好呼吸道准备，控制咯血症状；加强心理护理，缓解患者焦虑；进行健康宣教，指导患者术前准备及配合要点。2.术中护理：密切监测生命体征及病情变化；配合医生进行麻醉、插管及活检操作；做好应急准备，预防并及时处理并发症。3.术后护理：密切观察患者生命体征、咯血、呼吸及意识状态；加强呼吸道护理，促进痰液排出；做好饮食及活动指导；观察并处理术后并发症（如出血、感染、气胸等）；进行术后健康宣教。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.病情观察与症状管理：患者入院后给予持续鼻导管吸氧（2L/min），监测血氧饱和度（SpO₂）维持在95%-98%。密切观察咳嗽、咳痰及咯血情况，记录痰液颜色、性质、量及咯血颜色、量。遵医嘱给予“氨甲环酸注射液0.5g+生理盐水100mlivgttq12h”止血治疗，“氨溴索注射液30mg+生理盐水100mlivgttbid”化痰治疗，“头孢哌酮舒巴坦钠2.0g+生理盐水100mlivgttbid”抗感染治疗。用药后患者咯血症状明显减轻，入院第3天痰中血丝基本消失，咳嗽、咳痰症状有所缓解，黄脓痰转为白色黏痰，量约10ml/日。2.术前检查完善：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、肺功能等术前检查。其中凝血功能检查结果：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L，均在正常范围，排除出血风险禁忌。3.心理护理：患者因担心检查结果及手术风险，出现明显焦虑情绪，入院时焦虑自评x（SAS）评分65分（中度焦虑）。责任护士主动与患者沟通，采用倾听、共情的方式了解患者的担忧，向患者详细介绍环形超声支气管镜检查术的目的、意义、操作过程、安全性及我院开展该技术的经验和成功案例。邀请同病房已完成该检查的患者分享经验，缓解患者紧张情绪。同时与患者家属沟通，鼓励家属给予患者心理支持。经过3天的心理干预，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分（轻度焦虑），表示愿意积极配合检查。4.健康宣教与术前准备指导：（1）饮食指导：告知患者检查前6小时禁食、2小时禁水，以防检查过程中呕吐、误吸。术前1天晚餐给予清淡易消化饮食，如小米粥、面条等，避免辛辣、油腻及产气食物。（2）呼吸道准备：指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练，方法为：患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。同时指导患者进行腹式呼吸训练，每次10-15分钟，每日3次，以增强肺功能，提高检查耐受性。（3）用药指导：告知患者术前30分钟遵医嘱给予“阿托品0.5mgim”以减少气道分泌物，“地西泮5mgim”镇静，“利多ka因10ml”雾化吸入*局部麻醉，向患者解释药物作用及可能出现的不良反应（如口干、头晕等），让患者做好心理准备。（4）物品准备：指导患者术前取下义齿、眼镜、手表、项链等饰品，更换病号服，排空大小便。准备好术后所需物品，如纸巾、水杯等。5.环境准备：检查室术前进行空气消毒，温度调节至22-24℃，湿度50%-60%。准备好环形超声支气管镜设备、活检钳、吸引器、监护仪、氧气、急救药品（如肾上腺素、止血敏、多巴胺等）及急救设备（如气管插管包、呼吸机等），确保设备仪器性能良好，药品齐全有效。（二）术中护理干预1.患者交接与体位摆放：2025年10月18日上午9:00，患者由责任护士护送前往内镜中心检查室，与检查室护士进行交接，核对患者姓名、性别、年龄、x、检查项目等信息。协助患者取仰卧位，头偏向一侧，肩部垫软枕，使颈部伸展，以利于支气管镜插入。告知患者检查过程中如有不适可举手示意，切勿自行移动身体。2.生命体征监测：连接多参数监护仪，监测心电图、心率、血压、呼吸、SpO₂。检查开始前患者生命体征：心率85次/分，血压140/80mmHg，呼吸19次/分，SpO₂97%。检查过程中持续监测，每5分钟记录一次生命体征。3.麻醉配合：协助麻醉医生进行*局部麻醉，给予患者利多ka因雾化吸入10分钟，然后用2%利多ka因溶液对咽喉部进行喷雾麻醉，共3次，每次间隔3分钟。麻醉过程中密切观察患者有无恶心、呕吐、呛咳等反应，患者麻醉过程顺利，无明显不适。4.操作配合：医生插入环形超声支气管镜后，护士密切观察屏幕图像，协助医生调整镜体位置。当超声探头定位到右肺上叶尖段病灶及纵隔4R区淋巴结时，护士协助医生准备活检钳，递送活检钳时动作轻柔、准确，避免触碰镜体。每取一块组织后，及时将标本放入装有10%福尔马林溶液的标本瓶中，并做好标记（如“右肺上叶尖段病灶1”“纵隔4R区淋巴结1”等），共取病灶组织3块，淋巴结组织2块。活检过程中患者出现短暂呛咳，心率升至95次/分，SpO₂降至94%，护士立即给予高流量吸氧（5L/min），轻拍患者背部，安慰患者，患者呛咳症状缓解，心率恢复至88次/分，SpO₂回升至96%。5.出血观察与处理：活检过程中密切观察气道内有无出血情况，当取第2块病灶组织时，可见病灶表面少量渗血，医生立即给予0.01%肾上腺素溶液5ml*局部喷洒止血，护士协助递送药物及吸引器，吸引气道内积血。经过处理后，出血停止。6.检查结束：检查于上午10:30结束，医生缓慢退出支气管镜，护士协助患者擦净口鼻分泌物，给予持续鼻导管吸氧（3L/min），监测生命体征：心率86次/分，血压1x/78mmHg，呼吸20次/分，SpO₂97%。协助患者取半卧位，告知患者检查已结束，目前无明显不适，让患者休息片刻后护送回病房。（三）术后护理干预1.病情观察：患者返回病房后，给予持续心电监护及吸氧（3L/min），密切观察生命体征、意识状态、面色、呼吸情况及有无咯血、胸痛、气促等症状。每30分钟记录一次生命体征，2小时后改为每1小时记录一次，4小时后生命体征平稳改为每2小时记录一次。术后2小时内患者生命体征平稳：心率80-88次/分，血压130-140/75-80mmHg，呼吸18-20次/分，SpO₂96%-98%。患者无明显咯血，偶有轻微咳嗽，无胸痛、气促等不适。2.呼吸道护理：鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，及时排出气道内痰液及分泌物，避免痰液潴留引起感染。术后2小时患者咳出少量白色黏痰，无血丝。遵医嘱给予“氨溴索注射液30mg+生理盐水100mlivgttbid”化痰治疗，指导患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。3.饮食与活动指导：告知患者术后2小时可进温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过冷、辛辣刺激食物。术后4小时可过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，术后第2天可恢复普通饮食。指导患者术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动、用力咳嗽及屏气，以防诱发咯血或气胸。患者术后2小时进食米汤200ml，无恶心、呕吐等不适；术后4小时进食粥1碗，进食顺利。4.并发症观察与处理：（1）出血：术后密切观察患者痰液颜色、性质及量，有无咯血。术后6小时患者咳出少量淡红色血丝痰，量约2ml，护士立即告知医生，遵医嘱给予“氨甲环酸注射液0.5g+生理盐水100mlivgtt”止血治疗，并密切观察出血情况。术后12小时血丝痰消失，未再出现咯血。（2）感染：监测患者体温变化，术后每日测体温4次。患者术后体温维持在36.5-37.2℃，无发热。遵医嘱继续给予“头孢哌酮舒巴坦钠2.0g+生理盐水100mlivgttbid”抗感染治疗，疗程共7天。术后复查血常规：白细胞计数8.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.3%，均恢复正常。（3）气胸：观察患者有无胸痛、呼吸困难、气促等症状，术后第1天复查胸部X线片：双肺野清晰，无气胸征象。患者无胸痛、气促等不适。（4）喉头水肿：观察患者有无声音嘶哑、咽喉疼痛、呼吸困难等症状。患者术后偶有咽喉部不适，无声音嘶哑及呼吸困难，给予温凉流质饮食，避免过度用嗓，术后2天咽喉部不适症状消失。5.病理结果告知与心理支持：术后第3天病理检查结果回报：（右肺上叶尖段病灶）低分化鳞状细胞癌；（纵隔4R区淋巴结）见癌转移。医生向患者及家属详细解释病理结果，制定后续治疗方案（拟行化疗+免疫治疗）。患者及家属初闻结果时情绪低落，责任护士给予心理支持，鼓励患者积极面对疾病，告知患者目前治疗方案的有效性及成功案例，帮助患者树立治疗信心。患者逐渐接受病情，表示愿意配合后续治疗。6.出院指导：患者术后恢复良好，于2025年10月25日出院，出院时给予详细出院指导：（1）饮食指导：进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激、油腻食物，戒烟戒酒。（2）活动指导：适当进行活动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动及重体力劳动，注意休息，避免劳累。（3）用药指导：遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药，注意观察药物不良反应。（4）病情观察：注意观察咳嗽、咳痰情况，如有咯血、胸痛、气促、发热等不适，及时就诊。（5）复诊指导：出院后1周返院复查血常规、肝肾功能，2周后返院行化疗前评估，按时复诊，不适随诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.术前症状管理到位：患者入院时存在咯血症状，通过及时给予止血、化痰、抗感染治疗，有效控制了咯血及感染症状，为检查创造了良好条件。同时加强呼吸道准备，指导患者有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸训练，提高了患者检查耐受性。2.心理护理针对性强：针对患者的焦虑情绪，采用沟通、共情、经验分享等多种方式进行心理干预，有效缓解了患者的焦虑程度，使患者能够积极配合检查及治疗。3.术中配合默契：术中护士密切观察患者生命体征及病情变化，及时发现并协助处理患者出现的呛咳、出血等情况，配合医生顺利完成检查操作，确保了检查的安全性。4.术后并发症观察细致：术后密切观察患者生命体征及并发症情况，及时发现并处理了术后少量血丝痰，未发生严重并发症，促进了患者顺利恢复。（二）护理不足1.健康宣教深度不足：虽然术前对患者进行了检查相关知识的宣教，但在术后康复指导方面，如如何进行长期的呼吸道管理、饮食营养的具体搭配等内容讲解不够详细，患者及家属对部分内容理解不够透彻。2.疼痛管理不够主动：术后患者出现咽喉部不适，但护士未主动使用疼痛评估工具对患者疼痛程度进行评估，仅通过询问患者感受来判断，疼痛管理的主动