0-3岁儿童健康管理服务规范

0T6个月儿童健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内居住的所有0~36个月儿童。

二、服务内容

（一）新生儿家庭访视：新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行：同时进

行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿

疾病筛查情况等。观察家居环境，重点洵问和观察喂养、睡眠、大小便、黄痕、脐部情况

等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《婴幼儿保健

手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防

指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和策1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补利％如果发现新

生儿未接受新生儿疾病筛行，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。

（二）新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗策二针，在乡镇

卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点洵问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸

等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。

（三）婴幼儿健康管理:满月后的随访服务均在乡镇卫生隐社区卫生服务中心进行,

偏远地区可在村卫生室进行，时间分别在3、6、8.12、18.24、30、36月龄时，共8次。

有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特殊是2、4、5、15月龄时。

随访服务内容包括洵问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检

查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、

常见疾病防治等健康指导。在儿童6〜8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发

现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。

（四）根据低出生体重、早产、双多胎或者有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次

数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、

中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。

（五）每次预防接种前,均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满足生长发

育监测的需要，除上述规定的访视和随访时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防

接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。

三、服务流程

四、服务要求

（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设

备和条件。

（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受

过儿童保健专业技术培训。

（三）按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。

（四）乡镇卫生院、社区卫生服务中心应通过妇幼卫生网络掌握辖区中的适龄儿童

数，必要时可通过妇幼卫生网络外的途径采集、核对儿童数。

（五）加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。

（六）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。

（七）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。

五、考核指标

（-新牛儿访视率二年度辖区内接受1次及以上访视的新牛儿人数/年度辖区内活产

数X100%。

（二）儿童健康管理率二年度辖区内接受1次及以上随访的0~36个月儿童数/年度

辖区内应管理的0~36个月儿童数x100%o

（三）儿童系统管理率二年度辖区中按相应频次要求管理的0〜36个月儿童数/年度

辖区内应管理的0〜36个月儿童数x100%。

六、附件

L新生儿家庭访视记录表

2.1岁以内儿童健康检查记录表

3.1~2岁儿童健康检杳记录表

4.3岁儿童健康检查记录表

5.男童年龄别体重

6.男童年龄别身长

7.女童年龄别体重

8.女童年龄别身长

附件_L

新生儿家庭访视记录表

姓名:编号口口一□□口□□

2女口

出生日期□□□□□□□□

LiJH-anR

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中生zs田

螃1名臣兄］J倾产2*

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E］曰皆

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UA甘的

转诊1无2有

原因：_______________________________

机构及科室：指导1喂养指导2母乳喂养3护理指

导4疾病预防指导

本次访视日期下次随访地点

下次随访日期随访医生签名

填表说明

1.姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名+之男或者之女。

2.出生日期：按照年（4位）.月（2位），日（2位）W?填写，如19490101。

3.身份证号：填写新生1宙份证号，若无可暂时空缺，待户口登记后再补填。

4.父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。

5.出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。

6.新生儿听力筛查：问询是否做过新生儿听力筛查,若做过.问询是否通过：若未做.建议家长带新生儿

到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛杳，并及时随访和记录筛杳结果.

7.查体

眼：当外观无异常，婴儿有目光接触.眼球能随挪移的物体挪移，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未

见异常，否则为异常。

耳：当外耳无畸形、夕卜耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或者击掌声）作出反应时，判断为未见异

常，否则为异常。

M:当外观正常且双鼻孔通气良好时,判断为未见异常，否则为异常。

口腔：当无唇腭裂、高腭弓，无口炎或者鹅口疮时，判断为未见异常，否则为异常。

心月市：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常,否则为异常。

皮肤:当无色素异常，无黄疸、发幺甘、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿",腋下、颈部、

股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或者糜烂时，判断为未见异常，否则为刖

肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。

外繁殖器：当男孩无阴雪水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见

异常，否则为异常。

8.指导：做了哪些指导请在对应的选项上划，可以多选，未列出的其他指导请

具体噂

9•卜次随访日期：根据儿童情况确定卜.次随访的日期，并告知家长。

附件2

1岁以内儿童，言百检.查记录表

姓名：编号口口-□□匚I口□

项目___5s______〉口广口峡_OPS

随访口期

体重(kg)上中下上中下上中下上中下

身长（cm）-上中下-上中下-上中下-上中下

面色1红润2黄染3其他

皮肤

1未见异常2异常

前区11闭合

2未用emxnm

眼1未见异常2异常

目1未见异常2异常

出牙数（颗）—

心肺1未见异常2异常

体

腹部1未见异常2异常

格检脐部1未见异常2异常

查四肢1未见异常2异常

佝偻病症状—

1无2夜惊3多汗4烦躁

佝偻病体征

1无2颅骨软化3方颅4桂秃5

肋串珠6肋外翻7助软骨沟8鸡—

胸9手镯征10型腿、

11"X“型腿

肛门/外繁殖器

1未见异常2异常

血红蛋白值（g/L）—

户外活动____小时/日

服用维生素D_____IU/B

发育评估1通过2未过

两次随访问患病情况

1未患病2患病

其他

1无2有口1无2有口1无2有口1无2有口

原因：原因：原因:

机构及科至：机构及科至：机构及科至：机构及科生：

1喂养指导1喂养指导1喂养指导1喂养指导

2母乳喂养2母乳喂养2母乳喂养2预防意夕幽害

指导

3疾病预防3疾病预防3疾病预防防

填表说明

1.填表时，按照项目栏的文字表述，将分类数字填写在相应的检查月中。若有其他异常，请具体描述。““表

示本次随访时该项目不用检查。

2.体重、身长:指检查时实测的具体数值。并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体

格发育情况，在相应的"上"、"中"、”下"上划W”。

3.体格检查

(1)满月时：皮肤、眼、耳、鼻、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外繁殖器的未见异常判定标准同新生儿家

庭访视。

⑵3月龄时：

皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。

眼：当无斜视、结膜炎、泪霎炎时，判断为未见异常，否则为异常。

耳：当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。

出牙数：按文际出牙数填写。

心月市：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：肝脾触诊无异常,判断为未见异常.否则为异常。

脐部:无脐疝，判断为未见异常,否则为异常。

四肢：上下肢活动良好且对称,判断为未见异常，否则为异常.

夕卜繁殖器：男孩无阴雪水月中，无睾丸下降不全;女孩无阴居粘连，判断为未见异常，否则为异常。

(3)6月龄和8月龄时：皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、夕卜繁殖器的判断标准同3月

龄。

4.户外活动：问询家长儿童在户外活动的平均时间后填写.

5.服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充,

填写“0”。

6.发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进厅评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过

的，为通过。否则为不通过。

7.两次随访问患病情况:填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况.若有，填写具体疾病名

称。

8.指导：做了哪些指导请在对应的选项上划V,可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

9.下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。

1-2岁儿童健康检查记录表

姓名：编号口口・□□匚I□□

t、COikAtcrrJlEAx■4nitA、c1EA

随访日期

体重(kg)一上中下一上中下一上中下一上中下

身长(cm)-上中下-上中下-上中下一上中下

面色1红润2其他

皮肤1未见异常2异常

前区1闭合

2未闭_cmx___cm

眼1未见异常2异常

体耳1未见异常2异希

出牙数(颗)

格

心肺1未见异常2异常

检腹部1未见异常2异常

四肢1未见异常2异常

查

步态1未见异常2异常—

佝偻病体征

1无2颅骨软化3方颅

4枕秃5肋串珠6肋外翻

7肋软骨沟8鸡胸

9手镯征10"0”型腿

11X型腿

血红蛋白值(gL)—

户外活动小时旧

服用维生素D____IU旧

发育评估1通过2未过

两次随访问患病情况

1未患病2患病

其他

1无2有二1无2有匚1无2有□1无2有口

原伏1：原因：原因：

机构及科室：曲及科室：机构及科室：机构及科室：

1喂弄指导1喂养指导1膳食指导1膳食指导

2恋外伤害2意外伤害2意夕照者2意夕M方者

指导

3预防疾病3预防疾病3预防疾病3预防疾痫

下次随访日期

随访医生签名

填表说明

1.填表时，按照项目栏的文字表述，将分类数字填写在相应的检查月中。若有其他异常，请具体描述。“

“表示本次随访时该项目不用检查。

2.体重、身长:指检查时实测的具体数值。并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童

体格发育情况，在相应的"上”、“中'”下"上划W”。

3.体格检查

(1)12月龄时：皮肤、狠、耳、出牙数、心肺、腹部、四肢/外繁殖器的检查标准同8月龄。

(2)18月龄时：

眼睛：无发炎、流泪或者有分泌物，无沙眼、结膜炎、泪襄炎时，判断为未见异常，否则为异常。

耳：当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。

心月市：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。

四肢：当四肢活动自如,且对称，判断为未见异常，否则为异常。

步态:无跛行，判断为未见异常，否则为异常。

(3)24月龄和30月龄E寸：眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步态的检查标准同18月龄。

4.前因：如果未闭,请填写具体的数值。

5.出牙数：请填写具体数目，若未出牙，填写“0“。

6.户外活动：问询家长儿童在户外活动的平均时间后填写.

7.服用维生素D:填写具体的维生素D名称、每I」剂量，按实际补充量填写，未补

充，填写

8.发育评估:按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估.每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，

为通过。否则为不通过。

9.两次随访间患病情况:填写上次随访到本次随访问儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

10.指导：做了哪些指导请在对应的选项上划，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

11•下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

附件4

3岁儿童健康检查记录表

姓名：编号口口-□□口口□

随访日期年月___H

体格发育体重g（卜中下）身长cm（卜中下）

ms发育谢介1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5肥胖□

面色U步态□

1纸闺2异常1正常2异常

眼口•1-口

体格陷

1未见异常2异常一1未见异常2异常—

心肺U肝脾□

1未见异常2异常1未见异常2异常

行为□社交口

发育评估

liSS2秘一1通过2未过___________

1无2肺炎次3麻疹4贫血5营养不良6佝偻病

幼1其

7因腹泻住院次8因夕H方住院次9其他_.

患病情况

过敏史1无2飞□

其他

1无2有口

原因：—

指导1膳食指导2预防意外伤害3疾病预防_________________

随访辞签名

填表说明

1.体重、身长:指检查时实测的具体数值。并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿

童体格发育情况，在相应的"上“、"中“、"下"上划V。

2.步态：有跛行判断为异常。

3.眼：尢发炎、流汨或者分泌物，尢沙眼结膜炎、汩褰炎，判断为未见异常，合则为异常。

4.耳：当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。

5.心肺:未闻及心音异常及心脏杂音，肺呼吸音无异常，判断为未见异常，否则为异常.

6.肝脾：腹部触诊，未触及肝脾异常增大，判断为未见异常，否则为异常。

7.行为：当能交替脚步上楼梯，会骑三轮车，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子时.判断为通过，否

则为不通过。

8.社交：当知道自己的性别、名字、年龄和地址，能识别主要颜色（红、黄、蓝）时，判断为通过，否

则为不通过。

9.其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他“栏目上填写。

10.指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“寸”，可以多选,未列出的其他指导请具俐浦

附件5

男童年龄别体重

男童年龄别身长

附件7

女童年龄别体重

附件8

女童年龄别身长

图示说明

在图上用点记录每月儿童的体重（身长），当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。线条平整应弓

1起警惕•线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题，建议转诊。

44

孕产妇健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内所有孕产妇。

二、服务内容

（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健

手册》，进行1次孕早期随访。

L孕妇健康状况评估：问询既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行普通体检、妇

科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清

学试验、HIV抗体检测等实验室检查。

2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特殊要强调避免致畸因素和疾病对胚B

台的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

3.根据检查结果填写策一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危（wei）险因素和可能有

妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。

（二）孕16〜20周、21-24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长

发育情况进行评估和指导。

1.孕妇健康状况评估：通过问询、观察、普通体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健

康和胎儿的生长发育状况进行评估，识八需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。

2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进

行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。

3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资

质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。

4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。浮现危（wci）险征兆的孕妇，

要即将转上级医疗保健机构急诊。

（三）孕25〜36周、37〜40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医

疗保健机构进行，并酌情增加次数。

1.洵问前次产前检查之后有无特殊情况浮现，特殊要关注孕期并发症和合并症的表现特

征。

2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常;建议复查血常规和尿常规。

3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。

4.对孕妇进行孕期保健教育，并曾经促做好自我监测。

（四）产后访视：乡镇卫生院（村卫生空）、社区卫生服务中心在得到分娩

44

医院转来产妇分娩的信息后，应于3s7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理

加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。

1.通过观察、问询和检查，了解产妇普通情况、乳房、子存、出血和恶露、会阴或者腹部

伤口恢复等情况。

2.对康复正常及浮现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期

保健指导和相关问题处理。

3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问

题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。

4.通过观察、问询和检查了解新生儿的基本情况。

（五）产后42天健康检查。

L为正常产妇做产后健康检查,异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。

2.通过问询、观察、普通体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评

估。

3.对已康复者进行性保健、避孕、繁殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。

三、服务流程

♦早邺保伯市导

未发现异常的•落实分娩地点

孕妇

•问询•填写孕产妇保健手册和第1次产循

•观察

孕16s20周一

•一股体检•学湖保健指导

•产科检查相关箭查知情•将孕妇转诊或者抽血样送到有资质

孕21;24周卜

•实验室检育选样者承担产前筛查、产前诊断的医院

•宣传告知做产前筛♦填写有关记录

孕25-36周一杳和产前诊断

•转I••级医疗保健机构明确诊断、落

•评估孕妇整体状况

■发现异常的孕实治疗

孕37.10周

♦2周内随访转诊结果

正常产后

-股异常：•产褥期保健指导和相关问题的处

f母乳呗养问题.产后便秘、痔

疮、会阴伤口问题等

其他异常：

产后感染,产后出血、子宫复

一转至分娩医院或者上级医疗保健机构

IH不佳、产后抑郁等心理问

题妊娠合并症未恢夏者

产妇出院后发育正常

死

内

7天

-•k

儿

观早产儿及普通异常如晤口疮、・新牛儿保健指导和相关问邀4:珅

•

察

问红瞥、生理性黄疸、有暇养问

体

询•

题却脐部问题者

检

其他异常：听力、视力

筛杏有问题等A落实进一步检食和治厅

•健康指导

殖复正常者

•填写产后健康检查记乘％:

•问询•猊察

“n产后康^欠

产后42天•身体检查住合并症症状仍旧明排除异常或者治疗康

•妇科检查显者产后抑郁等心理复者

•其他检查问题■»-r：）娩医院或者上级医疗保出

四、服务要求

（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。

（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，

并接受过孕产妇保健专业技术培训。

（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。

（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口

信息。

（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务提高早孕建册率。

（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和

孕产妇健康档案上。

（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开

展孕期、产褥期、哺孚廉保健服务。

五、考核指标

（一）早孕建册率二辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数

xlOO%o

（二）产前健康管理率二辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务

的人数/该地该时间段内活产数x100%o

（三）产后访视率二辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产

妇人数/该地该时间段活产数x100%。

六、附件

L第1次产前随访服务记录表

2.策2〜5次产前随访服务记录表

3产后访视记录表

4.产后42天健康检查记录表

44

附件］

第1次产前随访服务记录表

姓名：编号口口一□□□□□

填表日期年月曰填表孕周周

丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话

孕次产次

末次月经年月日预产期年月日

1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他

既往史

家族史1遗传性疾病史2精神疾病史3其他__________________

妇科手术史［无2有___________□

孕产史1流产__________2死胎___________3死产____________4新生儿死亡____________

身高cm体重kg

体质微血压

听诊心脏：1未见异常?异常口肺部：1未见异常2异常口

外阴：1未见异常2异常__________□阴道：1未见异常2异常_____________口

妇科检查宫颈：1未见异常2异常口子宫：1未见异常2异常____________□

附件：1未见异常2异常___________口

血常规血红蚩白值___________g/L白细胞计数值_______________/L

血小板计数值___________/L其他______________

尿常规*篇IB尿糖尿崩体尿潜血

3

血清谷丙转氨酎U/L血清谷草转氨海U/L

肝功能*白蛋白____________g/L总胆红素_________prnol/L

楠助曜结合胆红素pmol/L

肾功能*血清肌ST____pmol/L血尿素氮_________mmol/L

血钾浓度mmoI/L血钠浓度mmol/L______

阴道分泌物*1未U1异常2滴虫3霉菌4其他_________________

梅毒血清学雌1阴性2阳性口

HIV抗体觎*1阴性2阳性口

总体评估1未见异常2异常_________________________________________□

转诊1无2有口

原因：

明及科室：_

下次随访日期年月日随访医生签名

填表说明

1.本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在学12足周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。

随访时填写各项目对应情况的数字。

2.填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。

3.孕次：怀孕的次救，包括本次妊娠。

4.产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。

5.末次月经：此怀孕前最后一次月经的第

6.预产期:可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或者减3,为预产期月份数；天数加7,为预产期

日。

7.既往史:孕妇曾经患过的疾病，可以多选。

8.家族史:填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或者其他子女中是否曾经患遗传性疾病或者精神疾病，若

有，请具体说明。

9.孕产史:根据具体情况填写.若有填写次数,若无，填写

10.体质指数=体重（kg）/身高的平方（m21

11.总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。

12.转诊:若有需转诊的情兄具体填写。

13.下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。

14.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

49

附件2

第2T次产前随访服务记录表

姓名：编号口口一□□口口□

项目第2次第3次第4次第5次

随访日期

孕周(周)

主诉

体重(kg)

产宫底高度(cm)

科校查腹围(cm)

胎心率(次/分钟)

1DU±(mmHg)////

血红蛋白值(g/L)

尿蛋白*

B超血糖5ss

MWS*

1未见异常匚1未见异常口1未见异常匚1未见异常口

分美2异常__________2异常__________2异常__________2异常__________

］个人照］个人理］个人理1个人卫生

2膳食2膳食2膳食2膳食

指导3心理3心理3心理3心理

4运动4自我监护4分娩准备4分娩准备

5母乳喂养5母乳喂养5母乳喂养

1无2有口1无2有口原1无2有口原1无2有口原

原因：因：__因：__

转诊因：

机构及科室：腿及科室：机”及科室：明及科室：

下次随访日期

随访医生签名

44

填表说明

1.孕周：为此次产前检查时的妊娠居2.主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。

3.体重：填写此次测量的体重。

4.产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。

5.血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。

6.血红蛋白值：进行血常规检查，填写血红蛋白结果。

7.其他检查：若有，填写此处。包括B超、心电图’血糖、ABO抗体效价等检查。

8.分类：根据此次随访情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。

9.指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“寸’，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

10.转诊:若有需转诊的情况，具体填写。

11•下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访FI期，并告印孕妇。

12.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

附件3

产后访视记录表

姓名：编号口口・

随访日期年月日

体温℃

普通砌情况

一般心理状况

MB/mmHg

乳房1未见异常2异常口

恶露］未见异常2异常口

子宫］未见异常2异常口

伤口］未见异常2异常口

其他

分类］未见异常2异常_________________________________□

1个人卫生

2心理

指导3宫养

4母乳喂养

5新生儿护理与喂养□/□/□/□/口

1无2有口

转诊原因：___________________________________

机构及科室：

下次随访日期

随访医生签名

填表说明

1-本表为产妇出院后3〜7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情榔写此表，碓儿情威卷

“碓儿家庭口地表二

2.普通蹈状况:对产妇TSU况进行检查，具体描述并填写。

3.血压：测量产妇血压，填写具体数值。

4.乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检杳，若有异常，具体描述。

5.分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。

6.指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

7.转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

8.随访医生签名：随访完毕.核查无误后随访医生签署其姓名。

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附件4

姓名：编号口口一□□口□□

随访H期