2025年急诊重症护理试题含答案

2025年急诊重症护理试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，56岁，因“突发胸痛3小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压85/50mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分。首要的护理措施是A.立即建立静脉通路B.给予吗啡镇痛C.准备除颤仪D.协助进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）答案：A（急性ST段抬高型心肌梗死合并低血压，需优先建立静脉通路快速补液，维持循环稳定，为后续治疗争取时间）2.关于创伤患者的ABCDE评估流程，正确的顺序是A.气道-呼吸-循环-残疾-暴露B.气道-循环-呼吸-残疾-暴露C.呼吸-气道-循环-暴露-残疾D.循环-气道-呼吸-残疾-暴露答案：A（ABCDE评估是急诊创伤处理的核心，顺序为气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）、暴露（Exposure））3.患者女性，72岁，因“意识模糊2小时”入院，血糖3.2mmol/L，血压100/60mmHg，呼吸16次/分。正确的处理是A.立即静脉注射50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰高血糖素1mgC.口服15g葡萄糖D.静脉输注10%葡萄糖500ml答案：A（低血糖昏迷患者意识模糊时无法口服，需静脉推注高渗葡萄糖快速提升血糖）4.脓毒症休克患者中心静脉压（CVP）6mmHg，平均动脉压（MAP）55mmHg，乳酸4.2mmol/L，首选的液体复苏措施是A.输注0.9%氯化钠溶液500ml（30分钟内）B.输注羟乙基淀粉130/0.4500mlC.输注白蛋白10gD.输注红细胞悬液2U答案：A（脓毒症休克早期液体复苏首选晶体液，推荐30ml/kg的初始量，0.9%氯化钠为常用晶体液）5.机械通气患者出现气道高压报警，最常见的原因是A.气管插管气囊漏气B.呼吸机管道脱落C.痰液堵塞气道D.患者自主呼吸与呼吸机对抗答案：C（气道高压报警常见原因包括痰液堵塞、支气管痉挛、肺顺应性下降等，其中痰液堵塞最常见）6.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是中毒后A.1-4小时B.12-24小时C.24-96小时D.7-14天答案：C（中间综合征多发生在急性中毒后24-96小时，因胆碱酯酶长期受抑制导致神经肌肉接头功能障碍）7.患者男性，35岁，高处坠落致双下肢活动障碍，查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP88/55mmHg，鞍区感觉减退，最可能的诊断是A.脊髓震荡B.脊髓挫伤C.脊髓休克D.马尾神经损伤答案：D（鞍区感觉减退是马尾神经损伤的典型表现，常伴下肢弛缓性瘫、大小便失禁）8.心肺复苏时，成人胸外按压与人工呼吸的比例为A.30:2（1人施救）B.15:2（2人施救）C.30:2（无论施救人数）D.15:2（1人施救）答案：C（2023版AHA指南推荐成人CPR时，无论施救人数，按压-通气比均为30:2）9.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的主要目的是A.降低心脏前负荷B.增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出C.改善右心功能D.提高氧分压，降低二氧化碳分压答案：B（NIPPV通过增加肺泡内压，减少肺毛细血管液体渗出，减轻肺水肿，同时降低呼吸做功）10.患者男性，48岁，误服敌敌畏200ml，急诊洗胃时，洗胃液的温度应控制在A.10-15℃B.25-38℃C.40-45℃D.50-55℃答案：B（洗胃温度过高易导致胃黏膜血管扩张，加速毒物吸收；过低可能引起胃痉挛，25-38℃为适宜范围）11.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.心答案：A（肺是MODS最易受累的器官，表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS））12.患者女性，65岁，COPD急性加重期，动脉血气分析：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A（pH<7.35提示酸中毒，PaCO2>45mmHg提示呼吸性因素，HCO3⁻代偿性升高但未使pH恢复正常，故为呼吸性酸中毒失代偿）13.中心静脉导管（CVC）置管后，确认导管位置的金标准是A.胸部X线检查B.超声定位C.血气分析D.观察回血情况答案：A（胸部X线可明确导管尖端是否位于上腔静脉与右心房交界处，是确认位置的金标准）14.患者男性，22岁，刀刺伤致肝破裂，术中失血约2500ml，术后转入ICU，血压80/50mmHg，心率130次/分，CVP3mmHg，最适宜的液体复苏方案是A.单纯输注晶体液B.晶体液与胶体液按3:1比例输注C.输注红细胞悬液+新鲜冰冻血浆D.输注全血答案：C（大量失血（>30%血容量）时需补充红细胞及凝血因子，新鲜冰冻血浆可补充凝血因子，纠正凝血功能障碍）15.关于亚低温治疗（32-34℃）的护理要点，错误的是A.降温速度控制在1℃/小时B.持续监测核心体温（膀胱或食管温度）C.每2小时评估神经功能D.复温时每4小时升温1℃答案：A（亚低温治疗降温速度应控制在0.5-1℃/小时，过快可能诱发寒战）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括A.起病急，1周内有明确诱因B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg（无论PEEP水平）C.胸部X线或CT示双肺浸润影D.排除心源性肺水肿E.肺动脉楔压（PAWP）≥18mmHg答案：ACD（ARDS诊断标准：1周内有诱因；氧合指数≤300mmHg（伴PEEP≥5cmH2O）；双肺浸润影；排除心源性肺水肿（PAWP≤18mmHg或无左房高压证据））2.创伤性休克患者的护理措施包括A.快速建立2条以上静脉通路B.取头低足高位（Trendelenburg位）C.监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）D.保暖，避免低体温E.早期使用血管活性药物提升血压答案：ACD（创伤性休克需快速补液，建立双通路；监测尿量反映肾灌注；保暖防低体温；头低足高位可能增加腹腔压力，影响呼吸，现多推荐平卧位；早期应优先补液，而非血管活性药物）3.急性中毒患者洗胃的禁忌证包括A.口服强腐蚀性毒物（如浓硫酸）B.食管胃底静脉曲张C.昏迷患者（未气管插管）D.口服汽油E.中毒超过6小时答案：ABD（强腐蚀性毒物洗胃可能导致穿孔；食管胃底静脉曲张洗胃易致出血；汽油等脂溶性毒物洗胃可能引起吸入性肺炎；昏迷患者需先气管插管保护气道后洗胃；中毒超过6小时仍可能有残留毒物，非绝对禁忌）4.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括A.床头抬高30-45度B.每日评估脱机指征C.定期更换呼吸机回路（每7天）D.口腔护理（氯己定含漱）E.使用密闭式吸痰管答案：ABDE（VAP预防措施包括半卧位、每日唤醒计划、口腔护理、密闭吸痰、避免不必要的回路更换（建议按需更换而非定期））5.脓毒症患者的典型临床表现包括A.体温>38.3℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHgD.白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/LE.意识改变答案：ABCDE（脓毒症诊断需符合SIRS标准（体温、心率、呼吸、白细胞）+感染证据，意识改变是器官功能障碍的表现）6.急性冠脉综合征患者的护理观察重点包括A.胸痛的性质、持续时间及缓解情况B.心电图动态变化（ST段、T波）C.心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）D.血压（避免过低影响冠脉灌注）E.出血倾向（抗凝/抗血小板治疗）答案：ABCDE（以上均为ACS患者需重点观察的内容）7.重型颅脑损伤患者的护理措施包括A.保持头高15-30度B.控制颅内压（目标<20mmHg）C.维持PaCO2在30-35mmHg（轻度过度通气）D.避免颈部扭曲影响静脉回流E.每日评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）答案：ABDE（重型颅脑损伤患者需头高位促进静脉回流；控制ICP<20mmHg；过度通气（PaCO2<30mmHg）可能导致脑缺血，现不推荐常规使用；避免颈部扭曲；动态评估GCS）8.急性肾功能衰竭（AKI）少尿期的护理要点包括A.严格记录24小时出入量B.限制钾摄入（<2g/日）C.监测血肌酐、尿素氮D.预防高磷血症（限制磷摄入）E.鼓励多饮水（每日1500ml）答案：ABCD（AKI少尿期需严格限水，入量=前一日尿量+500ml，避免水中毒；高钾、高磷是常见并发症，需限制摄入）9.张力性气胸的紧急处理措施包括A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气B.放置胸腔闭式引流管（腋中线第4-5肋间）C.高流量吸氧（10-15L/min）D.快速补液纠正休克E.准备开胸探查答案：AB（张力性气胸需立即穿刺排气，随后放置胸腔闭式引流；休克多因呼吸循环障碍引起，首要处理是解除胸腔高压）10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括A.快速补液（先盐后糖，先快后慢）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.补碱（当pH<7.1时）D.补钾（见尿补钾或血钾正常时开始补）E.纠正诱因（如感染）答案：ABCDE（DKA治疗需补液纠正脱水，小剂量胰岛素降血糖，补碱纠酸（严重酸中毒时），补钾防低钾，同时处理诱因）三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊1小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP70/40mmHg，GCS评分9分（E2V3M4）。左额部头皮裂伤（活动性出血），胸廓挤压痛（+），腹膨隆，全腹压痛（+），左大腿畸形、反常活动。辅助检查：血常规Hb75g/L，血气分析pH7.28，PaO265mmHg，PaCO238mmHg，BE-8mmol/L，乳酸5.2mmol/L。问题1：该患者的初步诊断是什么？（3分）答案：多发伤（头皮裂伤、肋骨骨折？、腹腔内脏器损伤（肝/脾破裂？）、左股骨骨折）；创伤性休克（失血性）；代谢性酸中毒；低氧血症。问题2：根据ABCDE评估，首要的处理措施有哪些？（6分）答案：①气道：清理口腔分泌物，评估有无气道梗阻，必要时气管插管；②呼吸：高流量吸氧（10-15L/min），检查胸廓活动度，排除张力性气胸（若有立即穿刺排气）；③循环：快速建立2条大口径静脉通路（如肘正中静脉），输注晶体液（0.9%氯化钠）1000-2000ml（30分钟内），同时配血输注红细胞悬液；控制明显出血（头皮裂伤加压包扎）；④残疾：动态评估GCS评分，观察瞳孔变化；⑤暴露：脱去衣物全面检查，注意保暖。问题3：患者经补液后血压仍85/50mmHg，心率115次/分，应考虑哪些可能？需进一步做哪些检查？（6分）答案：可能原因：继续出血（腹腔内出血、股骨骨折出血）；液体复苏不足；合并心源性休克（可能性小）。需进一步检查：床旁超声（重点看腹腔、胸腔有无积液）；骨盆X线（排除骨盆骨折）；复查血红蛋白、凝血功能；必要时行诊断性腹腔穿刺（若抽出不凝血提示腹腔内出血）。（二）案例2（15分）患者女性，68岁，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊2小时”入院。既往COPD病史10年。查体：T38.5℃，P120次/分，R35次/分（浅快），BP130/80mmHg，SpO282%（鼻导管吸氧5L/min）。嗜睡状态，球结膜水肿，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻32mmol/L。问题1：该患者的酸碱失衡类型及依据是什么？（4分）答案：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。依据：pH<7.35（酸中毒），PaCO2>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO3⁻虽升高（代偿），但BE-8mmol/L提示存在代谢性酸中毒（可能因低氧导致乳酸堆积）。问题2：该患者是否需要机械通气？若需要，选择无创还是有创？理由是什么？（6分）答案：需要机械通气。首选无创正压通气（NIPPV）。理由：患者为COPD急性加重期，存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg），意识模糊但无气道保护能力丧失（嗜睡而非昏迷），无NIPPV禁忌证（如误吸高危、严重腹胀）。NIPPV可改善通气，降低PaCO2，避免气管插管的并发症。问题3：机械通气期间的护理要点有哪些？（5分