小儿急性腹泻液体管理指南

日期:演讲人：XXX小儿急性腹泻液体管理指南目录CONTENT01概述与评估02口服补液治疗03静脉补液治疗04特殊情况处理05药物使用原则06监测与出院管理概述与评估01病原体分类急性腹泻多由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）或寄生虫（如贾第鞭毛虫）感染引起，病原体通过粪-口传播或接触污染食物/水源侵入肠道黏膜。毒素介导机制部分细菌（如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌）分泌肠毒素，导致肠上皮细胞过度分泌液体和电解质，表现为水样泻；侵袭性病原体（如志贺菌）则直接破坏肠黏膜，引发血便和炎症反应。非感染性诱因需排除食物过敏、乳糖不耐受或药物（如抗生素）相关性腹泻，此类腹泻通常无发热或感染性标志物升高。急性腹泻定义与病因患儿表现为口渴、尿量略减、黏膜稍干燥，但生命体征平稳，皮肤弹性正常，无意识改变，需口服补液纠正。脱水程度分级标准轻度脱水（3-5%体重丢失）出现明显口干、眼窝凹陷、尿量显著减少及皮肤弹性下降，可能伴心率增快和毛细血管再充盈时间延长，需静脉补液联合口服补液盐（ORS）。中度脱水（6-9%体重丢失）患儿嗜睡或昏迷、无尿、四肢厥冷、血压下降，甚至休克，需紧急静脉扩容（如生理盐水或林格液）以恢复循环稳定。重度脱水（≥10%体重丢失）病史采集系统评估脱水体征（如皮肤弹性、囟门凹陷、脉搏质量），同时观察腹部压痛/肠鸣音以鉴别肠梗阻或外科急腹症。体格检查实验室辅助检查对疑似细菌感染者需行血常规（白细胞升高提示侵袭性病原体）、粪便镜检（红细胞/白细胞）及培养；重度脱水患儿需检测电解质（如低钠/高钠血症）和肾功能。重点询问腹泻频率/性状（水样、血便）、呕吐次数、发热持续时间、喂养史及接触史（如托幼机构暴发疫情），评估可能的病原体类型和传播途径。初始临床评估要点口服补液治疗02口服补液盐配制方法严格比例调配每包口服补液盐（ORS）需精确溶解于250ml温开水中，避免随意增减水量导致电解质浓度异常，影响疗效或引发高钠血症风险。禁用非指定溶剂禁止使用牛奶、果汁等替代水配制，因其他液体的渗透压和成分可能干扰电解质吸收，甚至加重腹泻。分次配制防污染配制后溶液在室温下保存不超过24小时，炎热气候需冷藏且限用12小时，避免细菌污染；未饮用完的残液应弃用，不可重复加热或储存。补液量与频次规范轻度脱水（体重3-5%丢失）按50ml/kg在4小时内补足；中度脱水（6-9%丢失）需80-100ml/kg，分次口服，每5-10分钟喂5-10ml以避免呕吐。按脱水程度分级补液每次腹泻后补充10ml/kg的ORS，直至腹泻停止，同时记录排便次数和量以动态调整补液计划。持续丢失量补充观察患儿尿量（应≥1ml/kg/h）、眼窝凹陷及皮肤弹性恢复情况，若出现水肿或持续少尿需调整补液方案。警惕过量或不足信号母乳/配方奶喂养建议母乳喂养不间断母乳喂养患儿应继续按需哺乳，母乳中的低渗透压和免疫成分可辅助补液并缩短腹泻病程，无需稀释或暂停。配方奶喂养调整非感染性腹泻可继续原浓度配方奶；轮状病毒等感染后继发乳糖不耐受者，建议改用无乳糖配方粉喂养2-4周，待肠黏膜修复后逐步过渡。辅食添加原则已添加辅食的患儿可给予米汤、苹果泥等低渣食物，避免高糖、高脂饮食加重肠道负担，少量多餐促进营养吸收。静脉补液治疗03中重度脱水患儿当患儿出现明显脱水症状（如眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少、精神萎靡等）且口服补液失败时，需立即启动静脉补液以快速纠正水电解质紊乱。频繁呕吐无法耐受口服补液若患儿因持续呕吐无法通过口服途径补充液体，或呕吐物含有胆汁或血液，需静脉补液以避免脱水加重。严重电解质失衡如低钠血症、高钠血症或低钾血症等，需通过静脉途径精准调节电解质浓度，防止并发症（如惊厥或心律失常）。静脉补液适应证溶液选择与配比原则等张溶液优先首选生理盐水（0.9%NaCl）或乳酸林格液，适用于大多数脱水患儿，可快速恢复血容量并避免渗透压剧烈波动。01含糖电解质溶液对低血糖风险患儿（如营养不良或长时间未进食），可采用含5%葡萄糖的电解质溶液（如1/2张或1/3张液），兼顾能量与电解质补充。02个性化调整根据血钠水平选择溶液张力——低钠血症时用2/3张液，高钠血症时用1/3张液，并动态监测血电解质调整配比。03补液速度调整指南快速扩容阶段重度脱水患儿首小时按20mL/kg速度静脉输注等张液，迅速改善循环灌注，后续根据尿量和生命体征调整。持续补液阶段每1-2小时评估患儿精神状态、皮肤弹性及尿量，若脱水改善则逐步降低输液速度，并过渡至口服补液。脱水初步纠正后，按“丢失量+维持量”计算24小时总液量（通常为100-150mL/kg/d），分阶段匀速输注，避免心负荷过重。动态评估与减速特殊情况处理04伴呕吐患儿管理密切监测脱水体征观察眼窝凹陷、皮肤弹性、尿量及精神状态，若出现重度脱水或持续呕吐超过12小时需静脉补液。少量多次补液采用5-10ml/次的小剂量口服补液盐（ORS）或清水，每5-10分钟喂一次，逐步增加单次量至呕吐缓解，避免一次性大量摄入加重呕吐。暂停固体食物呕吐频繁期暂禁食4-6小时，仅提供液体，待症状减轻后逐步恢复清淡饮食如米汤、苹果泥等低渣食物。营养不良患儿方案高能量补液策略在标准ORS基础上添加葡萄糖或麦芽糊精（每100mlORS加5g），同时补充锌制剂（10-20mg/天）以促进肠黏膜修复。渐进式营养补充初期以低渗透压流质（如稀释牛奶、米汤）为主，耐受后逐步过渡至高蛋白食物（如肉泥、蛋黄），每日增加10-15kcal/kg热量摄入。监测并发症定期评估体重、血清白蛋白及电解质水平，警惕低血糖、低钾血症等营养相关风险。电解质紊乱纠正低钠血症处理血钠<130mmol/L时，采用改良ORS（钠浓度75mmol/L）缓慢纠正，避免过快补钠引发脑桥脱髓鞘病变。低钾血症干预若血钾<3.5mmol/L，口服氯化钾溶液（10%KCl稀释后分次服用）或通过含钾丰富的食物（如香蕉、土豆泥）补充。酸碱平衡调节代谢性酸中毒（pH<7.3）患儿需静脉输注碳酸氢钠，同时持续监测血气分析及尿酮体变化。药物使用原则05止泻药应用指征非感染性腹泻伴随脱水风险若腹泻由饮食不当或过敏引起，且患儿出现轻度脱水症状（如尿量减少、口干），可在补液基础上短期使用止泻药物辅助治疗。03禁忌情况细菌性或寄生虫感染导致的腹泻（如痢疾、阿米巴痢疾）禁用止泻药，以免病原体滞留肠道加重病情。0201严重水样腹泻且无感染迹象当患儿出现频繁水样便但无发热、血便等感染表现时，可考虑使用蒙脱石散等吸附性止泻药，以减少水分丢失和电解质紊乱风险。益生菌选用标准菌株特异性与抗生素联用时机优先选择临床验证有效的菌株，如鼠李糖乳杆菌GG株、布拉氏酵母菌等，可缩短腹泻病程并恢复肠道菌群平衡。剂型与剂量适配婴幼儿宜选用滴剂或散剂，剂量需根据体重调整（如布拉氏酵母菌每日50-100亿CFU），避免过量导致腹胀。若需使用抗生素，益生菌应间隔2小时以上服用，并持续至抗生素疗程结束后1周，以降低抗生素相关性腹泻风险。明确细菌感染证据首选阿奇霉素或头孢三代（如头孢克肟），疗程通常5-7天，需严格遵循剂量（如头孢克肟每日8mg/kg分2次口服）。药物选择与疗程避免滥用病毒性腹泻（如轮状病毒）及非侵袭性细菌感染（如产毒性大肠杆菌）禁用抗生素，以免扰乱肠道微生态或诱导耐药性。仅当粪便检测确诊为细菌性肠炎（如沙门氏菌、志贺氏菌感染）或患儿出现高热、血便、白细胞升高等表现时，方可针对性使用抗生素。抗生素使用规范监测与出院管理06疗效评估指标尿量及排尿频率监测患儿尿量是否恢复正常（婴儿＞1-2mL/kg/h，儿童＞0.5-1mL/kg/h），排尿频率增加提示脱水改善。精神状态与皮肤弹性观察患儿是否恢复活跃状态，皮肤捏起后回弹时间是否缩短（正常＜2秒），反映体液补充有效性。体重变化每日称重对比，体重稳定或回升表明液体丢失已纠正，需排除水肿等异常情况。电解质平衡通过血钠、钾、氯等实验室指标评估，避免高钠或低钠血症等并发症。连续6小时以上能通过口服补液盐（ORS）维持体液平衡，无需静脉补液。口服补液耐受性良好确保家长理解腹泻家庭管理方法，如补液配置、喂养调整及症状识别。家长掌握护理要点01020304患儿无口渴、眼窝凹陷、黏膜干燥等表现，且能正常进食饮水。脱水症状消失出院后24-48小时内复诊，评估恢复情况；若出现发热、血便等预警症状需及时返院。随访计划制定出院标准与随访家庭护理指导要点补液方案执行每次稀便后补充10mL/kgORS（＜2岁）或50-100mL（≥2岁），少量多次喂服，避免一次性大量摄入引发呕吐。020403