急诊科急救处置措施

急诊科急救处置措施一、急诊科急救处置概述

急诊科是医院中负责紧急医疗救治的核心部门，其工作目标是快速识别、评估并处理危急患者，以挽救生命、减少伤残。急救处置措施需遵循“先救命、后治伤”的原则，确保在有限的时间内为患者提供最有效的医疗干预。以下将详细介绍急诊科常见的急救处置流程和具体措施。

二、急诊科急救处置流程

（一）患者入院评估与分诊

1.快速接待患者，初步了解病情及受伤/发病情况。

2.使用ABCDE原则进行快速评估：

-Airway（气道）：检查有无梗阻，必要时建立人工气道。

-Breathing（呼吸）：评估呼吸频率、深度及血氧饱和度。

-Circulation（循环）：检查心率、血压，处理出血或休克。

-Disability（神经功能）：评估意识水平（如格拉斯哥评分）。

-Exposure（暴露）：全面暴露患者，检查有无其他损伤。

3.根据病情严重程度进行分诊（如危重、紧急、一般、非急诊）。

（二）紧急处置措施

1.建立生命支持系统：

-连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧。

-吸氧或机械通气，维持血氧饱和度≥95%。

-静脉通路建立：优先选择肘正中静脉，快速输液。

2.抗休克治疗：

-快速补液（晶体液首选，如生理盐水或林格液，首次可补充1-2L）。

-必要时使用血管活性药物（如多巴胺，剂量0.1-0.5μg/kg/min）。

3.纠正呼吸衰竭：

-气道异物清除，必要时行气管插管。

-呼吸兴奋剂（如尼可刹米）仅适用于明确中枢性呼吸衰竭。

（三）对症处理与进一步检查

1.心脏骤停抢救：

-高质量心肺复苏（CPR）：按压频率100-120次/分，深度5-6cm。

-除颤：室颤时立即电除颤（能量200-300J）。

-药物应用：肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复。

2.创伤处理：

-控制活动性出血：直接压迫止血，必要时使用止血带（注意时间限制）。

-建立气道：昏迷患者行气管插管或环甲膜穿刺。

-抗生素预防感染：严重创伤后立即使用（如头孢唑啉，1-2g静脉滴注）。

3.辅助检查：

-心电图（ECG）：快速评估心律失常、心肌缺血。

-实验室检查：血常规、电解质、心肌酶谱、凝血功能。

-影像学检查：床旁X光、CT或超声，明确损伤部位。

三、急救处置注意事项

（一）团队协作与沟通

1.急救小组需明确分工：医生负责指挥，护士执行操作。

2.严格执行医嘱，记录所有处置过程（时间、药物、剂量）。

3.与后续科室（如ICU、手术室）提前沟通病情及转科需求。

（二）患者转运与交接

1.转运前确保生命体征稳定，必要时行气管插管或深静脉置管。

2.使用监护仪全程监测，避免剧烈震动。

3.交接时详细说明病情变化及已采取措施，确保无缝衔接。

（三）设备与药品管理

1.定期检查急救设备（如除颤仪、呼吸机），确保功能正常。

2.药品分类存放，优先补充急救药品（如肾上腺素、硝酸甘油）。

3.建立药品效期追踪制度，过期药品及时更换。

四、常见急症处置要点

（一）急性心梗

1.立即吸氧，心电监护。

2.静脉溶栓或急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

3.静脉滴注硝酸甘油，注意监测血压。

（二）脑卒中

1.快速评估意识（格拉斯哥评分）及神经功能缺损。

2.时间窗内溶栓或介入治疗（如发病3小时内）。

3.控制血压（如140/90mmHg以下）。

（三）严重过敏反应

1.立即肾上腺素0.3-0.5mg肌肉注射。

2.扩充血管（如苯肾上腺素）。

3.气道管理：必要时行气管插管。

五、总结

急诊科急救处置需遵循标准化流程，强调快速评估、及时干预和团队协作。通过系统化的培训和实践，可显著提高抢救成功率，为危急患者赢得最佳治疗时机。

一、急诊科急救处置概述

（一）急诊科的功能定位

急诊科作为医疗机构中承担紧急医疗救治的枢纽部门，其主要功能包括：

1.**快速响应**：对突发疾病或意外伤害的患者提供即时医疗干预。

2.**生命支持**：通过心肺复苏、止血、通气等手段维持患者基本生命体征。

3.**病情评估**：运用专业知识和工具快速判断病情严重程度，进行优先级排序。

4.**分诊转诊**：根据患者情况分配至不同治疗区域或科室，确保高效救治。

5.**协调联动**：与院内外其他部门（如检验科、影像科、手术室）紧密协作。

（二）急救处置的核心原则

1.**时间优先**：危急患者优先处置，避免因等待延误救治时机。

2.**规范操作**：遵循医学指南和操作规程，减少人为误差。

3.**资源整合**：合理调配人力、设备、药品等资源，最大化救治效率。

4.**持续改进**：通过病例讨论、模拟演练等方式提升团队技能。

二、急诊科急救处置流程

（一）患者入院评估与分诊

1.**快速问诊与观察**：

-询问患者或家属关键信息（如症状、受伤原因、过敏史）。

-观察生命体征（呼吸频率>30次/分或<10次/分、心率>120次/分或<60次/分、血压<90/60mmHg）。

-注意意识状态（清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷）。

2.**ABCDE分诊法细化操作**：

-**Airway（气道）**：

-评估有无舌后坠、异物阻塞，立即清除口腔分泌物。

-必要时使用简易呼吸器或行环甲膜穿刺。

-**Breathing（呼吸）**：

-检查胸廓起伏频率（正常12-20次/分），有无三凹征。

-持续低流量吸氧（流量2-4L/min），监测血氧饱和度。

-**Circulation（循环）**：

-快速建立至少1条静脉通路（首选外周静脉，如肘正中静脉）。

-快速补液（晶体液首选，首次500-1000ml，滴速50-100ml/min）。

-**Disability（神经功能）**：

-使用格拉斯哥评分（GCS）评估意识（睁眼反应、语言反应、运动反应）。

-检查瞳孔大小及对光反射，记录有无肢体抽搐。

-**Exposure（暴露）**：

-全身脱衣，暴露至腰部，检查有无皮肤烧伤、外伤。

-保暖，避免低体温。

3.**分诊标识与流程**：

-**红色（危重）**：需立即抢救，如心脏骤停、严重创伤、大出血。

-**黄色（紧急）**：需快速处理，如呼吸困难、意识障碍、高热。

-**绿色（一般）**：稍后处理，如轻度外伤、非急症疼痛。

-**蓝色（非急诊）**：安排当日或次日就诊，如慢性病复诊。

（二）紧急处置措施

1.**生命支持系统建立**：

-**心电监护**：连接监护仪，设置报警范围（心率30-200次/分，血压80-180/50-100mmHg）。

-**吸氧装置**：鼻导管吸氧（流量2-4L/min），面罩吸氧（流量5-10L/min）。

-**静脉通路**：

-成人常用外周静脉：肘正中、头静脉、贵要静脉。

-儿童/肥胖者：颈静脉或股静脉。

-药物选择：生理盐水或葡萄糖溶液建立通路，备用肝素盐水防堵塞。

2.**抗休克治疗标准化操作**：

-**晶体液输注**：

-严重休克：30分钟内快速输注1L晶体液。

-持续补液：每30分钟追加250-500ml，监测中心静脉压（正常5-12cmH₂O）。

-**胶体液应用**：

-晶体液无效时，补充6%羟乙基淀粉（200-500ml）。

-**血管活性药物**：

-多巴胺（0.1-0.5μg/kg/min）：提升心率，改善外周灌注。

-去甲肾上腺素（0.1-0.3μg/kg/min）：升高血压，首选用于低血容量性休克。

3.**呼吸衰竭针对性干预**：

-**气道管理**：

-清除口咽分泌物，使用口咽通气管。

-无创正压通气（CPAP或BiPAP）：压力支持5-10cmH₂O，氧浓度40-50%。

-有创通气指征：呼吸频率>35次/分、氧饱和度<88%、意识丧失。

-**呼吸兴奋剂**：

-尼可刹米（0.5g静脉滴注）：中枢性呼吸衰竭首选，注意监测血压。

（三）对症处理与进一步检查

1.**心脏骤停抢救细化**：

-**高质量CPR**：

-按压深度：成人5-6cm，儿童约胸部半径一半。

-按压频率：100-120次/分，保证胸廓完全回弹。

-人工呼吸：每30次按压后行2次人工呼吸，观察胸廓起伏。

-**除颤操作**：

-室颤时立即除颤：单相200J，双相120-200J。

-电除颤前停胸外按压至少5秒，确保电极板充分接触。

-**复苏药物**：

-肾上腺素：1mg静脉推注，每3-5分钟重复。

-碳酸氢钠：仅pH<7.1且无高热时使用，避免过度碱化。

2.**创伤处理标准化流程**：

-**止血措施**：

-直接压迫止血：5分钟持续按压，必要时加压包扎。

-肢体缺血时，使用止血带（记录时间，每60分钟放松5分钟）。

-药物止血：维生素K1（10mg肌肉注射），氨甲环酸（0.5g静脉滴注）。

-**清创缝合**：

-创口宽度>1cm、深度>0.5cm需清创。

-伤口分类：清洁伤口（6-8层缝合）、污染伤口（减张缝合，间隔7-10天拆线）。

-**脊柱损伤固定**：

-平躺硬板床，颈托固定，避免移动，直至CT确认。

3.**辅助检查快速流程**：

-**心电图（ECG）**：

-持续监测，重点观察心律、ST段改变、QT间期。

-心肌缺血时，加做高分辨率心电图。

-**实验室检查**：

-急诊全血细胞计数（CBC）：评估贫血、感染。

-电解质：监测钾离子（严重低钾>3.5mmol/L，高钾>5.5mmol/L需紧急处理）。

-凝血功能：PT、APTT、INR用于评估出血风险。

-**影像学检查**：

-床旁X光：胸片（怀疑气胸、心梗）、腹部（消化道出血）。

-CT扫描：头部（外伤）、腹部（内脏损伤）、脊柱（骨折）。

-超声：床旁评估心功能、腹腔积液、深静脉血栓。

三、急救处置注意事项

（一）团队协作与沟通

1.**急救小组职责分工**：

-**组长（医生）**：决策指挥，协调资源，记录病情变化。

-**副组长（护士）**：执行医嘱，监测生命体征，管理药物。

-**成员**：协助气道管理、止血包扎、设备操作。

2.**沟通要点**：

-处置前告知患者或家属关键操作（如气管插管）。

-使用简明语言交接病情（如“患者心率110次/分，血压80/50mmHg，已建立2条静脉通路”）。

-转科交接时填写《急诊转运记录单》，注明用药、监测数据。

（二）患者转运与交接

1.**转运前准备清单**：

-必需品：监护仪、吸氧装置、简易呼吸器、急救箱。

-药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、硝酸甘油。

-证件：患者身份识别牌、既往病史记录。

2.**转运中注意事项**：

-患者头朝前，避免剧烈震动（如CT转运）。

-心脏骤停患者转运途中持续CPR，到达后无缝衔接。

-危重患者由至少2人护送，1人操作设备，1人观察环境。

（三）设备与药品管理

1.**急救设备维护**：

-每日检查：除颤仪电池、监护仪探头、吸引器负压。

-每周测试：呼吸机参数、氧气瓶压力（>98%）。

-每月校准：血压计、血氧仪。

2.**药品效期管理**：

-实行“先进先出”原则，每月盘点急救药品柜。

-敏感药品（如肾上腺素）单独存放，冷藏保存（2-8℃）。

-建立药品申领制度，短缺药品3日内补充。

四、常见急症处置要点

（一）急性肺栓塞（PE）

1.**快速诊断流程**：

-疑似症状：突发呼吸困难、单侧胸痛、下肢肿胀。

-辅助检查：D-二聚体（>500ng/mL）、床旁超声（下腔静脉增宽）。

-确诊检查：CT肺动脉造影（CTPA），延迟期发现充盈缺损。

2.**治疗措施**：

-抗凝治疗：肝素钠（首剂60U/kg，持续静脉滴注）。

-溶栓治疗：尿激酶（100万U静脉滴注，30分钟内完成）。

-血管介入：导管接触性溶栓（适用于高危患者）。

（二）严重多发伤

1.**评估顺序**：

-优先处理ABCDE中最高风险项（如气道梗阻、大出血）。

-胸部伤：怀疑气胸时立即穿刺引流。

-腹部伤：板状腹时行腹腔穿刺（抽液判断性质）。

-骨折：股骨骨折需行临时固定（如石膏或夹板）。

2.**转运标准**：

-头、胸、腹部损伤者需严密监护，禁食水，准备手术。

-多发伤患者转手术室途中，持续备好手术器械。

（三）高热惊厥

1.**急救流程**：

-控制环境温度：空调降温，减少衣物。

-物理降温：头部冷敷（冰袋包裹毛巾），颈肩部涂抹酒精。

-药物控制：地西泮（0.3mg/kg肌肉注射，最大10mg）。

-密切观察：记录抽搐时间、瞳孔反应，排除脑膜炎。

五、总结

急诊科急救处置的核心在于“快速、准确、协作”。通过系统化的流程训练和标准化操作，可显著提升危重患者的救治成功率。以下关键点需持续强化：

1.**分诊能力**：5分钟内完成ABCDE评估，合理分配资源。

2.**生命支持**：CPR操作必须规范，按压频率与深度误差<10%。

3.**团队配合**：组长明确指令，成员分工明确，避免重复操作。

4.**记录完整**：每项处置需记录时间、药物、剂量，便于追踪病情。

5.**持续学习**：每月开展急救技能考核，重点强化除颤、气管插管等高风险操作。

一、急诊科急救处置概述

急诊科是医院中负责紧急医疗救治的核心部门，其工作目标是快速识别、评估并处理危急患者，以挽救生命、减少伤残。急救处置措施需遵循“先救命、后治伤”的原则，确保在有限的时间内为患者提供最有效的医疗干预。以下将详细介绍急诊科常见的急救处置流程和具体措施。

二、急诊科急救处置流程

（一）患者入院评估与分诊

1.快速接待患者，初步了解病情及受伤/发病情况。

2.使用ABCDE原则进行快速评估：

-Airway（气道）：检查有无梗阻，必要时建立人工气道。

-Breathing（呼吸）：评估呼吸频率、深度及血氧饱和度。

-Circulation（循环）：检查心率、血压，处理出血或休克。

-Disability（神经功能）：评估意识水平（如格拉斯哥评分）。

-Exposure（暴露）：全面暴露患者，检查有无其他损伤。

3.根据病情严重程度进行分诊（如危重、紧急、一般、非急诊）。

（二）紧急处置措施

1.建立生命支持系统：

-连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧。

-吸氧或机械通气，维持血氧饱和度≥95%。

-静脉通路建立：优先选择肘正中静脉，快速输液。

2.抗休克治疗：

-快速补液（晶体液首选，如生理盐水或林格液，首次可补充1-2L）。

-必要时使用血管活性药物（如多巴胺，剂量0.1-0.5μg/kg/min）。

3.纠正呼吸衰竭：

-气道异物清除，必要时行气管插管。

-呼吸兴奋剂（如尼可刹米）仅适用于明确中枢性呼吸衰竭。

（三）对症处理与进一步检查

1.心脏骤停抢救：

-高质量心肺复苏（CPR）：按压频率100-120次/分，深度5-6cm。

-除颤：室颤时立即电除颤（能量200-300J）。

-药物应用：肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复。

2.创伤处理：

-控制活动性出血：直接压迫止血，必要时使用止血带（注意时间限制）。

-建立气道：昏迷患者行气管插管或环甲膜穿刺。

-抗生素预防感染：严重创伤后立即使用（如头孢唑啉，1-2g静脉滴注）。

3.辅助检查：

-心电图（ECG）：快速评估心律失常、心肌缺血。

-实验室检查：血常规、电解质、心肌酶谱、凝血功能。

-影像学检查：床旁X光、CT或超声，明确损伤部位。

三、急救处置注意事项

（一）团队协作与沟通

1.急救小组需明确分工：医生负责指挥，护士执行操作。

2.严格执行医嘱，记录所有处置过程（时间、药物、剂量）。

3.与后续科室（如ICU、手术室）提前沟通病情及转科需求。

（二）患者转运与交接

1.转运前确保生命体征稳定，必要时行气管插管或深静脉置管。

2.使用监护仪全程监测，避免剧烈震动。

3.交接时详细说明病情变化及已采取措施，确保无缝衔接。

（三）设备与药品管理

1.定期检查急救设备（如除颤仪、呼吸机），确保功能正常。

2.药品分类存放，优先补充急救药品（如肾上腺素、硝酸甘油）。

3.建立药品效期追踪制度，过期药品及时更换。

四、常见急症处置要点

（一）急性心梗

1.立即吸氧，心电监护。

2.静脉溶栓或急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

3.静脉滴注硝酸甘油，注意监测血压。

（二）脑卒中

1.快速评估意识（格拉斯哥评分）及神经功能缺损。

2.时间窗内溶栓或介入治疗（如发病3小时内）。

3.控制血压（如140/90mmHg以下）。

（三）严重过敏反应

1.立即肾上腺素0.3-0.5mg肌肉注射。

2.扩充血管（如苯肾上腺素）。

3.气道管理：必要时行气管插管。

五、总结

急诊科急救处置需遵循标准化流程，强调快速评估、及时干预和团队协作。通过系统化的培训和实践，可显著提高抢救成功率，为危急患者赢得最佳治疗时机。

一、急诊科急救处置概述

（一）急诊科的功能定位

急诊科作为医疗机构中承担紧急医疗救治的枢纽部门，其主要功能包括：

1.**快速响应**：对突发疾病或意外伤害的患者提供即时医疗干预。

2.**生命支持**：通过心肺复苏、止血、通气等手段维持患者基本生命体征。

3.**病情评估**：运用专业知识和工具快速判断病情严重程度，进行优先级排序。

4.**分诊转诊**：根据患者情况分配至不同治疗区域或科室，确保高效救治。

5.**协调联动**：与院内外其他部门（如检验科、影像科、手术室）紧密协作。

（二）急救处置的核心原则

1.**时间优先**：危急患者优先处置，避免因等待延误救治时机。

2.**规范操作**：遵循医学指南和操作规程，减少人为误差。

3.**资源整合**：合理调配人力、设备、药品等资源，最大化救治效率。

4.**持续改进**：通过病例讨论、模拟演练等方式提升团队技能。

二、急诊科急救处置流程

（一）患者入院评估与分诊

1.**快速问诊与观察**：

-询问患者或家属关键信息（如症状、受伤原因、过敏史）。

-观察生命体征（呼吸频率>30次/分或<10次/分、心率>120次/分或<60次/分、血压<90/60mmHg）。

-注意意识状态（清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷）。

2.**ABCDE分诊法细化操作**：

-**Airway（气道）**：

-评估有无舌后坠、异物阻塞，立即清除口腔分泌物。

-必要时使用简易呼吸器或行环甲膜穿刺。

-**Breathing（呼吸）**：

-检查胸廓起伏频率（正常12-20次/分），有无三凹征。

-持续低流量吸氧（流量2-4L/min），监测血氧饱和度。

-**Circulation（循环）**：

-快速建立至少1条静脉通路（首选外周静脉，如肘正中静脉）。

-快速补液（晶体液首选，首次500-1000ml，滴速50-100ml/min）。

-**Disability（神经功能）**：

-使用格拉斯哥评分（GCS）评估意识（睁眼反应、语言反应、运动反应）。

-检查瞳孔大小及对光反射，记录有无肢体抽搐。

-**Exposure（暴露）**：

-全身脱衣，暴露至腰部，检查有无皮肤烧伤、外伤。

-保暖，避免低体温。

3.**分诊标识与流程**：

-**红色（危重）**：需立即抢救，如心脏骤停、严重创伤、大出血。

-**黄色（紧急）**：需快速处理，如呼吸困难、意识障碍、高热。

-**绿色（一般）**：稍后处理，如轻度外伤、非急症疼痛。

-**蓝色（非急诊）**：安排当日或次日就诊，如慢性病复诊。

（二）紧急处置措施

1.**生命支持系统建立**：

-**心电监护**：连接监护仪，设置报警范围（心率30-200次/分，血压80-180/50-100mmHg）。

-**吸氧装置**：鼻导管吸氧（流量2-4L/min），面罩吸氧（流量5-10L/min）。

-**静脉通路**：

-成人常用外周静脉：肘正中、头静脉、贵要静脉。

-儿童/肥胖者：颈静脉或股静脉。

-药物选择：生理盐水或葡萄糖溶液建立通路，备用肝素盐水防堵塞。

2.**抗休克治疗标准化操作**：

-**晶体液输注**：

-严重休克：30分钟内快速输注1L晶体液。

-持续补液：每30分钟追加250-500ml，监测中心静脉压（正常5-12cmH₂O）。

-**胶体液应用**：

-晶体液无效时，补充6%羟乙基淀粉（200-500ml）。

-**血管活性药物**：

-多巴胺（0.1-0.5μg/kg/min）：提升心率，改善外周灌注。

-去甲肾上腺素（0.1-0.3μg/kg/min）：升高血压，首选用于低血容量性休克。

3.**呼吸衰竭针对性干预**：

-**气道管理**：

-清除口咽分泌物，使用口咽通气管。

-无创正压通气（CPAP或BiPAP）：压力支持5-10cmH₂O，氧浓度40-50%。

-有创通气指征：呼吸频率>35次/分、氧饱和度<88%、意识丧失。

-**呼吸兴奋剂**：

-尼可刹米（0.5g静脉滴注）：中枢性呼吸衰竭首选，注意监测血压。

（三）对症处理与进一步检查

1.**心脏骤停抢救细化**：

-**高质量CPR**：

-按压深度：成人5-6cm，儿童约胸部半径一半。

-按压频率：100-120次/分，保证胸廓完全回弹。

-人工呼吸：每30次按压后行2次人工呼吸，观察胸廓起伏。

-**除颤操作**：

-室颤时立即除颤：单相200J，双相120-200J。

-电除颤前停胸外按压至少5秒，确保电极板充分接触。

-**复苏药物**：

-肾上腺素：1mg静脉推注，每3-5分钟重复。

-碳酸氢钠：仅pH<7.1且无高热时使用，避免过度碱化。

2.**创伤处理标准化流程**：

-**止血措施**：

-直接压迫止血：5分钟持续按压，必要时加压包扎。

-肢体缺血时，使用止血带（记录时间，每60分钟放松5分钟）。

-药物止血：维生素K1（10mg肌肉注射），氨甲环酸（0.5g静脉滴注）。

-**清创缝合**：

-创口宽度>1cm、深度>0.5cm需清创。

-伤口分类：清洁伤口（6-8层缝合）、污染伤口（减张缝合，间隔7-10天拆线）。

-**脊柱损伤固定**：

-平躺硬板床，颈托固定，避免移动，直至CT确认。

3.**辅助检查快速流程**：

-**心电图（ECG）**：

-持续监测，重点观察心律、ST段改变、QT间期。

-心肌缺血时，加做高分辨率心电图。

-**实验室检查**：

-急诊全血细胞计数（CBC）：评估贫血、感染。

-电解质：监测钾离子（严重低钾>3.5mmol/L，高钾>5.5mmol/L需紧急处理）。

-凝血功能：PT、APTT、INR用于评估出血风险。

-**影像学检查**：

-床旁X光：胸片（怀疑气胸、心梗）、腹部（消化道出血）。

-CT扫描：头部（外伤）、腹部（内脏损伤）、脊柱（骨折）。

-超声：床旁评估心功能、腹腔积液、深静脉血栓。

三、急救处置注意事项

（一）团队协作与沟通

1.**急救小组职责分工**：

-**组长（医生）**：决策指挥，协调资源，记录病情变化。

-**副组长（护士）**：执行医嘱，监测生命体征，管理药物。

-**成员**：协助气道管理、止血包扎、设备操作。

2.**沟通要点**：

-处置前告知患者或家属关键操作（如气管插管）。

-使用简明语言交接病情（如“患者心率110次/分，血压80/50mmHg，已建立2条静脉通路”）。

-转科交接时填写《急诊转运记录单》，注明用药、监测数据。

（二）患者转运与交接

1.**转运前准备清单**：

-必需品：监护仪、吸氧装置、简易呼吸器、急救箱。

-药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因