疼痛管理科常用药品清单与用药规范

疼痛管理科常用药品清单与用药规范疼痛作为影响患者生活质量的核心因素，其规范化药物管理是疼痛管理科的核心工作之一。合理选择镇痛药物、遵循用药规范，既能有效控制疼痛，又能最大程度降低不良反应风险。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理疼痛管理科常用药品清单，并阐述用药核心规范，为临床决策提供参考。一、常用镇痛药物分类及临床应用（一）阿片类镇痛药作用机制：通过激动中枢μ、κ、δ阿片受体，抑制痛觉传导通路，适用于中重度疼痛（如癌痛、术后痛、神经病理性疼痛）。吗啡：中重度癌性疼痛、术后急性疼痛首选。口服常释剂型起始剂量5～10mg/次，每4小时1次；缓释剂型30mg/次，每12小时1次，需根据疼痛强度“滴定”调整（疼痛评分≥4分时，1小时后追加初始剂量的50%～100%）。羟考酮：对内脏痛、神经病理性疼痛优势显著。缓释片起始剂量5mg/次，每12小时1次，可逐步递增至有效剂量（最大剂量无明确上限，需个体化）。芬太尼透皮贴剂：适用于慢性稳定疼痛（如癌痛），每72小时更换1次。贴敷前需清洁皮肤（避免热敷），首次使用需24～72小时达稳态血药浓度，期间可短期联用即释阿片类药物。（二）非甾体抗炎药（NSAIDs）作用机制：抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，发挥抗炎、镇痛、解热作用，适用于轻中度疼痛（如肌肉骨骼痛、术后痛）。布洛芬：轻中度肌肉骨骼痛、术后痛一线选择。口服0.3～0.6g/次，每日3～4次，餐后服用可减少胃肠刺激。塞来昔布：选择性COX-2抑制剂，消化道溃疡风险低于非选择性药物，适用于合并消化道疾病的患者。口服0.2g/次，每日1～2次。双氯芬酸：外用凝胶/贴剂适用于局部软组织痛（如腱鞘炎、肌筋膜炎）；口服50mg/次，每日3次，慎用于心血管疾病患者（增加血栓风险）。（三）神经病理性疼痛辅助用药神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛、糖尿病神经病变）需联合辅助药物，通过调节神经传导发挥镇痛作用。1.抗惊厥药加巴喷丁：带状疱疹后神经痛、糖尿病神经病变首选。起始剂量0.3g/日（分3次），每周递增0.3g，最大剂量≤1.8g/日。普瑞巴林：起效更快，起始剂量0.15g/日（分2～3次），可增至0.3g/日（分2次），肾功能不全者需调整剂量。2.抗抑郁药阿米替林：三环类抗抑郁药，通过阻断5-HT和NE再摄取发挥镇痛作用，适用于慢性神经痛。起始剂量12.5mg/睡前，每周递增12.5mg，最大剂量≤150mg/日（需监测心电图，警惕QT间期延长）。度洛西汀：5-HT和NE双通道抑制剂，用于糖尿病神经痛、纤维肌痛。起始剂量0.03g/日，可增至0.06g/日（分1～2次）。（四）局部麻醉药与外用制剂作用机制：通过阻断神经冲动传导或刺激神经末梢缓解痛觉，适用于局部疼痛（如带状疱疹后神经痛、肌肉痛）。利多卡因贴剂：带状疱疹后神经痛一线选择，每次贴1～3贴（每贴含利多卡因700mg），每日1次，贴于疼痛区域（≤3贴/日）。复方辣椒碱乳膏：刺激神经末梢缓解痛觉，适用于肌肉痛、关节痛，每日3～4次涂抹于患处（避免接触黏膜）。（五）糖皮质激素作用机制：抑制炎症反应、减轻神经压迫水肿，适用于癌性骨转移痛、神经压迫痛、慢性炎症性疼痛（如类风湿关节炎）。地塞米松：癌性疼痛骨转移、神经压迫痛短期使用（≤1周），口服0.75～6mg/日（晨起顿服）。泼尼松：慢性炎症性疼痛（如类风湿关节炎）起始剂量5～60mg/日，需逐渐减量（避免反跳），长期使用需补充钙剂（预防骨质疏松）。（六）肌肉松弛剂作用机制：解除肌肉痉挛，适用于颈肩腰腿痛伴肌肉紧张（如腰椎间盘突出症、颈椎病）。乙哌立松：50mg/次，每日3次（餐后服用），可改善肌肉紧张相关疼痛。氯唑沙宗：0.2～0.4g/次，每日3次，适用于急性肌肉扭伤、劳损。二、疼痛管理科用药核心规范（一）给药原则：阶梯化、多模式、个体化阶梯给药：遵循WHO三阶梯镇痛原则——轻度疼痛（NRS1～3分）首选NSAIDs±辅助药；中度疼痛（NRS4～6分）选弱阿片类（如可待因）或NSAIDs+阿片类；重度疼痛（NRS7～10分）选强阿片类（如吗啡、羟考酮）±辅助药。多模式镇痛：联合不同作用机制的药物（如阿片类+NSAIDs+抗惊厥药），减少单药剂量，降低不良反应（如阿片类便秘、NSAIDs消化道损伤）。个体化调整：根据患者年龄、体重、肝肾功能、疼痛类型动态调整方案（如老年患者阿片类起始剂量减半，缓慢滴定）。（二）特殊人群用药注意儿童：慎用阿片类（呼吸抑制风险高），NSAIDs需按体重计算（如布洛芬5～10mg/kg·日，分3～4次）。老年患者：肝肾功能减退，阿片类起始剂量减半，NSAIDs避免长期使用（增加消化道、心血管风险）。孕妇/哺乳期：避免NSAIDs（尤其是妊娠晚期，增加胎儿动脉导管早闭风险）、阿片类（长期用可能致新生儿戒断），优先选择物理治疗或局部用药。肝肾功能不全：阿片类避免使用芬太尼（经肝代谢），NSAIDs选塞来昔布（肾毒性相对低），抗惊厥药需根据肌酐清除率调整剂量。（三）不良反应监测与处理阿片类：呼吸抑制（老年、肝衰者风险高）：备纳洛酮（拮抗剂），监测呼吸频率（≤12次/分需警惕）；便秘（最常见）：预防性用乳果糖（15～30ml/日），避免停药；恶心呕吐：前3天联用甲氧氯普胺（10mg/次，每日3次）。NSAIDs：消化道溃疡：加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg/日）；肝肾功能异常：每月监测肝酶、肌酐，肌酐清除率＜30ml/min者禁用；心血管血栓：高血压、心衰患者慎用，避免与抗凝药（如华法林）联用。抗惊厥/抑郁药：嗜睡、头晕：起始剂量宜小，避免驾驶/操作机械；阿米替林心脏毒性：监测心电图（QT间期延长风险），心动过缓者禁用。（四）药物相互作用规避阿片类+苯二氮䓬类/镇静催眠药：增加呼吸抑制风险，需严格评估必要性；NSAIDs+抗凝药（华法林）：增加出血风险，需监测INR；加巴喷丁+吗啡：增强镇痛作用，需减少吗啡剂量（避免呼吸抑制）。（五）剂量滴定与依从性管理阿片类滴定：采用“剂量滴定法”——初始剂量后，若疼痛评分（NRS≥4），1小时后追加初始剂量的50%～100%，直至NRS≤3（24小时内未调整剂量则进入“维持期”）。依从性教育：向患者说明“按时服药”（而非“按需”）的重要性，避免漏服导致疼痛“爆发”；麻精药品需严格管理（剩余药物交回，不得滥用）。三、临床应用延伸：多维度疼痛管理（一）疼痛动态评估使用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分（VAS）动态记录疼痛强度、性质、发作时间，作为调药依据（如NRS≥4分需调整方案）。（二）多学科协作复杂疼痛（如癌痛、纤维肌痛）需联合麻醉科（神经阻滞）、心理科（认知行为治疗）、康复科（物理治疗），制定“药物+介入+心理+康复”综合方案。（三）患者教育与安全管理指导患者识别副作用（如阿片类便秘、NSAIDs胃痛），出现严重反应（如呼吸困难、黑便）及时就医；麻精药品执行“五专管理”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），处方保