手术室手术安全感染防控方案

手术室手术安全感染防控方案**一、概述**

手术室是开展各类手术操作的核心场所，其环境卫生与感染防控直接关系到患者的生命安全与医疗质量。为有效预防和控制手术部位感染（SSI），需建立系统化、标准化的防控方案，涵盖术前准备、术中操作及术后管理等多个环节。本方案基于国内外权威指南，结合手术室实际特点，制定以下防控措施。

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**二、术前准备**

术前准备是降低感染风险的关键环节，需确保患者状态适宜、手术区域清洁无污染。具体措施包括：

（一）患者评估与管理

1.**健康筛查**：术前48小时内完成患者体温、血糖、血常规等指标检测，排除急性感染状态。

2.**风险分层**：根据美国CDC手术部位感染风险分类标准，评估患者SSI风险（低风险：清洁手术；中风险：可能污染手术；高风险：污染或感染手术），制定差异化防控策略。

3.**营养支持**：对营养不良患者（如BMI＜18.5或白蛋白＜30g/L）术前给予肠内或肠外营养支持，增强免疫力。

（二）手术区域准备

1.**皮肤清洁**：术前使用含氯己定（2%）或碘伏（10%）消毒液进行手术区域皮肤擦拭，范围至少覆盖手术切口周围15cm。

2.**毛发处理**：手术区域毛发采用电动剃毛器（推荐）或剪毛器去除，避免刮伤皮肤导致感染。

3.**无菌敷料覆盖**：消毒后立即用无菌纱布和手术薄膜覆盖手术区域，确保暴露时间不超过60分钟。

（三）手术器械与物品管理

1.**灭菌规范**：所有手术器械需经高压蒸汽灭菌（121℃，15-20分钟），非接触式器械（如显微镜）使用一次性无菌套。

2.**一次性物品检查**：确保手术衣、手套、吸引管等一次性物品在有效期内，包装完好无损。

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**三、术中操作**

术中是感染防控的重中之重，需严格遵循无菌技术，减少污染机会。

（一）环境控制

1.**空气消毒**：手术室每日通风3次，每次30分钟；手术期间保持手术间压差（正压5Pa），使用空气净化系统（HEPA滤网）。

2.**人员管理**：限制手术间非必要人员进入，手术团队成员进入前完成手卫生（含酒精或抗菌皂洗手2分钟）。

（二）无菌技术执行

1.**手卫生**：手术开始前、接触污染物品后、更换无菌器械时均需严格手卫生。

2.**无菌区域划分**：手术台铺设一次性无菌布单，保持器械台中心区域无菌，避免器械跨越无菌线。

3.**手术时长控制**：中风险手术时间＞2小时、高风险手术＞3小时时，需增补消毒（如碘伏棉球擦拭手术区域）。

（三）特殊操作防控

1.**植入物管理**：植入物（如人工关节）需经环氧乙烷灭菌（≥14小时），术中避免与污染器械接触。

2.**引流管使用**：手术结束时放置引流管时，采用密闭式引流系统，减少细菌污染。

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**四、术后管理**

术后管理旨在降低感染延续风险，需对患者伤口及环境持续监测。

（一）伤口护理

1.**敷料更换**：术后48小时内每日检查伤口，如渗出液增多或温度升高（≥38℃），及时更换无菌敷料并送细菌培养。

2.**缝合线选择**：根据组织张力选择可吸收或不可吸收缝线，感染高风险区域优先使用防感染缝线（如含银离子材料）。

（二）监测与报告

1.**感染指标监测**：术后48-72小时监测患者体温、白细胞计数（WBC）等，SSI典型表现为术后3天出现红肿、脓性分泌物。

2.**异常上报**：一旦确诊SSI，立即启动院内感染控制流程，记录感染部位、病原体及治疗方案，并隔离患者至传染性消失。

（三）环境清洁与消毒

1.**手术间终末处理**：每日手术结束后使用500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（手术台、器械托盘、墙面），器械分类消毒（污染器械单独灭菌）。

2.**医疗废物管理**：锐器盒填满3/4时封口，感染性废物使用双层黄色包装袋，贴标签后交专业机构处理。

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**五、培训与持续改进**

（一）人员培训

1.**岗前考核**：新入职医护人员需通过手术感染防控理论及实操考核（如手卫生依从性评估）。

2.**定期复训**：每年组织至少4次防控方案更新培训，内容涵盖新指南解读、案例讨论等。

（二）质量控制

1.**数据采集**：每月统计SSI发生率（目标≤1%）、手卫生依从率（≥95%）等关键指标。

2.**改进机制**：对超标数据开展根本原因分析（RCA），修订防控措施并追踪效果。

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**备注**：本方案需根据国家及行业最新指南动态调整，确保持续符合感染防控标准。

**二、术前准备（扩写）**

术前准备是降低手术部位感染（SSI）风险的基础环节，需系统评估、精细操作，确保患者、手术区域及用物均处于最佳状态。具体措施细化如下：

（一）患者评估与管理（扩写）

1.**健康筛查**：

（1）**指标检测**：术前48小时内完成以下检查，结果异常者需延迟手术或调整方案：

-体温：两次测量间隔>4小时，均≤37.5℃；

-血糖：空腹血糖≤11.1mmol/L，随机血糖≤14.4mmol/L；

-血常规：白细胞计数（4-10）×10^9/L，中性粒细胞百分比≥70%；

-C反应蛋白：≤10mg/L（可根据机构标准调整）；

（2）**感染源控制**：

-活动性感染：如尿路感染（尿频、尿急伴脓尿）、肺感染（咳嗽、黄痰）、皮肤感染（红肿、热痛）等，需治愈或稳定后再手术；

-口腔感染：行择期手术者，术前进行专业口腔清洁，必要时使用漱口水（如0.12%氯己定）含漱3天。

2.**风险分层**：

（1）**分类标准**（基于美国CDC指南，可参考本地指南调整）：

-清洁手术：无污染或感染灶的手术（如甲状腺部分切除）；

-可能污染手术：手术涉及呼吸、消化、泌尿道等黏膜，或进入有污染可能区域（如胆总管探查）；

-污染手术：开放性创伤（＞12小时）、胃肠道内容物污染（如肠梗阻手术）；

-感染手术：已有临床感染灶的手术（如脓肿切开）。

（2）**差异化措施**：

-低风险：术前1天常规皮肤消毒；

-中风险：术前3天开始使用抗菌药物（如头孢唑啉，术前1小时静脉注射）；术前2小时禁食水；

-高风险：术前24-48小时抗菌药物；术中必要时追加剂量；术后延长用药（如48-72小时）。

3.**营养支持**：

（1）**评估标准**：BMI＜18.5、血清白蛋白＜30g/L、血红蛋白＜100g/L、近期体重下降＞10%者需营养支持；

（2）**支持方式**：

-肠内营养：首选，通过鼻胃管或空肠管给予要素饮食（如安素、全安素），每日800-1200kcal；

-肠外营养：必要时，经中心静脉输注脂肪乳、氨基酸、电解质等，每日总热量>1500kcal。

（二）手术区域准备（扩写）

1.**皮肤清洁**：

（1）**时机**：术前最大程度排空膀胱，避免术中误伤；

（2）**方法**：

-清洁剂选择：

-含氯己定（2%）或聚维酮碘（10%）用于大多数手术；

-糖尿病患者或碘过敏者，可选用过氧化氢（3%）或抗菌皂（如氯己定含氟皂）；

-消毒范围：手术切口周围至少15cm，从中心向外螺旋擦拭，确保覆盖所有可能污染区域；

-消毒时间：确保消毒剂作用时间≥2分钟（参考产品说明）；

-预防毛发残留：术前1天由护士修剪手术区域毛发，避免剃毛（易造成微小皮肤损伤）。

2.**毛发处理**：

（1）**电动剃毛器**：首选，减少毛囊损伤和细菌定植；

（2）**剪毛器/镊子**：适用于糖尿病患者或凝血功能障碍者；

（3）**备选方案**：极少量毛发无法清除时，可用消毒棉签蘸取消毒液反复擦拭毛发根部。

3.**无菌敷料覆盖**：

（1）**敷料选择**：手术薄膜（如4层聚丙烯材质）优先，确保透气且防水；

（2）**覆盖顺序**：先铺最下方（如大腿手术先铺会阴），后铺上方（如腹部）；器械托盘用无菌布套覆盖；

（3）**固定方法**：用胶带十字交叉固定，避免边缘移位。

（三）手术器械与物品管理（扩写）

1.**灭菌规范**：

（1）**高压蒸汽灭菌**：

-参数：121℃，15-20分钟（根据器械材质调整）；

-剂量计算：使用生物指示剂（如嗜热脂肪芽孢）监测灭菌效果，生物指示剂变色率≤1%为合格；

（2）**其他灭菌方式**：

-环氧乙烷：适用于电子设备、植入物，需≥14小时处理时间；

-伽马射线：适用于不耐热物品，剂量≥25kGy。

2.**一次性物品检查**：

（1）**核对清单**（示例）：

-手术衣（尺寸、灭菌日期）；

-无菌手套（批号、有效期）；

-吸引管（材质、包装完整性）；

-显微镜套（品牌、灭菌标签）；

（2）**禁止使用**：包装破损、受潮、过期或标签模糊的物品。

3.**特殊器械准备**：

（1）**关节置换手术**：

-专用灭菌包装（如双层聚乙烯袋+真空包装）；

-清点时需核对型号（如髋臼杯型号需与股骨头匹配）；

（2）**腹腔镜器械**：镜头用专用镜头纸擦拭，避免使用酒精（易损伤涂层）；器械包内放置硅胶干燥剂。

**三、术中操作（扩写）**

术中是感染防控的关键窗口期，需通过环境、技术和团队协作实现零污染目标。

（一）环境控制（扩写）

1.**空气消毒**：

（1）**通风管理**：每日开窗通风3次，每次≥30分钟；手术间内维持正压（5Pa），通过进风口过滤（初效+中效+高效HEPA滤网）；

（2）**空气采样**：每月进行空气培养（≥5cfu/皿），菌落数≤10cfu/皿为合格；

（3）**手术间使用限制**：非手术团队成员进入需提前申请，并更换手术衣、戴外科口罩。

2.**人员管理**：

（1）**手卫生“五时刻”**：

-进入手术间前；

-戴无菌手套前；

-接触污染物品后；

-更换无菌器械后；

-手术结束时；

（2）**手消毒剂选择**：

-速干手消毒剂（含≥60%酒精），揉搓≥20秒；

-抗菌皂（含氯己定等），揉搓≥2分钟。

（二）无菌技术执行（扩写）

1.**无菌区域划分**：

（1）**手术台布局**：

-中心区（无菌）：器械台中央区域，手术器械、敷料在此区域传递；

-外围区（相对无菌）：器械台边缘，手术团队成员手部可短暂接触；

-污染区：器械台下方，放置吸引管、废弃敷料等；

（2）**操作规范**：

-无菌物品不能跨越无菌线；

-无菌器械不可直接接触对方身体；

-污染器械需立即更换或专用通道传递。

2.**手术时长控制**：

（1）**时间管理**：手术记录单上实时标注开始和结束时间；

（2）**污染风险干预**：

-中风险手术＞2小时：用消毒棉球（蘸含氯己定溶液）擦拭手术区域；

-高风险手术＞3小时：更换手术衣、无菌手套、器械台布单；

-器械重新灭菌：长时间（＞4小时）或接触大量污染液体时，需重新灭菌。

3.**特殊操作防控**：

（1）**植入物管理**：

-人工关节手术：器械托盘放置硅胶隔离膜，避免器械直接接触假体；

-术中污染：用生理盐水+庆大霉素（80万U/L）冲洗伤口30分钟。

（2）**引流管使用**：

-胸腔闭式引流：连接无菌引流袋，每日更换；

-腹腔引流：采用三腔引流管（引流管+腹腔冲洗管+压力监测管）。

（三）团队协作（新增）

1.**术前核对**：手术开始前，主刀医师、麻醉医师、巡回护士共同核对患者信息、手术部位、植入物型号（如髋臼杯型号、股骨头型号），并签署《手术安全核查表》。

2.**术中沟通**：

-发现无菌问题（如器械掉落）：立即停止操作，报告并处理；

-术中突发污染：主刀医师立即抬高手术区域，巡回护士准备额外敷料和消毒液。

3.**器械传递**：

-使用器械传递车，避免器械掉落地面；

-传递器械时，持无菌镊子夹取，不可用手直接传递。

**四、术后管理（扩写）**

术后管理是感染防控闭环的最后一环，需通过精细化护理和监测减少并发症。

（一）伤口护理（扩写）

1.**敷料更换**：

（1）**频率**：术后48小时内每日1次，之后根据渗出情况调整（如每日或隔日）；

（2）**标准**：敷料潮湿（浸透1/2以上）、异味、皮下积液时需更换；

（3）**方法**：

-无菌操作：戴无菌手套，用无菌剪刀剪开胶布，用消毒棉球（碘伏或氯己定）消毒创缘；

-新敷料覆盖：确保无张力，边缘超出创缘1-2cm。

2.**缝合线护理**：

（1）可吸收缝线：术后10-14天自行吸收，无需特殊处理；

（2）不可吸收缝线：术后7天拆线（头面部可缩短至3-5天），感染风险区域可延长至14天；

（3）拆线顺序：由内向外，先深层后浅层。

3.**引流管护理**：

（1）**观察指标**：每日记录引流量（颜色、性质）、患者主诉（疼痛、发热）；

（2）**拔管指征**：引流量＜10ml/d、无脓性液体、患者无不适时；

（3）**拔管操作**：用无菌纱布按压管口，缓慢拔出，创口用碘伏消毒。

（二）监测与报告（扩写）

1.**感染监测指标**：

（1）**临床表现**：术后3-10天出现以下≥1项：

-切口红肿（范围＞1cm）、压痛；

-皮下积液或裂开；

-发热（体温≥38℃）；

-白细胞计数升高（＞15×10^9/L）；

（2）**实验室检查**：创口分泌物细菌培养、真菌培养；

（3）**影像学检查**：超声（检测脓肿）、CT（评估深部感染）。

2.**报告流程**：

-发现疑似SSI：责任医师立即填写《手术部位感染报告表》，24小时内提交至感染管理科；

-感染管理科审核：确认后通知相关科室（外科、微生物科），启动抗感染治疗和隔离措施。

3.**隔离措施**：

-病房隔离：单间或同类感染患者集中；

-人员防护：接触创口时戴手套、穿手术衣、戴防护面屏；

-医疗废物：创口敷料、引流液需放入双层黄色包装袋。

（三）环境清洁与消毒（扩写）

1.**手术间终末处理**：

（1）**流程**：

-手术结束后：器械分类处理（锐器、污染器械、无菌器械）；

-清洁消毒：用500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（包括墙面、天花板、地面）；

-空气净化：开启循环风过滤系统≥1小时；

（2）**特殊物品处理**：

-无菌器械包：检查灭菌标签，合格者保存6个月；

-污染敷料：放入专用袋子，封口后交医疗废物处理中心。

2.**医疗废物管理**：

（1）**分类标准**（示例）：

-锐器：手术刀、缝合针放入锐器盒；

-污染敷料：手术薄膜、纱布；

-感染性废物：创口敷料、引流液袋；

-化学废物：废弃消毒液；

（2）**转运要求**：

-每日转运，确保废物袋≤3/4满；

-转运车使用专用容器，返回后消毒。

**五、培训与持续改进（扩写）**

（一）人员培训（扩写）

1.**岗前考核**：

（1）**内容**：

-手术室感染防控知识（如SSI风险评估、消毒规范）；

-实操考核（手卫生依从性评分、手术区域消毒流程）；

-案例分析（SSI典型病例讨论，如关节置换术后感染原因）；

（2）**标准**：手卫生考核得分≥90分、实操考核通过（如消毒范围覆盖率≥95%）方可上岗。

2.**定期复训**：

（1）**频率**：每年≥4次，新指南发布后1个月内组织更新培训；

（2）**形式**：

-线上考试（每月1次，题库随机抽取50题）；

-现场演练（季度1次，模拟高难度手术操作）；

（3）**考核结果**：与绩效挂钩，不合格者强制补训。

（二）质量控制（扩写）

1.**数据采集与反馈**：

（1）**指标体系**（示例）：

-过程指标：手卫生依从率、术前皮肤消毒合格率；

-结果指标：SSI发生率（按手术类型分层）、手术成功率；

-环境指标：空气培养合格率、医疗废物分类准确率；

（2）**反馈机制**：每月在科室会议公布数据，对超标指标开展PDCA循环（Plan-Do-Check-Act）。

2.**改进机制**：

（1）**根本原因分析（RCA）**：

-流程图绘制：追溯感染发生的关键节点（如消毒剂浓度不足）；

-因果分析：使用鱼骨图识别人为因素、环境因素、流程缺陷；

（2）**措施实施**：

-人为因素：增加培训频次，引入手卫生提醒器；

-环境因素：更换更高效的空气净化系统；

-流程缺陷：优化器械传递路径，减少污染风险。

（3）**效果追踪**：实施后3个月、6个月重新评估指标，未达标则调整方案。

**备注**：本方案为通用模板，各医疗机构可根据自身条件（如设备配置、手术类型）进行修订，确保持续符合感染防控标准。

**一、概述**

手术室是开展各类手术操作的核心场所，其环境卫生与感染防控直接关系到患者的生命安全与医疗质量。为有效预防和控制手术部位感染（SSI），需建立系统化、标准化的防控方案，涵盖术前准备、术中操作及术后管理等多个环节。本方案基于国内外权威指南，结合手术室实际特点，制定以下防控措施。

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**二、术前准备**

术前准备是降低感染风险的关键环节，需确保患者状态适宜、手术区域清洁无污染。具体措施包括：

（一）患者评估与管理

1.**健康筛查**：术前48小时内完成患者体温、血糖、血常规等指标检测，排除急性感染状态。

2.**风险分层**：根据美国CDC手术部位感染风险分类标准，评估患者SSI风险（低风险：清洁手术；中风险：可能污染手术；高风险：污染或感染手术），制定差异化防控策略。

3.**营养支持**：对营养不良患者（如BMI＜18.5或白蛋白＜30g/L）术前给予肠内或肠外营养支持，增强免疫力。

（二）手术区域准备

1.**皮肤清洁**：术前使用含氯己定（2%）或碘伏（10%）消毒液进行手术区域皮肤擦拭，范围至少覆盖手术切口周围15cm。

2.**毛发处理**：手术区域毛发采用电动剃毛器（推荐）或剪毛器去除，避免刮伤皮肤导致感染。

3.**无菌敷料覆盖**：消毒后立即用无菌纱布和手术薄膜覆盖手术区域，确保暴露时间不超过60分钟。

（三）手术器械与物品管理

1.**灭菌规范**：所有手术器械需经高压蒸汽灭菌（121℃，15-20分钟），非接触式器械（如显微镜）使用一次性无菌套。

2.**一次性物品检查**：确保手术衣、手套、吸引管等一次性物品在有效期内，包装完好无损。

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**三、术中操作**

术中是感染防控的重中之重，需严格遵循无菌技术，减少污染机会。

（一）环境控制

1.**空气消毒**：手术室每日通风3次，每次30分钟；手术期间保持手术间压差（正压5Pa），使用空气净化系统（HEPA滤网）。

2.**人员管理**：限制手术间非必要人员进入，手术团队成员进入前完成手卫生（含酒精或抗菌皂洗手2分钟）。

（二）无菌技术执行

1.**手卫生**：手术开始前、接触污染物品后、更换无菌器械时均需严格手卫生。

2.**无菌区域划分**：手术台铺设一次性无菌布单，保持器械台中心区域无菌，避免器械跨越无菌线。

3.**手术时长控制**：中风险手术时间＞2小时、高风险手术＞3小时时，需增补消毒（如碘伏棉球擦拭手术区域）。

（三）特殊操作防控

1.**植入物管理**：植入物（如人工关节）需经环氧乙烷灭菌（≥14小时），术中避免与污染器械接触。

2.**引流管使用**：手术结束时放置引流管时，采用密闭式引流系统，减少细菌污染。

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**四、术后管理**

术后管理旨在降低感染延续风险，需对患者伤口及环境持续监测。

（一）伤口护理

1.**敷料更换**：术后48小时内每日检查伤口，如渗出液增多或温度升高（≥38℃），及时更换无菌敷料并送细菌培养。

2.**缝合线选择**：根据组织张力选择可吸收或不可吸收缝线，感染高风险区域优先使用防感染缝线（如含银离子材料）。

（二）监测与报告

1.**感染指标监测**：术后48-72小时监测患者体温、白细胞计数（WBC）等，SSI典型表现为术后3天出现红肿、脓性分泌物。

2.**异常上报**：一旦确诊SSI，立即启动院内感染控制流程，记录感染部位、病原体及治疗方案，并隔离患者至传染性消失。

（三）环境清洁与消毒

1.**手术间终末处理**：每日手术结束后使用500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（手术台、器械托盘、墙面），器械分类消毒（污染器械单独灭菌）。

2.**医疗废物管理**：锐器盒填满3/4时封口，感染性废物使用双层黄色包装袋，贴标签后交专业机构处理。

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**五、培训与持续改进**

（一）人员培训

1.**岗前考核**：新入职医护人员需通过手术感染防控理论及实操考核（如手卫生依从性评估）。

2.**定期复训**：每年组织至少4次防控方案更新培训，内容涵盖新指南解读、案例讨论等。

（二）质量控制

1.**数据采集**：每月统计SSI发生率（目标≤1%）、手卫生依从率（≥95%）等关键指标。

2.**改进机制**：对超标数据开展根本原因分析（RCA），修订防控措施并追踪效果。

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**备注**：本方案需根据国家及行业最新指南动态调整，确保持续符合感染防控标准。

**二、术前准备（扩写）**

术前准备是降低手术部位感染（SSI）风险的基础环节，需系统评估、精细操作，确保患者、手术区域及用物均处于最佳状态。具体措施细化如下：

（一）患者评估与管理（扩写）

1.**健康筛查**：

（1）**指标检测**：术前48小时内完成以下检查，结果异常者需延迟手术或调整方案：

-体温：两次测量间隔>4小时，均≤37.5℃；

-血糖：空腹血糖≤11.1mmol/L，随机血糖≤14.4mmol/L；

-血常规：白细胞计数（4-10）×10^9/L，中性粒细胞百分比≥70%；

-C反应蛋白：≤10mg/L（可根据机构标准调整）；

（2）**感染源控制**：

-活动性感染：如尿路感染（尿频、尿急伴脓尿）、肺感染（咳嗽、黄痰）、皮肤感染（红肿、热痛）等，需治愈或稳定后再手术；

-口腔感染：行择期手术者，术前进行专业口腔清洁，必要时使用漱口水（如0.12%氯己定）含漱3天。

2.**风险分层**：

（1）**分类标准**（基于美国CDC指南，可参考本地指南调整）：

-清洁手术：无污染或感染灶的手术（如甲状腺部分切除）；

-可能污染手术：手术涉及呼吸、消化、泌尿道等黏膜，或进入有污染可能区域（如胆总管探查）；

-污染手术：开放性创伤（＞12小时）、胃肠道内容物污染（如肠梗阻手术）；

-感染手术：已有临床感染灶的手术（如脓肿切开）。

（2）**差异化措施**：

-低风险：术前1天常规皮肤消毒；

-中风险：术前3天开始使用抗菌药物（如头孢唑啉，术前1小时静脉注射）；术前2小时禁食水；

-高风险：术前24-48小时抗菌药物；术中必要时追加剂量；术后延长用药（如48-72小时）。

3.**营养支持**：

（1）**评估标准**：BMI＜18.5、血清白蛋白＜30g/L、血红蛋白＜100g/L、近期体重下降＞10%者需营养支持；

（2）**支持方式**：

-肠内营养：首选，通过鼻胃管或空肠管给予要素饮食（如安素、全安素），每日800-1200kcal；

-肠外营养：必要时，经中心静脉输注脂肪乳、氨基酸、电解质等，每日总热量>1500kcal。

（二）手术区域准备（扩写）

1.**皮肤清洁**：

（1）**时机**：术前最大程度排空膀胱，避免术中误伤；

（2）**方法**：

-清洁剂选择：

-含氯己定（2%）或聚维酮碘（10%）用于大多数手术；

-糖尿病患者或碘过敏者，可选用过氧化氢（3%）或抗菌皂（如氯己定含氟皂）；

-消毒范围：手术切口周围至少15cm，从中心向外螺旋擦拭，确保覆盖所有可能污染区域；

-消毒时间：确保消毒剂作用时间≥2分钟（参考产品说明）；

-预防毛发残留：术前1天由护士修剪手术区域毛发，避免剃毛（易造成微小皮肤损伤）。

2.**毛发处理**：

（1）**电动剃毛器**：首选，减少毛囊损伤和细菌定植；

（2）**剪毛器/镊子**：适用于糖尿病患者或凝血功能障碍者；

（3）**备选方案**：极少量毛发无法清除时，可用消毒棉签蘸取消毒液反复擦拭毛发根部。

3.**无菌敷料覆盖**：

（1）**敷料选择**：手术薄膜（如4层聚丙烯材质）优先，确保透气且防水；

（2）**覆盖顺序**：先铺最下方（如大腿手术先铺会阴），后铺上方（如腹部）；器械托盘用无菌布套覆盖；

（3）**固定方法**：用胶带十字交叉固定，避免边缘移位。

（三）手术器械与物品管理（扩写）

1.**灭菌规范**：

（1）**高压蒸汽灭菌**：

-参数：121℃，15-20分钟（根据器械材质调整）；

-剂量计算：使用生物指示剂（如嗜热脂肪芽孢）监测灭菌效果，生物指示剂变色率≤1%为合格；

（2）**其他灭菌方式**：

-环氧乙烷：适用于电子设备、植入物，需≥14小时处理时间；

-伽马射线：适用于不耐热物品，剂量≥25kGy。

2.**一次性物品检查**：

（1）**核对清单**（示例）：

-手术衣（尺寸、灭菌日期）；

-无菌手套（批号、有效期）；

-吸引管（材质、包装完整性）；

-显微镜套（品牌、灭菌标签）；

（2）**禁止使用**：包装破损、受潮、过期或标签模糊的物品。

3.**特殊器械准备**：

（1）**关节置换手术**：

-专用灭菌包装（如双层聚乙烯袋+真空包装）；

-清点时需核对型号（如髋臼杯型号需与股骨头匹配）；

（2）**腹腔镜器械**：镜头用专用镜头纸擦拭，避免使用酒精（易损伤涂层）；器械包内放置硅胶干燥剂。

**三、术中操作（扩写）**

术中是感染防控的关键窗口期，需通过环境、技术和团队协作实现零污染目标。

（一）环境控制（扩写）

1.**空气消毒**：

（1）**通风管理**：每日开窗通风3次，每次≥30分钟；手术间内维持正压（5Pa），通过进风口过滤（初效+中效+高效HEPA滤网）；

（2）**空气采样**：每月进行空气培养（≥5cfu/皿），菌落数≤10cfu/皿为合格；

（3）**手术间使用限制**：非手术团队成员进入需提前申请，并更换手术衣、戴外科口罩。

2.**人员管理**：

（1）**手卫生“五时刻”**：

-进入手术间前；

-戴无菌手套前；

-接触污染物品后；

-更换无菌器械后；

-手术结束时；

（2）**手消毒剂选择**：

-速干手消毒剂（含≥60%酒精），揉搓≥20秒；

-抗菌皂（含氯己定等），揉搓≥2分钟。

（二）无菌技术执行（扩写）

1.**无菌区域划分**：

（1）**手术台布局**：

-中心区（无菌）：器械台中央区域，手术器械、敷料在此区域传递；

-外围区（相对无菌）：器械台边缘，手术团队成员手部可短暂接触；

-污染区：器械台下方，放置吸引管、废弃敷料等；

（2）**操作规范**：

-无菌物品不能跨越无菌线；

-无菌器械不可直接接触对方身体；

-污染器械需立即更换或专用通道传递。

2.**手术时长控制**：

（1）**时间管理**：手术记录单上实时标注开始和结束时间；

（2）**污染风险干预**：

-中风险手术＞2小时：用消毒棉球（蘸含氯己定溶液）擦拭手术区域；

-高风险手术＞3小时：更换手术衣、无菌手套、器械台布单；

-器械重新灭菌：长时间（＞4小时）或接触大量污染液体时，需重新灭菌。

3.**特殊操作防控**：

（1）**植入物管理**：

-人工关节手术：器械托盘放置硅胶隔离膜，避免器械直接接触假体；

-术中污染：用生理盐水+庆大霉素（80万U/L）冲洗伤口30分钟。

（2）**引流管使用**：

-胸腔闭式引流：连接无菌引流袋，每日更换；

-腹腔引流：采用三腔引流管（引流管+腹腔冲洗管+压力监测管）。

（三）团队协作（新增）

1.**术前核对**：手术开始前，主刀医师、麻醉医师、巡回护士共同核对患者信息、手术部位、植入物型号（如髋臼杯型号、股骨头型号），并签署《手术安全核查表》。

2.**术中沟通**：

-发现无菌问题（如器械掉落）：立即停止操作，报告并处理；

-术中突发污染：主刀医师立即抬高手术区域，巡回护士准备额外敷料和消毒液。

3.**器械传递**：

-使用器械传递车，避免器械掉落地面；

-传递器械时，持无菌镊子夹取，不可用手直接传递。

**四、术后管理（扩写）**

术后管理是感染防控闭环的最后一环，需通过精细化护理和监测减少并发症。

（一）伤口护理（扩写）

1.**敷料更换**：

（1）**频率**：术后48小时内每日1次，之后根据渗出情况调整（如每日或隔日）；

（2）**标准**：敷料潮湿（浸透1/2以上）、异味、皮下积液时需更换；

（3）**方法**：

-无菌操作：戴无菌手套，用无菌剪刀剪开胶布，用消毒棉球（碘伏或氯己定）消毒创缘；

-新敷料覆盖：确保无张力，边缘超出创缘1-2cm。

2.**缝合线护理**：

（1）可吸收缝线：术后10-14天自行吸收，无需特殊处理；

（2）不可吸收缝线：术后7天拆线（头面部可缩短至3-5天），感染风险区域可延长至14天；

（3）拆线顺序：由内向外，先深层后浅层。

3.**引流管护理**：

（1）**观察指标**：每日记录引流量（颜色、性质）、患者主诉（疼痛、发热）；

（2）**拔管指征**：引流量＜10ml/d、无脓性液体、患者无不适时；

（3）**拔管操作**：用无菌纱布按压管口，缓慢拔出，创口用碘伏消毒。

（二）监测与报告（扩写）

1.**感染监测指标**：

（1）**临床表现**：术后3-10天出现以下≥1项：

-切口红肿（范围＞1cm）、压痛；

-皮下积液或裂开；

-发热（体温≥38℃）；

-白细胞计数升高（＞15×10^9/L）；

（2）**实验室检查**：创口