(正高级)高级卫生专业技术资格考试试题及解答参考(2025年)

(正高级)高级卫生专业技术资格考试试题及解答参考(2025年)1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1某65岁男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院，血气分析示pH7.28、PaCO₂78mmHg、PaO₂48mmHg。下列处理顺序最合理的是A.立即给予高浓度面罩吸氧→静脉甲强龙→雾化吸入β₂受体激动剂B.无创正压通气→控制性氧疗→雾化吸入抗胆碱药+β₂受体激动剂→静脉甲强龙C.立即气管插管→机械通气→静脉碳酸氢钠纠酸D.控制性氧疗→无创正压通气→静脉呼吸兴奋剂E.雾化吸入β₂受体激动剂→高浓度氧→静脉抗生素答案：B解析：COPD并Ⅱ型呼吸衰竭应优先控制性氧疗（维持SpO₂88%–92%），同时尽早无创正压通气；静脉碳酸氢钠仅用于pH<7.15且PaCO₂短期内无法下降者；高浓度氧可加重CO₂潴留。1.2对疑似急性主动脉夹层（StanfordA型）患者，首选影像检查是A.经胸超声心动图B.经食管超声心动图C.主动脉CTAD.主动脉MRAE.床旁胸部X线答案：C解析：CTA对A型夹层敏感度>98%，可快速完成并评估破口、分支受累及心包积液，优于MRA的耗时及超声的窗限制。1.3下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的“感染+SOFA≥2”所需指标A.血小板<100×10⁹/LB.胆红素>2mg/dLC.平均动脉压<65mmHgD.意识改变GCS<13E.血乳酸>2mmol/L答案：E解析：乳酸>2mmol/L属于“感染性休克”诊断附加标准，不直接计入SOFA评分。1.4对慢性乙型肝炎患者，HBVDNA2×10⁵IU/mL、ALT85U/L、肝硬度12.8kPa，无肝硬化影像征象，首选抗病毒药物为A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.聚乙二醇干扰素α-2aE.替比夫定答案：C解析：恩替卡韦耐药屏障高，对初治患者为一线；拉米夫定、阿德福韦耐药率高；干扰素疗程固定但副作用大，肝硬度>9.5kPa提示显著纤维化，宜选核苷类似物长期抑制。1.5急性心肌梗死患者行直接PCI后4h突发血压82/50mmHg，颈静脉怒张，心率110次/分，奇脉阳性，最可能并发症为A.室间隔穿孔B.急性二尖瓣反流C.右室梗死伴心源性休克D.心脏游离壁破裂伴心包填塞E.泵衰竭左心衰答案：D解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音低钝）+奇脉提示心包填塞，PCI后4h出现应高度怀疑游离壁破裂。1.6下列哪项不是糖尿病足Wagner3级表现A.深部溃疡累及肌腱B.关节囊暴露C.局限性坏疽D.骨髓炎E.全足坏疽答案：E解析：Wagner5级为全足坏疽，3级为深部溃疡伴感染但无广泛坏疽。1.7对成人院外心脏骤停，经高质量CPR2min后仍为VF，下一步首选A.立即肾上腺素1mg静注B.200J双相波除颤C.胺碘酮300mg静注D.继续胸外按压并准备气管插管E.硫酸镁2g静注答案：B解析：可电击心律应优先除颤，每延迟1min成功率下降7%–10%。1.8下列哪项指标最能预测非酒精性脂肪性肝炎（NASH）纤维化进展A.血清ALT水平B.血清CK-18M30片段C.肝组织气球样变程度D.FIB-4指数E.肝脏MRI-PDFF答案：C解析：组织学气球样变为NAS评分组分之一，与纤维化进展独立相关；ALT可波动，FIB-4为间接模型。1.9对晚期胃癌伴腹膜转移，腹腔热灌注化疗（HIPEC）常用药物为A.奥沙利铂B.紫杉醇C.顺铂D.伊立替康E.丝裂霉素C答案：E解析：丝裂霉素C热稳定性好，腹腔浓度高，证据最充分；奥沙利铂需低渗液易致电解质紊乱。1.10下列哪项不是急性高原病脑水肿的临床特征A.共济失调B.意识障碍C.视网膜出血D.下肢凹陷性水肿E.喷射性呕吐答案：D解析：下肢凹陷性水肿属高原性肺水肿或慢性高原病表现，非脑水肿特征。（以下单选题略，共30题，均给出答案与200字以内解析，此处省略20题以节约篇幅，实际完整呈现）2.共用题干单选题（每题1分，共20分）题干：患者女，58岁，因“反复右上腹痛伴发热1个月”入院。既往有胆总管结石史。查体：T38.7℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。实验室：WBC16×10⁹/L、TBil142μmol/L、DBil98μmol/L、ALT220U/L、ALP560U/L。腹部CT：胆总管直径1.6cm，下端结石1.2cm，肝内胆管扩张，胰头未见占位。2.1最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胰头癌D.药物性肝损伤E.原发性硬化性胆管炎答案：B2.2根据TokyoGuidelines2018，该患者重度评估指标不包括A.胆红素>5mg/dLB.血小板<100×10⁹/LC.意识障碍D.低血压需血管活性药E.年龄>75岁答案：E2.3入院后12h内最佳引流方案为A.开腹胆总管探查+T管引流B.经皮经肝胆道引流（PTBD）C.内镜下乳头括约肌切开取石（ERCP+EST）D.腹腔镜胆囊切除+胆总管一期缝合E.保守治疗静脉抗生素答案：C2.4ERCP术中见脓性胆汁涌出，取出结石后仍持续低血压，最需警惕A.急性胰腺炎B.十二指肠穿孔C.化脓性胆管炎合并感染性休克D.胆道出血E.迷走神经反射答案：C2.5术后第3天出现黑便，BP90/60mmHg，Hb下降30g/L，最可能出血原因为A.胆道出血（hemobilia）B.应激性溃疡C.ERCP术后十二指肠球后溃疡穿孔出血D.门脉高压食管静脉曲张破裂E.胆总管动脉瘘答案：A（以下共用题干题共4组，每组5题，内容涵盖重症胰腺炎、急性肾损伤、甲亢危象、肺栓塞，均给出完整解析，此处省略3组以节约篇幅）3.多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于2019年WHO成人高血压指南中“高血压介导的器官损害（HMOD）”指标的有A.左室质量指数男>115g/m²B.eGFR<60mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.尿白蛋白/肌酐比>30mg/gD.颈动脉IMT>0.9mmE.视网膜动脉铜丝样改变答案：ABCDE解析：均为HMOD客观指标，提示心血管风险分层为高危。3.2下列药物可用于慢性荨麻疹三线治疗的有A.奥马珠单抗B.环孢素AC.孟鲁司特D.羟氯喹E.雷公藤多苷答案：AB解析：国际指南推荐奥马珠单抗为首选生物制剂，环孢素为免疫抑制剂，孟鲁司特证据有限，羟氯喹、雷公藤属超说明书。3.3下列属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准“危险因素”的有A.高海拔肺水肿B.胰腺炎C.大量输血D.肺挫伤E.羊水栓塞答案：BCDE解析：高海拔肺水肿属环境缺氧，非直接肺损伤因素。（以下多选题共10题，均给出答案与解析，此处省略7题）4.案例分析题（共30分）病例：男性，44岁，因“乏力、腹胀2周，意识模糊1天”入院。既往乙肝肝硬化失代偿期，未规律抗病毒。查体：T37.2℃，P112次/分，BP98/60mmHg，神志淡漠，计算力下降，扑翼样震颤阳性，巩膜黄染，腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室：Hb92g/L，WBC8.4×10⁹/L，PLT68×10⁹/L，TBil186μmol/L，Alb26g/L，INR2.4，血氨142μmol/L，Cr136μmol/L，Na⁺128mmol/L，K⁺3.3mmol/L，腹水常规：细胞数260×10⁶/L、中性粒细胞占比75%。腹部CT：肝硬化、脾大、大量腹水，未见占位。入院诊断：1.乙肝肝硬化失代偿期，慢加急性肝衰竭；2.肝性脑病Ⅲ级；3.自发性细菌性腹膜炎（SBP）待排。问题4.1根据ACLF（CLIF-C）评分，该患者需采集哪些额外指标？（4分）答案：需采集动脉血乳酸、平均动脉压、是否使用血管活性药、是否机械通气、肝性脑病分级、Cr、TBil、INR、Na⁺，以计算CLIF-CACLF评分。问题4.2针对肝性脑病Ⅲ级，列出4项核心处理措施并说明机制。（8分）答案：1.降氨：乳果糖灌肠（30mL+700mL水保留30min），酸化肠道减少氨吸收；2.利福昔明0.4g每8h，抑制产氨菌群；3.支链氨基酸静滴（250mL/d），纠正血浆氨基酸失衡，促进氨解毒；4.人工肝支持（MARS或DPMAS），清除水溶性及蛋白结合毒素，改善脑水肿。问题4.3患者腹水PMN195×10⁶/L，是否确诊SBP？经验抗生素如何选择？（4分）答案：PMN>250×10⁶/L可确诊，该例195×10⁶/L属临界，但中性粒占比>75%、症状体征支持，仍按SBP处理。首选三代头孢（头孢噻肟2g每8h）或哌拉西林/他唑巴坦，疗程5–7天。问题4.4入院后12h尿量<20mL/h，Cr升至186μmol/L，诊断肝肾综合征（HRS）需满足哪些标准？（6分）答案：根据ICA2021标准：1.肝硬化腹水；2.48h内Scr升高≥0.3mg/dL或≥50%基线；3.停用利尿剂并白蛋白扩容（1g/kg×2d）后无持续改善；4.休克缺如；5.无肾毒性药物；6.肾脏超声无梗阻表现；7.尿蛋白<500mg/d，尿沉渣正常。问题4.5该患者是否需肝移植评估？列出3项优先指征。（4分）答案：是。指征：1.CLIF-CACLF≥50分，28d死亡率>50%；2.肝性脑病Ⅲ级合并肾衰竭；3.INR>2.5且TBil>200μmol/L，MELD-Na>25。问题4.6若出现急性食管静脉曲张破裂出血，简述药物-内镜-介入序贯方案。（4分）答案：1.药物：生长抑素250μg静推后250μg/h维持，联合质子泵泵注；2.12h内内镜套扎，失败则三腔二囊管压迫（≤24h）；3.仍出血则TIPS（优先覆膜支架），控制门脉压力<12mmHg。5.论述题（共40分，每题20分，任选2题作答，多答以前2题计分）5.1结合最新循证证据，阐述“免疫检查点抑制剂相关心肌炎”的病理机制、临床分型、早期预警生物标志物及阶梯治疗策略。（20分）答案：机制：PD-1/PD-L1抑制剂阻断T细胞抑制信号，导致细胞毒性T细胞过度活化，攻击表达共同抗原（如肌球蛋白、线粒体蛋白）的心肌细胞；遗传背景HLA-DQA103:01增加风险。分型：1.暴发型（48h内血流动力学崩溃）；2.急性型（1–7d出现症状）；3.慢性隐匿型（>30d，表现为扩张型心肌病）。预警：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）升高早于症状2–7d；NT-proBNP、IL-5、CK-18、T细胞多样性下降（TCR-seq）可预测重度。阶梯治疗：1.确诊即停ICIs，心电监护；2.轻症（无血流动力学障碍，LVEF>50%）：甲强龙1mg·kg⁻¹·d⁻¹，逐渐减量≥4周；3.中重度（LVEF<50%或心律失常）：甲强龙500–1000mg/d×3d后口服，联合霉酚酸酯或英夫利西单抗（5mg/kg）；4.暴发型：机械循环支持（ECMO）+甲强龙1g/d+抗胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）或托珠单抗；5.复发监测：激素减量期间每周监测cTnI，若升高再次冲击并永久停用ICIs。5.2试述“成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）”与经典1型、2型糖尿病的免疫遗传差异、诊断阈值、胰岛功能衰退曲线及个体化治疗路径。（20分）答案：免疫遗传：LADA以GAD-Ab阳性为主，HLA-DR3/4频率介于1型与2型之间；TCF7L2多态性类似2型，但PTPN22、INS基因变异接近1型。诊断：国际共识≥18岁起病+任意胰岛自身抗体阳性+糖尿病病程>6月无需胰岛素，C肽>0.2nmol/L；若GAD-Ab≥180U/mL且C肽<0.4nmol/L，倾向“缓慢进展1型”。衰退曲线：UKPDS显示LADA自然C肽年下降率18%，快于2型（5%）但慢于1型（45%）；肥胖者下降更慢。治疗路径：1.非胰岛素阶段：保留TZD（吡格列酮）或DPP-4抑制剂，避免磺脲；GLP-1RA可延缓衰退；2.早期胰岛素：若C肽<0.6nmol/L或HbA1c>8.5%，建议基础胰岛素+餐时方案，保护β细胞；3.免疫调节：小剂量雷公藤多苷（30mg/d）或GAD-alum疫苗（试验阶段）可下调抗体滴度；4.监测：每6月测C肽、GAD-Ab，若C肽下降>30%即升级胰岛素；5.并发症：LADA大血管风险接近2型，需强化他汀；微血管风险接近1型，需早期筛查视网膜病变。6.操作与影像判读题（共30分）6.1颈动脉超声：右颈总动脉长轴见低回声斑块，厚度4.2mm，表面纤维帽完整，CDFI示狭窄处PSV280cm/s，EDV110cm/s，ICA/CCAPSV比值3.8。请给出狭窄分级及下一步处理。（6分）答案：符合重度狭窄（70%–99%，SRU标准）。处理：1.颈动脉CTA或DSA确认；2.若症状性且围手术期风险<6%，建议CEA或CAS；3.强化他汀（阿托伐40mg/d）+抗血小板（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg双抗1月后单抗）；4.控制血压<130/80mmHg。6.2胸部CT肺窗：右肺上叶后段胸膜下楔形磨玻璃影，内见血管增粗，边界毛刺，直径1.8cm，纵隔窗未见钙化，PET-CTSUVmax3.2。列出3项鉴别诊断及进一步检查。（6分）答案：1.早期肺腺癌（AIS/MIA）；2.炎性假瘤；3.局灶性间质纤维化。进一步：1.高分辨率靶扫描观察空泡征、支气管截断；2.血清肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）；3.经胸CT引导穿刺活检或胸腔镜楔形切除病理。6.3心电图：窦性心律，V₁–V₃导联ST段抬高0.3–0.4mV，伴右束支阻滞，ⅡⅢaVF导联ST压低0.1mV。患者胸痛2h。请写出心电图诊断、罪犯血管及再灌注策略。（6分）答案：前壁STEMI伴RBBB，罪犯血管为左前降支近段。再灌注：立即口服替格瑞洛180mg+阿司匹林300mg，送导管室直接PCI，目标FMC-to-balloon<90min；若预计>120min则先静推替奈普酶16mg。6.4腰椎MRI：T2WI示L4–L5椎间盘向右后突出，硬膜囊受压，右侧神经根湮没，椎管面积78mm²，患者右足背伸肌力Ⅳ级。给出手术指征及术式选择。（6分）答案：绝对指征：1.足下垂（肌力<Ⅲ级）或马尾综合征；2.疼痛VAS>7且保守治疗6周无效。该例肌力Ⅳ级但椎管面积<100mm²，可先行微创椎间孔镜（TESS