内科三基考试习题及答案第六章血液内科

内科三基考试习题及答案第六章血液内科一、选择题1.正常成人骨髓造血分布区域下列不符合的是（）A.颅骨B.脊椎骨C.肋骨D.股骨远心端E.骨盆答案：D解析：正常成人骨髓造血主要分布在扁骨（如颅骨、肋骨、骨盆）、不规则骨（如脊椎骨）和长骨的近心端（如股骨近心端），而股骨远心端一般无造血功能。2.下列关于造血干细胞的描述，错误的是（）A.具有自我更新能力B.具有多向分化能力C.是各种血细胞的起源细胞D.主要存在于外周血中E.可分化为淋巴细胞、粒细胞等答案：D解析：造血干细胞主要存在于骨髓中，外周血中含量极少。它具有自我更新能力和多向分化能力，是各种血细胞的起源细胞，可分化为淋巴细胞、粒细胞等多种血细胞。3.贫血是指单位容积外周血液中（）A.血红蛋白浓度低于正常B.红细胞计数低于正常C.血细胞比容低于正常D.以上三项指标均低于正常E.以上三项中有一项低于正常答案：E解析：贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准，即以上三项中有一项低于正常即可诊断贫血。4.诊断贫血最为重要的依据是（）A.皮肤黏膜苍白B.头晕、乏力等症状C.血红蛋白浓度降低D.红细胞计数减少E.血细胞比容降低答案：C解析：虽然皮肤黏膜苍白、头晕乏力等症状可提示贫血，红细胞计数和血细胞比容降低也与贫血相关，但血红蛋白浓度是诊断贫血最为重要的依据。5.缺铁性贫血患者补铁治疗后，最先升高的指标是（）A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白E.转铁蛋白饱和度答案：B解析：缺铁性贫血患者补铁治疗后，网织红细胞最先升高，一般在治疗后3-5天开始上升，7-10天达高峰。之后血红蛋白逐渐上升，血清铁、转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白等也会逐渐恢复正常。6.下列哪项不是再生障碍性贫血的临床表现（）A.贫血B.出血C.感染D.肝脾淋巴结肿大E.全血细胞减少答案：D解析：再生障碍性贫血主要表现为贫血、出血、感染，实验室检查可见全血细胞减少。一般无肝脾淋巴结肿大，若出现肝脾淋巴结肿大需警惕其他血液系统疾病。7.重型再生障碍性贫血的血常规诊断标准是（）A.网织红细胞＜15×10⁹/LB.中性粒细胞＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.以上三项满足两项即可诊断E.以上三项均需满足才能诊断答案：D解析：重型再生障碍性贫血的血常规诊断标准为：网织红细胞＜15×10⁹/L；中性粒细胞＜0.5×10⁹/L；血小板＜20×10⁹/L，以上三项满足两项即可诊断。8.治疗重型再生障碍性贫血的首选药物是（）A.雄激素B.免疫抑制剂C.造血生长因子D.糖皮质激素E.脾切除答案：B解析：重型再生障碍性贫血病情凶险，免疫抑制剂是治疗的首选药物，常用的有抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球蛋白（ALG）等。雄激素多用于慢性再生障碍性贫血。9.急性白血病的主要临床表现是（）A.贫血、出血、感染、浸润B.发热、贫血、出血、肝脾肿大C.贫血、出血、淋巴结肿大、骨痛D.发热、出血、肝脾淋巴结肿大E.贫血、发热、感染、骨痛答案：A解析：急性白血病的主要临床表现包括贫血、出血、感染和浸润。发热多由感染引起，肝脾淋巴结肿大、骨痛等属于浸润表现。10.急性白血病诊断的主要依据是（）A.发热、贫血、出血B.肝脾淋巴结肿大C.骨髓象中原始细胞≥30%D.外周血中出现幼稚细胞E.白细胞计数增高答案：C解析：骨髓象检查是诊断急性白血病的主要依据，骨髓象中原始细胞≥30%（FAB分型标准）或≥20%（WHO分型标准）可诊断为急性白血病。11.下列哪种白血病最易发生DIC（）A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病未分化型C.急性早幼粒细胞白血病D.急性单核细胞白血病E.急性红白血病答案：C解析：急性早幼粒细胞白血病由于早幼粒细胞内含有大量促凝物质，容易激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血（DIC），是最易发生DIC的白血病类型。12.慢性粒细胞白血病最突出的体征是（）A.贫血貌B.出血倾向C.脾肿大D.淋巴结肿大E.肝肿大答案：C解析：慢性粒细胞白血病最突出的体征是脾肿大，可呈巨脾，质地坚实，表面光滑。13.慢性粒细胞白血病慢性期的血常规特点是（）A.白细胞计数明显增高，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主B.白细胞计数正常或轻度增高，以淋巴细胞为主C.白细胞计数减少，以中性粒细胞减少为主D.白细胞计数增高，以原始和早幼粒细胞为主E.白细胞计数正常，以单核细胞为主答案：A解析：慢性粒细胞白血病慢性期血常规特点为白细胞计数明显增高，可达（100-1000）×10⁹/L，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主，原始细胞＜10%。14.治疗慢性粒细胞白血病的首选药物是（）A.羟基脲B.白消安C.伊马替尼D.干扰素E.阿糖胞苷答案：C解析：伊马替尼是治疗慢性粒细胞白血病的首选药物，它是一种酪氨酸激酶抑制剂，能特异性阻断BCR-ABL融合基因的酪氨酸激酶活性，从而抑制白血病细胞的增殖。15.特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是（）A.血小板提供减少B.血小板破坏过多C.血小板功能异常D.凝血因子缺乏E.血管壁异常答案：B解析：特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，主要发病机制是机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多。16.特发性血小板减少性紫癜患者首选的治疗药物是（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.脾切除D.输血小板E.达那唑答案：A解析：糖皮质激素是特发性血小板减少性紫癜患者的首选治疗药物，它可以抑制抗体提供，减少血小板破坏，降低毛细血管通透性等。17.下列关于过敏性紫癜的描述，错误的是（）A.多见于儿童及青少年B.主要表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾损害C.血小板计数减少D.毛细血管脆性试验阳性E.可能与感染、食物、药物等因素有关答案：C解析：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，多见于儿童及青少年，可能与感染、食物、药物等因素有关。主要表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾损害等，血小板计数一般正常，毛细血管脆性试验阳性。18.下列哪种疾病可出现Coombs试验阳性（）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.巨幼细胞贫血答案：C解析：Coombs试验即抗人球蛋白试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要实验室检查，自身免疫性溶血性贫血患者Coombs试验阳性。19.下列关于巨幼细胞贫血的描述，错误的是（）A.由叶酸和（或）维生素B₁₂缺乏引起B.外周血可见大卵圆形红细胞C.骨髓象可见巨幼红细胞D.血清叶酸和维生素B₁₂水平降低E.治疗主要是补充铁剂答案：E解析：巨幼细胞贫血是由叶酸和（或）维生素B₁₂缺乏引起的贫血，外周血可见大卵圆形红细胞，骨髓象可见巨幼红细胞，血清叶酸和维生素B₁₂水平降低。治疗主要是补充叶酸和（或）维生素B₁₂，而不是铁剂。20.下列哪种疾病可出现环形铁粒幼细胞增多（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞贫血E.自身免疫性溶血性贫血答案：D解析：铁粒幼细胞贫血是一组铁利用障碍性疾病，其特点是骨髓中出现环形铁粒幼细胞增多。（二）A2型题1.患者，女性，30岁。月经量多2年，近3个月出现头晕、乏力。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC28%，血清铁5μmol/L，总铁结合力45μmol/L，最可能的诊断是（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞贫血E.地中海贫血答案：A解析：患者月经量多导致慢性失血，出现头晕、乏力等贫血症状，血常规提示小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力升高，符合缺铁性贫血的表现。2.患者，男性，25岁。因发热、鼻出血1周入院。查体：贫血貌，皮肤可见瘀点瘀斑，胸骨压痛（+），肝脾未触及。血常规：Hb60g/L，WBC2.0×10⁹/L，PLT20×10⁹/L，骨髓象：原始细胞占80%，过氧化物酶染色（-），糖原染色（+），最可能的诊断是（）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急性变答案：B解析：患者发热、鼻出血，有贫血、出血表现，胸骨压痛（+），骨髓象原始细胞占80%，提示急性白血病。过氧化物酶染色（-），糖原染色（+），符合急性淋巴细胞白血病的特点。3.患者，女性，40岁。反复皮肤紫癜1年，月经量增多3个月。查体：皮肤可见散在瘀点瘀斑，肝脾未触及。血常规：Hb100g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT30×10⁹/L，骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚和颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞减少，最可能的诊断是（）A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.再生障碍性贫血D.白血病E.脾功能亢进答案：A解析：患者反复皮肤紫癜、月经量增多，血小板减少，骨髓象巨核细胞增多但产板型巨核细胞减少，符合特发性血小板减少性紫癜的表现。4.患者，男性，55岁。乏力、纳差1个月，脾肋下5cm。血常规：Hb90g/L，WBC60×10⁹/L，PLT150×10⁹/L，分类可见中幼、晚幼粒细胞，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多，NAP积分降低，最可能的诊断是（）A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.骨髓纤维化E.真性红细胞增多症答案：B解析：患者脾肿大，血常规白细胞明显增高，分类可见中幼、晚幼粒细胞，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多，NAP积分降低，符合慢性粒细胞白血病的特点。5.患者，女性，18岁。因发热、咽痛3天，皮肤瘀点瘀斑1天入院。查体：体温39℃，贫血貌，皮肤可见瘀点瘀斑，颈部淋巴结肿大，肝脾轻度肿大。血常规：Hb70g/L，WBC20×10⁹/L，PLT25×10⁹/L，骨髓象：原始细胞占90%，过氧化物酶染色（+），非特异性酯酶染色（+），能被NaF抑制，最可能的诊断是（）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病急性变答案：C解析：患者发热、咽痛后出现皮肤瘀点瘀斑，有贫血、出血表现，骨髓象原始细胞占90%，提示急性白血病。过氧化物酶染色（+），非特异性酯酶染色（+），能被NaF抑制，符合急性单核细胞白血病的特点。（三）B1型题A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.自身免疫性溶血性贫血E.地中海贫血1.血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低见于（）答案：A解析：缺铁性贫血时，血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。2.血清叶酸和维生素B₁₂水平降低见于（）答案：B解析：巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B₁₂缺乏引起，血清叶酸和维生素B₁₂水平降低。3.全血细胞减少，骨髓增生低下见于（）答案：C解析：再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，骨髓增生低下。4.Coombs试验阳性见于（）答案：D解析：自身免疫性溶血性贫血患者Coombs试验阳性。5.珠蛋白提供障碍见于（）答案：E解析：地中海贫血是由于珠蛋白基因缺陷导致珠蛋白提供障碍引起的贫血。二、简答题1.简述缺铁性贫血的病因。答：缺铁性贫血的病因主要有以下几方面：（1）摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不及时添加含铁丰富的食物，易发生缺铁。青少年偏食也可导致铁摄入不足。妊娠和哺乳期妇女需铁量增加，若补充不足，易造成缺铁。（2）吸收障碍：胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），影响铁的吸收。慢性腹泻、小肠黏膜病变等可导致铁吸收不良。（3）丢失过多：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，如消化性溃疡、消化道肿瘤、痔疮、月经过多等。2.简述再生障碍性贫血的治疗原则。答：再生障碍性贫血的治疗原则如下：（1）支持治疗：-保护措施：预防感染，注意个人卫生，避免接触各类危险因素。-对症治疗：纠正贫血，可根据情况输注红细胞；控制出血，可用止血药物，必要时输注血小板；控制感染，根据病原菌选用敏感抗生素；护肝治疗，对于应用免疫抑制剂等药物可能导致的肝功能损害进行相应处理。（2）针对发病机制的治疗：-免疫抑制治疗：适用于重型再生障碍性贫血，常用药物有抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、环孢素等。-促造血治疗：包括雄激素，如司坦唑醇、十一酸睾酮等，用于慢性再生障碍性贫血；造血生长因子，如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、红细胞提供素（EPO）等。-造血干细胞移植：适用于重型再生障碍性贫血，尤其是年龄＜40岁、无感染及其他并发症、有合适供者的患者。3.简述急性白血病的化疗原则。答：急性白血病的化疗原则主要包括以下几点：（1）早期：诊断明确后应尽早开始化疗，争取在白血病细胞负荷较低时进行治疗，以提高缓解率。（2）联合：选择作用机制不同、不良反应不重叠的多种化疗药物联合使用，以提高疗效，减少耐药的发生。（3）足量：给予足够剂量的化疗药物，以最大限度地杀灭白血病细胞。（4）间歇：化疗过程中需要适当间歇，使正常造血细胞有时间恢复，同时减少化疗药物的不良反应。（5）分阶段：一般分为诱导缓解治疗和缓解后治疗。诱导缓解治疗的目的是迅速减少白血病细胞数量，使骨髓象和血常规恢复正常，达到完全缓解。缓解后治疗包括巩固、强化和维持治疗，以进一步清除体内残留的白血病细胞，防止复发。4.简述慢性粒细胞白血病慢性期的治疗方法。答：慢性粒细胞白血病慢性期的治疗方法主要有以下几种：（1）分子靶向治疗：酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是慢性粒细胞白血病慢性期的一线治疗药物，如伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等。这些药物能特异性阻断BCR-ABL融合基因的酪氨酸激酶活性，有效抑制白血病细胞增殖。（2）干扰素：具有抗病毒、抗增殖和免疫调节等作用，可用于不能耐受TKI治疗的患者。（3）化疗：羟基脲是常用的化疗药物，能使白细胞数量迅速下降，但不能改变疾病的自然进程。白消安也曾用于治疗慢性粒细胞白血病，但由于其不良反应较大，现已较少使用。（4）造血干细胞移植：对于高危患者或对TKI耐药的患者，异基因造血干细胞移植是可能治愈慢性粒细胞白血病的方法，但移植相关并发症和死亡率较高。5.简述特发性血小板减少性紫癜的诊断要点。答：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点如下：（1）多次检查血小板计数减少。（2）脾不大或轻度肿大。（3）骨髓象：巨核细胞数量增多或正常，有成熟障碍，以幼稚和颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞减少。（4）具备下列五项中任何一项：-泼尼松治疗有效。-脾切除治疗有效。-血小板相关抗体（PAIg）阳性。-血小板相关补体（PAC₃）阳性。-血小板寿命缩短。（5）排除其他继发性血小板减少症，如再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮等。三、病例分析题患者，女性，45岁。因头晕、乏力1年，加重1个月入院。患者1年前无明显诱因出现头晕、乏力，未予重视。近