2025年股骨颈骨折试题和答案

2025年股骨颈骨折试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.股骨颈骨折最易损伤的血管是：A.闭孔动脉分支B.旋股内侧动脉深支C.旋股外侧动脉升支D.臀下动脉分支答案：B解析：股骨头血供主要依赖旋股内侧动脉深支（提供约80%血供）、旋股外侧动脉升支及圆韧带动脉。股骨颈骨折时，旋股内侧动脉深支最易受损，是导致股骨头缺血坏死的主要原因。2.老年女性跌倒后诉髋部疼痛，无法站立，查体见患肢短缩约3cm，外旋60°，最可能的诊断是：A.股骨转子间骨折B.股骨颈骨折C.髋关节脱位D.髋臼骨折答案：B解析：股骨颈骨折典型体征为患肢短缩（约1-3cm）、外旋45°-60°；股骨转子间骨折外旋可达90°；髋关节脱位多伴弹性固定，无明显短缩或外旋角度不同。3.按Garden分型，完全骨折但无移位的股骨颈骨折属于：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：B解析：Garden分型：Ⅰ型为不完全骨折；Ⅱ型为完全骨折无移位；Ⅲ型为完全骨折部分移位（股骨头内收，骨折端有部分接触）；Ⅳ型为完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离）。4.Pauwels角是指：A.骨折线与股骨颈轴线的夹角B.骨折线与股骨干纵轴的夹角C.骨折线与水平面的夹角D.骨折线与髋臼缘的夹角答案：C解析：Pauwels角定义为骨折线与水平面的夹角，反映骨折稳定性：＜30°为外展型（稳定），30°-50°为中间型，＞50°为内收型（不稳定）。5.65岁女性，GardenⅣ型股骨颈骨折，合并轻度阿尔茨海默病，首选的治疗方式是：A.空心钉内固定B.人工股骨头置换术C.全髋关节置换术D.骨牵引+卧床制动答案：B解析：对于＞65岁、GardenⅢ/Ⅳ型（移位明显）、预期寿命＜10年或合并基础疾病（如认知障碍）的患者，人工股骨头置换可早期活动，减少卧床并发症；全髋置换适用于年轻、活动需求高或髋臼病变者。6.股骨颈骨折非手术治疗的绝对禁忌证是：A.合并严重心肺功能不全B.骨折无移位C.GardenⅠ型D.骨折端明显移位答案：D解析：非手术治疗（牵引/制动）适用于无移位或轻度移位、无法耐受手术者；明显移位（如GardenⅢ/Ⅳ型）因难以维持复位，易发生不愈合或坏死，需手术。7.股骨颈骨折术后最常见的晚期并发症是：A.深静脉血栓形成B.切口感染C.股骨头缺血性坏死D.内固定松动答案：C解析：股骨头血供破坏后，坏死发生率约20%-40%，是晚期主要并发症；深静脉血栓为早期并发症，感染、内固定松动相对少见。8.股骨颈骨折患者X线未明确显示骨折，但临床高度怀疑时，首选的进一步检查是：A.髋关节MRIB.骨扫描C.髋关节CTD.超声答案：A解析：MRI对早期骨折（尤其是无移位型）敏感度＞95%，可在X线阴性时明确诊断；CT对骨折线显示优于X线，但早期骨水肿显示不如MRI。9.人工髋关节置换术后3天，患者诉大腿前侧麻木，最可能损伤的神经是：A.坐骨神经B.股神经C.闭孔神经D.臀上神经答案：B解析：前外侧入路或显露股直肌时可能损伤股神经，表现为大腿前侧及小腿内侧麻木、伸膝无力。10.股骨颈骨折后股骨头缺血坏死最早可出现于术后：A.1个月B.3个月C.6个月D.1年答案：B解析：坏死多在术后3-6个月出现，最早可于术后6周通过MRI发现，X线异常多在3-6个月后显现。11.下列哪项不是股骨颈骨折的高危因素？A.长期使用糖皮质激素B.类风湿关节炎C.男性＞60岁D.低骨密度答案：C解析：股骨颈骨折好发于老年女性（雌激素下降致骨质疏松），男性发病率低于女性；长期激素、类风湿（骨破坏）、低骨密度均为高危因素。12.股骨颈骨折闭合复位时，正确的牵引方向是：A.外展、内旋位牵引B.内收、外旋位牵引C.中立位牵引D.极度屈曲位牵引答案：A解析：闭合复位需先纵向牵引纠正短缩，再外展、内旋使骨折端复位，恢复股骨颈前倾角（12°-15°）。13.对于70岁、GardenⅡ型股骨颈骨折患者，合并糖尿病（HbA1c7.8%），最佳治疗是：A.空心钉内固定B.人工股骨头置换C.全髋置换D.卧床牵引答案：A解析：GardenⅡ型（无移位）可尝试内固定，尤其患者年龄＜75岁、活动需求较高时；若合并严重基础疾病或预期寿命短，可考虑置换，但本例糖尿病控制尚可（HbA1c＜8%），首选内固定。14.股骨颈骨折不愈合的X线表现不包括：A.骨折线增宽＞2mmB.断端硬化C.囊性变D.骨痂连续通过骨折线答案：D解析：不愈合表现为骨折线清晰、增宽，断端硬化或囊性变，无连续骨痂；骨痂通过骨折线提示愈合。15.人工髋关节置换术后6周，患者可进行的活动是：A.盘腿坐B.深蹲C.爬楼梯（健肢先上）D.跷二郎腿答案：C解析：术后需避免髋关节过度内收、内旋（如盘腿、跷二郎腿）及深蹲（屈曲＞90°）；爬楼梯时健肢先上，患肢后上，减少髋关节压力。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.股骨颈骨折的常见临床表现包括：A.髋部疼痛，活动后加重B.患肢外旋45°-60°C.轴向叩击痛阳性D.大转子上移答案：ABCD解析：所有选项均为典型表现，轴向叩击痛（叩击足后跟引发髋部疼痛）是重要体征，大转子上移可通过Nelaton线或Bryant三角测量。2.影响股骨颈骨折预后的因素有：A.骨折移位程度B.复位质量C.患者年龄D.血供破坏程度答案：ABCD解析：移位越重（如GardenⅣ型）、复位不良（影响血供）、年龄越大（修复能力差）、血供破坏越严重（坏死风险越高），预后越差。3.股骨颈骨折手术治疗的目的包括：A.解剖复位B.稳定固定C.早期活动D.预防股骨头坏死答案：ABC解析：手术主要目标是复位固定、早期活动以减少并发症（如肺炎、压疮）；股骨头坏死与血供破坏相关，手术无法完全预防。4.人工全髋关节置换的适应证包括：A.年轻（＜65岁）患者GardenⅣ型骨折B.合并髋臼损伤C.预期寿命＞15年D.严重骨质疏松无法内固定答案：ABC解析：全髋置换因髋臼磨损风险，适用于年轻、活动需求高、髋臼病变或预期寿命长的患者；严重骨质疏松（内固定易失败）更适合半髋置换。5.股骨颈骨折术后康复的原则包括：A.早期进行股四头肌等长收缩B.术后24小时可坐起C.6周内避免完全负重D.3个月后逐步恢复正常活动答案：ABCD解析：早期锻炼（如股四头肌收缩）预防肌肉萎缩；术后24小时可坐起（无禁忌时）；内固定或置换术后6周内部分负重，3个月后根据愈合情况完全负重。6.股骨颈骨折可能合并的损伤有：A.髋关节脱位B.股骨干骨折C.坐骨神经损伤D.髋臼骨折答案：ABCD解析：高能量损伤（如车祸）可导致多发损伤，股骨颈骨折常合并髋关节脱位、股骨干骨折或髋臼骨折，脱位时可能牵拉坐骨神经。7.下列属于股骨颈骨折非手术治疗方法的是：A.皮肤牵引（重量3-5kg）B.骨牵引（重量5-7kg）C.髋人字石膏固定D.卧床休息+下肢制动答案：ABCD解析：非手术治疗包括牵引（皮肤/骨牵引）、石膏固定或单纯卧床制动，适用于无移位或不耐受手术者。8.股骨头血供的来源包括：A.旋股内侧动脉深支B.旋股外侧动脉升支C.圆韧带动脉（闭孔动脉分支）D.臀上动脉分支答案：ABC解析：股骨头血供主要来自旋股内/外侧动脉（占90%）及圆韧带动脉（仅供应股骨头凹附近），臀上动脉不直接供应股骨头。9.股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的高危因素有：A.GardenⅣ型骨折B.复位延迟（＞2周）C.内固定失败D.患者年龄＜50岁答案：ABC解析：移位越重（GardenⅣ）、复位越晚（血供进一步破坏）、固定不牢（反复移位损伤血管），坏死风险越高；年轻患者因血供需求高，坏死风险反而更高（＞50岁）。10.人工髋关节置换术后需预防的并发症有：A.假体周围骨折B.下肢深静脉血栓C.假体脱位D.异位骨化答案：ABCD解析：术后并发症包括早期（DVT、感染、脱位）和晚期（假体松动、周围骨折、异位骨化），均需针对性预防（如抗凝、避免不当体位）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Pauwels分型的标准及临床意义。答：Pauwels分型根据骨折线与水平面的夹角（Pauwels角）分为三型：①Ⅰ型（外展型）：角度＜30°，骨折端接触面积大，剪力小，稳定性好；②Ⅱ型（中间型）：角度30°-50°，稳定性中等；③Ⅲ型（内收型）：角度＞50°，骨折端剪力大，易移位，稳定性差。临床意义：角度越大，骨折越不稳定，手术固定要求越高（需更坚强内固定或选择置换）。2.试述股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的机制及影像学表现。答：机制：股骨颈骨折破坏旋股内侧动脉深支（股骨头主要血供），导致股骨头血运中断；移位越重，血管损伤越彻底。影像学表现：早期（1-3个月）MRI可见T1加权低信号、T2加权高信号（水肿）；中期（3-6个月）X线显示股骨头密度不均、囊性变；晚期（＞6个月）出现股骨头塌陷、关节间隙变窄。3.比较股骨颈骨折空心钉内固定与人工关节置换的适应证。答：空心钉内固定：适用于①年龄＜65岁；②GardenⅠ-Ⅱ型（无移位或轻度移位）；③全身情况良好，能耐受手术；④预期寿命长，需保留自身关节。人工关节置换（半髋/全髋）：适用于①年龄＞65岁；②GardenⅢ-Ⅳ型（明显移位）；③合并骨质疏松（内固定易失败）；④全身情况差（需早期活动）；⑤髋臼病变（全髋置换）。4.股骨颈骨折非手术治疗的具体方法及注意事项。答：方法：①无移位骨折：卧床休息，下肢外展中立位制动（穿防旋鞋）；②轻度移位：皮肤牵引（重量3-5kg）或骨牵引（重量5-7kg），维持患肢外展15°-20°、内旋5°-10°，牵引4-6周后改卧床制动；③合并症无法手术者：短期牵引后改支具固定。注意事项：①定期复查X线（每2周），监测移位；②预防卧床并发症（压疮、肺炎、DVT，需抗凝、翻身、拍背）；③8-12周后根据愈合情况逐步负重。5.简述股骨颈骨折术后康复的分阶段目标及措施。答：①早期（术后1-2周）：目标是减轻疼痛、预防血栓及肌肉萎缩。措施：股四头肌等长收缩（每日3组，每组20次）、踝泵运动（每小时5分钟）、CPM机辅助髋关节被动活动（范围0°-60°），可坐起（床头抬高＜45°）。②中期（术后3-6周）：目标是恢复关节活动度及部分负重。措施：主动屈髋（＜90°）、伸膝训练，拄双拐部分负重（1/3体重），避免内收内旋动作（如交叉腿）。③晚期（术后7-12周）：目标是完全负重及功能恢复。措施：逐步过渡到单拐→弃拐，进行平衡训练（如单腿站立）、低强度步态训练（避免跑跳）；3个月后复查X线，确认愈合后恢复日常活动。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，72岁，因“跌倒后右髋部疼痛、无法站立2小时”入院。既往有高血压（规律服药，血压控制130/80mmHg）、2型糖尿病（HbA1c7.2%），否认心脏病史。查体：右下肢短缩2cm，外旋50°，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），右下肢感觉、血运正常。X线示：右股骨颈骨折，骨折线完全，股骨头与股骨颈分离（GardenⅣ型），Pauwels角60°。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）首选的治疗方案是什么？请说明理由。（3）术后需重点预防哪些并发症？答案：（1）诊断：右股骨颈骨折（GardenⅣ型，PauwelsⅢ型）。依据：老年女性跌倒史，右髋部疼痛、活动障碍；体征：短缩2cm、外旋50°（符合股骨颈骨折典型表现）；X线示完全骨折、股骨头与股骨颈分离（GardenⅣ型），Pauwels角＞50°（Ⅲ型，不稳定）。（2）首选治疗：人工股骨头置换术。理由：患者年龄72岁（＞65岁），骨折为GardenⅣ型（完全移位，血供破坏严重，内固定易失败），Pauwels角60°（高度不稳定）；合并糖尿病（HbA1c7.2%，控制尚可），但早期活动可减少卧床并发症（如肺炎、DVT）；预期寿命约10年（半髋置换假体寿命15年以上），无需全髋置换（减少髋臼磨损风险）。（3）术后重点预防并发症：①深静脉血栓（DVT）：高龄、手术、卧床为高危因素，需低分子肝素抗凝（术后12小时开始，持续4周）、气压治疗；②假体脱位：避免内收内旋（如交叉腿、坐矮凳），保持外展中立位；③感染：控制血糖（监测空腹血糖＜8mmol/L），合理使用抗生素（术前30分钟预防性使用）；④假体周围骨折：避免剧烈活动，早期部分负重。案例2：患者男性，55岁，建筑工人，因“高处坠落致左髋部疼痛1天”入院。查体：左下肢无明显短缩，外旋30°，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线未见明确骨