(2025年)十八项医疗质量管理核心制度试题(附答案)

(2025年)十八项医疗质量管理核心制度试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者张某因胸痛就诊于急诊科，首诊医师初步判断为心绞痛，在开具心电图检查单后，患者突发意识丧失。此时首诊医师最应采取的措施是：A.立即联系心内科会诊B.启动抢救流程，实施心肺复苏C.通知患者家属到场D.转介至心内科门诊答案：B2.某三级医院住院医师王某值班期间，接收一名急性阑尾炎患者，需紧急手术。根据三级查房制度，术前必须参与查房并确认手术指征的最低层级医师是：A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师答案：B3.患者李某因肺炎入住呼吸科，主管医师开具头孢类抗生素前未询问过敏史，导致患者出现严重过敏反应。该行为违反了哪项核心制度？A.病历书写与管理制度B.抗菌药物分级管理制度C.临床用血管理制度D.查对制度答案：D4.某医院急诊科接到外院转诊的多发伤患者，接诊医师需在多长时间内完成首次病程记录？A.1小时B.2小时C.30分钟D.6小时答案：C5.患者陈某需行胃大部切除术，手术安全核查的“三方”不包括：A.手术医师B.麻醉医师C.器械护士D.病房责任护士答案：D6.某内科病房夜间值班医师因抢救患者，未能及时完成交接班记录。根据值班和交接班制度，正确的补救措施是：A.次日由接班医师补记B.24小时内由值班医师补记并签字C.无需补记，口头说明即可D.由科主任代签答案：B7.患者赵某诊断为“颅内占位性病变”，主管医师需向患者及家属说明病情、治疗方案及风险，该过程应体现哪项制度要求？A.危急值报告制度B.分级护理制度C.知情同意制度D.病历管理制度答案：C8.某医院病理科发现患者组织标本存在“高级别上皮内瘤变”（危急值），应在多长时间内向临床科室报告？A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：B9.某骨科患者术后出现下肢深静脉血栓，科室组织神经外科、血管外科、康复科进行多学科会诊（MDT），会诊记录的完成者应为：A.申请科室主管医师B.会诊科室最高级别医师C.医务科指定人员D.MDT秘书答案：A10.某医院药学部对临床科室使用的特殊使用级抗菌药物进行动态监测，发现某医师超指征使用，应首先采取的措施是：A.暂停该医师抗菌药物处方权B.反馈至科室并要求整改C.全院通报批评D.扣除绩效奖金答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1.首诊负责制度的核心要求包括：A.首诊医师需对患者全程负责直至出院或转诊B.非本科疾病应直接转诊至相关科室C.危急患者需先抢救再转诊D.转诊时需与接收医师做好病情交接答案：ACD2.三级查房制度中，主任医师（或副主任医师）查房的重点内容包括：A.审查新入院患者诊断、治疗方案B.检查病历书写质量C.讨论疑难病例诊疗计划D.指导低年资医师操作答案：ACD3.手术分级管理制度中，手术级别划分依据包括：A.手术风险程度B.手术复杂程度C.术者技术难度D.患者经济承受能力答案：ABC4.危急值报告制度的关键环节包括：A.明确各科室危急值项目及阈值B.规范报告流程（电话+书面确认）C.接收人员需复述确认D.记录处理措施及效果答案：ABCD5.病历管理制度要求，住院病历应在患者出院后多长时间内完成归档？A.3个工作日（三级医院）B.5个工作日（二级医院）C.7个工作日（一级医院）D.10个工作日（社区卫生服务中心）答案：AB三、判断题（每题2分，共10分）1.急会诊时，会诊医师应在10分钟内到达现场。（）答案：√2.分级护理中，一级护理患者的巡视间隔为每2小时一次。（）答案：×（正确为每小时一次）3.临床用血时，输血前需由两名医护人员核对患者信息、血型及血液制品。（）答案：√4.死亡病例讨论应在患者死亡后7个工作日内完成。（）答案：√5.医院感染管理部门需对重点部门（如ICU、手术室）进行每月不少于1次的环境卫生学监测。（）答案：×（正确为每季度不少于1次）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述疑难病例讨论制度的适用范围。答案：适用于未明确诊断或治疗效果不佳的病例；病情复杂涉及多学科的病例；住院超过30天的病例；患者或家属对诊疗有异议的病例；其他需要讨论的疑难病例。2.简述值班和交接班制度中“四清楚”的具体内容。答案：病情清楚、治疗清楚、检查结果清楚、药品器材清楚。3.简述病历书写的基本要求。答案：客观、真实、准确、及时、完整、规范；使用蓝黑或碳素墨水书写；上级医师修改需签名并注明日期；禁止篡改、伪造、隐匿、销毁病历。4.简述临床用血审核制度的核心要点。答案：用血申请需经主治医师及以上医师审核；紧急用血需在事后48小时内补办审批手续；输血前需进行血型鉴定、交叉配血试验；记录输血过程及不良反应。5.简述医院感染预防与控制制度的主要措施。答案：落实手卫生规范；执行消毒隔离制度；规范无菌操作；开展医院感染监测（如发病率、目标性监测）；加强重点部门（如手术室、新生儿室）管理；进行医务人员感染防控培训。五、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者王某，65岁，因“突发头痛、呕吐2小时”就诊于急诊科。首诊医师李某查体：血压220/130mmHg，意识模糊，右侧肢体肌力2级，初步诊断为“脑出血”。李某开具头颅CT检查单后，因另一患者胸痛需处理，未陪同王某检查，也未向其他医师交接。CT检查过程中，王某突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。家属以“首诊医师未尽职责”为由提出投诉。问题：分析该案例中违反的核心制度及改进措施。答案：违反制度：（1）首诊负责制度：首诊医师李某在患者未完成检查、病情未稳定时未全程负责，未安排人员陪同或交接；（2）危急值报告制度（潜在）：患者血压极高、意识障碍提示病情危急，需优先处理；（3）值班和交接班制度：未对危急患者进行有效交接。改进措施：（1）强化首诊医师责任意识，危急患者需全程跟进或指定人员交接；（2）急诊科建立“危急患者优先检查”绿色通道，CT室预留急查时段；（3）完善交接班记录，明确危急患者交接内容（病情、检查进展、下一步处理）；（4）开展案例讨论，加强低年资医师急救流程培训。案例2：患者张某，42岁，因“右下肢疼痛1周”入住血管外科，诊断为“下肢深静脉血栓”。主管医师王某开具“低分子肝素钠5000IU皮下注射bid”，但未注明具体注射部位。实习护士李某执行时，误将药物注射至右下肢血栓部位，导致局部血肿，疼痛加重。问题：分析该案例中违反的核心制度及预防措施。答案：违反制度：（1）查对制度：医师未明确注射部位，护士未核对药物使用规范；（2）分级护理制度：一级护理患者需严格执行治疗护理措施，护士需掌握特殊药物注射要求；（3）病历书写制度：医嘱需规范注明用药细节（如部位、途径）；（4）护理质量管理与控制制