2024年内科主治医师考试试题及答案

2024年内科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，每题只有一个正确答案）1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴气短、下肢水肿。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.COPD急性加重期合并右心衰竭C.支气管哮喘急性发作D.肺炎链球菌肺炎答案：B解析：COPD病史+受凉后症状加重（咳嗽、咳痰、气短）符合急性加重；下肢水肿、肝大、肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭表现，故诊断为COPD急性加重期合并右心衰竭。2.患者女性，55岁，突发持续性胸骨后疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。查体：BP90/60mmHg，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最关键的治疗措施是：A.静脉滴注硝酸甘油B.立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉注射呋塞米D.皮下注射低分子肝素答案：B解析：患者突发持续性胸痛>30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，首选PCI（发病12小时内）。3.患者男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。近2周疼痛节律改变，变为持续性胀痛，伴呕吐宿食。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。最可能的诊断是：A.胃溃疡癌变B.十二指肠溃疡并幽门梗阻C.功能性消化不良D.慢性胰腺炎答案：B解析：十二指肠溃疡典型表现为空腹/夜间痛，进食缓解；疼痛节律改变+呕吐宿食、胃型、振水音阳性提示幽门梗阻，为十二指肠溃疡常见并发症。4.患者女性，35岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），FT435.5pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。最适宜的初始治疗是：A.放射性碘治疗B.手术治疗C.甲巯咪唑D.普萘洛尔答案：C解析：Graves病首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，甲巯咪唑为初始治疗首选；放射性碘和手术为二线治疗，适用于ATD治疗失败或禁忌者；普萘洛尔为对症治疗，不能替代ATD。5.患者男性，60岁，慢性肾小球肾炎病史15年，近1年血肌酐（Scr）持续升高至450μmol/L（正常53106），血红蛋白85g/L（正常120160）。最可能的贫血机制是：A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.肾性贫血（促红细胞生成素缺乏）D.巨幼细胞性贫血答案：C解析：慢性肾衰患者Scr>300μmol/L时，促红细胞生成素（EPO）分泌减少是贫血的主要原因，表现为正细胞正色素性贫血，结合病史可明确为肾性贫血。6.患者女性，28岁，发热、咽痛3天，皮肤瘀点、瘀斑1天。查体：T39.5℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢散在瘀点。血常规：WBC2.1×10⁹/L，Hb110g/L，PLT18×10⁹/L；骨髓象：原始细胞占85%，POX染色（+），非特异性酯酶（）。最可能的诊断是：A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性早幼粒细胞白血病（APL）C.急性髓系白血病（AMLM2）D.再生障碍性贫血答案：C解析：原始细胞>20%符合急性白血病诊断；POX（+）提示髓系来源，非特异性酯酶（）排除M5（单核细胞白血病），故考虑AMLM2（部分分化型髓系白血病）。7.患者男性，75岁，突发右侧肢体无力2小时，伴言语不清。有高血压病史10年。查体：BP180/100mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧巴氏征（+）。首选的检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.颈部血管超声D.脑电图答案：A解析：急性脑血管病首选头颅CT，可快速鉴别脑出血（高密度影）与脑梗死（早期无明显异常），指导下一步治疗（如溶栓或降颅压）。8.患者女性，45岁，反复关节肿痛10年，累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节，伴晨僵1小时。查体：双手关节梭形肿胀，压痛（+），RF（+），抗CCP抗体（+）。最关键的治疗药物是：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.生物制剂（如TNFα抑制剂）D.改善病情抗风湿药（DMARDs）答案：D解析：类风湿关节炎（RA）的治疗核心是早期使用DMARDs（如甲氨蝶呤），以延缓关节破坏；NSAIDs和激素为对症治疗，生物制剂为DMARDs疗效不佳时的联合用药。9.患者男性，50岁，大量饮酒后突发上腹痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<125），脂肪酶800U/L（正常<60）。最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注生长抑素C.静脉补液维持水电解质平衡D.急诊手术答案：A解析：急性胰腺炎治疗的关键是减少胰液分泌，首要措施为禁食、胃肠减压；生长抑素可抑制胰酶分泌，为重要辅助治疗；手术仅用于坏死性胰腺炎合并感染等情况。10.患者女性，65岁，慢性心功能不全病史5年，长期口服呋塞米、螺内酯及地高辛。近3天出现纳差、恶心、黄视。心电图示频发室性期前收缩，呈二联律。最可能的原因是：A.低钠血症B.低钾血症C.地高辛中毒D.急性胃肠炎答案：C解析：地高辛中毒典型表现为胃肠道反应（纳差、恶心）、视觉异常（黄视、绿视）及心律失常（室早二联律最常见），结合长期用药史可诊断。二、案例分析题（共5题，每题4分，每题有24个正确答案，少选或多选均不得分）（案例1）患者男性，72岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴意识模糊1天。吸烟史40年，20支/日。查体：T37.2℃，P115次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；心率115次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢轻度水肿。动脉血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻30mmol/L（正常2227）。1.该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：A解析：pH<7.35（酸血症），PaCO₂>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO₃⁻代偿性升高（30mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒（代偿公式：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58，ΔPaCO₂=8540=45，预计HCO₃⁻=24+0.35×45=39.75±5.58，实际30<34.17，提示无代谢性碱中毒；无乳酸升高等代谢性酸中毒证据）。2.最关键的治疗措施是：A.无创正压通气（NIPPV）B.高浓度吸氧（>35%）C.静脉注射地西泮镇静D.静脉滴注5%碳酸氢钠答案：A解析：患者为COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）、肺性脑病（意识模糊），首要治疗是改善通气。NIPPV可增加肺泡通气量，降低PaCO₂；高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留；镇静剂可抑制呼吸；碳酸氢钠仅用于严重酸血症（pH<7.20）且通气改善前。（案例2）患者女性，50岁，多饮、多尿、体重下降3个月，空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，HbA1c9.2%（正常46%）。查体：BMI28kg/m²，BP145/95mmHg，心肺腹无异常。3.该患者的糖尿病分型最可能是：A.1型糖尿病（T1DM）B.2型糖尿病（T2DM）C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：B解析：患者中年起病，肥胖（BMI28），无酮症倾向，符合T2DM特点；T1DM多见于青少年，起病急，易酮症；妊娠期糖尿病发生于妊娠期间；特殊类型糖尿病有明确病因（如胰腺炎、基因缺陷）。4.初始治疗方案应包括：A.医学营养治疗（饮食控制）B.规律运动C.二甲双胍D.胰岛素答案：ABC解析：T2DM初诊患者首选生活方式干预（饮食+运动）联合二甲双胍（无禁忌证时）；患者无酮症、高渗等急性并发症，无需立即胰岛素治疗。（案例3）患者男性，60岁，突发胸痛2小时，伴大汗、濒死感。有高血压、高脂血症病史。查体：BP80/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，V7V9导联ST段抬高0.3mV。5.该患者最可能的诊断是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁+后壁心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁，V7V9对应后壁，ST段抬高提示透壁性心肌梗死；前壁对应V1V4导联；不稳定型心绞痛无ST段抬高；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，血压多升高，双侧上肢血压差异大。三、简答题（共5题，每题6分）1.简述慢性心力衰竭的NYHA心功能分级标准。答案：Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状（活动不受限）；Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（活动轻度受限）；Ⅲ级：低于日常活动即出现心力衰竭症状（活动明显受限）；Ⅳ级：休息时即出现心力衰竭症状（不能从事任何活动）。2.列举消化性溃疡的主要并发症。答案：①出血（最常见，表现为呕血、黑便）；②穿孔（突发剧烈腹痛，腹肌紧张呈“板状腹”）；③幽门梗阻（呕吐宿食，振水音阳性）；④癌变（胃溃疡癌变率约13%，十二指肠溃疡极少癌变）。3.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的主要临床表现。答案：①高代谢症候群：怕热、多汗、易饥、体重下降；②甲状腺肿：弥漫性肿大，可闻及血管杂音；③眼征：单纯性突眼（Stellwag征、Joffroy征）或浸润性突眼（复视、视力下降）；④神经系统：手颤、易怒、失眠；⑤心血管系统：心悸、心动过速、房颤；⑥其他：腹泻、肌无力、月经减少等。4.简述急性肾盂肾炎的诊断依据及治疗原则。答案：诊断依据：①症状：发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛；②体征：肾区叩击痛；③实验室检查：尿白细胞增多、白细胞管型，尿细菌培养阳性（菌落计数≥10⁵CFU/ml）。治疗原则：①一般治疗：多饮水，注意休息；②抗感染治疗：首选对革兰阴性杆菌有效的药物（如喹诺酮类、头孢菌素类），疗程1014天；③复查：治疗后2周、6周复查尿培养，确保治愈。5.简述缺血性脑卒中（脑梗死）的急性期治疗措施。答案：①静脉溶栓：发病4.5小时内（rtPA）或6小时内（尿激酶），排除禁忌证后使用；②血管内治疗：大血管闭塞患者可行动脉取栓（发病624小时，符合适应症）；③抗血小板：未溶栓者发病24小时内启动阿司匹林或氯吡格雷；④控制血压：收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg时谨慎降压；⑤其他：控制血糖、降脂（他汀类）、脑保护（如丁苯酞）、防治并发症（如肺炎、深静脉血栓）。四、论述题（共2题，每题10分）1.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准及稳定期治疗原则。答案：诊断标准：①症状：慢性咳嗽、咳痰（可先于气流受限出现）、活动后气短；②危险因素：吸烟、职业粉尘、空气污染等；③肺功能检查（金标准）：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70，提示持续气流受限；④排除其他可引起气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张、肺结核等）。稳定期治疗原则：①戒烟及避免危险因素；②药物治疗：支气管扩张剂（核心）：长效β2受体激动剂（如沙美特罗）、长效抗胆碱能药（如噻托溴铵）；吸入糖皮质激素：适用于急性加重频繁（≥2次/年）或FEV1%预计值<50%者（联合长效β2受体激动剂）；祛痰药（如氨溴索）、抗氧化剂（如N乙酰半胱氨酸）；③非药物治疗：长期家庭氧疗（LTOT）：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，每日≥15小时；康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）；疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；④手术治疗：严重肺气肿患者可考虑肺减容术或肺移植（严格筛