胃肠外科非计划性拔管的预防及处理考核试题及答案(2025年)

胃肠外科非计划性拔管的预防及处理考核试题及答案(2025年)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是非计划性拔管（UEX）的高危时段？A.术后6h内B.夜间02:00—05:00C.交接班后30minD.术后第3天上午查房时答案：D2.成人胃肠术后鼻胃管固定推荐采用的胶布宽度为：A.1.0cmB.1.5cmC.2.0cmD.2.5cm答案：C3.关于“三重固定法”描述正确的是：A.仅适用于鼻胃管B.包括鼻翼、面颊、耳后三点C.使用普通输液贴即可D.每24h更换一次固定材料答案：B4.术后患者Ramsay评分3分，此时护士应优先：A.增加镇静药物剂量B.立即约束双上肢C.评估拔管风险并降低灯光刺激D.报告医生准备拔管答案：C5.胃肠外科UEX最常见的不良结局是：A.气道损伤B.误吸性肺炎C.吻合口瘘D.腹膜炎答案：B6.下列哪项不属于“集束化干预Bundle”内容？A.每日评估拔管指征B.床头抬高30°C.常规使用镇静评分D.术后第1天常规拔除胃管答案：D7.对躁动患者实施“握手测试”主要评估：A.肌力B.握力C.意识配合度D.疼痛程度答案：C8.关于约束带使用，下列哪项符合2025版《中国胃肠外科护理专家共识》？A.连续约束不超过24hB.每2h松解5min并记录皮肤情况C.约束前无需家属签字D.优先使用腕部加厚棉约束答案：B9.鼻胃管意外脱出后，护士第一步应：A.立即报告医生B.评估脱出长度及患者症状C.准备重新置管用物D.安慰患者答案：B10.下列哪项指标提示可暂缓重置胃管？A.腹胀明显B.肠鸣音0级C.已排气排便、无呕吐D.胃肠减压量>800ml/24h答案：C11.儿童胃管固定推荐额外加用：A.弹力网帽B.3M强力胶C.丝绸胶布交叉D.透明敷料答案：A12.关于“床旁超声定位胃管”优势，错误的是：A.减少射线暴露B.可实时观察尖端位置C.对空肠营养管同样精准D.成本低、可重复答案：C13.术后患者主诉“管子顶在喉咙”，首要措施：A.立即拔管B.注入10ml空气听气过水声C.检查外露长度并回送2cmD.报告麻醉科答案：C14.胃肠术后UEX发生率目标值应低于：A.1‰B.2‰C.3‰D.5‰答案：B15.关于“床头卡预警标识”，正确的是：A.黄色代表低危B.红色需双人夜班查房C.蓝色提示语言安慰即可D.绿色表示已拔管答案：B16.下列哪项药物最易掩盖胃管不适主诉？A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪达唑仑D.氟比洛芬答案：C17.重置胃管时，测量长度新方法“NEX+2cm”适用于：A.儿童B.妊娠晚期C.肥胖BMI>30kg/m²D.食管癌术后颈部吻合答案：C18.关于“拔管后吞咽试验”，错误的是：A.先给予5ml冰开水B.观察30s无呛咳再增量C.通过即可立即进普食D.需监测氧饱和度答案：C19.胃肠外科快速康复路径（ERAS）中，胃管拔除最佳时机：A.术后即刻B.术后6hC.术后24h内无腹胀D.肛门排气后12h答案：C20.关于“夜间灯光管理”，推荐照度：A.<50luxB.50–100luxC.100–150luxD.>200lux答案：A21.鼻胃管固定胶布出现卷边，更换频率：A.每班B.每日C.每48hD.必要时答案：B22.下列哪项不是“患者自我拔管”的主观因素？A.认知障碍B.沟通障碍C.付费方式D.睡眠剥夺答案：C23.关于“模拟演练”，2025年要求胃肠外科病区每季度至少：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B24.重置胃管失败两次，应：A.继续尝试B.请高年资护士C.立即申请床旁胃镜引导D.放弃置管答案：C25.关于“拔管后声音嘶哑”处理，首选：A.地塞米松静推B.雾化吸入布地奈德C.禁声休息+评估喉返神经D.立即气管切开答案：C26.下列哪项属于“二级质控”内容？A.责任护士自查B.护理组长夜查房C.护士长每周抽查D.护理部月度督查答案：C27.关于“家属教育”，错误的是：A.使用视频宣教B.强调管道重要性C.告知约束必要性D.禁止家属参与翻身答案：D28.胃肠术后患者佩戴“防拔管手套”，应：A.24h连续B.每2h评估末梢循环C.松紧以能伸入一指为宜D.无需记录答案：B29.关于“信息化预警”，系统采集数据不包括：A.镇静评分B.疼痛评分C.医保类型D.拔管史答案：C30.发生UEX后，护士长应在多长时间内组织RCA？A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于“5W1H”根因分析中的“Why”要点？A.为什么患者能抓管B.为什么固定不牢C.为什么夜间未及时发现D.为什么使用此种镇静方案E.为什么家属未陪伴答案：A,B,C,D32.重置胃管前评估“SAFE”原则包括：A.S—SiteB.A—AirwayC.F—FixationD.E—EpidermisE.E—Efficacy答案：A,B,D,E33.关于“约束替代措施”，正确的是：A.床栏加防护垫B.降低管道外露长度C.使用镇痛泵D.提供呼叫铃替代语音E.增加家属陪伴答案：A,B,C,E34.下列哪些情况需立即报告医生并考虑CT评估？A.重置胃管遇阻力B.回抽见血C.患者突发胸痛D.氧饱和度下降E.腹胀加重答案：A,B,C,D35.关于“拔管后再置管风险分级”，高危因素包括：A.食管癌术后颈部吻合B.既往腹部放疗史C.凝血酶原时间>18sD.年龄>80岁E.术前合并哮喘答案：A,B,C,D36.下列哪些属于“质控敏感指标”？A.UEX发生率B.重置成功率C.约束使用率D.患者满意度E.护士培训率答案：A,B,C,E37.关于“床旁超声判断胃管位置”标准，正确的是：A.剑突下横切见“双轨征”B.注气后见“闪光征”C.纵切可见“笔尖征”D.肝左叶后方见管影E.下腔静脉右侧见高回声线答案：A,B,C,D38.下列哪些属于“术后快速康复”减少UEX措施？A.早期下床B.减少阿片类镇痛C.术前口服碳水化合物D.留置胃管不超过24hE.预防性使用止吐药答案：A,B,D,E39.关于“拔管后并发症”，早期包括：A.误吸B.吻合口瘘C.声音嘶哑D.咽喉溃疡E.纵隔气肿答案：A,C,D40.关于“护士分层培训”，正确的是：A.N1级重点掌握固定技术B.N2级重点掌握RCAC.N3级重点掌握超声引导D.N4级重点修订制度E.全部层级均需模拟演练答案：A,C,D,E三、判断题（每题1分，共10分）41.鼻胃管固定胶布可以覆盖鼻孔前端。（×）42.发生UEX后，护士可先自行重置再报告。（×）43.所有胃肠术后患者均需常规约束双上肢。（×）44.重置胃管时，使用冰开水润滑可增加成功率。（√）45.术后患者RASS评分+2，提示躁动需干预。（√）46.超声引导置管失败，可立即尝试X线透视。（√）47.拔管后2h可给予固体食物测试吞咽。（×）48.家属签署《约束知情同意》后无需再评估。（×）49.信息化系统可自动抓取镇静评分并预警。（√）50.质控例会需对UEX案例进行匿名分享。（√）四、填空题（每空1分，共20分）51.非计划性拔管英文缩写为________。答案：UEX52.固定胃管时，先清洁鼻翼使用________%酒精去油脂。答案：7553.“RASS”评分中，-2分表示________。答案：轻度镇静54.重置胃管前，测量长度传统法为________到________距离。答案：鼻尖，耳垂，剑突55.超声引导置管时，注气试验一般注入________ml空气。答案：1056.发生UEX后，护士应在________min内向护士长口头报告。答案：1557.约束带每________h松解一次并记录末梢循环。答案：258.胃肠外科UEX根因分析采用________法。答案：鱼骨图59.重置胃管失败________次需请胃镜室会诊。答案：260.术后患者床头抬高________°可减少误吸。答案：3061.快速康复路径建议术后________h内评估拔管指征。答案：2462.固定胶布裁剪成________形可增加贴合度。答案：T63.护士层级培训中，N3级需掌握________引导置管。答案：超声64.拔管后声音嘶哑超过________周需耳鼻喉会诊。答案：265.质控敏感指标目标值UEX应低于________‰。答案：266.信息化预警系统以________色表示高危。答案：红67.模拟演练后，需________小时内完成整改。答案：2468.重置胃管时，患者取________位。答案：半坐卧69.拔管后吞咽试验首次给予________ml冰开水。答案：570.护士长在RCA会上需________小时内完成改进计划。答案：48五、简答题（每题8分，共40分）71.简述“三重固定法”操作步骤及注意事项。答案：（1）清洁：75%酒精去油脂，生理盐水擦拭晾干；（2）第一固定：鼻翼处采用2cm宽抗过敏胶布，剪T形，横贴鼻梁，纵包管壁；（3）第二固定：面颊采用7×2cm弹性胶布，以“Ω”形缠绕管壁后贴合；（4）第三固定：耳后采用透气胶布，将胃管自然弧度贴于耳垂后上方，避免牵拉；（5）注意事项：①每班评估皮肤完整性；②更换胶布时先松后揭，零张力；③出现汗液、油渍立即更换；④对胶布过敏者改用硅胶固定贴；⑤记录外露长度，异常>2cm立即报告。72.列出UEX发生后“60秒急救流程”。答案：（1）0–10s：判断意识、呼吸、氧饱和度；（2）10–20s：呼叫同事，准备急救车；（3）20–30s：开放气道，清除口腔分泌物；（4）30–40s：高流量吸氧，监测生命体征；（5）40–50s：评估脱出长度、症状，记录时间；（6）50–60s：报告医生，根据病情决定重置或观察；（7）同步安抚患者，避免二次拔管。73.说明“超声引导鼻胃管定位”三步法。答案：（1）预定位：剑突下横切，见肝左叶与腹主动脉之间高回声“双轨征”；（2）注气试验：快速注入10ml空气，见“闪光征”确认管腔在胃内；（3）尖端确认：纵切追踪，见“笔尖征”到达胃体下部，排除盘旋食管；（4）记录图像，保存于PACS，替代传统X线。74.阐述“根因分析（RCA）”在UEX中的五个关键步骤。答案：（1）组建团队：由护士长、责任护士、主管医生、质控员、麻醉师组成；（2）资料收集：调阅监控、护理记录、医嘱、药物使用、交接班记录；（3）还原时间轴：以分钟为单位列出事件经过，标注关键失误点；（4）识别近端原因：人员、设备、环境、制度、沟通、患者因素；（5）确定根本原因：采用5Why法，至少追问5层，直至可控可改；（6）制定改进措施：针对根本原因，设定SMART目标，明确责任人、完成时限；（7）效果评价：30天后再次审计，指标下降方可结案。75.描述“护士分层级培训”在UEX防控中的具体内容。答案：N1级（0–1年）：①掌握固定、评估、记录；②模拟人演练置管；③考核标准≥90分；N2级（2–3年）：①掌握镇静评分；②能独立完成RCA资料收集；③组织科室小讲课；N3级（4–5年）：①掌握超声引导置管；②能处理困难置管；③指导下级护士；N4级（>5年）：①修订制度；②开展科研；③每季度授课≥2次；培训形式：线上理论+线下技能+OSCE考核；周期：新入职1月内完成基础培训，在职每年2学时复训；考核：理论与技能各100分，<90分补考，仍不合格降级使用。六、案例分析题（每题15分，共30分）76.案例：患者男，68岁，BMI31kg/m²，行腹腔镜胃癌根治术，术后第1天夜间02:30自行拔除鼻胃管，当时RASS+1，家属未陪伴。问题：（1）列出3个直接原因；（2）写出改进措施；（3）说明后续追踪指标。答案：（1）直接原因：①夜间镇静不足，RASS+1；②固定胶布被汗液浸湿失去粘性；③家属未陪伴，缺乏提醒。（2）改进措施：①夜间02:00增加镇静评估频次，RASS>0立即干预；②采用防水透气胶布+弹力网帽双重固定；③建立家属陪伴制度，夜间无陪伴者启用电子看护；④在床头安装红外感应报警，肢体接近管道即发声光提示；⑤加强夜班双人查房。（3）追踪指标：①30天内UEX发生率；②夜间镇静达标率≥95%；③固定合格率≥98%；④家属满意度≥90%。77.案例：患者女，45岁，食管癌三切口术后第5天，白天重置胃管失败两次，现腹胀明显，听诊肠鸣音1级，SpO₂92%，拟行床旁胃镜引导置管。问题：（1）