降低呼叫器非必要使用频率品管圈成果汇报书

品管圈(QCC)活动成果报告书团结圈改善主题：降低呼叫器非必要使用频率活动单位：神经外科活动期间：2020年5月～2020年11月一、圈的介绍（一）圈的组成圈名：团结圈成立日期：2020年5月成员人数：6人平均工作年限：圈长：某某某辅导员：某某某所属单位：圈员：某某某某某某某某某某某某某某某某某某主要工作：自发组织，通过科学运用各种工具手法，持续低提高业务水平，工作质量，调动大家积极性。活动期间：2020年5月至2020年11月（二）团结圈圈名意义：科室人员团结一致，集合团队的力量，用我们的爱心耐心，为病人的健康而努力，让患者安心！（三）圈徽意义：1.手环环相扣寓意医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与关爱，共同筑起一颗健康的心；2.红心有热心，耐心、细心、爱心、责任心的意思。圆有圆满之意，用我们的爱心、耐心、细心、责任心给患者圆满呵护。（四）团结圈理念团结协作·呵护健康（五）圈活动特点圈员全体参与，通过讨论，利用头脑风暴法，通过查检表，发现问题，找出真因，制定对策，解决问题。二、主题选定（一）选题过程：编号备选主题评价项目总计得分排序选定重要性迫切性圈能力1降低被服更换率1820246242提高护理文书书写正确率1820246243提高床单位清洁率2420246824降低呼叫器非必要使用频率262822761√5降低住院患者给药差错的发生率2414266436缩短病人出院等候时间1818205667提高护理人员手卫生依从性2022226438降低体温计丢失率182022605重要性迫切性圈能力5=上级反复要求3=有政策要求1=偶尔要求5=3-6个月3=6个月以上1=立即改善5=科室内解决3=护理部解决1=跨科室解决注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分最高3分普通、1分最低。（二）本期活动主题：降低呼叫器非必要使用频率医院病房内的呼叫器是住院病人呼叫护士的联络工具，给病人和护理人员带来了极大的方便，但是呼叫器的铃声也成为了病房噪音的主要来源，长时间的噪音污染会影响病人的情绪，从而影响病人病情恢复，同时频繁使用呼叫器也影响病区医护人员的工作[1]。（三）名词定义非必要：不是非这样不行，不是不可缺少的。（四）衡量指标非必要使用频率=非必要响铃次数/总响铃次数×100%参考文献：[1]刘玉萍，付美侠.病房铃声的现状调查及原因分析对策[J].中国护理管理，2012,12（9）：79-81.（四）选题理由：1.对患者而言：享受安全优质的医疗服务，构建良好的医患关系，为患者提供全面、全程、优质护理服务，促进患者康复。对医院而言：以患者为中心，降低呼叫器非必要使用频率，提倡优质服务、促使医院护理水平不断提高，有利于医院不断的发展。对科室而言：提高护士主观能动性，增强同事之间的团结协作精神，提高护理工作效率对个人而言：提高主动服务意识，减轻工作压力，营造轻松愉快的工作环境，增强相互协作能力三、计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERR月份周次步骤2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月负责人方法地点1234123412341234123412341234主题选定头脑风暴神经外科计划拟定甘特图神经外科现况把握柏拉图神经外科目标设定柱状图神经外科解析鱼刺图神经外科对策拟定头脑风暴神经外科对策实施PDCA神经外科效果确认柱状图神经外科标准化PDCA神经外科检讨改进头脑风暴神经外科成果发表PPT备注：┄┄┄计划进度————实际进度四、现状把握（一）与主题相关的工作流程图（二）数据收集结果分析2020年5月第二周至6月第二周呼叫器响铃次数204次，非必要响铃次数142次，非必要响铃率69.61%。项目调查人数检查总人次必要情况下按铃人次非必要情况下按铃人次责1责2责3咨询与病情有关信息（医生查房、检查|化验、病情、卧位、饮食）37病区环境（卫生间、空调、开水间）8常规护理(血压、体温、更换床单病员服、生活帮助）11输液故障更换液体(巡视不到位）75输液管路不通（扭曲打折）5外渗6疼痛药物刺激4外渗23病情变化（头痛加重、憋喘、呼吸困难、癫痫等）30意外事件5合计64140现况值140/（64+140）×100%＝68.62%数据结果分析项目非必要人次所占比例%累计百分比%更换液体7553.5753.57咨询信息3726.4279.99常规护理117.8687.85药物疼痛85.7193.56管路不通53.5897.14病区环境42.86100.00合计140（三）改善前柏拉图（四）结论由以上柏拉图可以看出：影响呼叫器非必要性使用频率的原因依次为更换液体、咨询信息、常规护理、药物疼痛、管路不通、病区环境。依据八二法则，由柏拉图可知“更换液体”和“咨询信息”这两个因素，即影响到呼叫器非必要性使用频率的80.28%，所以我们把更换液体和咨询信息列为优先改进问题，并进行解析。目标设定（一）目标值设定：27.45%（二）目标值：＝现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=68.62%-（68.62%×79.99%×75%）=27.45%六、解析解析鱼骨图一解析鱼骨图二EMBEDPowerPoint.Show.8真因验证更换液体造成病房呼叫器非必要响铃真因验证为何更换液体会造成病房呼叫器非必要响铃频繁要因发生次数累计百分比用物准备不齐936%宣教不到位660%不用留置针致外渗684%巡视不到位292%自行调节2100%合计25注：圈员投票的要因经进行真因验证，根据80/20法则最终确定真因见上图所示，故只需根据真因来拟定对策。信息咨询造成病房呼叫器非必要响铃真因验证为何信息因素会造成病房呼叫器非必要响铃次数频繁要因发生次数累计百分比宣教不到位743.75%用物准备不齐575.00%陪人更换频繁393.75%交待不详细1100.00%合计16注：圈员投票的要因经进行真因验证，根据80/20法则最终确定真因见上图所示，故只需根据真因来拟定对策。对策拟定WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点宣教不到位宣教单一，不能够引起患者兴趣1.拓宽护士知识面:医院/科室采取切实可行的措施如奖惩制度，有计划有组织对护士进行健康教育培训，尤其是新入护士262426762.将入院宣教内容制成宣教片，便于患者及家属循环观看18141648对策一2020.8神经外科3.合理利用时间及人力资源；根据护士的特点、能力安排相应岗位上。充分利用非治疗时间、探视时间加强与病人的沟通24242068患者不愿使用留置针使用留置针频率低，对使用留置针优点不了解1.提高穿刺技术:对留置针进行规范化培训，选择合适的留置针及血管，避开关节，易于固定242422702.合理处理并发症，延长留置时间：正确封管，严格无菌操作。药物量大的患者加强巡视，观察有无静脉炎的发生，及早预防24262676对策二2020.8神经外科3.良好的固定方法：可先用输液胶贴固定针柄，贴上透明敷贴后，选用医用绷带或纱布固定，防止卷边242222684.健康教育贯穿始终：详细讲解留置针优点，指导其自我护理方法及注意事项，延长留置时间26242474对策二2020.8神经外科护士用物准备不齐治疗车物品准备不齐，往返次数较多1.晨间护理提前进行，及时更换床单位262222702.治疗车用物备齐，准备好护理尿垫、手消毒剂、一次性床罩及所有输液用物，减少折返次数26242676对策三2020.8-2020.9神经外科3.药班护士及时把药送到治疗车24242068对策实施与检讨（一）对策实施对策一对策名称将入院宣教内容制成宣教片，便于患者及家属循环观看主要因素辅助科室抢救设备药品不足改善前：科室入院宣教不详细，专业性文字内容太多，患者及家属理解困难对策内容：DPDPCA对策实施负责人：时间：2020.8地点：神经外科对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.予以持续实施。效果确认：1.通过实施患者满意度提升2.理人员工作积极性提高对策二对策名称提高患者留置针使用率主要因素患者留置针使用率太低改善前：病重患者使用留置针较多，其余患者不愿佩戴留置针对策内容：1.健康教育贯穿始终：详细讲解留置针优点1.指导其自我护理方法及注意事项，正确封管，严格无菌操作，延长留置时间DPDPCA4.每个责任组患者留置针佩戴率提高对策实施负责人：时间：2020.8地点：神经外科对策处置：改进后效果良好，继续维持效果确认：对策效果确认：对策效果确认：留置针使用率由改善前的60%上升至88%对策三对策名称提高晨间护理质量主要因素护士用物准备不齐改善前：早晨与夜班交接完再进行晨间护理，治疗护理时间延迟，治疗车用物准备不齐，护士折返次数多，呼叫器响铃频繁，护理工作量大对策内容：1.晨间护理提前进行，及时更换床单位DPDPCA3.药班护士及时把配置好的药物送到治疗车4。值班护士去病房传达需要责任制执行的医嘱对策实施：负责人：时间：2020.8-2020.9地点：神经外科对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.予以持续实施。效果确认：护士折返次数明显减少，更换液体次数由91下降到30，由信息因素导致按铃次数频繁，已经有23下降到10检查表——改善后数据收集2020年11月第一周至11月第四周呼叫器响铃次数204次，非必要响铃次数55次，非必要响铃率26.96%。项目调查人数检查总人次必要情况下按铃人次非必要情况下按铃人次责1责2责3咨询与病情有关信息（医生查房、检查|化验、病情、卧位、饮食）9病区环境（卫生间、空调、开水间）5常规护理(血压、体温、更换床单病员服、生活帮助）4输液故障更换液体(巡视不到位）20输液管路不通（扭曲打折）1外渗疼痛药物刺激1外渗病情变化（头痛加重、憋喘、呼吸困难、癫痫等）意外事件合计11040现况值40/（110+40）×100%＝26.66%数据结果分析项目非必要人次所占比例%累计百分比%更换液体205050咨询信息922.572.5常规护理512.585药物刺激41095管路不通12.597.5病区环境12.5100.00合计40九、效果确认(一)有形成果1、改善前、后数据项目改善前改善后备注调查日期2020年5月第二周至6月第一周2020年9月第二周至10月第二周资料来源查检表查检表转运次数204人次150人次非必要人次140人次40人次非必要使用率69.61%26.66%非必要使用频率指标计算非必要使用频率＝40/150×100%＝26.66%改善前、改善中、改善后柱形图对比2、改善后柏拉图改善前后柏拉图对比4、目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(26.66%-69.61%)/（27.45%-69.61%)×100%=101.8%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(26.66%-69.61%)/69.61%×100%=61.70%（二）无形成果评价项目活动前平均分活动后平均分活动成长正/负向工作积极性2.23.21.0↑团队凝聚力1.82.81.0↑改善服务理念1.831.2↑解决问题的思路231.0↑团队协作精神231.0↑交流沟通能力1.82.81.0↑工作成就感1.82.81.0↑品管圈手法应用12.51.5↑备注：由圈员6人参加评分，采用5分、3分、1分评分法，最高分5分。活动后自我评价雷达图十、标准化类别：■流程改善□提升质量□医保行政□临床路径名称：责任护士护理服务工作流程编号：TSD-QCC-001主办部门：护理部一、目的：降低病房呼叫器非必要使用频率二、适用范围：神经外科全体护理人员三、作业程序：流程图四、作业内容：1.责任班护士要提前十五分钟到岗，询问患者感受和需求，及时发现并解决问题，要提前做好做好晨间护理，提前将治疗车用物配备齐全（护理尿垫、一次性床罩、手消毒剂、一次性手套及所有输液用物），减少往返治疗室的次数。2.要做到分工明确：夜班护士要提前为白班准备好治疗盘和治疗用物；药班护士要提前到岗配药，及时有序摆放好第一轮液体，做到心中有数，要及时将配好的液体送至治疗车，减少责任护士往返治疗室的时间；值班护士要亲自传达需要责任护士处理的医嘱，减少往返护士站的时间；总带教老师要根据情况，液体量较多的责任组要多配备一到两名实习护士，减少呼叫器响铃次数。4.责任护士必须做到有效巡视，对剩余液体做到心中有数，提高穿刺技术，正确封管，严格无菌操作。药物量大的患者加强巡视，观察有无静脉炎的发生，做到及早预防，减少呼叫器响铃次数。5.责任护士在完成所有治疗护理和检查后，要充分利用下午的时间进行健康宣教，将入院宣教内容制成宣教片，便于患者及家属循环观看，指导患者合理正确使用呼叫器。6.护士长定期检查工作落实情况并与绩效考核挂钩。五、附则（一）实施日期：2020年10月（二）修订依据：在护理部的正确领导下，护士长带领全体圈员通过临床实践、收集数据、患者满意度调查，收到一定的效果，制定了以上流程。修订次数：2制定定审核护理部批准人制定日期：2020年10月9日实施日期：2020年10月15日十一、检讨与改进（一）活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定1.适应临床需要，是临床迫切需要改进的问题；2.圈员积极配合；3.提升服务质量。1.继续探讨科内以提升服务质量为目标的待改善的问题；2.继续团结合作计划拟定有计划，有条理有突发事件不能按计划进行现状把握1.数据收集确实；2.圈员通过收集数据了解病房现状。1.尽多的通过文献查询了解现状；2.尽可能多的收集数据。目标设定目标明确目标易设的过高或过低解析通过头脑风暴法进行思考，了解要因，明确真因1.更多的将此方法运用以后的问题解析中；2.鱼骨图运用要更加熟练。对策拟定符合患者需求，内容具体详细更好的运用PDCA循环模式，不断改善修正，以达到最终设定的目标实施检讨在实施→调整→再实施工程中解决问题有的对策可能由于种种原因最终不能实施效果确认1.圈员成就感明显上升2.患者满意度增加将措施继续落实完善，使效果更加明显标准化提供标准的作业流程，规范所有圈员具体简易可行圈会运作情况增加团队凝聚力，集思广益多场合，多形式，活泼生动些（二）心得感想通过为期6个月的QCC活动的开展，大家对品管圈的认识从无到有，从陌生