护理输血安全管理制度

护理输血安全管理制度一、总则

1.1目的与依据

为规范医疗机构护理输血工作流程，保障患者输血安全，预防输血不良事件及并发症，依据《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规及行业标准，结合护理工作实际，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于各级医疗机构内从事护理输血工作的护理人员、护理管理人员及涉及输血相关环节的科室。涵盖输血前评估、输血申请、血液领取、输血前核对、输血过程监护、输血后观察及不良反应处理等全流程管理。

1.3基本原则

护理输血工作遵循“安全第一、预防为主、全程规范、责任到人”的原则，严格执行查对制度，确保血液信息准确可追溯；落实无菌操作技术，预防输血感染；加强输血过程动态监测，及时发现并处理异常情况；强化护理人员培训与考核，提升输血安全管理能力。

二、输血前管理规范

2.1输血前评估与告知

2.1.1患者评估

护理人员应在接到输血医嘱后，立即对患者进行全面评估。评估内容包括患者当前病情、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、血常规指标（血红蛋白、红细胞压积、血小板计数）、凝血功能及重要器官功能状态。对于危重患者，需重点评估是否存在活动性出血、休克等紧急输血指征；对于慢性贫血患者，应评估贫血程度及对氧合功能的影响。同时，需详细询问患者输血史、妊娠史、过敏史（尤其是输血相关过敏反应史）及既往不良反应史，对有多次输血史或既往输血反应的患者，应警惕同种免疫反应或溶血风险。

2.1.2输血指征确认

护理人员需严格依据《临床输血技术规范》确认患者输血指征，避免不合理输血。对于红细胞制品，当患者血红蛋白＜70g/L或伴有明显缺氧症状（如呼吸困难、心率加快）时，应考虑输注；当血红蛋白在70-100g/L之间时，需结合患者心肺功能、活动耐力等因素综合判断，如老年患者、合并心肺疾病患者可适当放宽指征。对于血小板制品，当血小板计数＜50×10⁹/L且伴有出血倾向，或＜20×10⁹/L时需预防性输注；血浆制品主要用于凝血因子缺乏或大量输血后凝血功能障碍的患者，需根据凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标调整输注剂量。护理人员需将评估结果记录在护理文书中，确保输血决策有据可依。

2.1.3知情同意与沟通

在确认输血指征后，护理人员需向患者或其家属履行告知义务，内容包括输血的目的、预期效果、潜在风险（如发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关急性肺损伤等）、替代治疗方案（如药物纠正贫血、止血治疗等）及费用情况。告知过程应使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语堆砌，确保患者或家属充分理解并签署《输血治疗知情同意书》。对于意识不清或无法沟通的患者，需与患者法定代理人或近亲属沟通，并签署知情同意书。知情同意书需注明签署日期、时间，并由双人核对无误后归入病历。护理人员需注意观察患者及家属的情绪反应，对存在疑虑者耐心解答，消除其紧张心理，确保输血治疗顺利进行。

2.2输血申请与审批

2.2.1输血申请单填写

临床医师根据患者病情及输血指征开具输血医嘱后，护理人员需准确填写《输血申请单》。申请单内容需完整，包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号）、诊断、输血史、妊娠史、过敏史、申请输血的血液成分（红细胞、血小板、血浆等）、剂量、输注时间及紧急程度。对于紧急输血，需在申请单上标注“紧急”字样，并注明预计输血时间。护理人员需核对申请单信息与患者腕带信息、病历信息一致，避免因信息错误导致血液输注错误。申请单填写后，需经科室医师核对签字，再提交至输血科进行备血。

2.2.2输血审批流程

输血科收到《输血申请单》后，需对申请信息进行审核。对于常规输血，审核内容包括申请单填写完整性、输血指征是否明确、血液成分及剂量是否合理；对于紧急输血，需立即启动紧急输血流程，优先保障血液供应。审批权限根据输血量分级管理：红细胞制品＜4U（含4U）由科室主任审批；4U-8U需由输血科医师会诊审批；＞8U或大量输血（24小时内输注红细胞≥10U）需由医务部组织相关科室专家会诊审批。护理人员需跟踪审批进度，确保审批完成后及时备血，避免因审批延误影响患者治疗。

2.2.3特殊情况处理

对于特殊患者群体，如新生儿、孕妇、自身免疫性疾病患者等，输血申请需特别谨慎。新生儿输血需根据体重、胎龄及血红蛋白水平计算输注剂量，通常采用小剂量、慢速输注，避免循环负荷过重；孕妇输血需注意Rh血型compatibility，对Rh阴性孕妇，若既往有输血史或妊娠史，需进行抗体筛查，防止抗-D抗体介导的溶血反应；自身免疫性溶血性贫血患者输血时，需进行交叉配血试验，选择洗涤红细胞或悬浮红细胞，减少补体介导的溶血风险。护理人员需在申请单上注明特殊情况，供输血科备血时参考。

2.3血液领取与核对

2.3.1血液领取流程

输血科完成备血后，需通知临床科室领取血液。护理人员需携带取血箱（内置冰袋，温度控制在2-6℃）、取血单及患者信息单，前往输血科领取血液。领取时，需与输血科工作人员共同核对血液信息，包括患者姓名、住院号、科室、床号、血型、血液成分、剂量、血袋编号、采血日期、失效日期及血液外观（无溶血、无凝块、无渗漏）。核对无误后，双方在取血单上签字确认，护理人员需将血液置于取血箱中，轻拿轻放，避免剧烈震荡导致红细胞破坏，并在30分钟内将血液运送至患者床旁。

2.3.2输血前双人核对

血液运送至患者床旁后，需由两名护理人员（或一名护理人员与当班医师）进行双人核对，核对内容包括患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号，需与腕带信息一致）、血液信息（血型、血液成分、剂量、血袋编号、失效日期）及交叉配血试验结果。核对流程需遵循“三查八对”原则：“三查”查血袋有效期、血袋有无破损渗漏、血液质量；“八对”对姓名、性别、住院号、科室、床号、血型、血液成分、剂量。核对无误后，由核对双方在输血记录单上签字，方可开始输血。若核对发现任何不符，需立即停止输血，将血液退还输血科，并重新申请备血。

2.3.3血液保存与运输注意事项

在领取及运输过程中，需严格遵守血液保存温度要求，红细胞制品需保存在2-6℃冰箱内，避免温度过高导致红细胞代谢增加或温度过低导致红细胞溶血；血浆制品需保存在-20℃以下冰柜，运输时需使用干冰或专用保温箱，防止融化；血小板制品需在室温（22±2℃）下保存，并持续轻柔震荡，避免血小板聚集。护理人员需避免将血液置于阳光直射处或靠近热源，防止血液温度升高。对于未输注的血液，需在规定时间内（红细胞制品30分钟内，血小板制品15分钟内）送回输血科，不得自行保存或丢弃。输血科需对退回血液进行质量检查，确认未受污染后可重新发放，确保血液安全。

三、输血操作与监护规范

3.1输血操作流程

3.1.1输注前准备

护理人员需在输血前再次确认患者信息与血液信息完全一致，核对内容包括腕带信息与血袋标签的姓名、住院号、血型、血液成分及剂量。检查血袋完整性，确认无破损、渗漏或凝块，血液外观呈均匀暗红色，无溶血或絮状物。准备输血器（需带有过滤网，孔径170μm以上）、0.9%氯化钠注射液（用于输血器预充及冲管）、皮肤消毒用品、无菌敷料及急救药品（如肾上腺素、地塞米松等）。建立静脉通路时优先选择粗直、弹性好的血管，避免使用关节部位或已有渗漏的部位。对于长期输血患者需定期更换穿刺部位，预防静脉炎。

3.1.2输注速度控制

输血速度需根据患者病情、血液成分及耐受性个体化调整。红细胞制品首次输注速度宜慢，前15分钟输注速度控制在1-2ml/min，密切观察患者反应，无异常后可逐渐加快至成人4-5ml/min，老年、心功能不全患者应控制在1-2ml/min；血小板制品输注速度可稍快，成人一般5-10ml/min，但需避免快速输注导致循环负荷过重；血浆制品输注速度可达10-15ml/min，但需监测患者有无胸闷、气促等症状。输血过程中若出现寒战、发热、皮疹等轻微反应，应立即减慢或暂停输血，通知医师处理。

3.1.3输注方法与注意事项

输血前需用0.9%氯化钠注射液冲洗输血器，排气后连接血袋，先输少量生理盐水确认静脉通畅，再换输血袋。禁止向血液中添加任何药物或溶液，以免改变血液性质或导致溶血。输血过程中需轻轻摇动血袋，防止红细胞沉积，但避免剧烈震荡。输注完毕后，用生理盐水冲洗输血器，确保血液全部输入体内，减少血液浪费。输注全血或红细胞制品时，需使用专用输血器，避免使用普通输液器过滤网孔径不足导致微栓塞。输血过程中需保持血袋低于心脏水平，防止血液倒流。

3.2输血过程监护

3.2.1生命体征监测

输血开始后15分钟内需密切监测患者生命体征，每5分钟测量一次血压、脉搏、呼吸及体温，之后每小时监测一次直至输血结束。重点观察血压变化，警惕过敏性休克导致的血压骤降；监测呼吸频率和血氧饱和度，及时发现输血相关急性肺损伤（TRALI）的早期征象（如氧合指数下降）；体温监测可早期发现发热反应，体温超过38.5℃需立即报告医师。对于危重患者或大量输血患者，需持续心电监护，观察有无心律失常。

3.2.2不良反应观察与处理

护理人员需熟练识别输血不良反应的典型表现：发热反应表现为输血后1-2小时内突然寒战、高热（体温可达39-40℃），伴头痛、恶心；过敏反应轻则皮肤瘙痒、荨麻疹，重则喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克；溶血反应表现为腰背剧痛、胸闷、酱油色尿、血红蛋白尿；TRALI表现为输血后6小时内出现呼吸困难、低氧血症、双肺湿啰音。一旦发生不良反应，立即停止输血，更换输液器，维持静脉通路，保留血袋及输血器以备送检。遵医嘱给予抗组胺药、糖皮质激素或升压药，做好抢救配合并记录病情变化。

3.2.3特殊人群监护要点

对老年患者需加强心功能监测，控制输注速度，避免诱发心力衰竭；妊娠期患者需注意胎心变化，警惕溶血反应导致的子宫收缩；新生儿输血需使用微量泵精确控制速度，同时监测血糖和电解质，防止低钙血症；既往有输血反应史的患者，输血前需预防性给予抗组胺药或糖皮质激素，并备好急救设备。对于意识障碍患者，需观察有无烦躁不安、肢体抽搐等神经系统症状，警惕TRALI或溶血反应。

3.3输血后管理

3.3.1输血记录与信息追溯

输血结束后，需在30分钟内完成《输血护理记录单》的书写，内容包括输血开始时间、结束时间、输注剂量、输注速度、患者生命体征变化、有无不良反应及处理措施。记录需双人核对，确保信息准确无误。将血袋标签粘贴在护理记录单上，注明血袋编号、失效日期及输注完毕时间。输血后24小时内需将输血相关资料（包括输血申请单、交叉配血报告、输血记录单）整理归档，确保可追溯性。若发生输血不良反应，需填写《输血不良反应回报单》上报至输血科及医院感染管理科。

3.3.2血袋与废弃物处理

输血完毕后，血袋需保留在科室冷藏柜（2-6℃）至少24小时，以备发生不良反应时复查。24小时后由专人送至医疗废物暂存处，按照医疗废物管理规定进行焚烧处理。输血器、针头等锐器需置于防刺穿容器内，其他废弃物按感染性废物分类处理。处理过程中需做好个人防护，避免职业暴露。严禁将血袋随意丢弃或混入普通医疗废物。

3.3.3输血效果评估与随访

输血结束后4小时及24小时需复查患者血常规，重点观察血红蛋白、红细胞压积及血小板计数变化，评估输注效果。对于贫血患者，需观察面色、口唇颜色、活动耐力等临床症状改善情况；对于出血患者，需评估止血效果及生命体征稳定性。对发生输血不良反应的患者，需在输血后1周内进行随访，了解有无迟发性反应（如输血相关移植物抗宿主病）。对于反复输血患者，定期进行不规则抗体筛查，预防同种免疫反应。

四、输血不良反应管理规范

4.1不良反应分级与识别

4.1.1轻度反应分级

输血不良反应按严重程度分为轻度、中度和重度。轻度反应包括皮肤瘙痒、局部荨麻疹、轻微发热（体温<38.5℃）及头痛。护理人员需在输血开始后15分钟内每5分钟巡视患者，重点观察皮肤变化和体温波动。轻度反应通常在减慢输血速度或暂停输血后30分钟内自行缓解，无需特殊药物干预。记录时需详细描述皮疹范围、瘙痒程度及体温变化曲线，为后续评估提供依据。

4.1.2中度反应特征

中度反应表现为全身性荨麻疹、体温升至38.5-40℃、伴有恶心呕吐、胸闷气促。患者可能出现血压轻度下降（收缩压降低10-20mmHg），但意识保持清醒。护理人员需立即停止输血，更换输液器维持生理盐水通路，遵医嘱给予口服抗组胺药（如氯雷他定10mg）或静脉注射糖皮质激素（如地塞米松5mg）。每15分钟监测生命体征直至症状稳定，重点记录呼吸频率和血氧饱和度变化。

4.1.3重度反应预警

重度反应包括过敏性休克、溶血反应、TRALI及弥散性血管内凝血（DIC）。典型表现为：突发呼吸困难、血压骤降（收缩压<80mmHg）、意识模糊、酱油色尿或手术创面广泛渗血。护理人员需启动急救流程：立即夹闭输血管路，平卧患者并抬高下肢，高流量吸氧（6-8L/min），同时呼叫抢救小组。首次肾上腺素剂量为0.3-0.5mg肌注，每5-15分钟重复使用。保留血袋及输血器送检，确保30分钟内完成初步抢救记录。

4.2应急响应流程

4.2.1即时处置措施

发现重度反应时，双人核对患者信息后立即执行"STOP"原则：S（Stop）停止输血并夹闭管路；T（Tag）标记血袋并冷藏保存；O（Observe）持续监测生命体征；P（Prepare）准备抢救药品和设备。建立两条静脉通路，一条用于急救药物输注，另一条快速补液（生理盐水500-1000ml快速滴注）。准确记录首次症状出现时间至抢救措施实施的时间间隔，为后续医疗干预提供时间窗依据。

4.2.2多学科协作机制

重度反应需启动多学科会诊（MDT）：输血科确认血型匹配性，检验科进行直接抗人球蛋白试验（DAT）和游离血红蛋白检测，呼吸科协助TRALI诊断，重症医学科参与循环支持。护理人员需指定专人负责信息传递，通过医院紧急通讯系统实时通报患者状态。MDT决策形成后，立即执行相应治疗指令，如血浆置换或机械通气支持，并详细记录各项干预措施的起止时间及患者反应。

4.2.3家属沟通要点

在抢救过程中，由主管医师与家属沟通病情变化。沟通内容包括：当前诊断依据、已采取的抢救措施、预后评估及可能需要的进一步治疗（如肾替代治疗）。沟通时使用"血压下降""呼吸困难"等直观描述，避免使用"休克""DIC"等术语引发恐慌。签署知情同意书后，护理人员需每30分钟向家属更新病情进展，直至患者脱离危险期。

4.3特殊人群管理

4.3.1新生儿反应特点

新生儿输血不良反应以发热反应和低钙血症为主。需重点监测体温波动（维持36.5-37.5℃）和心电图QT间期变化。发生反应时立即停止输血，给予10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg缓慢静注，速度<1ml/min。输血前预防性补充维生素K11mg，预防出血倾向。输血速度控制在<5ml/kg/h，使用微量泵精确调控。

4.3.2孕妇特殊处理

妊娠期患者需关注溶血反应对胎儿的影响。出现腰背痛、血尿等溶血征象时，立即行胎心监护，警惕胎盘早剥风险。输血前预防性给予大剂量免疫球蛋白（400mg/kg）封闭抗体。输血后72小时监测胆红素水平，必要时行宫缩抑制剂治疗。记录胎心基线变异及宫缩频率，每4小时评估胎儿状况。

4.3.3老年患者监护要点

老年患者易出现循环超负荷，需控制输注速度≤1ml/min。重点监测颈静脉充盈度、肺部啰音及尿量变化。发生反应时取半卧位，给予利尿剂（呋塞米20mg静注）和吗啡（3mg静注）减轻心脏负荷。输血前评估心功能（BNP<500pg/ml），输血后复查电解质，预防低钾血症诱发心律失常。

4.4质量持续改进

4.4.1不良反应报告制度

所有不良反应需在24小时内通过医院不良事件系统上报，填写《输血不良反应报告表》包含：患者基本信息、输血成分、反应发生时间、临床表现、处理措施及转归。输血科每月汇总分析，按反应类型统计发生率（如发热反应>1%需追溯血液储存温度）。对严重反应组织根本原因分析（RCA），追溯至血液采集、储存、运输等环节。

4.4.2反馈培训机制

每季度开展专题培训，采用情景模拟演练重点场景：如过敏性休克的肾上腺素注射时机、溶血反应的血液标本采集规范。培训后进行考核，要求护理人员能在3分钟内完成"STOP"流程操作。将典型案例制作成警示教育视频，在护士站循环播放。

4.4.3制度优化流程

根据年度不良反应数据分析，修订输血操作规范：如对有多次输血史患者，采用辐照红细胞预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；对IgA缺乏症患者，使用洗涤红细胞替代普通红细胞。每两年组织专家评审现行制度，结合最新《临床输血技术规范》更新操作指南。

五、输血安全监测与持续改进

5.1输血质量监测体系

5.1.1监测指标设计

医疗机构需建立多维度输血质量监测指标体系，涵盖输血前、中、后全流程。核心指标包括：输血申请合格率（≥95%）、输血前双人核对执行率（100%）、输血不良反应发生率（目标≤0.5%）、输血记录完整率（100%）、血袋回收率（100%）。过程指标监测输血申请至输注时间间隔，红细胞制品≤30分钟，血小板制品≤15分钟。结果指标跟踪输血后24小时内血红蛋白提升值（红细胞制品目标提升≥20g/L）及止血效果（血小板计数提升≥20×10⁹/L）。监测数据按月汇总，形成趋势分析报告。

5.1.2数据收集方法

护理人员通过电子护理记录系统实时采集输血相关数据，包括输血申请时间、血液领取时间、输注开始/结束时间、输注剂量、不良反应发生时间及临床表现。输血科同步记录血液出库信息、交叉配血结果及血型复核数据。信息科开发专用数据采集模块，自动抓取HIS系统中的输血医嘱执行记录、检验科血常规结果及不良反应上报记录。每月由护理部牵头，联合输血科、质控科对数据进行交叉验证，确保数据真实可靠。

5.1.3监测结果分析

质控科每月召开输血质量分析会，采用鱼骨图工具分析监测数据异常点。当输血不良反应率超标时，追溯至血液储存温度记录、输注速度控制、患者既往史评估等环节；当输血申请合格率不足时，核查临床医师是否严格掌握输血指征。分析结果形成《输血质量监测简报》，向全院公示并通报科室绩效考核。对连续三个月未达标的科室，由医务部约谈科室主任，制定整改计划。

5.2不良事件根本原因分析

5.2.1事件上报机制

发生输血不良事件后，当班护理人员需在30分钟内通过医院不良事件上报系统提交事件报告，详细描述事件经过、患者表现、处理措施及转归。报告采用标准化表单，包含患者基本信息、输血成分、事件发生时间、生命体征变化、实验室检查结果及初步原因分析。输血科接到报告后立即启动调查，封存相关血液标本、输血器及剩余血液，24小时内完成初步调查报告。

5.2.2根本原因分析流程

成立由输血科主任、护理专家、临床医师组成的RCA小组，采用"5Why"分析法追溯事件根本原因。例如针对"输错血型"事件，追问：为何未发现血型不符？→核对时未发现腕带与血袋标签差异→核对流程未要求查看患者床头卡→核对标准未明确必须同时核对腕带与床头卡→制度修订时遗漏此环节→上次制度更新未征求临床护士意见。通过层层追问，定位至制度设计缺陷。

5.2.3系统性改进措施

RCA小组基于分析结果制定系统性改进方案。针对上述案例，修订输血核对制度，增加"三查十对"要求，新增"必须同时核对患者腕带、床头卡及输血申请单"条款。同时优化电子系统功能，在输血前弹出强制提醒窗口，要求护理人员扫描患者腕带与血袋条码进行电子校验。对涉及流程优化的措施，由信息科在1个月内完成系统改造；涉及制度修订的，由护理部在2周内发布新版制度。

5.3持续改进机制

5.3.1PDCA循环管理

建立输血质量持续改进的PDCA循环。计划（Plan）阶段，根据监测数据及RCA结果制定年度改进计划，明确目标值、责任部门及完成时限；执行（Do）阶段，由护理部组织培训，落实新制度新流程；检查（Check）阶段，通过飞行检查、模拟演练等方式验证改进效果；处理（Act）阶段，对有效的措施标准化并推广，对未达标的措施重新分析原因。每季度召开持续改进会议，通报PDCA循环进展。

5.3.2多维度培训提升

针对监测发现的薄弱环节，开展靶向培训。对新入职护士实施输血安全岗前培训，采用情景模拟方式训练输血核对流程；对高年资护士开展输血不良反应应急演练，重点训练过敏性休克的识别与处理；对临床医师定期举办输血指征专题讲座，强调限制性输血理念。培训后进行闭卷考核，合格率需达100%。年度培训覆盖率100%，考核成绩纳入个人技术档案。

5.3.3创新技术应用

引入智能化输血管理系统，实现全程闭环管理。通过物联网技术实时监测血液运输箱温度，异常时自动报警；采用RFID技术追踪血袋流转路径，确保血液可追溯；开发输血安全移动端APP，支持床旁扫码核对输血信息，自动记录输注速度及不良反应表现。系统上线后，输血差错率下降80%，输血记录完成时间缩短至5分钟内。每半年组织一次技术创新评审，将成熟的新技术纳入常规工作流程。

六、输血安全培训与考核规范

6.1培训体系构建

6.1.1分层培训方案

医疗机构需建立覆盖全员、分层递进的输血安全培训体系。新入职护士完成岗前培训后，需参加为期16学时的输血专项课程，内容包括输血制度解读、操作流程演练及不良反应识别。高年资护士每年接受8学时进阶培训，重点学习疑难血型处理、大量输血并发症管理及新技术应用。护理管理人员每季度参加输血安全案例分析会，提升风险管控能力。培训采用理论授课与情景模拟相结合的方式，确保不同层级人员掌握相应技能。

6.1.2培训内容设计

培训内容需覆盖输血全流程关键环节。基础模块包括输血前评估要点、双人核对标准操作、输注速度控制及不良反应初步处理；进阶模块聚焦特殊人群（如新生儿、孕妇）输血监护、紧急输血响应流程及输血后效果评估；管理模块涉及输血不良事件上报规范、质量监测数据分析及持续改进方法。培训教材需定期更新，融入最新临床指南及本院典型案例，确保内容时效性与实用性。

6.1.3培训资源保障

医院需配备专职培训师资，由输血科医师、护理专家及质控人员组成教学团队。设立标准化培训教室，配备模拟输血装置、教学用血袋模型及急救演练设备。开发线上学习平台，提供微课视频、操作指南及考核题库，方便护理人员自主学习。每年投入专项经费用于教材更新、设备维