压疮规范管理与护理

压疮规范管理与护理演讲人：日期:目录CATALOGUE02风险评估方法03预防策略04分期与评估05治疗与护理干预06质量管理与改进01压疮概述01压疮概述PART定义与病理机制组织缺血性损伤压疮是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而引发缺血、缺氧及营养供应不足，最终造成皮肤及皮下组织坏死。力学因素作用炎症反应与修复失衡垂直压力、剪切力和摩擦力是主要致病因素，其中垂直压力直接压迫毛细血管，剪切力则导致深层组织扭曲变形，加剧损伤。受压区域因缺氧触发炎症级联反应，但修复过程因持续压力而受阻，形成恶性循环，加重组织损伤。长期卧床患者、脊髓损伤患者、老年人群及营养不良者是压疮高发群体，其中重症监护病房患者发生率显著高于普通病房。高发人群分布压疮好发于骨突部位，如骶尾部、足跟、坐骨结节及股骨大转子，这些区域皮下组织薄且承受压力集中。常见发生部位压疮导致住院时间延长、治疗费用增加，并可能继发感染，严重时甚至引发败血症，增加患者死亡率。医疗负担影响流行病学特征蛋白质、维生素C及锌等营养素缺乏会延缓伤口愈合，降低皮肤抗压能力，显著增加压疮发生风险。营养状态低下大小便失禁或汗液积聚导致皮肤长期处于潮湿状态，角质层软化，屏障功能受损，易受压力及摩擦力破坏。潮湿环境刺激01020304患者因疾病或术后制动导致自主翻身能力丧失，局部组织持续受压超过毛细血管闭合压阈值（通常大于32mmHg）。活动能力受限糖尿病神经病变或脊髓损伤患者因痛觉减退，无法及时感知压迫疼痛，延误体位调整时机。感知觉障碍主要风险因素02风险评估方法PART标准化评估工具通过评估患者的感觉知觉、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等6个维度，量化压疮风险等级，总分越低风险越高，需针对性干预。Braden量表从身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况5个方面评分，适用于老年患者和长期卧床人群，帮助护理人员快速识别高风险个体。Norton量表涵盖体型、皮肤类型、性别、年龄、营养不良、控便能力、运动能力等多元指标，尤其适合重症监护和术后患者的分层管理。Waterlow量表高危人群识别长期卧床或坐轮椅患者因持续局部受压导致血液循环障碍，皮肤及皮下组织易发生缺血性损伤，需每2小时翻身并检查骨突部位。营养不良或脱水患者低蛋白血症和维生素缺乏会降低皮肤修复能力，需结合血清白蛋白水平和BMI指数制定营养支持方案。感觉障碍患者如糖尿病神经病变或脊髓损伤患者，无法感知疼痛刺激，需使用减压垫并加强家属教育以弥补自我防护缺失。入院24小时内初评当患者出现发热、水肿、手术或意识状态改变时，需重新评估压疮风险等级，调整减压措施和护理频率。病情变化时复评多学科协作核查由护士、营养师和康复师组成团队，每周联合查房复核高风险患者，通过影像记录压疮进展并优化治疗方案。采用标准化工具完成基线风险评估，记录皮肤状况并建立个性化护理计划，纳入电子病历系统实时追踪。动态监测流程03预防策略PART体位变换原则定时调整体位根据患者活动能力和皮肤耐受性，制定个体化翻身计划，通常每2小时调整一次体位，避免局部组织长期受压导致缺血性损伤。分散压力技术使用减压垫、气垫床或泡沫垫等辅助工具，将压力均匀分散至非骨突部位，降低骶尾、足跟等高风险区域的压强。体位摆放科学性采用30°侧卧位或仰卧位交替，避免90°侧卧直接压迫股骨大转子，同时保持关节功能位以预防挛缩。皮肤保护技术清洁与保湿管理每日用温水及中性清洁剂轻柔清洗皮肤，避免摩擦；使用无酒精保湿剂维持皮肤屏障功能，防止干燥或浸渍。高危区域监测重点检查骨突部位（如坐骨结节、肩胛骨）是否出现红斑、硬结或温度变化，早期识别压疮前兆并干预。减压敷料应用在易损部位粘贴透明薄膜敷料或硅胶泡沫敷料，减少剪切力和摩擦力，同时允许皮肤透气。营养干预措施蛋白质与热量补充根据患者营养评估结果，增加优质蛋白（如乳清蛋白）和热量摄入，促进胶原合成和组织修复，每日蛋白质目标量为1.2-1.5g/kg体重。个性化饮食方案针对吞咽困难者提供稠化食物或肠内营养制剂，确保营养摄入途径安全有效，定期复查血清白蛋白等指标。微量营养素支持补充维生素C、锌及精氨酸等，增强血管内皮功能和伤口愈合能力；对贫血患者需纠正铁缺乏。04分期与评估PART分期标准分类皮肤完整但出现局部红斑，按压后不褪色，可能伴有疼痛、温度变化或硬结。此阶段需重点解除压力并加强皮肤保护。Ⅰ期压疮（非苍白性红斑）表皮和部分真皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的浆液性水疱。需保持伤口湿润环境并预防感染。深达肌肉、骨骼或肌腱，常伴有坏死组织或焦痂。需多学科协作处理，包括手术清创和负压治疗。Ⅱ期压疮（部分皮层缺失）皮下组织暴露但未累及筋膜，可能伴有潜行或窦道。需清创并控制渗液，促进肉芽组织生长。Ⅲ期压疮（全层皮肤缺失）01020403Ⅳ期压疮（全层组织缺失）使用无菌尺或探针记录伤口的长、宽、深度及潜行范围，动态监测愈合进展。评估基底颜色（如红色肉芽、黄色坏死、黑色焦痂）、渗液量（少量/中量/大量）及性质（浆液性、血性、脓性）。观察边缘是否红肿、浸渍或硬化，判断是否存在感染或恶化风险。采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛程度，指导镇痛措施。伤口评估方法伤口尺寸测量创面特征观察周围皮肤状态检查疼痛评估记录规范要求标准化术语使用严格遵循国际NPUAP/EPUAP分期术语，避免模糊描述如“疑似压疮”或“深度不详”。图文结合记录通过照片或示意图辅助文字描述，确保伤口变化的客观性与可比性。多维度参数整合记录体位改变频率、减压工具使用情况及营养指标（如血清白蛋白），综合分析影响因素。定期复评机制至少每48小时重新评估伤口进展，高风险患者需增加频次并调整护理计划。05治疗与护理干预PART伤口处理原则清创与感染控制根据压疮分期选择适宜的清创方式（如机械清创、酶解清创或自溶性清创），彻底清除坏死组织并控制局部感染，避免细菌定植导致伤口恶化。湿润愈合环境维持使用水胶体敷料、泡沫敷料或藻酸盐敷料等，保持伤口适度湿润，促进肉芽组织生长和上皮化进程，同时防止渗液积聚引发周围皮肤浸渍。压力再分布与体位管理通过气垫床、减压贴或翻身垫等工具减轻局部压力，每2小时调整患者体位，避免骨突部位持续受压导致血液循环障碍。药物治疗方案针对感染性压疮，选用银离子敷料、磺胺嘧啶银乳膏等局部抗菌药物，抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见病原菌繁殖。局部抗菌药物应用对慢性难愈性压疮可外敷重组人表皮生长因子（rhEGF）或血小板衍生生长因子（PDGF），加速细胞增殖与组织修复。生长因子与细胞因子若出现全身感染症状（如发热、白细胞升高），需根据药敏结果静脉注射广谱抗生素，如头孢曲松或万古霉素。系统性抗生素治疗辅助疗法应用营养支持与代谢调控补充蛋白质、维生素C及锌等营养素，纠正低蛋白血症，必要时通过肠内或肠外营养支持改善患者全身代谢状态。负压伤口治疗（NPWT）通过可控负压吸引清除伤口渗出液，改善局部微循环，促进肉芽组织形成，适用于深部或复杂性压疮。高压氧疗法（HBOT）在高压氧舱内提高血氧浓度，增强组织氧合能力，加速胶原合成与血管新生，适用于缺血性压疮或合并糖尿病患者的伤口愈合。06质量管理与改进PART并发症监控定期评估压疮创面及周围组织的感染风险，监测红肿、渗液、异味等感染征兆，及时采取清创、抗生素治疗等措施控制感染扩散。感染风险评估与防控通过影像学检查和组织活检手段，早期识别压疮导致的肌肉、骨骼等深部组织损伤，避免病情恶化引发败血症或骨髓炎等严重并发症。深部组织损伤监测动态监测患者血清蛋白、血红蛋白等营养指标，针对营养不良患者制定个性化肠内/肠外营养支持方案，促进压疮愈合。全身营养状态跟踪多学科协作康复团队依据Braden评分结果，为不同风险等级患者配置气垫床、凝胶垫等减压装置，建立每2小时翻身记录制度并纳入电子病历系统进行质控。分级压力缓解系统创面愈合促进技术联合使用负压引流、生长因子凝胶、高压氧治疗等先进手段，对Ⅲ期以上压疮实施阶段性创面修复计划，每周进行愈合进度评估。组建包含伤口护理师、物理治疗师、营养师的综合团队，定期召开病例讨论会，根据患者个体情况调整体位管理、创面处理及功能锻炼方案。康复计划实施效果评价指标采用PWAT或BATES评分工具