2025年普外科实习生出科考试试卷及答案

2025年普外科实习生出科考试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.甲状腺手术后最危急的并发症是（）A.呼吸困难和窒息B.手足抽搐C.喉返神经损伤D.喉上神经损伤E.甲状腺危象答案：A。甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多因切口内出血、喉头水肿、气管塌陷等引起，可迅速导致患者死亡。2.急性乳腺炎最常见的致病菌是（）A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌答案：E。急性乳腺炎主要由乳汁淤积和细菌入侵引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。3.腹外疝最重要的发病原因是（）A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E.经常从事导致腹内压增高的工作答案：D。腹壁有薄弱点或腹壁缺损是腹外疝发病的最主要原因，腹内压增高是诱因。4.胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是（）A.上腹部剧烈疼痛B.恶心、呕吐C.肠鸣音减弱或消失D.发热E.肝浊音界缩小或消失答案：A。胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃十二指肠内容物流入腹腔，导致化学性腹膜炎，引起上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速蔓延至全腹。5.肠梗阻非手术治疗期间，梗阻解除的标志是（）A.胃肠减压后腹痛减轻B.呕吐后腹胀减轻C.轻度压痛无肌紧张D.肛门排便排气E.肠鸣音亢进转为消失答案：D。肛门排便排气提示肠道通畅，是肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志。6.肝癌患者最常见和最主要的症状是（）A.肝区疼痛B.低热C.腹胀、乏力D.食欲不振E.消瘦答案：A。肝区疼痛是肝癌患者最常见和最主要的症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。7.胆囊结石最常见的并发症是（）A.胆囊炎B.胆管炎C.胆源性胰腺炎D.肝脓肿E.急性梗阻性化脓性胆管炎答案：A。胆囊结石可刺激胆囊黏膜，引起胆囊炎，是胆囊结石最常见的并发症。8.夏科（Charcot）三联征是指（）A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、休克、黄疸C.腹痛、寒战高热、休克D.腹痛、黄疸、昏迷E.腹痛、寒战高热、呕吐答案：A。夏科（Charcot）三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸，是肝外胆管结石合并胆管炎的典型表现。9.门静脉高压症的主要原因是（）A.门静脉血栓形成B.门静脉主干畸形C.肿瘤压迫门静脉D.肝静脉阻塞E.肝硬化答案：E。在我国，肝硬化是门静脉高压症的主要原因，肝硬化导致肝内血管床减少，门静脉血流受阻，压力升高。10.血栓闭塞性脉管炎的病变主要累及（）A.四肢大血管B.四肢中小动静脉，以动脉为主C.四肢中小动静脉，以静脉为主D.上肢动脉E.下肢静脉答案：B。血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，且以动脉为主。11.直肠癌最常见的远处转移部位是（）A.肝B.肺C.骨D.脑E.肾答案：A。直肠癌最常见的远处转移部位是肝，癌细胞可通过门静脉系统转移至肝脏。12.乳腺癌最常见的发生部位是（）A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.内下象限E.乳晕区答案：A。乳腺癌最常见的发生部位是外上象限，约占50%以上。13.急性阑尾炎最重要的体征是（）A.右下腹固定压痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性E.直肠指诊右前方触痛答案：A。右下腹固定压痛是急性阑尾炎最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点。14.腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点是（）A.发病年龄B.疝块外形C.压迫内环后疝块是否再突出D.嵌顿机会的多少E.疝囊颈与腹壁下动脉的关系答案：C。压迫内环后疝块是否再突出是腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点，斜疝压迫内环后疝块不再突出，直疝压迫内环后疝块仍可突出。15.胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础是（）A.均受肝内胆汁分泌的影响B.胰腺炎胰腺肿大时可压迫胆总管C.胆道与胰腺为相邻器官D.胆总管与主胰管汇合形成共同通道及开口E.胆总管结石可移动至胰管内答案：D。胆总管与主胰管汇合形成共同通道及开口，这是胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础，当胆道疾病导致胆汁逆流时，可引起胰腺炎。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.甲状腺功能亢进患者术前准备有效的指标包括（）A.情绪稳定B.睡眠好转C.体重增加D.脉率＜90次/分E.基础代谢率＜+20%答案：ABCDE。甲状腺功能亢进患者术前准备有效的指标包括情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率＜90次/分、基础代谢率＜+20%等。2.胃十二指肠溃疡大出血的临床表现有（）A.呕血B.黑便C.休克D.上腹部疼痛E.肠鸣音亢进答案：ABCDE。胃十二指肠溃疡大出血的临床表现包括呕血、黑便、休克、上腹部疼痛、肠鸣音亢进等。3.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则包括（）A.紧急手术解除胆道梗阻B.积极抗感染C.抗休克D.维持水、电解质及酸碱平衡E.应用糖皮质激素答案：ABCDE。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、积极抗感染、抗休克、维持水、电解质及酸碱平衡、应用糖皮质激素等。4.门静脉高压症的临床表现有（）A.脾肿大B.脾功能亢进C.腹水D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.黄疸答案：ABCD。门静脉高压症的临床表现包括脾肿大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等，黄疸一般不是门静脉高压症的典型表现。5.下肢静脉曲张的主要临床表现有（）A.下肢沉重、乏力B.下肢浅静脉迂曲、扩张C.皮肤营养性改变D.下肢肿胀E.足靴区溃疡答案：ABCDE。下肢静脉曲张的主要临床表现包括下肢沉重、乏力、下肢浅静脉迂曲、扩张、皮肤营养性改变、下肢肿胀、足靴区溃疡等。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述甲状腺大部切除术的手术适应证。答：甲状腺大部切除术的手术适应证包括：（1）中度以上的原发性甲亢；（2）继发性甲亢，或高功能腺瘤；（3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；（4）抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；（5）妊娠早、中期的甲亢患者具有上述指征者，也应考虑手术治疗。2.简述急性阑尾炎的诊断要点。答：急性阑尾炎的诊断要点如下：（1）症状：①转移性右下腹痛：典型表现，始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。②胃肠道症状：早期可有恶心、呕吐，部分患者有腹泻或便秘。③全身症状：早期可有乏力、低热，炎症加重时可出现高热、脉速等全身中毒症状。（2）体征：①右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点。②腹膜刺激征：包括压痛、反跳痛和肌紧张，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔。③其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可协助诊断。（3）辅助检查：①血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。②腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。③CT检查：对诊断困难的患者有一定帮助。3.简述肝癌的治疗方法。答：肝癌的治疗方法主要包括以下几种：（1）手术治疗：①肝切除术：是治疗肝癌最有效的方法，包括根治性肝切除和姑息性肝切除。②肝移植：适用于肝功能失代偿、无法切除的小肝癌患者。（2）局部治疗：①射频消融：通过高温使肿瘤组织凝固坏死。②微波消融：利用微波产生的热量使肿瘤组织坏死。③无水乙醇注射：将无水乙醇注入肿瘤内，使肿瘤细胞脱水、凝固坏死。（3）肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤血供，同时发挥化疗作用。（4）放疗：对不能切除的肝癌患者，放疗可作为一种姑息性治疗方法。（5）化疗：全身化疗效果较差，主要用于不能手术切除或术后复发转移的患者。（6）生物治疗：包括免疫治疗、基因治疗等，可增强机体的抗肿瘤免疫功能。（7）中医中药治疗：可作为辅助治疗方法，改善患者症状，提高生活质量。四、病例分析题（25分）患者，男性，45岁。因“右上腹疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。1天前疼痛加重，伴有寒战、高热，体温达39.5℃。既往有胆囊结石病史5年。体格检查：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性。实验室检查：血常规：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例0.90。血生化：总胆红素35μmol/L，直接胆红素20μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶100U/L。腹部B超：胆囊增大，壁增厚，胆汁透声差，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影，胆总管直径1.2cm。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.还需要与哪些疾病进行鉴别诊断？4.治疗原则是什么？答：1.初步诊断：①急性胆囊炎；②胆囊结石；③胆总管扩张原因待查（可能合并胆总管结石）。2.诊断依据：（1）病史：有胆囊结石病史5年，此次右上腹疼痛3天，加重伴发热1天。（2）症状：右上腹持续性胀痛，伴恶心、呕吐，寒战、高热。（3）体征：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性，皮肤巩膜轻度黄染。（4）实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。（5）腹部B超：胆囊增大，壁增厚，胆汁透声差，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影，胆总管直径1.2cm。3.鉴别诊断：（1）急性胰腺炎：多有暴饮暴食或胆道疾病史，腹痛多位于上腹部偏左，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高，腹部CT有助于鉴别。（2）消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小或消失，腹部X线平片可见膈下游离气体。（3）肝脓肿：多有肝区疼痛、高热、寒战等症状，肝脏肿大，肝区叩击痛明显，B超或CT可发现肝内液性暗区。（4）右下肺炎：可出现右上腹牵涉痛，伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，胸部X线或CT检查有助于诊断。4.治疗原则：（1）非手术治疗：